621
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Thymom443833701003675111172211271
–4725337010038
onemocnění477933701003876111171210241279314352368
mnoha516333701005997136173208
tváří538733701002664100124140
|5584227010018
2415617227010061101126
/35368043010757
Vnitř36128043010771118137165192
Lék3823804301074184122
2021;3965804301074386128167177
67(4):4162804301074485105147168183
240–2434364804301074484130178217258299
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074285131189236281326379400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Jednalo56562301073173122168207224270
se85362301073274
o945623010746
muže1009623010772118153194
dosud122162301074793125170218
bez145662301074891127
závažnějších160162301073474112152187234276293324341379425
komorbidit,204462301073681154201226274291339356382396
mimo245862301077289160207
hypertenzní26836230107468313217519942576301072869115150198214
chorobu.65776301074592139164209258304319
V994763010750
popředí1062763010755102151176217265282
jeho136276301072467113160
stesků154076301073866106138174221
byla177976301075492110149
asi19467630107467794
měsíc2058763010778121153169208
trvající228376301073358101140158174213230
námahová253176301075392164203249296335374
dušnost,42590301074995126172218250277292
slabost,7359030107365392140187219246261
nevýkonnost,101490301075193132174211256303349396428455469
bolesti1501903010753100118160192219237
kloubů,175590301074260107153201247261
navíc203490301075190128146184
příbuzní22369030107537895145191226273290
pozorovali2544903010753100134179204249288328345361
zežloutnutí425104301073677111129174220246292337363380
kůže822104301073379113154
pacienta.993104301074484122138180226250289303
V13141043010740
objektivnímnálezu1372104301074290107149184213230268315331402463501518559594640
byl203010430107448199
patrný2146104301074584109133180216
subikterus2379104301072973120137173201242266312343
kůže,2739104301073379113153166
sklér42511830107346988130155
a5981183010746
hepatomegalie.662118301074688136176202246319361410448466482524537
Slezinu1217118301074764106141159205251
ani1486118301074591108
periferní1612118301075498122140162204228276292
uzliny1922118301075388106122168205
se2145118301073881
nahmatat2244118301075391138210249274314339
nepodařilo.260111830107539514319023927842513230107274461108122
V5651323010751
laboratorních634132301072463111159184224250295320368384423470
odběrech11221323010753101149193217259298345
dominovala14851323010754101174191237284323363380419
hyperbilirubinémie,1922132301075491140183208257274292308333380428446492535607624666679
zvýšená2619132301074284126158200247286
laktátdehydrogenáza,42514630107195894123163188234276323359406431476524566613652687728742
v11851463010744
krevním1247146301074167108147194211283
obraze1548146301075199124164200241
leukocytóza1807146301072264110146192231272301346380420
s22451463010737
eozinofilií2300146301074794127145191238260278295311328
v26461463010744
absolutním270814630107449212317042516030107196592139156228
počtu,6711603010755103142171217231
těžká920160301073374110146187
makrocytární11251603010779119155182227267308338378402450467
anémie1610160301074692135208225267
(hemoglobin1895160301072976119191238287304351400417464
60g/l),2377160301074992150181200222234
výrazná2629160301074688114154190237276
retikulocytóza42517430107266692108143188205250289328357401433473
(19%).91517430107185591163182193
S11251743010736
ohledemna1178174301074288104146193234304364402
zvýšený1597174301073172112144185230266
bilirubin,18801743010744617793117162209226271284
laktátdehydrogenázu,218117430107145187115154178223264310345391415459506548593631665711724
anémii425188301074086127198214230
a6721883010736
retikulocytózu72518830107246490106141187203249287327356400432478
jsme1220188301071445115156
pojali1394188301074490107145161177
podezření1588188301074491138180214239279324340
na1946188301074280
hemolýzu.2044188301074284154200217255291337350
Pacientovi2412188301073977115131172217242286323340
byla277018830107448098136
odebrána425202301074896138186211251297336
krev779202301074268109148
na945202301075291
přímou105420230107537895167213260
zkoušku1332202301074076122168199235282
s16312023010738
nálezem1686202301075291108150186227299
pozitivity20032023010753100134151178195234252278319
přímého233920230107547996168210257303
i26602023010722
nepřímého27002023010747891371621794252163010774116163209
Coombsova652216301075297144216264296342381421
testu1091216301072869100128174
(pozitivní1283216301072472120153171197214253300317
anti-IgG,1618216301074188113130156174222277292
anti1928216301074187112129
