1030
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Osteoporóza414833701004777104139179217256281319350385
u4549337010037
mužů:460233701005997129167182
podceňovaná480033701003777115146180218257293328366400
a5217337010033
neléčená52673370100367287123154188226261
|5584227010018
279561722701006194137
/35408043010757
Vnitř36168043010771118137165192
Lék3827804301074184122
2021;3969804301074386128167177
67(5):4166804301074485105147170185
271–2834370804301074486127168208250293
/46838043010756
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
při4256230107507696
hypogonadismu54062301075190140190240288337377427445478551599
prokázala115962301075279126165207244287306346
snížení152562301073684103139182230249
rizika17936230107304986105143185
zlomenin199862301073958107181225273292340
obratlů2357623010751101128170197216263
(31),264062301072769108125139
ale279962301074362106
nikoliv42576301074867105152171190231
snížení6767630107338099136178226245
rizika9417630107264581101139181
neobratlových114276301074791140190217259286305353394437477525
zlomenin.168676301073655104178222270289337353
Risedronát205876001105175113160214246298350396428
(35mg250676301072365107192241
p.276776301074964
o.285176301073955
týdně)42590301072871119167212234
byl67890301075796116
hodnocen814903010755103153201250291334382
ve121690301074790
dvouleté132690301075697145193212256284326
dvojitě167290301075697144164182210253
zaslepené194590301074285118137181231276324368
randomizované233390301073375123173221295314351398438480528572
studii425104301073463111160179197
v6421043010745
porovnání706104301075099126173213263303351370
s10951043010738
placebem1153104301075069110150193242287361
u15341043010751
2841605104301074487133
mužů17571043010778126162211
s19871043010738
primární2045104301075380100173214240289307
nebo2372104301075297146195
hypogonadismem2587104301075291141191241289425118301074889138157190263307381
navozenou826118301074990130177213255304352400
osteoporózou.1246118301074983112154203253303330377412459507523
Léčba1789118301074285126175217
risedronátem202611830107284780124174200248296337364406480
významně2526118301074285124173214287335379
zvýšila425132301073680123157175194235
BMD6791323010752122180
bederní8791323010756101151195222271289
páteře1188132301075697124167193236
a14441323010747
krčku1511132301073866104142190
femuru1721132301073073147195221269
(32).2010132301073073114136149
Léčba2179132301074689131180221
risedronátem242013230107335285129179206253301342369412485
v4251463010741
dávce485146301074990130169212
5mg7171463010748133183
denně919146301075498146194238
po11771463010754104
dobu13001463010754102152201
215201463010749
let158914630107246895
v17041463010746
otevřené1769146301075380123164191234282326
randomizované2115146301073173121170218292311348395435476525569
studii2703146301073968116165184202
u4251603010747
316491160301074482120
mužů6301603010770116152199
s8491603010729
primární89816030107487594166206231279297
nebo1215160301074487136184
sekundární1418160301073074111158206254294320368386
osteoporózou1823160301074477105147195244292319365399446493
manifestovanou23351603010770110157175198241274302348387428475523570
zlomeninami425174301073656104178222270288336377450468
obratlů913174301074595122163190209256
snížila118917430107307896133152171211
výskyt1420174301073780114152194225
nových1665174301074593134177216264
obratlových1949174301074494121163190209257297340380428
zlomenin2396174301073353101175219267285333
i27491743010715
neobratlových2784174301074892425188301074796122162188206253292334372419
zlomenin86318830107325097169212259277323
ve1205188301073678
srovnání1302188301072955100139187226273290
s16111883010730
alfakalcidiolem166018830107395780121158199217256274321339386404447519
(v2198188301071957
dávce2274188301074887126164205
1ug2498188301073996144
denně)2661188301074587134181223244
(33).425202301072365105125138
Risedronát58220230107416091134183209255302342368
byl969202301074584103
účinný1091202301074383100147194231
i13412023010715
při137520230107497493
léčbě148720230107155898146190
úbytku1696202301074391130160197244
BMD19592023010741110167
a21452023010736
v22002023010740
prevenci2259202301074875116156198245284302
zlomenin258020230107335198171214261279325
kyčle425216301073881120139183
u6282163010748
mužů6952163010774122158206
>659212163010754109151
let109221630107196391
věku,1203216301074083121170185
kteří1408216301073869111137156
