Vnitřní lékařství 5/2021

PŮVODNÍ PRÁCE Mortalita pacientů s covidem-19 na JIP – naše zkušenosti E26 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(e5): e23–e27 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz 0 5 10 15 20 25 30 0 20 40 60 80 100 P řežití ve vztahu k DNI statusu Dny od příjmu na JIP Pravděpodobnost přežití (%) bez DNI DNI p<0.0001 Počty pacientů: Den 0 7 14 21 28 bez DNI 6 8 61 55 54 51 DNI 22 13 8 5 4 0, 01 0 5 10 15 20 25 30 0 20 40 60 80 100 P řežití ve vztahu k ventilační podpoř e Dny od příjmu na JIP Pravděpodobnost přežití (%) UPV NIV HFNO Bez ventila č ní podpory p<0.05 Počty pacientů: Den 0 7 14 21 28 Bez ventilační podpory 23 22 21 21 20 HFNO 1 5 1 4 1 2 1 2 10 NIV 17 12 9 8 7 UPV 3 5 2 8 22 21 1 8 0,05 kantně vyšší než u pacientů s DNI statusem (75% vs. 18%, p <0,0001). Pravděpodobnost přežití se výrazně liší u pacientů s různými úrovněmi ventilační podpory. U pacientů bez ventilační podpory byla 87%, s HFNO 67%, UPV 51% a NIV 41% (p <0,05). Diskuze V našemsouboru se jednalo předevšímo starší pacienty s průměrným věkem 67 let (medián 70 let, 35% nemocných bylo starších 75 let). Téměř všichni (90%) měli některou z námi sledovaných komorbidit, 61% trpělo 2 a více komorbiditami. Skladba pacientů se během doby měnila. Zatímco na podzim 2020 byla velká část pacientů přijímaných na JIP starší než 70 let, tak v únoru a březnu 2021 se zvýšil počet z věkové skupiny 60–70 let i mladších a více pacientů bylo intubováno a připojováno k UPV. Otázkou je, jestli to je způsobeno tím, že se těžký průběh onemocnění covid-19 začal z nějakého epidemiologického důvodu objevovat u mladších pacientů více než na podzim, nebo jen faktem, že celkově všech pacientů bylo víc (tedy i těch mladších). Je zde časová souvislost s převážením tzv. britské mutace SARS-Cov-2 v Praze, ale přímo tuto skutečnost potvrdit nemůžeme, protože naši pacienti nebyli stran přítomnosti tétomutace viru vyšetřováni. Značná část nemocných (24%) přijatá na naší JIP měla v důsledku polymorbidity, křehkosti a nedobrého celkového stavu už v předchorobí stanovenu limitaci péče ve smysluD.N.I. Tito pacienti byli na naši JIP přijímá­ ni k poskytnutí možnosti neinvazivní plicní ventilace. Všichni tito nemocní, kterým byla po selhání HFNO následně poskytnuta NIV jako maximální ventilační podpora, zemřeli. NIV se tedy podle našich zkušeností jedno­ značně neosvědčila jakometoda umožňující překlenutí doby respiračního selhání u geriatrických nebo polymorbidních pacientů s covid-19. U všech těchto pacientů došlo postupně k progresi respiračního selhání v důsledku vyčerpání nebo přestali tolerovat přítomnost NIV masky na obličeji. U pa­ cientů, kteří neměli limitaci terapie ve smyslu nepřipojování k UPV a byli přechodně na NIV, došlo téměř u všech k selhání této metody s nutností následné intubace a zahájení umělé plicní ventilace. Pouze 2 pacienti, jejichž stav si vyžádal NIV, zvládli respirační selhání pomocí tétometody. Jednalo se o 60letémuže s velmi dobrou svalovou sílou a mentálnímodhodláním zvládnout onemocnění bez nutnosti invazivní plicní ventilace. Průměrné SOFA score při příjmu v našem souboru bylo 3,5. Kromě respirační insuficience, která byla v den příjmu často zvládnutelná HFNO nebo i vyšším průtokem kyslíku maskou s rezervoárem, u většiny nemocných v době příjmu nedocházelo k selhávání jiných orgánů. MortalitapacientůnaUPVbyla vnašemsouboru stejnábez ohleduna to, jestli zůstali i po intubaci na našemoddělení, nebo byli přeloženi na KARIM. Pouze jedna našepacientka byla popřekladuna KARIMnapojena na ECMO. Graf 3. Mortalita v závislosti na věku 27 % 17 % 9 % 51 % 89 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % pod 50 50–59 60–69 70–79 80–90 Graf 4. Mortalita v závislosti na komorbiditách 34 % n = 35 50 %, n = 16 39 %, n = 18 41 %, n = 56 37 %, n = 24 30 %, n = 10 54 %, n = 11 100 %, n = 3 40 %, n =15 50 %, n = 2 44 %, n = 9 46 %, n = 56 44 %, n = 9 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 DM CHRI CHOPN, astma hypertenze BMI 30–40 BMI 40 hematoonkol onko steroidy chemoterapie biol. th/imunosuprese 2 a více komorbidit bez komorbidit