Vnitřní lékařství 5/2021

HLAVNÍ TÉMA Výskyt osteoporózy u pacientov na substitučnej liečbe hypokorticizmu u Addisonovej choroby | 267 / Vnitř Lék 2021; 67(5): 264–269 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz líšila od BMDlumb pacientov s dávkou ≤25mg HCT denne (0,943 ± 0,162g/cm 2 vs. 0,832 ± 0,153g/cm 2 , p <0,05). Aj samotný výskyt osteo- porózy (17,6% : 6,9%) bol u podskupiny pacientov s dávkou HCT >25mg denne nápadne percentuálne vyšší, a to na úkor normálnych nálezov (23,5% : 34,5%); zastúpenie pacientov s kostnou denzitou v pásme osteopénie bolo u oboch skupín identické (58,8% : 58,6%). Nezistili sme koreláciu hodnôt kostných markerov s dávkou GK substitučnej liečby, ani s dĺžkou jej užívania. Dávka HCT korelovala s telesným povrchom pacientov (r = 0,44, p <0,001) (Obr. 1), nedokázali sme však vzťah medzi BMD a dávkou HCT v mg (Obr. 2), resp. dávkou HCT prepočítanou na kg telesnej hmotnosti. Nepreukázali sme žiadnu závislosť BMD od dĺžky podávania substitučnej liečby (Obr. 3). Po rozdelení sledovanej skupiny na 5-ročné obdobia užívania liečby boli počty pacientov s nálezmi osteoporózy/osteopénie/nezníženej kostnej hustoty takmer identické – v skupine pacientov liečených <5 rokov 1/7/7, u pacientov liečených 5–9 rokov 1/7/2, u pacientov liečených 10–15 rokov 1/8/3, resp. u pacientov liečených ≥15 rokov 1/5/2. Diskusia V našej štúdii sme posudzovali vplyv substitučnej glukokortikoid- nej liečby u pacientov s Addisonovou chorobou na kostnú denzitu, markery kostného obratu ako aj na parametre kalciovo – fosfátového metabolizmu. Nepotvrdili sme zvýšenú prevalanciu osteoporózy re- sp. osteopénie u pacientov s Addisonovou chorobou na substitučnej glukokortikoidnej liečbe v porovnaní s kontrolnou skupinou. Doposiaľ realizované štúdie nám nedávajú jednoznačné závery. Väčšina z týchto Tab. 2. Hodnoty steroidných hormónov u mužov u žien sledovanej skupiny a kontrolného súboru Ženy Muži Addisonova choroba Kontrolná skupina Addisonova choroba Kontrolná skupina E 2 [nmol/l] 0,30 ± 0,19* 0,49 ± 0,27 0,15 ± 0,08 0,24 ± 0,11 TT [nmol/l] 1,1 ± 0,6*** 3,1 ± 1,0 16,5 ± 6,7 24,3 ± 7,2 17OH-P [nmol/l] 1,3 ± 0,5*** 5,1 ± 2,4 2,0 ± 0,7*** 5,6 ± 1,6 DHEA [nmol/l] 2,8 ± 0,6*** 30,3 ± 17,1 5,0 ± 3,3*** 40,2 ± 15,4 DHEAS [µmol/l] 0,30 ± 0,11*** 3,5 ± 1,4 0,87 ± 0,56** 2,34 ± 1,12 Vysvetlivky: E2 – estradiol; TT – celkový testosterón; 17OH-P – 17-hydroxyprogesterón; DHEA – dehydroepiandrosterón; DHEAS – dehydroepiandrosterón-sulfát; x – priemer; SD – smerodatná odchýlka; * p <0.05; ** p <0.01; *** p <0.001; výsledky vyznačené tučne predstavujú hodnoty pod dolnou hranicou referenčnej normy Tab. 3. Hodnoty steroidných hormónov u mužov a žien sledovanej skupiny a kontrolného súboru Ženy Muži Addisonova choroba Kontrolná skupina Addisonova choroba Kontrolná skupina RANKL [pmol/l] 7,31 ± 6,44 6,31 ± 3,01 9,42 ± 8,26 4,70 ± 0,46 OPG [pmol/ml] 2,36 ± 0,62 2,45 ± 1,16 2,60 ± 1,76 2,44 ± 0,72 RANKL/OPG 3,10** 2,57 3,62*** 1,93 OCA [ng/ml] 15,1 ± 6,2*** 7,3 ± 3,3 11,6 ± 4,4** 6,2 ± 6,0 25OH-D [nmol/l] 121 ± 78*** 55 ± 33 89 ± 45 73 ± 26 sCa [mmol/l] 2,29 ± 0,09** 2,35 ± 0,06 2,38 ± 0,06 2,41 ± 0,04 sPh [mmol/l] 1,29 ± 0,15 1,29 ± 0,10 1,28 ± 0,17 1,29 ± 0,11 PTH-I [pmol/l] 2,29 ± 1,73 2,88 ± 1,42 5,36 ± 2,33 5,28 ± 1,28 OSTA [ng/ml] 10,29 ± 4,42*** 7,66 ± 3,29 11,31 ± 3,20 12,71 ± 3,63 Vysvetlivky: RANKL – ligand aktivátora receptoru nukleárneho faktora κ B; OPG – osteoprotegerín; OCA – osteokalcín; 25OH-vitamín D – 25-hydroxyvitamín D; sCa – sérové kalcium; sPhos – sérový fosfor; PTH-I – intaktný parathormón; OSTA – kostný izoenzým alkalickej fosfatázy; * p < 0.05; ** p < 0.01; *** p < 0.001 0 10 20 30 40 50 1,00 1,25 1,50 1,75 2,00 telesný povrch (m 2 ) dávka HCT (mg) Obr. 1. Korelácia dávky hydrokortizonu s telesným povrchom pacientov Obr. 2. BMD v lumbálnej oblasti v závislosti od dávky hydrokortizonu 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 0 10 20 30 40 50 dávka HCT (mg) BMD (100 g/cm 2 )