utrpěli1584216301074876103153198217235
cévní1839216301074083123172191
mozkovou20502163010773122157196243283331379
příhodu244921630107497695145193244291
(34).2760216301072466111132145
Pro425230301074469114
léčbu55823030107155797144191
osteoporózy768230301074375103144191240287313358392434
u12202303010743
mužů12822303010772117153199
je1500230301071557
dostupná1576230301074491123150197245292331
dále1926230301074483101143
kyselina2084229901104591128174197219269314
zoledronová,241522990110368610915420623728733738743147628902303010715
která425244301073869111138180
se624244301073377
aplikuje721244301074089109127165213232276
nitrožilně101724430107476694120168203222241289333
v13702443010739
dávce1429244301074990129169211
5mg16602443010743128177
v18572443010740
15minutové1917244301074481153172220267296342382426
infúzi236224430107186690138175195
1×2576244301074326122443010754
ročně.2685244301072572114162206220
Účinnost425258301075694112160207255288316
a7602583010738
bezpečnost817258301074993130179224264312359392421
kyseliny1257258301073577110154173191238276
zoledronové155225830107337998142191217263311359399441
byla2012258301074685105145
ověřena2176258301074484126151193241281
ve2476258301073780
velké257525830107378099136178
placebem2772258301074766106425272301074081129173246
kontrolované690272301073480127154179225244292331371418461
studii,1170272301073058105154172189204
která1393272301073464106131172
hodnotila1584272301074491140187235261279297337
riziko19402723010723417796132179
zlomenin213827230107325198171214261279326
po2483272301074593
recentně2595272301072365105147194220267310
prodělané425286301075077124174218237277325370
nízkotraumatické814286301075068105143191218245286334407448475494534572615
zlomenině1449286301073757105179223271290338382
proximálního1851286301075077124163182255296315363381431479
femuru2350286301072568142189216264
(v2634286301072564
kombinované2718286301073885159425300301075069117165205247295339
mužské7843003010774122159194232275
a10783003010742
ženské1140300301073679127160197241
populaci,14003003010751100150198217258298317332
117523003010744
6191816300301073573111
žen1947300301073780128
a20943003010742
5082156300301074386131
mužů,23073003010774122159207222
průměrný2549300301075077125199243269318356
věk425314301074184122
74,556631430107458398142
let)72831430107196391114
(35,862314301072467108122
36).1004314301074487110123
Léčba1147314301074083125174215
významně1382314301074184123172213286334378
snížila1780314301073482100137156175215
výskyt2015314301074184118156199230
nových2265314301074897137180220268
klinických255331430107385977125144184222264304352
zlomenin,425328301073655103176220267286333348
klinických79232830107355573121139179216258297345
zlomenin1156328301073352100173217264283330
obratlů1505328301074594121162188207254
i17783283010716
neobratlových1813328301074891140189216257284302350390432472519
zlomenin2351328301073352100173217265283330
a27003283010738
také2757328301072868106148
úmrtnost4253423010748120147177225273306335
ve779342301073881
srovnání879342301073056103142191231279297
s11963423010730
placebem.1245342301075069109149191241285358374
Následná1639342301075494127145189239286326
analýza1985342301073785125144184222264
potvrdila,2268342301074795122166193240259277317333
že2620342301073376
léčba2715342301071659100149190
zvyšuje425356301073680123157204223267
BMD7123563010750120178
v9103563010745
podobném9753563010754103153201252300344418
rozsahu1413356301073178113149191239286
u17193563010752
mužů17913563010774121158206
i20173563010723
u20603563010748
žen.2127356301073780128144
V22913563010750
další2361356301074989108141159
placebem2540356301075474114155197247292365
kontrolované425370301073885134161188235254303343384432477
studii921370301073867115165184202
u11433703010752
112153703010744
1991278370301073674118
mužů14163703010778126163211
ve1646370301074689
věku1755370301074588126174
50–851949370301074891140185228
let,219737030107246895112
s23283703010738
primární238637030107507796169210237285304
nebo2710370301075297146195
hypogonadismem425384301074887137186237285333374424442475548592666
navozenou1111384301075495134182217260308357405
osteoporózou,1536384301075387116158207257306333380416463511527
bylo2082384301075695115163
po22653843010755104
223893843010750
letech245938430107246896139180228
léčby2707384301072468110159198
kyselinou425398301073881115159178197245293341
