582
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Thymom42533701003675111172211271
–712337010038
onemocnění76633701003876111171210241279314352368
mnoha115033701005997136173208
tváří137433701002664100124140
24018922701003675121
|325227010044
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(4):1794804301074486106147169183
240–2431997804301074484129177217257298
/23158043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Thymom4259870275122243364545665847
–13389870275125
onemocnění1529987027512024235553765875387698911121173
mnoha27689870275182304425547663
tváří3497987027585207321409468
Kateřina4251375013768126166224267297361420
Pokorná,8671375013764126186248290354412442
Vladimír13311375013770101159225255350381423
Kojecký17761375013767129160218268329389
Interní425152901332687122176211272297
oddělení,7461529013360123184239265320381406428
Nemocnice11971529013372128219280329390415463517
Tomáše17371529013355108199252294349
Bati21091529013360113149173
ve23061529013353106
Zlíně2435152901336186111171226
Thymompatří4252038012149104148230284366438486517549571
mezi10162038012179128170192
poměrně12292038012152107188237269323372
raritní1622203801212875107129161215237
nádory,1880203801215197153206238287302
zaujímá2203203801213887140163185266313
však2536203801214482130175
prvenství2731203801215384134182236274307356379
mezi31302038012179128170192
primárními3343203801215284107188235266320343424446
nádory3810203801215097152206238287
mediastina41172038012179128184206252290323345399446
u45832038012151
dospělých.46542038012155109147202251274320363417437
Biologické5111203801215072126149203258280324369416
vlastnosti425217801214872119158192247302341374397
thymomů843217801213085130214268352406
jsou1270217801212160115170
značně1461217801213994142186241291
divergentní.1773217801215376124173205261311366398453476497
Nádory22912178012162110166221254304
bývají2616217801215399151199222245
zpočátku2882217801214096152197245278324379
asymptomatické,3282217801214584131215271304358441489521544589635683703
později40062178012153109151207257280303
se4330217801213686
v44372178012145
důsledku45032178012153107146169219276323378
lokálního4902217801212075122171194249272328383
šíření530621780121365994144199222
manifestují4252318012183132187210239290329363418442465
příznaky911231801216093116159215263309360
z12922318012146
infiltrace1359231801212782111137161194226275320369
či1749231801214871
útlaku1841231801215892115163210265
okolních21272318012158106159183239262306361
struktur,2510231801214376109164211247302334350
vzácněji2882231801215196146191246296320343
metastazují.32472318012186137170219258292341384440463486507
K37752318012158
thymomu3854231801213792137221277360415
často4290231801214897136170224
bývají45352318012161107159207231254
přidružena4810231801216093117173206261304354410458
různá5289231801213691134190238
autoimunitní4252458012148103136190213296351407430463518541
či987245801215275
endokrinní10832458012157112169224271306329384439463
onemocnění.15672458012161117168251306352407457513536557
V21452458012162
kazuistice2229245801214796139194218257290314358407
je2657245801213182
prezentována2760245801216497146190240295328382429477533581
jedna3362245801213181138194242
z36252458012149
méně36962458012190140196246
častých39632458012152101140174223267322
paraneoplazií43072458012163112144193248299354412436484527550573
–49022458012156
autoimunitní49802458012154109142196220303357413436469524547
hemolytická4252598012155106190245269316352376420467516
anémie9622598012146101152235259309
(AIHA).1292259801212613202598012157801421991516259801212847
Všeobecná1584259801215493144200257308353409457
strategie2062259801213771104152185234291314364
léčby2447259801212272118174220
AIHA2689259801215982147208
asociované2918259801214685141186209264311360415465
s34052598012137
thymomem3463259801213186132216271355405489
není39732598012153104159183
dána.41772598012154102157205226
Stěžejní4425259801214778127170220244299323
je4769259801212272
včasné4862259801214690138178233283
nasazení51662598012154102141190233283339362
kortikoidů.4252738012147101133169192239292316372427447
Dosažení8932738012164119158207251300356379
remise1293273801213079163186225275
sekundární1590273801213686134189244301349381437460
AIHA2071273801215881146207
