Vnitřní lékařství 5/2021

HLAVNÍ TÉMA Výskyt osteoporózy u pacientov na substitučnej liečbe hypokorticizmu u Addisonovej choroby 264 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(5): 264–269 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Výskyt osteoporózy u pacientov na substitučnej liečbe hypokorticizmu u Addisonovej choroby Peter Vaňuga, Ivana Ságová Národný endokrinologický a diabetologický ústav, Ľubochňa Úvod: Pacienti s primárnou adrenálnou insuficienciou vyžadujú dlhodobú glukokortikoidnú substitučnú liečbu, ktorá môže byť príčinou vzniku osteoporózy. Cieľ práce: Cieľom práce bolo posúdenie vplyvu glukokortikoidnej substitučnej liečby na kostnú denzitu (BMD), parametre kalciovo-fosfátového (Ca-P) metabolizmu ako aj vybrané kostné markery. Pacienti a metódy: Študijnú skupinu tvorilo 46 pacientov s Addisonovou chorobou (12 mužov, 17 pre- a 17 postmenopau- zálnych žien), kontrolnú skupinu tvorilo 44 zdravých jedincov (8 mužov, 16 pre- a 16 postmenopauzálnych žien). U všetkých boli vyšetrené parametre Ca-P metabolizmu, kostné markery a nadobličkové hormóny. BMD bola stanovená metódou DXA v oblasti lumbálnej chrbtice (BMDlumb) a v oblasti predlaktia (BMDfore). Výsledky: Nepotvrdili sme zvýšenú prevalenciu osteoporózy resp. osteopénie u pacientov s Adisonovou chorobou. Hod- noty BMD nekorelovali s dávkami hydrokortizónu (HCT), dávkami HCT kalkulovanými na telesnú hmotnosť a telesný povrch ako aj s dĺžkou trvania substitučnej liečby. Pacienti s dennou dávkou HCT > 25mg mali signifikantne nižšiu BMD v lumbá- lnej oblasti oproti skupine liečenej s dennou dávkou HCT ≤ 25mg. V študijnej skupine sme zaznamenali znížené hladiny adrenálnych androgénov, u žien aj estradiolu. U žien s Addisonovou chorobou bola prítomná znížená hladina sérového kalcia a zvýšená hladina osteokalcínu, kostného izoenzýmu alkalickej fosfatáty ako aj 25-hydroxyvitamínu D. U pacientov s Addisonovou chorobou bol potvrdený zvýšený pomer RANKL/OPG v porovnaní s kontrolnou skupinou. Záver: Glukokortikoidná substitučná liečba nie je významným rizikovým faktorom zvýšenej prevalencie osteoporózy u pa­ cientov s Addisonovou chorobou, nakoľko len fyziologicky nahrádza deficit endogénneho kortizolu. Zvýšený pomer RANKL/ OPG môže svedčiť pre relatívny nedostatok OPG. Možno tak predpokladať, že pacienti ženského pohlavia majú napriek adekvátnej substitúcii zvýšený kostný obrat, a tým aj relatívne vyššie riziko znižovania BMD. Potenciálne riziko predstavujú vyššie dávky glukokortikoidnej substitučnej terapie (HCT v dávke > 25mg denne) a typická konštelácia steroidov (znížené adrenokortikálne androgény DHEA a DHEAS, u žien aj estradiol). Kľúčové slová: Addisonova choroba, glukokortikoidná substitučná terapia, kostná denzita, osteoporóza. Introduction: Patients with primary adrenal insufficiency receive long – term glucocorticoid replacement therapy, which may cause osteoporosis Aimof the study: The aimof the studywas to assess the effect of glucocorticoid replacement therapy inpatientswithAddison´s di­ sease onbonemineral density (BMD), parameters of calcium– phosphate (Ca-P) metabolismaswell as onbone turneovermarkers. Patients and methods: The study group consisted of 46 patients with Addison´s disease (12men, 17 pre- and 17 postmeno- pausal women, the control group consisted of 44 healthy individuals (8 men, 16 prepre- and 16 postmenopausal women). Ca-P metabolismparameters, bone turnover markers and adrenal hormones were examined in all groups. BMDwas measured by dual-energy X-ray absorptiometry in the lumbar spine (BMD lumb) and forearm (BMDfore). Results: We didnot confirman increasedprevalence of osteoporosis andosteopenia inpatientswithAddison´s disease. BMDvalues did not correlate with hydrocortisone (HCT) doses, HCT doses calculated on body weight and body surface area as well as with duration of substitution treatment. Patients with daily HCT doses >25mg had significantly lower BMD in lumbar spine compared with patients with daily HCT doses ≤25mg. In study groupwe observed decreased levels of adrenal androgens, inwomen also es- KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Peter Vaňuga, PhD., peter.vanuga@nedu.sk Národný endokrinologický a diabetologický ústav, Ľubochňa 144, 034 91 Ľubochňa Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(5): 264–269 Článek přijat redakcí: 4. 6. 2021 Článek přijat po recenzích: 9. 7. 2021