zoledronovou786398301073481100144194221268317365405453501
dosaženo1307398301074694128170207250298346
65%1673398301074184148
snížení184139830107317997134177225243
relativního210439830107246786127154173214263281331380
rizika250339830107244480100137180
jedné2702398301071761111159203
nebo425412301074892142191
více636412301074565105147
nových8034123010753101142185224272
morfometrických10954123010779127154181228303347375401421461499542581629
vertebrálních1744412301074589115146189238265307326374392432480
fraktur224441230107285697135166214240
(37).2504412301072971111136149
Studie2673412301074672120170189232
s4254263010734
různými478426301072775112161199274292
BP790426301074288
u8974263010745
mužů9624263010774121158206
ukázaly,1188426301074582125162204223263275
že1482426301073476
muži15784263010771118155174
s17724263010731
nízkými1822426301074664101139182257275
koncentracemi2117426301073582131171214262289316357398440514532
testosteronu266942630107256710113017721030476230107287097144193240
v3307623010745
séru337262301073377104152
odpovídali3544623010753103152201242261310351370388
na395262301075394
léčbu406562301072468109159207
BP429262301075095
obdobně4407623010752102152201251300344
jako477062301072465103150
muži4940623010778125162181
s5141623010738
normální5199623010753101128203243262310329
hladinou304776301074867108157176224272320
testosteronu.338776301073376110139185219248290317364413460476
V3883763010751
současné395476301073988136176218251299343
době4317763010754102153197
lze453476301072561104
u4658763010753
mužů4731763010774121158206
s4957763010739
osteoporózou501676301075387116158207258307334381416463511
(T-skóre30479030107246890123160207233275
≤3342903010749
-2,534119030107236176119
nebo354990301074588137185
nízkotraumatická37549030107446298136182209235276323395435462480519557598
zlomenina)43719030107335299172216263281328368390
podávat478090301074694143183222263290
všechny508990301073770113154201248286
p.539490301074660
o.547490301073953
aminobisfosfonáty30471043010740112130176223272290322346392424448494541581607648
a37141043010737
v37701043010739
základní3828104301073273110129169217263281
úhradě4128104301074390115156204246
i43931043010715
kyselinu4427104301073778111154172190236282
zoledronovou.472810430107327897139188213259306353392438485500
Kyselinu5247104301074176109152170188234280
zoledronovou3047118301073683103147197223270319367407454503
lze356911830107165396
užít3684118301074582101129
ve3832118301073881
zvýšené3933118301073377120154198246290
úhradě4243118301074492119160210253
u45161183010745
pacientů4581118301074990131149193241268316
při491611830107477493
kontraindikaci5028118301073583131158185226245293342361398440481499
p.3047132301075065
o.3132132301073955
BP3206132301075398
nebo3324132301075599149198
u35421323010754
mužů36161323010774121158206
se3842132301074085
zvýšeným3946132301074387131165209257296370
rizikem433613230107335389109146190263
zlomenin4619132301074363111185230278297345
užívajících4983132301075592111152194213231271290330378
p.5381132301075672
o.5472132301074055
glukokortikoidy3047146301074968115153200239286313344363401448467516556
(při3623146301072474101120
T-skóre376314630107426498136183210253
<40361463010753
-1,5).410914630107185767112135148
Bezpečnost30471724012555101141189235274322372409444
léčby3517172401252065105154199
Provedené3187188301074571118159202252296344389
studie3596188301074069117166185229
u38451883010754
mužů39191883010774121158206
ani4145188301074896114
hlášení4279188301075574115148192240259
z45571883010743
klinické462018830107456584132150191229272
praxe4912188301075683125164207
nepřineslo5139188301075599149176195243287321340388
jiné304720230107193887132
specifické3199202301074090135177196220241281320363
nežádoucí35822023010756101138181231280328369388
účinky3990202301075596115163202245
vzhledem4255202301074887137156200251296370
k46452023010745
pohlaví.47102023010751100150169210250270286
Léčba5016202301074891133183225
p.5261202301075772
o.5353202301074056
BP5429202301075298
může30472163010774121158201
způsobit3267216301074393142175223273292320
dyspepsii,3607216301075696130179224274307326344360
nauzeu,3986216301075596143180223271287
zvracení4292216301074387114156197239287306
a46182163010747
bolesti4685216301075099119163196225244
břicha,4949216301075683102142191231247
zejména5216216301074386104178222270311
v30472303010740
epigastriu3107230301074088107156196228257283302349
v34752303010737
