Vnitřní lékařství 5/2021

HLAVNÍ TÉMA Osteoporóza u pacientov s diabetes mellitus | 291 / Vnitř Lék 2021; 67(5): 291–295 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Osteoporóza u pacientov s diabetes mellitus Peter Jackuliak, Magdaléna Kovářová, Martin Kužma, Juraj Payer V. interná klinika Lekárskej fakulty UK a UN Bratislava Diabetes mellitus (DM) je v súčasnosti pandemický problém, počet pacientov neustále narastá. Popri známych komplikáciách DM nemožno zabúdať ani na komorbidity, ktoré sa u pacientov s DM vyskytujú. Jednou z nich sú aj osteoporóza a osteoporotické fraktúry. U diabetikov sa fraktúry vyskytujú 2 až 6-násobne častejšie. V rámci manažmentu diabetika je nutné cielene po riziku osteoporózy a zlomenín pátrať, ako aj následne prijať adekvátne preventívne a liečebné opatrenia. Z diabetologického hľadiska je nutné dosiahnuť optimálnu glykemickú kompenzáciu, avšak s ohľadom na efekt antidiabetík na kosť. V uvedenom prehľade sú uvedené údaje o problematike diagnostiky a liečby osteoporózy u pacientov s DM, ako aj o efekte antidiabetík na kosť. Kľúčové slová: diabetes mellitus, osteoporóza, diagnostika, liečba. Osteoporosis in diabetes mellitus patients Diabetes mellitus (DM) is currently a pandemic problem, and the number of diabetic patients is constantly increasing. There are known and established diabetic complication but it is also comorbidities associated with DM cannot be forgotten. One of these is osteoporosis and osteoporotic fractures. In diabetic patients, the fractures are usually 2 to 6 times higher. In management of diabetes we should screen also the risk of osteoporosis and fractures. Froma diabetic point of view, optimumglycaemic control should be achieved, however, we should take into account the effect of antidiabetic agents on bone. In this summary data on the diagnosis and treatment of osteoporosis in patients with DMas well as on the effect of antidiabetic agents on bone are presented. Key words: diabetes mellitus, osteoporosis, diagnosis, treatment. V posledných rokoch sa závažným problémom u diabetes mellitus (DM) 1. typu aj 2. typu stala fragilita kostí, riziko osteoporózy a osteo­ porotických fraktúr (1). U pacientov s DM 1. typu je 2 až 6násobne vyššie riziko osteoporotickej fraktúry než u nediabetickej populácie (2). Dve novšie metaanalýzy, ktoré hodnotili riziko zlomenín u pacientov s DM (zahŕňali 27 300 diabetikov respektíve 6 995 272 diabetikov) pre- ukázali relatívne riziko (RR) zlomeniny bedrového kĺbu pre DM 1. typu v porovnaní so zdravou populáciou 3,78 (2) respektíve 5,76 (3). U DM 2. typu sa zistilo tiež zvýšené riziko zlomenín bedrového kĺbu s RR 1,11 u mužov a 1,18 u žien v porovnaní s osobami v rovnakom veku bez DM (4). Podľa inej analýzy, skoro polovica pacientov s DM 1. typu malo aspoň 1 faktúru po diagnostikovaní DM (5). Väčšie riziko fraktúr je najmä u pacientov s BMI <30 kg/m 2 v porovnaní s obéznymi jedincami (6), u pacientov s trvaním DM 2. typu viac ako 10 rokov, nízkou fyzickou aktivitou, vyšším vekom, na liečbe inzulínom (7). Dôležitým rizikovým faktorom je zvýšené riziko pádov (8, 9). KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Peter Jackuliak, PhD., MPH, FEFIM, peter.jackuliak@fmed.uniba.sk V. interná klinika LFUK a UNB Ružinovská 6, 826 06 Bratislava Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(5): 291–295 Článek přijat redakcí: 21. 6. 2021 Článek přijat po recenzích: 28. 6. 2021 Tab. 1. Vplyv DM a prediabetes na kosť (1) DM 1. typ DM 2. typ Prediabetes Riziko fraktúr ↑↑ ↑ ? Kostná hustota (BMD) ↓ ↔ alebo ↑ ↔ alebo ↑ Kostný obrat ↓ ↓↓ ↓ ? Adipozita kostnej drene ↔ ↑↑ ? Kostná matrix – AGEs ↑ ↑ ? Mikroarchitektúra/geometria kosti ↑ zvýšená kortikálna porozita zvýšená kortikálna porozita ↓ trabekulárna a kortikálna kosť Vysvetlivky: ↑ zvýšenie, ↓ zníženie, ↔ bez zmeny (oproti kontrole), ? neznáme zmeny; AGEs = Advanced glycation endproducts (koncové produkty neenzymatickej glykácie)