C3d+).2075216301075295142193211223
Nálezy2315216301075897115157192233
ukazovaly2566216301074884125160206244284301339
na425230301074887
hemolýzu530230301074386158204222260297344
imunní.892230301071485131177223240254
Stav1164230301073761101139
jsme1320230301071546117160
hodnotili1498230301074390138184231256273290307
jako182323030107145289134
autoimunitní1975230301073682108153170242287333350376423440
hemolytickou2433230301074385157204222260289306345381426472
anémii425244301074187130201218235
s6782443010733
tepelnými729244301072869117160177223260333350
protilátkami1096244301075075121146163180219244280321393409
(typu152324430107244989138185
IgG)1726244301071966121143
paraneoplastické1887244301074989114154200242290338356394426453470509545586
etiologie249124430107436986133151197245262304
při281324430107507592
ložiskovém42525830107196599117148183229267309381
postižení824258301074997128155173207248295311
pravé1153258301075075115153194
plíce.136525830107506884122163176
Zahájili1559258301074888135174191207224241
jsme1818258301071950122164
intravenózní200025830107196590115155193234280327360408424
kortikoterapii.2442258301073884109138155191236262303327367415432449463
Po425272301074691
35342723010750
dnech6022723010754101144185231
léčby852272301072467107155193
byl1064272301075593111
však1194272301074678119156
efekt1368272301074971114151180
minimální,1567272301077996143160233272290337354368
proto1953272301075581127153199
byla2170272301075593112151
navýšena2339272301075494132174207250297337
dávka2694272301075494132170211
kortikoidů425286301073883108137154189234251298344
a7862863010736
přechodně840286301074772112152197244292338379
přidán123728630107456986133172218
intravenózní147228630107146085109149187228274320353400416
imunoglobulin.1906286301071485130176222270287333381427444460506520
Poté2444286301074084110150
konečně2612286301073378124166205251293
došlo425300301074995127144190
ke633300301073778
kýženému729300301073677114155201244316361
zlepšení,110830030107355395143174216263279293
hemoglobin1419300301074689161207256273319367385431
vystoupal1868300301073980112139184231278318335
k22213003010736
hodnotě2275300301074793142188235260301
99g/l.2594300301074285141172191205
V5653143010746
mezidobí6303143010776119155174222269319337
byla986314301075290109149
doplněna1153314301075299148167214257304344
vyšetření1516314301074385118161188214256303320
k18553143010741
objasnění19143143010751100118158190237280327345
charakteru2277314301074390130155196233263305330378
ložiska2674314301072168103121153190231
pravé425328301074974113151192
plíce.63532830107456279117157171
Na823328301075391
CT932328301074689
hrudníku1039328301074368114161207224261307
byla1364328301074582100139
patrná1521328301074484109134180219
kulovitá175832830107337996142180198224263
ostře2039328301074375102126167
ohraničená2224328301074389114153199216254294340379
expanze2621328301073876123163209244284
vpravo425342301074190116157196242
v6863423010739
předním744342301074974116165213230303
dolnímmediastinu1066342301074794113160178250341385434452491523552569616663
naléhající1748342301074786104148195235253270310327
na2094342301074787
vtokovou2199342301074070116153200239286333
část2551342301073879111139
pravé2709342301074874115154196
síně42535630107345198141
a5853563010737
ventrálně641356301074082129155181222240287330
na990356301074484
pleuru1093356301074665108155180228
(Obr.1340356301072078127153165
2).152335630107416274
Svou1616356301073876123170
lokalizací1805356301071563100142160177213254294312
neodpovídala2136356301074488136185233282321340388428446485
tumoru2640356301072472144192218265
plic,42537030107517189130146
ale590370301074867112
thymickému722370301073483122198217257296339414463
nádoru.1204370301075697147196223273289
K15123703010752
histologické1584370301075574107136184203252303322362401444
verifikaci2048370301074892118138162182220263304322
byla2390370301075797117158
následně2568370301075596130149193244293338
provedena425384301075076122161204253296343383
biopsie827384301074967114163196213256
patologického1102384301074990116162180228277295334371413461508
ložiska1629384301071866100119150187228
pod1876384301074997147
ultrazvukovou204138430107486693118159195239286323370409455503
kontrolou2563384301073783131157183229248295342
přes425398301075076117150
stěnu594398301073058100147193
hrudní.806398301074571118167214231246
Histologický1071398301075371103131177196243292310349386428
nález1518398301074585103146182
připouštěl171939830107467290139187234266294336354
diagnózu2092398301074563102151198246280328
thymomu2438398301072572110183231304351
B3,280839830107428397