důsledku3531230301074592124143186235273320
lokální386723030107166097140158204222
iritace41052303010715405883126163199
nebo4320230301074380125170
ulcerace450623030107436198133159201238273
jícnu479523030107153370116160
a49712303010742
žaludku.50292303010735789614118622226752942303010716
Riziko532923030107426096115152199
je3047244301071963
u31302443010745
pacientů3195244301075091132150194242269317
s35322443010731
dysfagií,3582244301074787121146188238256275290
při389224430107477493
onemocnění4005244301074594138212260301350394442460
jícnu448524430107173575123171
a46752443010739
gastroduodena.4734244301074989123152178225275323371421465514554571
Riziko532424430107436299118156203
mohou30472583010773121170218266
zvyšovat3332258301073377119153201241282309
současně3660258301073078126166207240287331
podávaná4011258301074695144185224265313353
nesteroidní4384258301074588122150193219265284333381399
antirevmatika.4802258301073886112131157199240314354381399437479495
Léčba5316258301073780121170211
p.3047272301074964
o.3130272301073954
BP3203272301074286
není3308272301074588136154
vhodná3481272301073785133182229269
u37692723010744
pacientů3833272301074989129147190238264311
s41632723010730
anamnézou4212272301073885125197245288325371418
krvácení4650272301073461105145185227274292
do4962272301074592
GIT5073272301075371114
v52062723010737
posledním52622723010746941271461892383047286301074866139
roce3206286301072370111153
a33782863010738
při343528630107507695
zvýšeném3549286301073477120153197245289362
riziku39302863010724437998136183
tohoto4133286301072471119167194241
krvácení4393286301073563106147188230278296
např.4708286301074586135161171
při489928630107467392
antikoagulační5010286301073885112130168215256305352371411451499517
léčbě.3047300301071963104153198213
U32803003010760
i.3360300301071935
v.3414300301073345
forem3478300301072876103146219
BP3717300301075095
vzniká,3832300301074584133151189231247
zejména4099300301074184102176220268309
po44283003010754103
1.4550300301074960
aplikaci4630300301074594114132170213253272
tzv.4921300301073371115127
reakce5073300301072663108145181218
akutní5307300301074986131157203221
fáze3047314301072367103140
(horečka,3207314301073079128155198239277320336
bolest35633143010756106125170203233
hlavy,3816314301075574114154198209
nauzea,4045314301075596144181224265281
bolesti43453143010757106126170204233252
kostí,4617314301074593126155174190
myalgie48273143010780119161180230248292
a51393143010748
artralgie)520731430107416798125167186236254298320
s30473283010735
ústupem3102328301075791121171223270346
do34693283010757107
1–33597328301075396138
dnů.37563283010757107156172
Před3949328301075480125177
aplikací41473283010749100121141180224266286
BP44543283010754101
je4576328301072772
vždy4669328301074989139181
nezbytné48713283010757103142194235268318364
upravit52563283010756108136179221241271
případnou304734230107507696145187236284333381
hypokalcemii,3448342301075593144193232274293333376449468487502
hypomagnezemii3970342301075493144193267308357405449487530603622641
nebo4630342301075599149198
hypovitaminózu4848342301075593144193233253281322396415462511546595
D54623423010765
(vyloučit3047356301072463106126174222263281309
malabsorpci33763563010775116135176225259307334385426444
nebo3840356301075094144193
hypoparatyreózu)4053356301075088139188238280306348375418445488537572621642
a47153563010743
po4777356301075099
celou4896356301074284103152200
dobu5116356301075099149197
léčby5333356301072165106155194
BP3047370301074692
zajistit3159370301074386105124157187206234
dostatečný34133703010756105139169211238281323372411
denní38443703010756100149198216
příjem4081370301075684103123168242
vápníku4343370301074890140189208248297
a46603703010748
vitaminu472837030107416190132206225273321
D.5069370301076680
Ojediněle5169370301076787132182201250294314358
byly3047384301075089109149
hlášeny3216384301075372113146190238277
případy3512384301075682101151192242282
poškození3820384301074591121157201236272319337
funkce4173384301072774120157193230
ledvin4419384301072361107145163209
a46443843010750
akutní4710384301074582128153200218
selhání494438430107357391137182229247
ledvin5207384301072361107145163209
po5432384301075096
podání3047398301074998148188236254
kys.3320398301073578111128
zoledronové.346739830107338099143192219265313361401444459
Opatrnost39453983010757107148175202250298331360
je4324398301071660
nezbytná4403398301074589126176215246294334
