977
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Osteoporóza42533701004777104139179217256281319350385
u826337010037
mužů:87933701005997129167182
podceňovaná107733701003777115146180218257293328366400
a1494337010033
neléčená15443370100367287123154188226261
28018822701003677123
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(5):1794804301074486106148171185
271–2831999804301074485126168207250293
/23118043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
u425623010747
pacientů49162301074889128146188235261308
se81862301072972
závažným90962301073273112152188236273346
poškozením127462301074593125162208242284331349420
funkce171362301072068115151190231
ledvin196362301071558107147165212
(clearance21946230107205674117156181222269308349
kreatininu256262301073461103142168186233250297343
<35425763010754109151
ml/min).595763010781100132204222270292305
Pro92076301075277125
nedostatek106476301075599149198231261302329372410
klinických14947630107446583131150190228271311359
zkušeností187376301074381130162207255303337366385
se227876301074084
nedoporučuje238276301075599149197248297324372413460479523
aplikovat42590301074190110128166213254295322
ani76790301073886104
p.89190301074762
o.97390301073955
BP104790301074388
u1155903010745
pacientů121990301075092132151195243269317
s1556903010731
hodnotami160690301074694144192241268309383401
clearance202790301073756100140166208256297339
kreatininu238690301073563106146173192240258306354
pod275990301074796146
30ml/min425104301074487172191224295314362
(nebo806104301072470114163212
kreatininu1038104301073866109149176195243261309357
v14141043010740
séru1474104301073377104152
nad1646104301074888138
200µmol/l).1804104301074386132191265313333365385410423
Před2246104301074571114164
každou2429104301073880117165214262
infuzí271110430107186689138175194
kyseliny425118301073779112155173191237275
zoledronové71911830107327796139188213259306353392434
by1172118301074584
měl12741183010769112131
být1423118301074684114
pacient1556118301074586125143185232258
dostatečně1833118301074592124152192218260299346389
hydratován.2241118301074481128154194220266305345392407
Podání2667118301074186135174221238
infuze42513230107196790139176219
kys.664132301073982116133
zoledronové817132301073885105149199225272321369409453
by1289132301075291
mělo14001323010775119139187
trvat1606132301073057101142169
nejméně1795132301075094113187231279323
152138132301074583
minut.2241132301077594142189217234
Riziko2494132301074867104123161208
osteonekrózy2722132301074983112154425146301074897141179207254289332
čelisti777146301074082102120153182200
(ONJ)997146301072482140172196
je1212146301071963
při129514630107507695
léčbě1410146301071963104153198
BP1628146301074590
nebo1738146301074892142191
denosumabem1949146301074993141189223270343384434479552
u25211463010748
pacientů2588146301075092132151194243269317
léčených425160301071963104146195233273321
pro765160301075178125
osteoporózu909160301074983112154203253302329376412460
jen1389160301072063112
hraničně1520160301074975117165184224272316
zvýšené1856160301073680124157201250294
oproti2170160301074898125172199218
incidenci2408160301071967108126176220268308327
ONJ27551603010761119150
v4251743010741
běžné485174301075095132180225
populaci729174301074796146195213254295313
(38)1062174301072163107129
(Tab.1211174301072166101151166
9).139617430107416477
Před1493174301074267110160
zahájením1673174301073375124164183227275294367
léčby2060174301071660101150190
BP2270174301074287
je2377174301071660
doporučeno2457174301074694144193220269309351400448
preventivní425188301074976119159202249276295335384402
odborné846188301074595144192219267311
ošetření1177188301074477121148175217265283
chrupu1479188301073785111159208256
(sanace175418830107215394142182222264
infekčních203818830107156386129166205253271311358
ložisek),241618830107166399118150194232256270
pravidelné2705188301074673114154173425202301074993112159203
preventivní648202301074673116156199247274292333382400
kontroly1068202301073582130157184230250290
u13772023010745
stomatologa1441202301073462109183223250297316364414454
a19152023010737
dodržování1972202301074997147173211258298339387405
zásad2397202301073375108150199
dentální2615202301074690138164206224272290
hygieny425216301074887135154198246284