je2299273801212172
důležité23922738012153107131181224247280330
pro2743273801215386141
možnost29052738012180135177233288327361
další32872738012153101124163186
terapie3494273801213080112161217241291
thymomu3806273801213085131215270353408
–42352738012150
chirurgickou4306273801214196119152207240295318363409463518
resekci4845273801213080119169217260283
či5149273801214265
podání52352738012153109166214270293
chemoterapie.4252878012145100150234289322371404453509533583603
Thymektomie10492878012150106152236287334370424507531581
má16512878012184132
pozitivní18042878012157113154178211234282338362
vliv218728780121487295143
na23512878012156104
průběh2476287801215790145202253308
přidružených2806287801215689113169202257300350406451495550
chorob33772878012145100155188243300
a36982878012148
celkovou3768287801214493117164217265319374
prognózu4163287801215790144201256312353409
onemocnění.45932878012155110161244300345400451506529550
Klíčová425304501246190118163221273326
slova:771304501244472131183236261
autoimunitní10533048012148103136190213296351407430463518541
hemolytická16153048012156106190245269317353376421467516
anémie,21533048012148103153237260310330
paraneoplastický25053048012157105138186242292348405429477516550573618664714
příznak,3241304801215789113156211259306329
tepelné3591304801213383140191215270320
protilátky,3933304801215789144177200223271304350400417
thymom.4371304801213388133218273356378
Thymoma4253300015067133199298364464527
–9883300015068
disease10923300015067101155217280335396
of15243300015066113
many16733300015099163230296
faces20053300015047109161222277
A4253498012161
thymoma507349801213389134218273357405
belongs9333498012155106130185241297336
to1290349801213185
rather1396349801213079111166217250
rare1667349801213079111161
tumors,1849349801213186169224257298319
although2189349801214669102157212268324379
it2589349801212154
holds26653498012153108132188228
the2914349801213086136
first307134980121275386126160
place3252349801215579127171220
among34943498012145129184239296
primary3811349801215487111194242274325
mediastinal41573498012181131189212260299333356411459482
tumors4661349801213085168224257297
in4979349801212176
adults.50773498012145102157180213254275
The53733498012148104154
biological425363801215781136160215271295339388412
characteristics8583638012151106154187235280315364397421460494517562602
of1481363801216291
thymomas1593363801214095140225280363412451
are2065363801215587137
considerably22233638012151105161200223279330362411468492539
divergent.2783363801216386135184217272323378411432
The32363638012156113163
tumors3420363801214095178233266307
are3748363801215487137
usually39063638012162101155203227250297
asymptomatic4224363801215594142227283316370454502535558602
at4848363801215487
the4956363801214095145
begining,51223638012164115172195250273328384405
later425377801212472105155188
due6353778012164119170
to827377801214095
a9433778012156
local1020377801212480126175199
spread,12413778012147104137187236293314
symptoms1577377801214796181238271326410450
from2049377801213670125210
the2280377801214196147
infiltration2449377801213186116142166199232281314337393449
or2920377801216296
compression30373778012152107191248282332372412435491547
of3605377801216392
adjacent37193778012156113137185231280337369
structures4110377801214781114170216251307340390430
arise,4562377801215588112152203223
they4806377801214197148195
metastasize50223778012192143176226265300349389412455506
rarely.425391801213381114163187235251
Thymomas6973918012147103148232287371419458
are1176391801214578127
often1325391801215180117166221
associated1568391801214584123178223246294326376433
with2022391801217094127182
various2225391801214594126150204260299
autoimmune25453918012145100133187210293376431486536
or3103391801215184
endocrinologic32083918012147103159214260292316371426450505561585629
diseases.3858391801215477116166214253304343364
The42433918012147103154
authors4418391801214599132187242275316
present4755391801215386136175226281314
case5090391801214190129180
of5291391801215180
the5393391801213085135
patient4254058012157106138161211267299
with746405801217397130185
less952405801212474114153
common1126405801214598182265320376
paraneoplasia15234058012157106138187242293348406430478517540587
–21324058012150