především4756398301074773116165209249283301374
u51493983010744
pacientů5213398301074991131149193240267314
s30474123010734
již310141230107264581
existující3202412301075191110143173221240259300318
renální3540412301073477126167186234253
nedostatečností38134123010755100150199233262304331374416464513547576595
a44284123010748
při449641230107507797
současné4613412301074089137178220254302346
léčbě4979412301072671112162207
diuretiky5206412301075675122149192221240278321
nebo3047426301074892141190
nefrotoxickými3256426301074588112139186213259297316355393435509528
léky.380342630107165997139151
Podávání3974426301074187137177216258305323
kys.4317426301073477110127
zoledronové446342630107338099143192218265313361401444
se4926426301073074
nedoporučuje5019426301074589139186236285311359399446465508
Tab.425455801135093144171
9.623455801135478
Účinnost7184567010784121140187234280311338
a10734567010746
nežádoucí1136456701074787124169215261308347365
účinky1519456701074684103150187227
farmakologické176345670107246996168214251297316362409428466504542
léčby232245670107205997142179
osteoporózy2518456701074677104141188235281308353388429
u29644567010746
mužů30274567010773119155201
Léčivo45647640983982119140182227
Dávkování141147640985596136178223263305351372
BMD2115476409846113169
Zlomeniny265847040984566112181223270291337377
Nežádoucí410947640985497133176223269316352373
účinky449947640984682104150192235
obratlů245248240984593122164192213260
neobratlové283748240984588134182211253281302348389430
Alendronát45649440985172114161208238284330372400
70mg/týdně130449470953976152196226251289333376415
p.173749470954458
o.*18124947095354978
+2175494409848
±2558494409848
NS300449440985496
Iritace3458494709517415883121157195
(ulcerace)36714947095216178114153176214250288308
jícnu39964947095173470113156
a4169494709537
žaludku,42234947095327087130174208251266
artralgie45064947095366088112150167211228267
a4791494709536
myalgie4844494709566101138155199216256
(vzácně)51174947095215691129166209248268
Risedronát45650640984667101143191221267313355383
35mg/týdně131850670953976152196226251289333376415
p.175150670954458
o.182650670953549
+2175506409848
±2558506409848
NS300450640985496
**382350670953164
ONJ3905506709554105134
a4056506709537
atypické41105067095366199144162198232271
zlomeniny43985067095325093159199242259302337
(vzácně)47525067095215691129166209248268
Zoledronová45651840984591112155202232278324370411452
kys.92551840984184118138
5mg/ročně1358518709539115159188210253289332372
i.174751870951732
v.179651870952940
+2175518409848
+2558518409848
NS300451840985496
Flu-like36775187095375396121139156190229
symptomatika,392351870953067133178203244311347372389423461475
hypokalcemie441651870954377122167201239256292331396413453
(vzácně),48865187095215691129166209248268281
zhoršení362752870953276119144174214257274
funkce391852870952165108142177216
ledvin415152870951757101138156199
až436752870953770
renální445452870952463106142160202219
selhání46915287095306987129166209226
(vzácně),49345287095225792129166209249268281
**ONJ383153870953164119170199
a4047538709537
atypické41015387095366199144162198232271
zlomeniny43895387095325093160199242259302337
(vzácně)47435387095215791129166209248268
Denosumab456550301005699147194230277347390439
(anti-45656060972359104131150176
RANKL)64956060974394147191231253
60mg/6127955070953979155199229266
měsíců1562550709566105135152188230
s.181055070953045
c.187255070952943
+2175550409848
±a25465504098482594551005724
NA2999550409854105
Ekzém,375055070953771107146212226
celulitida,39935507095367492134151168193210254291305
hypokalcemie#431655070954377123167201239257293331397414453491
(vzácně)48255507095215691129165208248268
„Rebound370656070952365105149193237280324
fenomén“404756070952160104147213253296319
po438456070954488
vysazení448956070953675106143177215258275
ztráta47825607095326084121146183
BMD4982560709541103155
s3776570709530
rizikem3823570709524417492126164230
obratlových407157070954287111149173191234270309344387
zlomenin44765707095325093159199242259302
(viz47955707095225774107
text)49205707095246398126147
**ONJ383158070953164119170199
a4047580709537
atypické41015807095366199144162198232271
zlomeniny43895807095325093160199242259302337
(vzácně)47435807095215791129166209248268
Teriparatid456592301004482114136185228259302332355404
(PTH45660260972365106160
1–34)63360260974179119161183
20µg/denně133159270953978130174204244284327370409