po729216301075099
celou848216301074082102150198
dobu1066216301074997147195
léčby.1281216301071963104153193205
Vzhledem565230301074683132151196246291365
k9502303010745
možnému10142303010781130166215260334382
negativnímu14162303010755100150191219238279328347421469
vlivu190523030107486886128177
dlouhodobé2102230301075575123172220269320368419464
léčby2586230301072670112161201
BP2807230301075298
na425244301075092
kvalitu538244301074691135155174203253
kosti812244301074695130161181
(riziko101324430107325777116136175224
vzniku1258244301074989140160199249
atypických1528244301074977122174194236276320362412
zlomenin)1960244301074565115192238288308357380
bylo2361244301075899120170
navrženo2552244301075698140168208253303353
dočasné425258301075099142184218267313
přerušení758258301075885129157206240285335354
nebo11332583010756101152202
změna13562583010744120165214256
dlouhodobé1633258301075676125175224274325375426472
léčby2126258301072671114164205
BP23512583010753100
(„drug2471258301073262112140189240
holiday“).27312583010756106127146425272301074990128157184197
V6422723010745
současné706272301073482131171212246293338
době1063272301074997147192
ale1274272301074160104
není1397272301074892140159
shoda1575272301073381130180220
na1815272301074888
tom,1923272301072774148164
jak210627230107195997
dlouho2223272301074867115164212260
pokračovat2503272301074998137165206247293333375402
v4252863010741
léčbě485286301071963105154199
BP703286301074894
u8162863010751
mužů.8862863010774122158206221
Léčba1127286301074386127176218
BP1365286301074893
by1478286301075291
měla15892863010776120139180
trvat1789286301073057101142169
kontinuálně1978286301074188137163182230278318337385429
nejméně2427286301075095113187231279323
3–52770286301074692135
let.42530030107196594111
Doporučujeme5563003010766117168219247296338387407452527573
léčbu1149300301072772114165215
BP13843003010753100
dočasně15053003010756106148191225274320
přerušit1845300301075886130157207241260289
u21543003010756
mužů,22303003010776125163212229
kteří2479300301074678121148168
užívali2668300301075593113156198218237
alendronát425314301074059102149198224270318357384
po828314301074694
dobu941314301074593142189
pěti1150314301074589116135
let130431430107155986
nebo1409314301074488136185
kteří1613314301073464106132150
dostávali1782314301074593126154195234274293311
kyselinu2112314301073476109153172189236283
zoledronovou241431430107337998141190216262310358397444491
jednou425328301071963113161210258
ročně703328301072471112160204
po927328301074897
dobu1044328301074795145194
tří125832830107265271
let,134932830107176189105
pokud1474328301074897135184233
je1727328301071761
jejich18083283010717618098139187
BMD20143283010744114172
stabilní2206328301073261102152171190238256
a24823283010739
neměli2540328301074993167211230249
po2808328301074897
dobu425342301074997147196
léčby640342301072064105154194
nízkotraumatické853342301074968104143190217244286333407448475494534572615
zlomeniny.1487342301073757105179223272290338376388
Delší18953423010759104123155174
dobu2088342301075098148197
léčby2304342301072064105154194
zvažujeme2517342301073781123160208227271344388
u4253563010748
pacientů493356301074991131150194242269317
s8293563010731
vysokým880356301074184118166205248322
rizikem12223563010724438099137180254
zlomenin1495356301073454102176220268287335
a18503563010738
při190835630107497695
užití2023356301074582101129148
BP2191356301074388
s22993563010731
kratším2349356301073967108135170188262
poločasem2631356301074796116164205246425370301073376148
v5923703010736
kosti647370301073783116144162
(risedronát).8283703010720436193136185210256303343369392404
Délka1251370301075497116152193
přerušení1463370301074672113139186218260307325
léčby180737030107155898146184
je2010370301071658
individuální2087370301071562110128168186234280320338384402
(zvažujeme250837030107205598139175221240282354397
riziko42538430107274683102140188
zlomenin)632384301074363111186230279297345367
a10193843010747
vyžaduje1086384301074184123165215263282326
monitoraci14323843010780129178196224271298340381400
k18513843010745
ověření1916384301074888132157200249267
trvání2203384301073562106147196214
účinku2437384301075595114162200248
léčby2705384301072670111161200
(BMD,425398301072469139197210
