Vnitřní lékařství 5/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Vzácné trombotické komplikace vyvolané vakcinací proti SARS-CoV-2 302 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(5): 297–302 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz U nás jsou dostupné přímé orální inhibitory F. Xa (Eliquis, Xarelto) a fondaparinux (Arixtra), které však léčbu VITT nemají ve svých tera- peutických indikacích uvedenu. Antagonisté vitaminu K jsou u akutní trombocytopenie kontraindikovány. Transfuze trombocytů lze použít pouze v případě stavění rozsáhlého slizničního nebo kožního krvácení (2, 26) (Tab. 1). Závěr V reakci na světovou pandemii virovou infekcí covid-19 byly vyvinuty vysoce účinné vakcíny. Během jejich klinického testování na desítkách tisíc dospělých dobrovolníků nebyly hlášeny žádné závažné vedlejší účinky, kromě vzácných případů anafylaxe. Není ale překvapením, že po zahájení očkování, kdy ve velmi krátkém čase několika měsíců byly naočkovány desítky milionů lidí a po- stvakcinační sledování se prodloužilo, začaly přicházet nové zprávy o nežádoucích příhodách (12). Hlášení vzácných vedlejších nežádoucích účinků při vakcinaci obrovského množství lidí v rekordně krátkém čase by nikoho neměla odrazovat od očkování, protože riziko všech uvedených komplikací je neobyčejně nízké (výskyt VITT 4/mil. očkovaných a úmrtí na VITT 1/mil. očkovaných), bylo zkresleno a tím nadhodnoceno uvedenými okolnost- mi (situace by vypadala rozhodně jinak, pokud by bylo naočkováno 30 milionů lidí během 10 let, a ne během 3 měsíců) a zdaleka ho nelze srovnávat s obdobnými riziky spojenými s infekcí covid-19. LITERATURA 1. Silvis SM, de Sousa DA. Ferro JM et al. Cerebral venous thrombosis. Nat Rev Neurol 2017; 13: 555–565. 2. Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE et al. Thrombotis thrombocytopenia after ChA- dOx1 nCov-19 vaccination. N Engl J Med Published Online First: 9 April 2021. doi: 10.1056/ NEJMoa2104840. 3. Schultz NA, Sǿrvoll IH, Michelsen Ae et al. Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 vaccination. N Engl J Med Published Online First: 9 April 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2104840. 4. Salter BS, Weiner MM, Trinh MA et al. Heparin-induced thrombocytopenia: A compre- hensive clinical review. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 2519–2532. 5. Ahmed I, Majeed A, Powell R. Heparin induced thrombocytopenia: diagnosis and ma- nagement update. 2007; 83: 575–582. 6. Andreescu AC, Possidente C, Hsieh M, Cushman M. Evaluation of a pharmacy-based surveillance program for heparin-induced thrombocytopenia. Pharmacology 2000; 20: 974–980. 7. Kelton JG, Smith JW, Warkentin TE et al. Immunoglobin G from patients with heparin- -induced thrombocytopenia binds to complex of a heparin of heparin and platelet factor 4. Blood 1994; 83: 3232–3239. 8. Warkentin TE. Clinical presentation of heparin-induced thrombocytopenia. Semin He- matol 1998; 35: 9–16. 9. Hwang SR, Wang Y, Weil EL et al. Cerebral venous sinus thrombosis associated with spon- taneous heparin-induced thrombocytopenia syndrome after total knee arthroplasty. Pla- telets 2020: 1–5. doi: 10.1080/09537104.2020.1828574. Online ahead of print. 10. Warkentin TE, Basciano PA, Knopman J, Bernstein RA. Spontaneous heparin-induced thrombocytopenia syndrome: 2 new cases and a proposal for defining this disorder. Blo- od 2014; 123: 3651–3654. 11. Warkentin TE, Kelton JG. Delayed-onset heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. Ann Intern Med 2001; 135: 502–506. 12. WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard. Geneva: World Health Organizati- on. April 5, 2021 (https://covid19.who.int/. opens in new tab). 13. Hursting MJ, Pai PJ, McCracken JE et al. Platelet factor 4/heparin antibodies in blood bank donors. Am J Clin Pathol 2010; 134: 774–780. 14. Hughes S. AZ covid vaccine: casual link to severe thrombosis established. Medsca- pe, April 12, 2021. 15. Kaunitz AM. Addressingwomen´s concerns about the J&J vaccine, Medscape, April 16, 2021. 16. Furie KL. Diagnosis and management of cerebral venous sinus thrombosis with vacci- ne-induced immune thrombotic thrombocytopenia. Stroke 2021, published online April 29. 17. Taquet M et al. Cerebral venous thrombosis and portal vein thrombosis: a retrospec- tive cohort study of 537 913 covid-19 cases. BMJ Yale 2021, https://www.medrxiv.org/ content/10.1101/2021.04.27.21256153v1 doi: https://doi.org/10.1101/2021.04.27.21256153. 18. Cines DB, Bussel JB. SARS-Cov-2 vaccine-induced thrombotis thrombocytopenia. N Engl J Med 2021; 384: 2254–2256. 19. Cooke MS et al. Immunogenicity of DNA damaged by reactive oxygen species – impli- cations for anti-DNA antibodies in lupus. Free Radic Biol Med 2019; 22: 151–159. 20. McGonagle D, De Marco G, Bridgewood C. Mechanisms of immunothrombo- sis in vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia (VITT) Compared to Natural SARS-CoV-2 Infection. J Autoimmun. 2021; 121: 102662. doi: 10.1016/j.jaut.2021.102662. Epub 2021 May 19. 21. Greinacher A, Warkentin TE. Recognition, treatment and prevention of heparin-indu- ced thrombocytopenia: review and update. Throm Res 2006; 118: 165–176. 22. Eke S. Heparin-induced thrombocytopenia workup. Medscape, updated: Dec 12, 2019. 23. Heit JA. Venous thromboembolism: disease burden, outcomes and risk factors. J Thromb Haemost 2005; 3: 1611–1617. 24. Irani M, Siegel E, Jella A et al. Use of intravenous immunoglobulin G to treat spontane- ous heparin-induced thrombocytopenia. Transfusion 2019; 59: 931–934. 25. Mohanty E, Nazir S, Sheppard J-AI et al. High-dose intravenous immunoglobulin to treat spontaneous heparin-induced thrombocytopenia syndrome. J Thromb Haemost 2019; 17: 841–844. 26. Dulíček P, Ivanová E, Košťál M et al. Heparin-induced thrombocytopenia treated with fondaparinux: single center experience. Int Angiol 2020; 39: 76–81.