nebylo425412301074892140179198245
však689412301074679119157
možno8644123010780127162210257
jednoznačně1140412301072568117164212246294334373420463
vyloučit1622412301074689108155202242259286
dlaždicobuněčný1927412301075573112149196214253299348395442485526573610
karcinom.2556412301074485111149166213261334349
Pro425426301074570116
suspektní560426301073177109157201238268316333
naléhání912426301074585103146194233281298
tumoru1229426301072572144192218266
k15134263010735
pravé1567426301074773114153195
srdeční1781426301073055103146186233251
síni205042630107314895113
byla2182426301074685104143
doplněna2344426301074694143161208251299338
echokardiografie2701426301074181128176425440301073879105152170217266292332355374417
srdce,861440301073257104144185199
bez1079440301074892128
průkazu1226440301074874122158200236284
prorůstání1528440301074975121147194226254295342359
tumoru1906440301072774146194220267
do2192440301074895
srdečních2306440301073257104148188235252292339
oddílů.2664440301074695144161181227241
Po565454301074488
zhrubaměsíc67045430107307699145191230314355386401438
trvající112545430107224687126142158195211
terapii135345430107226286124171187203
perorálními1573454301074486110153178216233277293363379
kortikoidy1969454301073377101129145180224241287324
byly231045430107448097134
dále246145430107438197138
hodnoty2616454301074388135180225250289
krevního425468301073863104142188204251297
obrazu739468301074390114153188234
uspokojivé990468301074273119166202246263279318358
(hemoglobin1366468301071864106176222270286332379396441
135g/l).1824468301073974113168198216238249
Trvala209046830107365596135152190
pozitivita2297468301074491123140166182221238264302
přímého261746830107446885155197243288
Coombsova425482301075298146219268300347386427
testu,870482301073375107135182196
ale1085482301074663106
již121048230107244177
bylo1305482301075593112159
možno14824823010780127162210257
zajistit1757482301074283101118150177195222
kompatibilní1997482301074390163212252278295344362379426443
erymasy2458482301074975117191230262302
pro2779482301075581127
eventuální425496301074483124170195242280298344360
potřebu803496301075198123148189237284
podání1104496301075198147185232248
během1370496301075194140182254
chirurgického1642496301074187104128175200246263301337379425472
výkonu.2132496301074183119165212257272
S24224963010742
ohledem2482496301074996113155203245317
na2817496301074988
stále42551030107336098115156
nejasnou599510301074284100138169214259305
biologickou921510301074461106124169216233270306350396
povahu1334510301074490128167212257
tumoru1608510301072368139184209255
a18805103010735
absenci1932510301073985116158203241258
známek2207510301073177115185227262
generalizace2487510301074384130171195234251267301341379418
bylo425524301074987105151
indikováno593524301071460107124160205243283329375
primárně98652430107446986158196221267309
chirurgické131352430107358198122168193239255294329370
řešení.170152430107226294136182198212
Po1931524301074084
exstirpaci2033524301073976110137154178226266304321
tumoru2371524301072369140187212258
byl2647524301074582100
průběh2764524301074570116425538301075093139
nekomplikovaný,582538301075092129174246294312329365410449488535571581
bez1181538301075195130
nutnosti1329538301075096122169215247274291
podání1638538301075299147186232249
krevní1905538301074066107146193210
transfuze.213353830107305594141172195242277318331
Histologicky2482538301075976107134179196243291308346382424
byl425552301075087105
v5485523010739
resekátu60555230107256698140176217242289
popsán911552301074896144176216262
epiteliální1191552301074290107133174191208247264310326
thymom1535552301072673109182229301
typu1854552301072667116162
A,2034552301075167
Masaoka21195523010768107139179225262302
stage243955230107325999146189
I,2646552301071731
pT1.2694552301074883124133
Thymom565566301074291129203251325
typu909566301072567117165
A10945663010749
patří1162566301075091118144163
mezi13445663010770114151170
thymomy1534566301072472110184232306344
s18985663010730
nejlepší1947566301074589108126170219252270
prognózou2236566301074773120170217265300347395
(Tab.2650566301072166100150165
1).283456630107415871
Navíc425580301075798138157197
bylo642580301074989108157
u8185803010747
pacienta885580301075091132150194242269311
onemocnění1215580301074796140214262304352396444462
zachyceno1697580301073678118166205245287335384
v21005803010740
klinickém216058030107375876124143183221264338
stadiu2517580301073362104153172219
I27565803010718
dle2794580301074867111
Masaoky4255943010769109141182229266308
(Tab.75259430107206498146160
2).93159430107406174