markery6553983010771112139177220247290
kostní964398301073683117146194213
remodelace1196398301072467141189240284303343384426
zpravidla1642398301073484111153193212261280321
po1982398301074797
1–22098398301074283123
letech).224039830107176189131172220242255
U25153983010754
pacientů2588398301075092132151194243269317
s4254123010734
těžkou478412301072870107146193241
osteoporózou739412301075184113156205255304331378413460509
a12674123010744
s13314123010733
vysokým1384412301074184118166205248322
rizikem172641230107294985105142185259
zlomenin2005412301073958107181225273292340
je2364412301072266
vhodné2450412301074392141191239283
zvažovat2753412301073983124425426301073683123165192
sekvenční637426301073378116160203251291339358
léčbu1015426301071963104153201
s12364263010734
teriparatidem.128942630107287197116166207234275303321370415488504
Denosumab4254524012561110162215256307387435488
Denosumab5654683010758101149196229275347387436
(60mg1020468301072061105189237
1×1276468301074013084683010753
za1380468301073374
614744683010740
měsíců15334683010769113145163202249
s.1801468301073046
c.)186646830107314769
je1954468301071659
plně2032468301074665112155
lidská220646830107153382114151192
monoklonální24174683010770117165213250270318365405424470488
protilátka425482301075077124151170189229256294337
proti781482301074774121149167
RANK968482301074397154199
ligandu118748230107163584124172222269
(ligand147648230107214159108149197246
pro1742482301074774121
Receptor1883482301074286128170220247294321
Aktivující2224482301074988118137178227246264304323
Nukleární25674823010754102140160204244271320338
faktor425496301072467105137184211
κB,656496301074996111
který787496301074677120147191
je998496301072671
nezbytný10894963010755100138189229261310349
pro1458496301075784132
diferenciaci,1610496301075675100144171214263304323364406425440
aktivaci2070496301074887118137179221262281
a23724963010748
přežívání2440496301075077121158178220262311329
osteoklastů).2790496301075589425510301072871120159180221255284332354367
Léčba812510301074791132182224
denosumabem10565103010756100149198232279353394444490564
brání1640510301075784126174193
tvorbě1853510301073579126154204249
a21225103010748
aktivaci2190510301074180111130171213254273
osteoklastů2483510301075589118161210249270311345374422
a4255243010741
inhibuje486524301071866115133183231250294
kostní800524301074492125154203221
resorpci1041524301073376110158185236277296
kortikální1357524301074492119150168206249268315334
i17115243010725
trámčité175652430107285596170211229257300
kosti.2076524301074492125154173189
Denosumab,22855243010765109158206240287360401451466
podobně27705243010757106425538301074997147195239
jako68453830107165694141
BP,84453830107428892
významně956538301073780119167208281329373
potlačuje1348538301074796123142182222270289332
nejen1700538301074589107151199
odbourávání,1919538301074494143192240266308347389437455470
ale2409538301073756100
také2529538301072465103146
kostní2695538301073482115144192210
novotvorbu.425552301074897137184212255303330380428444
Osteoresorpce889552301075892121164213240283317365392442483526
zůstává1435552301073482115144185225267
snížena172155230107328098135178226267
při200755230107487594
léčbě2121552301071761102152196
osteoporózy2337552301074680109151200250299326373409452
po2809552301074797
jedné425566301071962111158201
aplikaci645566301073785104122158200239257
denosumabu921566301074588135182215261333373421468
minimálně1408566301076987134152224264282328371
617985663010740
měsíců.18575663010770113145163202248262
Na2138566301075393
rozdíl2250566301072369103151168188
od2457566301074493
účinků2569566301074483101148185232
BP2820566301074185
byl425580301075089109
při55358030107477493
léčbě666580301071660101150195
denosumabem880580301074690139187220267341382431476550
zjištěn144958030107345372104133175223
nárůst1692580301074586112161193222
BMD19345803010742112171
také2124580301072566104147
v22915803010738
distálním2348580301074968101130171190238256329
úseku2697580301074578122160208
předloktí,425594301075076119169188236275306325340
což785594301074692128
svědčí933594301073981124174215233
o11865943010754
dobrém1259594301075098148175218291
průniku1570594301075683131179198235284
léku1873594301072569107156
i20485943010725
do2093594301074997