s.175859270953045
c.182159270952843
(doba122860270952163106151189
léčby14346027095175693137173
24162460270953975
měsíců)1717602709565105135152188230250
+2175592409848
±b25445924098482592593005727
NA2999592409854105
Hyperkalcemie350659270955086132172196230268286322360426443482
(vzácně);40055927095225792129166209248268281
nauzea,430459270954379122155194230244
závratě,456659270953270105130167192230243
cefalea48265927095367496134151190226
(vzácně)50705927095215691129165208248268
BMD:456614409844109164184
Bone65361470953879121155
Mineral82361470955875116150174212229
Density;106661470954883125151167190225240
+:132061470954657
prokázaný139161470953962102135175207246288320
účinek;17256147095397288129164197213
±:195261470954661
sekundární20286147095265992133175215256279320337
endpoint237961470953273114155196213254277
nebometaanalýza267061470953974114155231266290328369410451467501534573
;3258614709512
NS:32856147095478094
nesignifikantní,339361470953974102117158199215236253286325367390431447461
NA:386961470954789104
nedostatek398861470953973114155182205244267300333
údajů;433661470953879119135176189
a)453961470953958
snížení46126147095276884116149190207
rizika4833614709521386986118158
obratlových500661470953879102140164180220254290323364
zlomenin5384614709530478745762470956498139156197
u668624709543
mužů725624709564104136176
s915624709530
karcinomem9596247095337396128145186226290325388
prostaty136262470954265105132155194217252
na162962470954383
androgen172762470954283124147186228262304
deprivační204562470954276117141157191231264305321
léčbě;23816247095185286125160174
b)256962470954262
údaje264562470954383123140174
získané28336247095345077109148190224
z3072624709533
observační311962470954081108142165202241274315332
studie34656247095295394134151185
po366462470954384
30376262470953976
měsících3852624709565100127143177193227268
sledování41346247095304579120161195234275292
po444062470954283
ukončení453862470954275115156190223264281
léčby;48336247095185386126158173
*alendronát50206247095337187122163204227266308348372
byl54066247095427491
validován4576347095347390106147187221260302
ve77363470953467
studiích8556347095285192132149166199240
jako11106347095165690129
denní125463470954074116157174
orální144263470954064102119160176
dávka163363470954081115148188
10183563470953771
mg,1920634709564104119
nyní205363470954274115132
se219963470952862
užívá22756347095417288122162
jako24516347095165790130
týdenní25956347095245999133175216232
orální284263470954064102119160176
dávka303363470954081115148187
70323563470953772
mg,3321634709564105119
ekvivalence345563470953467103120154193210244286319352
těchto38216347095245690131154193
dávkovacích402863470954181115148188222261295311345386
režimů44296347095235689105168209
byla46526347095417389130
dokumentována479663470954181115155219253295318357391430471512
u5322634709541
žen;537763470953265107120
RANKL:45764470953983132170204219
ligand6906447095173374114156196
pro90164470954063103
receptor10186447095235690123164187226249
aktivující12826447095407398115149190206223256273
nukleární156964470954182115132166207230272288
faktor18716447095216093119158181
kappa206764470953272113154195
B2276644709539
#457654409842
Riziko51365440984566101122163207
i734654409821
symptomatické77065440983170137181209253320364391412447487526
hypokalcemie131065440984583127172213256277312350417438477
je180165470951751
zejména18676547095326581145179221261
u2143654709541
pacientů219965470954081115131165207229270
s2483654709529
deficitem25266547095407596113146163186219282
vitaminu28236547095345174113176193234275
D,311265470955164
chronickou31916547095347598137179195229262301343
nedostatečností354865470954276117158185208247270303337378418445469485
ledvin,40476547095185293127144185199
s4260654709529
malabsorpcí4303654709564104121161202229269292333367384
nebo470165470954276117158
s4874654709528
hypoparatyreózou.491665470954274114155197238261299322357381414454485525566581
Nejnižší4576647095498399141157189217233
kalcemie7046647095387894128161224241275
se99366470953366
vyskytuje107466470953874101133169194235251285
přibližně13746647095456884125142158189231265
7–10165366470954279112145
dní181366470954586103
po193066470954586
podání203166470954586127168209225
denosumabu.227166470954579121161188228291332372413428
Pacienti271366470954382115132166207230246
s2974664709532
predispozicí30216647095406396137154180220261292308342358
k3394664709537