Jelikož102459430107277088106143189223
nebyly1266594301074487135174193231
ani1516594301073784102
mikroskopické1636594301076987124151197229266312361379418455497
známky2152594301073279119191228269
prorůstání2440594301074571117143190222250290337355
do2814594301074491
pouzdra425608301074998146182230256298
nádoru742608301074585134182209257
(4),10186083010721628396
resekcí113460830107236599143180219238
bylo1391608301074685105153
dosaženo1563608301074693127168205247295343
celkové192560830107377998135182222265
remise.2209608301072366139157190234248
Další2477608301075495113145163
terapie266060830107246693134183202245
nebyla425622301074891140178197237
nutná.681622301074591119166206222
K9226223010741
vyloučení98262230107377999146193233274321339
myastenie13406223010770108148181209251298316359
gravis1718622301074571112151170202
(pro193962230107206995142
pocity2100622301074594134152180221
svalové2340622301073071112130178217260
slabosti)261962230107304887136184217245264286
pacient425636301075092133151196244271
podstoupil7166363010756106156190219266314364384402
neurologické11386363010755100148175222242290341360400438482
vyšetření1639636301074891125170198225268316335
včetně1994636301074787129158206251
elektromyografie,2265636301075069114152183210258332371419469496538561581626640
s4256503010734
negativním478650301075094144185212230272321339413
nálezem.910650301075090109153190233307323
Po1253650301074693
téměř1365650301072972145189215
2měsíční16006503010745117161195213253301319
hospitalizaci1939650301074998131180200228269288306343385426444
jsme2403650301072153126171
pacienta2593650301075193133152196244271312
propustili425664301075179127178228262292312331350
do7966643010757106
domácího9236643010757106182224266286337387
ošetření1330664301075690136164192236286305
při1655664301075886105
dávce1781664301075799140180224
prednisonu2026664301075785129181230249283333383432
30mg/den.2478664301075297185235269316361410427
V4256783010747
časovém492678301074790124173214259334
odstupu8466783010755107140170219270319
411856783010752
měsíců12576783010782127161180221270
od15476783010755106
propuštění1674678301075785133184233267297340389408
(tzn.210267830107315898148165
cca2287678301074887130
624376783010751
měsíců25096783010781126161179220269
od27986783010756107
diagnózy425692301074968108157205254289332
thymomu)777692301073280119193242316364385
je1182692301072367
pacient1269692301075496136155199247274
bez1562692301075499136
obtíží,17186923010752102130149185205220
již195869230107234278
na2056692301075293
minimální2169692301077897144163236277296344362
udržovací25516923010752102128166213254295336354
dávce425706301074990129169211
prednisonu656706301075077120170218236269317366414
5mg/den.10897063010744129179211256300349365
Nejsou14747063010757101120153201249
známky1743706301073685126199237280
pokračující2043706301075099137165207247295314332372391
hemolýzy.2454706301074892166214234274313356368
Diskuze4257314013872105157220284336394
Thymom565748301074291129203251325
je909748301071660
častěji988748301073778111139181200218
než1225748301074589126
jiné137074830107163482126
nádory1515748301074585134182209251
asociován1786748301073770118159177225265306354
s21597483010730
paraneoplastickými2209748301074687113155202246295344364404437465484524561604678696
projevy425762301074975120139181221263
a7067623010737
autoimunitními762762301073986113158176248294341358385432450522539
procesy.1320762301074672117157198231271282
Thymus1621762301073786123196242274
hraje1914762301074469109127170
ústřední2103762301074375103129170219265283
roli240576230107226887104
v25287623010737
adaptivní2584762301073684124172198216256304321
(získané)42577630107246080112150192240285308
imunitě.752776301072093141189208236278293
Je1064776301073277
místem1160776301077594126155198272
selekce145177630107357998142180220262
a17337763010742
maturace17947763010774115142190217258299341
T-lymfocytů,215577630107436586126200224271313355386434449
které2624776301073970112139182
za2826776301073779
normálních3047650301074998125200242261309328369417
okolností3484650301075595142162211260294323342
tolerují3847650301073482102146173222241260
antigeny4127650301074897124143193238286325
tělu447265030107357898146
vlastní.4638650301074768109142172221240256
Selekce4914650301074994113158196236279
v52136503010748
thymu5281650301073584123198246
je3047664301071963
dvojí.3130664301075293140159178194
V33436643010749
kortexu3412664301074188115146189228276
probíhá3708664301075380127177196246287
tzv.4014664301073170114126
pozitivní41596643010753102138157185204245294312
selekce,4491664301073781100144182221264278