autoimmune22034058012148103136190213296379434490540
hemolytic27644058012156106190245269316353376420
anemia32064058012148103153237260308
(AIHA).3535405801212935664058012157801421993762405801212847
Main38304058012180129152207
strategy4059405801213973106154187236293340
of4421405801215484
treatment4526405801213365115163196279330385418
thymom4965405801213388133218273356
with5343405801217397130185
AIHA425419801216185150211
isn´t657419801212867122147178
clear.856419801214972123171203220
The10974198012154111161
most12794198012189144183217
important15174198012128111168224257293342397429
seems1968419801214494145229268
to2257419801213892
be23704198012162113
the2504419801213893144
early26694198012155103135159207
started2897419801214478127159195245302
corticotherapy.32204198012150103136172195240294327382432465513570616633
Achieving38744198012166110165188238286310365421
remission4316419801213887171194233273295350406
of4743419801216089
secondary4853419801214595141195250307355388438
AIHA5312419801216689155215
has4254338012155104143
importace5894338012127110166222255291340385434
in1044433801212782
following1147433801213388112135190263287342398
therapy1566433801213692142175223280326
of1914433801215887
thymoma2022433801213792137221277360408
–24524338012153
surgical2526433801214397130186209254302326
resection2873433801213686125176221257280335390
or3285433801215891
chemotherapy.33974338012148103154237292325380431464512569615632
Thymectomy40504338012153109155239289335370424508554
has46254338012159107146
positive47924338012160116155178211234283332
effect5145433801215483116166212247
on54134338012159114
the425447801213388139
course585447801214598154186227277
of883447801215584
associated988447801214988127182228251299331380438
paraneoplastic14474478012157105138186242292348405429477516550573618
syndromes2086447801214088144201233288372422462
and25694478012148103160
prognosis2750447801215790144201256312351374413
in3184447801212379
general.32844478012156106162212245293317338
Key4254645012461113164
words:6104645012475133171232276302
autoimunne9334648012148103136190214297351407462512
hemolytic14674648012155106189244268316352375420
anemia,19084648012148104154238261309330
paraneoplastic22594648012157106138187242292348405429477516550573618
symptom,2898464801214088172229262316400420
thymoma,3340464801213388133217273356404425
warm37874648012173122154238
antibodies.40464648012148104136159215271328352402441463
Úvod4255074013874136196259
Thymom565524301074396138216268346
patří9335243010762106136165187
mezi11425243010786134174195
nejčastější13605243010760107128171216252283329350385406
primární1788524301076291113190234263315336
nádory21465243010760104156208237284
mediastina.24525243010786134187208251287319340391435453
Celkově425538301075195115153202243287
je732538301072065
však817538301074176118157
poměrně9955383010750100175220247297342
raritní135753830107277097117146195215
(incidence159253830107254493134154204249298339382
0,1–0,2/1001995538301074460100142190206252287329370416
0002432538301073683129
osob)2582538301074883132183205
(1).28085383010724658397
Nejčastěji4255523010757103122163206240270313332352
je797552301072468
diagnostikován886552301075372113164213262296326346385433474516565
ve1472552301074489
4.–5.1581552301074864110154169
dekádě1771552301075297136180230275
života.2066552301074060102151179221238
Rizikové2325552301074969107127166214255299
faktory2645552301072770109141188216260
vzniku425566301074181131151190240
nejsou6865663010756101121155205255
známy962566301074494136211251
(2).123456630107317699113
Biologická1368566301075474123144193245265306346389
povaha17785663010758108150193242284
kolísá2083566301074695116135169212
od23165663010756108
pomalu24445663010758109184226247295
rostoucích2760566301073583118425580301072876125167187228277
nádorů723580301075698149199227276
benigního10205803010757104153173223272292343393
charakteru,1434580301074897139166209249280324352402418
často1873580301074890125155203
s20975803010741
tendencí2159580301073579129179225274316336
k25155803010746
lokálním2582580301072776116160180229248323
recidivám,425594301072773116137189209253297374391
po8385943010758110
vysoce970594301074995131182226271
agresivní12635943010749102130175211232275327347
metastazující16325943010783130160204239270314354405426446489509