hypokalcemii344666470954173113155188228244278311374391407
(tj,3868664709526476378
při39606647095456884
GF405966470955286
<30ml/min)416066470955299136209226253314331372391
by456566470954578
měli4657664709568103119136
být480766470954577103
kontrolováni492466470953878119142165205221262296335377393
a5331664709545
dostatečně5391664709540804576747095285190113146180221255
suplementováni72667470953372113130164228262304327366400439480497
vitaminem12376747095395579117181198239273337
D1588674709555
a1658674709545
vápníkem.171867470953373113155172205239303318
**ONJ:205567440983571127180211231
osteonekróza230167440984881108147191236276317346390425468
čelisti.278467440984079100121154181201221
Riziko30196747095446193109142182
ONJ3215674709557106134
je336367470952155
při34336747095456884
léčbě35326747095215689129163
BP371067470954381
nebo380667470954680121162
denosumabem398367470954579121161188228291332372407471
u4468674709546
pacientů452867470954182115132166207230270
léčených48136747095215689122164195229270
pro509767470954669108
osteoporózu522067470954572951281692102514576847095236293134
jen6066847095205496
hraničně71668470954669107149165198239273
zvýšené100468470953672107135169210244
oproti126368470954485109148172188
incidenci14656847095216296112153187229262279
ONJ1758684709556106133
v1905684709538
běžné195868470954074107148182
populaci.215568470954586127168184225258275290
Etiologie24596847095406178118135176217233267
ONJ2741684709556105133
je288868470952055
multifaktoriální2957684709568109125149165186225258283322346362403419461477
a3449684709544
vliv35086847095335066100
BP362368470954381
nebo371868470954680121162
denosumabu389568470954479120160188227291331372413
je432268470952055
pouze439168470954586127159192
jedním45976847095215596137154217
faktorem48296847095246497122161185218282
(útlum51256847095266487104144208
kostní53476847095387810512845769470954158
remodelace52969470952558122163204238255295329362
a905694709543
toxický9626947095236395111145178213
účinek11896947095437793134168201
BP).14056947095407998110
Riziko15296947095415889106139178
ONJ1722694709554103131
ale18676947095435993
narůstá197569470954384107148174198236
(1–15%)22266947095235793127158225244
v2484694709536
závislosti253569470953171105121148163204231255271
na282069470954484
dávce291969470954283117149182
BP311669470954079
u3209694709543
pacientů326669470954081115131165207230270
s3551694709530
metastazujícími359569470956398122160187211250282323339356389406469486
karcinomy,40956947095357598130147188228292324336
kteří44466947095356093116132
jsou45936947095184584126
léčeni47336947095195387120161177
vysokými49256947095367199139172207271288
dávkami522769470954283117150190254270
i.45770470951631
v.50370470952940
BP55870470954381
nebo65470470954680121162
denosumabem.83070470954580121162189228292332373408471486
Léčbu133170470953871104144185
BP,15307047095448291
zejména16367047095366985149183225265
parenterálními191670470954586109142184206239262301317359375439455
a2385704709545
denosumabem,244570470954074116156183223287327368402466480
se294070470953266
nedoporučuje302070470954781122162203244268309342382398433
podávat346770470954586128168202242265
před374670470954569102142
invazivními39037047095216296135167184218259276339356
stomatologickými42737047095335695159200223262279320361377411444479543559
výkony484670470953974107147189221
(extrakce,50817047095265892118141179212245278292
implantáty),5387704709522854577147095405798139162200224259279291
případně7627147095416480121162203244278
léčbu10557147095175184124165
odložit12347147095418299139170187210
po145871470954182
zhojení.155571470953273113129164205222237
V1806714709540
případě18607147095416480121162203237
již21117147095163364
probíhající219071470954064103144161203244260277310327
antiresorpční253171470954182105121144177205245268309343384400
léčby29467147095175184124157
je311771470951651
doporučeno318271470954181122163187228261294336376
výkon357271470953570103143184
zajistit37717147095327187104131154171194
antibiotiky397971470954182105122162179219243259292327
a4321714709540
dodržet437671470954080122145178211235
zásady46257147095327199139179213
prevence48527147095416497132165206240273
ONJ5139714709552102129
během528271470954176117151215
výkonu.**4577247095346910214218322423969272440983571
Za77972470954079
atypické87372440984371111156177212252291
zlomeniny117872440983657101168207253273318356
se154872470952963
