Vnitřní lékařství 5/2021

HLAVNÍ TÉMA Osteoporóza u premenopauzálnych žien | 287 / Vnitř Lék 2021; 67(5): 284–290 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz gonadizmu a akcelerovanej strate kostnej hmoty (30). Podávanie kyseliny zoledrónovej (4mg i. v. každých 6 mesiacov počas užívania chemoterapie) u premenopauzálnych žien (priemerný vek 44–46 rokov) s karcinómom prsníka, ktoré podstúpili adjuvantnú chemo- terapiu viedlo k prevencii straty kostnej denzity v oblasti LS chrbtice v porovnaní s kontrolnou skupinou. V skupine žien liečených kyselinou zoledrónovou pretrvávala stabilná hodnota kostnej denzity viac ako 5 rokov, čo je v ostrom kontraste s kontrolnou skupinou, kde došlo k strmému poklesu kostnej denzity (31). Ďalšia štúdia s kyselinou zoledrónovou (4mg i. v. každé 3 mesiace) viedla u žien s novodiag- nostikovaným karcinómom prsníka (priemerný vek 42 rokov) po 12 mesiacoch liečby k stabilnej hodnote kostnej denzity na rozdiel od žien, ktorým bolo podávané placebo, a u ktorých došlo v sledova- nom období k signifikantnej redukcii hodnoty kostnej denzity (32). Terapia rizedronátom (30mg rizedronátu per os denne 2 týždne, potom 10 týždňov bez liečby, režim zopakovaný 8 × počas 2 rokov) viedla k signifikantnému nárastu kostnej denzity u žien s karcinómom prsníka v kontraste k signifikantnému zníženiu kostnej denzity u pa- cientok v kontrolnej skupine, ktorým bolo podávané placebo (33). Iná štúdia s rizedronátom (35mg týždenne) u premenopauzálnych žien s karcinómom prsníka (priemerný vek 43 rokov) však neviedla po 2 rokoch terapie k signifikantnému zvýšeniu kostnej denzity v porov- naní s placebom (34). Vo všeobecnosti možno povedať, že podávanie kyseliny zoledrónovej u premenopauzálnych žien s karcinómom prsníka je podporené presvedčivejšími dôkazmi a bezpečnostný profil u týchto žien je porovnateľný s tým u žien po menopauze, i napriek frekventnejšiemu dávkovaniu (každých 3–6 mesiacov vs. raz ročne). Alternatívou je podávanie denosumabu, avšak chýbajú relevantné dáta v populácii premenopauzálnych žien (35). Jemálo údajov aj o účinkoch teriparatidu u premenopauzálnych žien, ale tento liek bol skúmaný u žien s amenoreou vyvolanou liekmi (36), žien s idiopatickou osteoporózou (37), žien s graviditou alebo zlomeni- nami súvisiacimi s laktáciou (38) a u žien s glukokortikoidmi indikovanou osteoporózou (39). Keďže dlhodobé osteoformačné účinky teriparatidu u mladých žien nie sú presne známe, použitie by malo byť vyhradené pre osoby s najvyšším rizikom zlomenín alebo pre osoby, ktoré majú opakujúce sa zlomeniny. U žienmladších ako 25 rokov sa pred zvážením liečby teriparatidomodporúča dokumentovať kostný vek uzavretými epi- fýzami, pretože je počas rastu kontraindikovaný. Všeobecný mamažment premenopauzálnej osteoporózy je na obrázku č. 1. Najčastejšie príčiny sekundárnej osteoporózy u premenopauzálnych žien Najčastejšou formou sekundárnej osteoporózy zapríčinenej liekmi je osteoporóza v dôsledku terapie glukokortikoidmi . Asi 30–40% pacientov na chronickej liečbe glukokortikoidmi má rádiologický nález vertebrálnej fraktúry (efekt glukokortikoidov na kosť je výraznejšie vyjadrený na kvalite trabekulárnej kosti) (40). Efekt glukokortikoidov na kosť znázorňuje obrázok 2. Negatívny účinok závisí od dávky glukokortikoidov a dĺžky podá- vania. Glukokortikoidmi indukovaná osteoporóza je však potenciálne reverzibilné ochorenie. Po ukončení kortikoterapie hodnota BMD stúpa a riziko fraktúr klesá a mladé ženy, ktoré sú síce často liečené vysokými dávkami glukokortikoidov, majú vo všeobecnosti väčší potenciál pre návrat kostnej denzity k východzej hodnote (43). Vo všeobecnosti možno odporučiť liečiť premenopauzálne ženy najnižšími možnými účinnými dávkami glukokortikoidov v čo najkratšom čase. Z hľadiska špecifickej antiporotickej farmakoterapie glukokortikoidmi indukovanej Obr. 1. Manažment premenopauzálnej osteoporózy T-skóre ≤ -2,5 SD v oblasti LS-chrbtice a/alebo krčka femuru a fraktúra MONITORING PRÍTOMNÉ Neprítomné Liečba základného ochorenie Pátraj po príčinách sekundárnej osteoporózy BMD stabilné alebo zlepšené a žiadne nové fraktúry NIE ÁNO P red iniciáciou liečby osteoporózy zváž: „ Benefit liečby na BMD ale nedostatok údajov na ovplyvnenie rizika fraktúr „ Možné vedľajšie nežiadúce efekty „ Potencionálny teratogénny účinok liečby a nutnosť efektívne antikoncepcie LIEČBA je indikovaná „ Bisfosfonáty (per os alebo intravenózne) „ Denosumab „ Teriparatid (pri ťažkej osteoporóze) Používajú sa dávky na liečbu postmenopauzálnej osteoporózy a dľžka liečby by mala byť najkratšie ako je potrebná „ Upraviť príjem kalcia „ Dosiahnuť hladinu 25(OH)D3 ≥50nmol/l „ Odporučiť prestať fajčiť „ Odporučiť znížiť konzum alkoholu „ Odporučiť zvýšenie pohybovej aktivity