tumory2163594301073687164215244289
se2474594301074289
špatnou2585594301074294138167218269320
prognózou425608301075077125176224273309357406
(3,85160830107226580
4).95260830107416377
Zpočátku1050608301074696146187229257296345
bývají1415608301074888133175194214
asymptomatické,1649608301073973114189240268315390431459478519558602617
až2286608301073977
v23836083010738
jedné2442608301071761112161206
třetině266860830107265396125144193237
případů42562230107507797148190241289
se734622301074186
jedná840622301072671122171212
o10736223010755
náhodný1148622301074991140189240289329
nález.1497622301075597117162200218
Později1735622301075299136185230249269
se2024622301074086
v21306223010747
důsledku21986223010756104138157202253292341
lokálního2560622301072574114157177226245296345
šíření42563630107345485129179199
mohou6456363010783133184234284
manifestovat9506363010783125175195221266301332381423466495
příznaky1466636301075886107145196238278323
z18106363010744
infiltrace1875636301072777102123143173201245287331
či2228636301074868
útlaku2317636301075686106149188239
okolních2577636301075696146167216236278328
struktur42565030107346391140179211260287
předního733650301075078122173222241292341
mediastina10956503010774119170190231265295315364405
(4).152165030107256789104
U5656643010756
thymomu639664301072673109182229301347
dochází1004664301074996135181220256273
k12956643010739
maligní13516643010772111128145192239255
transformaci162466430107285393139171194239265337376415432
thymických2074664301072874111184201239275316354400
epiteliálních2492664301074492109136176194211249266312329367413
buněk425678301075096143185222
(2).66567830107286990101
Ty784678301074780
jsou882678301072455102148
odvozeny10486783010753101141187220262308345
z14116783010741
bipotentní1470678301075572120167193234280305352369
progenitorové1857678301075580125174216263279306351376421460501
buňky,23766783010755102148184225235
která2629678301074372113138178
se2825678301073881
za425692301073677
kontroly520692301073682129154179224242280
vícestupňové81869230107395795136168195241289335382420462
signální129869230107324896142181198244261
kaskády1577692301073677108144185232271
(při186669230107227095113
níž199769230107476398
se2113692301073275
uplatňují2205692301074795113151177223269286302
např.2525692301074786134159167
TNFR,2710692301074198137180195
RANK,425706301074698154197214
CD40,6567063010757113157200214
FGFs,8887063010746100140171185
foxn1,1091706301072974111158193202
Aire131170630107587599141
a14697063010746
další)1533706301074887104134151178
vyvíjí1729706301074587129147165182
ve1929706301074687
funkčně2034706301072876122158196242285
zralou2336706301074267107124171217
epiteliální2571706301074997114141181199216254271318334
buňku.3047510301075199147185233248
Podle3314510301075298148166210
místa3543510301078199131159201
působnosti37625103010757105137186236284333366394412
dělíme4193510301075699118135210254
epiteliální4466510301075099118145188206224264282330347
buňky48325103010756105153190233
na5084510301075495
kortikální5198510301074491118148166204246264312329
a30475243010741
medulární31065243010772114162208225264288336352
(5).347652430107276788100
Obě35935243010764112155
jsou3766524301072253100146
klíčovou393052430107415976114159197243289
komponentou4237524301074186159206254301343389414459506
pro4761524301075277122
vývoj4901524301074485127173190
T-lymfocytů510952430107456684122195217263302343372418
a30475383010742
eliminaci310753830107436279152170217257297315
autoreaktivních3441538301074693121167193235275312342360400449466506553
T-buněk4013538301074869120168215259296
(6).432853830107297092104
Dysfunkce44505383010765106139163211259296335377
epiteliálních4846538301074998116144186204221261279326344383430
buněk52955383010756104151195232
thymu3047552301072773109180225
tedymůže3289552301072363110148233277311351
vyústit3658552301073575121152178195220
v38955523010736
produkci3948552301074771115163207243279296
autoreaktivních4261552301073580106150174214252287315332370416433470515
T-lymfocytů,479455230107365674111183204249287327356401414
a52255523010735
tak527855230107256499
vést5394552301073576107133
k30475663010738
rozvoji310256630107226699141186203220
autoimunitních3339566301073681107151168239284330346372418434472518