která4789664301074172114141183
zajišťuje4991664301073982101119152181229248292
přežití5302664301075380122159179207225
pouze3047678301075099147184227
plně3294678301075170118162
funkčních3476678301072573122159199247265305353
imunokompetentních3849678301072093141189237276323397447492520562610637686704744792
thymocytů.4661678301072977116190239280322354401416
Tyto5097678301074378109155
migrují5272678301077594143169218237255
do3047692301074896
dřeně.3162692301074571113160204218
Zde3399692301074592135
probíhá3553692301074672119168186236276
tzv.3848692301072462105117
negativní3984692301074488137177203222262310328
selekce,433169230107307493136173212254268
která4618692301073464106132173
je4810692301071659
stěžejní4888692301073058100136178197244262
v51696923010737
prevenci5225692301074672115154197244284302
rozvoje3047706301072774109153200219263
autoimunity.3330706301074289117164183256304352371399441453
Dochází38037063010759108149197238275294
k41177063010739
apoptóze4176706301074291140190218265300343
thymocytů,4539706301072877115190238279322353401416
jenž4975706301072064112149
si5143706301073553
vytvořily5216706301074185116159207234253271311
receptory3047720301072770111153203230277304347
proti3414720301075380127154173
tkáňově3607720301073169111159207248291
specifickým3917720301073787131173191215235275313356431
antigenům4367720301074593119138187231280327400
organismu.4787720301075178126167215234266340387403
Pokud5210720301074895133182231
je5461720301072266
tedy3047734301072870120160
z32277343010733
nějakého3279734301074589108148186229277325
důvodu3623734301074693134181231278
narušeno3921734301074586112160193237285333
vnitřní4273734301073887105133159208226
mikroprostředí4519734301077089126154201251278325358387413456506524
thymu,5063734301072473111185233248
může53307343010771118155197
dojít3047748301074998118137165
k32327483010746
nekontrolované32987483010755100139186236263290338358407448490539583
proliferaci3902748301075684132152170195239266308349368
autoreaktivních4290748301074896125172200243284322354373415464483524572
klonů4883748301074566115164212
thymocytů5115748301073584123198247289332364412
s30477623010733
přesáhnutím3099762301074673115148189236284330358376449
„limitu“356776230107234260133151178226251
pozitivní3838762301074694129148175193234282300
selekce415776230107307493136173212254
v44307623010737
kortexu.4486762301073581108138180219266282
Nezralé4787762301075497134161202220263
autoreaktivní5069762301073885112158184227266303334352392441459
T-lymfocyty304777630107426585125199223271312354385428
pak3495776301075394132
mohou36477763010777126175223271
obejít39387763010751101146165184212
negativní4169776301075296146187214233274323342
selekci4530776301073782101145183222241
ve4791776301074487
dřeni,4898776301075278121169188203
proniknout5121776301075380127176194232282330378407
Obr.3047632011362114150173
1.324763201135478
RTG335364101074482134
hrudníku350364101074672117163209227265310
s3829641010731
patrným387764101074591117142188224295
ložiskem41886410107196498116146181219290
Obr.30473387011362114150173
2.3247338701135481
Nádorová33553395010755100146191217261299342
expanze3714339501073876121167213249285
v40163395010737
předním4070339501074570107153199217288
dolnímmediastinu4374339501074691109156174245332371416435479510536554600645
(CT5035339501072471113
hrudníku)5164339501074772118163209227265310332
Tab.3047540601135093144171
1.3245540601135478
Thymom3350541501074087122194239310
(WHO3677541501072398151209
klasifikace)3903541501073756101131148171189226270308344366
(2)428654150107236384
typ307855530982871119
histologický388955530984667101130176197243290312348390433
typ433855530982871119
10leté496655530984383106148177218
přežití520155530984776118155177205227
A3078567509547
medulární3859567509566105150193210246270314331
thymom420756750952568103169213279
100%510456750953975116184
AB307857950954787
smíšený389457950953095112144183226261
thymom417257950952568103170213279
100%510457950953975116184
B1307859150954076
převážně372059150954468107143180214257297
kortikální403459150953477101129146180218235278295
thymom434659150952568103169213279
83%512359150953978146
B2307860350954078
kortikální387760350953476101128145179217235277294
thymom418960350952468102169212279
83%512360350953978146
B3307861550954078
dobře352461550954487132156194
diferencovaný37366155095436082121145183226263305341378421456
thymický420961550952568103169186223257295
karcinom45216155095347296131148191234301
36%512361550953978147
C3078627509546
thymický386662750952568103169186222256295
karcinom41786275095347296131148191234300
28%512462750953977146