Vnitřní lékařství 5/2021

PŮVODNÍ PRÁCE Mortalita pacientů s covidem-19 na JIP – naše zkušenosti | E25 / Vnitř Lék 2021; 67(e5): e23–e27 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz nemocnice domů. Průměrná doba celkové hospitalizace byla u těchto nemocných 21,9 dne (1–52). Mortalita Celkem zemřelo 34 pacientů (37%) z našeho souboru. Jedná se o nemocné, kteří zemřeli během hospitalizace ve Všeobecné fakultní nemocnici, ať už na naší JIP, nebo po překladu na KARIM, jinou JIP nebo na standardní oddělení. Z těchto pacientů mělo 18 (53%) stanovenu limitaci terapie ve smyslu nezahajování invazivní ventilace a stropem ventilační podpory u těchto nemocných bylo HFNO nebo NIV. Z 22 pacientů s touto limitací intenzivní péče přežili pouze 4 (18%), pro které byla dostačující terapie pomocí HFNO. Pokud jde o věkové rozložení, pak nejvyšší mortalita byla ve vě­ kové skupině 80–90 let (89%). Ve skupině pacientů mladších 50 let byla v našem souboru mortalita překvapivě vysoká (27%), jednalo se ale celkem o 3 pacienty (z toho 2 s hematoonkologickým onemoc­ něním) (Obr. 3). Onkologičtí pacienti z našeho souboru měli 100% mortalitu, nic­ méně jednalo se jen o 3 nemocné. Mortalita u dalších skupin pacientů byla 54% u hematoonkologických diagnóz, 50% v případě komorbidity chronické renální insuficience, 41% u nemocných s hypertenzí, s chro­ nickou obstrukční plicní nemocí 38% a s diabetem 34%. U pacientů s 2 a více komorbiditami byla mortalita 46%, u nemocných bez komorbidit 44% (jednalo se ale jen o 4 nemocné vysokého věku) (Obr. 4). Mortalita pacientů, jejichž stav si vyžádal invazivní umělou plicní ventilaci, byla 43%, a to jak u pacientů, kteří byli v řádu několika dnů po intubaci přeloženi na KARIM, tak u nemocných, kteří zůstali po celou dobu hospitalizace na našem oddělení. Všichni ventilovaní pacienti z na­ šeho souboru, kteří zemřeli, měli limitaci terapie ve smyslu nepřipojování k ECMO. Důvodem limitace byla přidružená onemocnění, celkový stav v předchorobí, věk nebo délka UPV delší než 7 dní. Soubor obsahuje celkem 91 pacientů. Osud jednoho z pacientů po překladu do jiného zdravotnického zařízení není znám. Pravdě­ podobnost přežití u pacientů ve skupině bez DNI statusu je signifi­ Graf 1. Věkové rozložení pacientů Graf 2. Maximální ventilační podpora 5 % 20 % 15 % 19 % 41 % 0 5 10 15 20 25 30 35 40 nasal kanyla nebo bez maska s rezervoárem HFNO NIV UPV Tab. 1. Charakteristika pacientů přijatých na JIP Parametr Všichni (n = 91) Přeživší (n = 57) Zemřelí (n = 34) Věk, průměr 67 (38–88) 63 (38–81) 73 (47–88) <50 11 (12%) 8 (15%) 3 (9%) 50–59 12 (13%) 10 (17%) 2 (6%) 60–69 22 (24,5%) 20 (35%) 2 (6%) 70–79 37 (40,5%) 18 (32%) 19 (56%) 80–89 9 (10%) 1 (2%) 8 (23%) Muži 57 (62%) 37 (64%) 20 (58%) BMI >40 10 (11%) 7 (12%) 3 (9%) BMI 30–40 24 (26%) 15 (26%) 9 (26%) Hypertenze 56 (61%) 33 (58%) 23 (67%) Diabetes 35 (38%) 13 (22%) 12 (35%) CHRI 16 (17,5%) 8 (14%) 8 (23%) CHOPN 18 (20%) 11 (19%) 7 (20%) Hematoonkologické onem. 11 (12%) 5 (9%) 6 (18%) Onkologické onem. 3 (3%) 0 3 (9%) Chemotherapie 2 (2%) 1 (2%) 1 (3%) Steroidy 15 (16%) 9 (16%) 6 (18%) Biol. léčba/imunosup. 9 (10%) 5 (9%) 4 (12%) 2 a více komorbidit 30 (33%) 30 (53%) 26 (76%) Bez komorbidit 9 (10%) 5 (8%) 4 (12%) D.N.I. 22 (24%) 4 (7%) 18 (53%) UPV 37 (40%) 19 (33%) 16 (47%) SOFA při příjmu průměr 3,6 (1–10) 3,19 (1–8) 4,2 (2–10)