procesů3874566301074469114153193224269
(7).41605663010719608294
Z42715663010743
tohoto4332566301072267113159184228
důvodu4578566301074489127172220265
bývají4861566301074481123162179195
s50745663010728
thymomem5120566301072268104176223294336407
často3047580301074079110136180
asociovány3245580301073566112151167213250289335371
různé3633580301072268102148190
autoimunitní3840580301073681107151168238283329345371417433
choroby4290580301073581126151196243280
(8)458758030107195979
či4684580301073451
duplicitní4752580301074388135153169207223249295311
tumory5080580301072368139185210250
(např.5348580301071862100147171180
Kaposiho3047594301074485132179210226272318
sakrom,3382594301072968104130174246259
akutní3659594301073671117143189206
leukemie,3882594301071456101137178249265307319
mnohočetnýmyelom,42195943010768114160206252291331357403439525561602619665737750
non-Hodgkinův4987594301074389135161217263310357393411457502540
lymfom).3047608301071956127148193263282293
Typickou3357608301073668116132170205249294
paraneoplazií3669608301074382106145190231277324341379413430446
jemyastenia4132608301071455139175214244271310356372409
gravis4558608301074367106143160190
(4).47656083010718577686
Vzácnou4869608301073973113150196241286
komplikací5172608301073377148194211227262302339355
může30476223010774119154195
být3260622301074784114
autoimunitní3392622301073783109154172243289335352378425441
hemolytická3851622301074688160207224263292309347384424
anémie4293622301073884126198215257
(9).45686223010721608092
Prezentujeme4678622301074266107142184230255301318360432475
případ517162230107467188136176224
nemocného541362230107458730476363010773119158204246292338
s34026363010729
imunní3448636301071484130175221237
hemolytickou3703636301074384155202219257286302340376421467
anémií4187636301073681123194211227
jako443163630107155388133
první4582636301074469110157173
manifestací47736363010768106152168190231263289328367383
thymomu.5174636301072268104176222294339353
Kazuistika30476614013871131183247280332376409472533
47letému3187678301074483101144172214287334
pacientovi3540678301074687127145189236263309348367
byl3927678301074685104
pro4050678301074673119
dušnost4189678301074592124172219252281
proveden4489678301074673119159202251295342
rentgenový4850678301072466114140187231278326366408
snímek527867830107307795168211249
hrudníku.3047692301074975124174222241281330346
Zde34136923010755104148
bylo3581692301075796117165
popsáno37666923010757106157191233281330
ložiskové4116692301072675111130163201249289333
zastínění4469692301074386119149168216261309328
pravé4817692301075684126166209
plíce504669230107577795136179
(Obr.5244692301073190141168181
1).544569230107516882
Následně3047706301075798132150194244292336
byl3403706301075089109
pacient3532706301074991132150194242269
odeslán3821706301074898142175194235283
k41237063010739
dalšímu4181706301074990109141160233281
došetření.4481706301074998131175203229272320339355
KORESPONDENČNÍ42574130954092133171210249303355407445496542593610
ADRESA105374130954799140178216262
AUTORKY:133374130954795134186227268311322
MUDr.1673741309562112164188200
Kateřina189074130954078103141164182225261
Pokorná,216974130954081116159183227263278
katerina.pokorna@bnzlin.cz24647413095347296135158176219255270315359394437461505541599644688721739755798813849884
Nemocnice42575330955191157200237280297333371
Tomáše81475330953775142178208248
Bati107975330954178102119
ve121675330953675
Zlíně,13087533095446077120160173
Interní14987533095176084123147190207
oddělení172375330954287131171188227271287
Havlíčkovo42576530955087123141157193227269305348
nábřeží79176530954279123148186219237
600,104576530953979120134
762119676530953975113
75132776530953976
Zlín14207653095436077120
Cit.43637413095466388103
zkr:44837413095336792108
Vnitř460874130954183100125149
Lék477574130953674109
2021;490174130953978115150159
67(4):50787413095397694132151164
240–243526074130953975116159194230267
Článek45617533095466399142182216
přijat47947533095456986103139164
redakcí:497575330952462107144178213230243
2.523675330953953
3.530675330953953
2021537775330953978115150
Článek43407653095466399142182216
přijat45737653095456986103139164
po475476530954488
recenzích:48607653095246299137180214231267310323
16.52017653095397489
5.530876530953952
2021537776530953978115151