považují162572470954182116155187228244261
zejména19007247095326581145180221262
subtrochanterické217672470952868108132155194228270310351374407430447480513546
zlomeniny27377247095324989153187229245286318
(nebo30707247095226195136177
zlomeniny32617247095334989153188229246287319
v3594724709535
diafýze36437247095405797118154186219
femuru387772470952155118159182223
distálně41147247095415885108147164205239
od436772470954183
malého4464724709564105121156197237
trochanteru),47167247095244786121162202244266299322363383395
které51257247095345992115148
vznikly528872470953467109125158175208
po45773470954081
nepřiměřeně55373470954075116139155219253275308349383
malém951734709563103120154218
traumatu11837347095234684125189229253293
nebo149173470954075115156
atraumaticky16627347095406386124165229269292309342375410
u2087734709540
pacientů214173470954081115131165207230270
léčených24267347095165083116158190223264
dlouhodobě27047347095405797138180220261302343377
BP309673470953876
nebo318673470954175116157
denosumabem.335773470954074116156183223287327368402466481
Opatrnost385273470955193134157180222262289313
je417973470951650
nutná424373470954182105146187
zejména44447347095316480144178220260
u4719734709540
pacientů477373470954081115131166207230270
s5058734709527
nízkou50997347095425889122162203
kostní53177347095327299122164180
přestavbou4577447095406396124148187221262303344
už81574470954172
před9027447095406396137
zahájením105474470953171112153169203245261325
léčby,13937447095175185124157169
např.157674470954282123146156
při17467447095406480
léčbě18407447095175185124159
glukokortikoidy.20137447095415798131171204244267293309342382399439472485
Bilaterální25127447095395672113136169192230247288305
fraktury28317447095214483116141182205240
se308674470952861
uvádějí316274470954175114155189205221
u3398744709541
více34537447095345084117
než358474470954276109
40%370774470953775142
pacientů386474470954081115131165207230270
s4149744709527
atypickou41917447095406499139156190223262304
zlomeninou.45097447095324889153187228245286326368382
Atypické490674470954366101142159192225258
zlomeniny51797447095324888152187228245286318
mohou457754709564104146186227
vznikat69975470953467108125158197221
i934754709517
v966754709533
jiných10147547095153274105139180
místech120875470956481107131164197239
skeletu14617547095286094111145169210
(popisují168575470952262103144161188227243260
se196075470952862
jako20367547095175790130
únavové218075470954283123158197231264
či245975470953450
stresové25237547095295275108136176210243
zlomeniny27817547095324889153187229245286318
s3113754709529
periostální31567547095407598115155182206245262303319
reakcí).34907547095235697130163179203215
Hojení371975470954990106141182198
těchto39327547095245790131154193
zlomenin41397547095334990153188229246287
je444075470951751
opožděné.450675470954082123154193227269303317
Až483875470954377
2/3492975470953865102
pacientů504675470954182116132166207230271
s5331754709529
atypickou537475470954064994577647095405791123163204
zlomeninou6767647095294686150184226242284324365
femuru105676470951851115156179220
uvádějí129076470953973112153187203220
prodromální152476470953862101142166205269309326367384
bolesti19227647095388096131159182199
kosti21357647095317198121138
trvající22877647095214581120136153187203
řaduměsíců.250576470952160100141217251279294328368381
Podobné290076470953675117157198240274
zlomeniny31897647095294686150184226242283315
se351976470952559
popisují359276470953980121138164204220237
i3843764709515
u3872764709540
pacientů392676470954182115132166207230271
léčených42117647095144982115157188222263
glukokortikoidy44887647095385596129168202241265290307340379396437470
nebo497276470954074115156
při51427647095386178
osteopetróze523476470953865891221622032384577747095234686117150
a621774709540
hypofosfatázii.67677470954173114155176215242263303326365397413430445
Pokud113577470953877110151192
se134177470952861
prokáže141777470954064103136176208241
atypická16727747095416499140157190223263
zlomenina19497747095324889153187228245286326
(podle229077470952161103144161195
morfologických2499774709564104128150190207247289305339371407440481
kritérií),2994774709533577497130153169186210222
je323177470951550
to329577470952463
důvodem337277470954081115154196230294
pro368077470954064103
vysazení37987747095336997137169202243260
antiresorpční407277470954082105121144177205245268309343384400
léčby.44867747095175185124157169