kortikální2210594301074491118149168206248267315333
kosti2563594301074492125154173
(39).2756594301072972114136149
Denosumab4256083010758103151200233280354395444
byl889608301075696115
schválen1024608301074081129168210229273321
pro1365608301075683130
léčbu1515608301072569110160208
osteoporózy1743608301075488117159208258308335382417460
u22236083010754
mužů22976083010774121158206
s25236083010740
vysokým2583608301074084118166205248322
rizikem42562230107274886106145190266
zlomenin712622301074465115191237287307357
léčených1089622301072773115159209249290340
androgen-deprivační1450622301074999150178227279324374404457502554582602645688730780800
terapií2270622301073680108151202223242
(ADT)2533622301073186146188216
pro2770622301075886135
nemetastazující425636301074892166210238280313342383420469488506546565
karcinom1010636301073780106145164211260334
prostaty,1364636301074976123157186227254297308
v16926363010740
návaznosti1752636301074889129170207256305338367386
na2158636301074888
pozitivní2266636301074998134153181200241290309
výsledky2594636301074184118136180231268311
z4256503010736
velké480650301074082101137180
randomizované679650301072363111159206279297333379419459506550
kontrolované1248650301073480128154180226245293332373420463
studie1730650301073058105154172215
(40).1964650301072061105128140
U21236503010753
mužů21956503010772119155202
s24166503010730
karcinomem2465650301073476101139157204252325368440
prostaty425664301075077124157186228255297
s7426643010731
ADT7936643010753111151
léčených964664301071761102144192231270318
denosumabem1302664301074791139187221268341382432477550
došlo1872664301074795128147195
k20876643010736
významnému2143664301074084122171212285334378451499
snížení266266430107317997134177225243
výskytu425678301074184118155198230278
nových7226783010752101141184224272
zlomenin1013678301074060108182227275293341
obratlů13746783010751101128170197216263
po16576783010753103
361779678301074891
měsících18906783010777122155173213232272320
léčby.2230678301072266107157196208
Denosumab24586783010762106154203236283357398447
byl425692301075091111
účinný556692301075597116164213253
také829692301073577116160
ve1009692301074892
zvyšování1121692301074489133167217258300349368
BMD15096923010753124184
v17136923010748
bederní17816923010757103154199226276295
páteři2097692301075799127170197217
i23346923010726
v23806923010742
proximálním2442692301075178126165185260301321369388463
femuru425706301072467141188215263
během708706301075398146190263
12991706301074785
měsíců10967063010777121154172212260
léčby1376706301072266107156196
v15927063010744
placebem1655706301075070110151193243288361
kontrolované2036706301074289138164191238258306346388436480
studii2536706301073766114163182200
fáze2756706301072769106149
34257203010744
u4897203010745
mužů5547203010774121158206
s7807203010731
nízkou831720301074867103142189237
BMD10887203010743113171
(41)1279720301072263101119
i14187203010716
v14547203010741
jejím15147203010717618098172
prodloužení1706720301074774121171190238287323366414433
o21597203010745
další2224720301074990109141159
rok2403720301072471110
(42).2533720301072163104126139
Léčba2692720301073881122172213
byla425734301074988108148
u5927343010744
mužů6567343010773120156203
dobře879734301074593142169211
tolerována.110973430107257190133160206246287334374390
V15197343010742
návaznosti1580734301074585124166202250298331360378
na1978734301074485
tyto208273430107246797143
výsledky2245734301073780113131175224262304
byl2568734301074785105
denosumab2692734301074689137185425748301073379151191239
schválen683748301073069116154195213256303
i10057483010715
pro1039748301074874120
léčbu117874830107165999147194
primární139174830107457190162201227275292
nebo1702748301074487136184
hypogonadismem1905748301074481131179228275322362410428460531574646
navozené2570748301074584123169204245292335
osteoporózy425762301074984114158208260310338387424468
u9147623010755
mužů9907623010776125163212
s12237623010741
nízkou1285762301075675113153202252
BMD15577623010754126186
nebo17637623010757102153204
u19887623010755
mužů20647623010776125163212
s22977623010741
již235976230107264683
prodělanou2463762301075886134186231251293343393442
osteoporotickou425776301074881110152200250299326372399418458495542590
zlomeninou.1035776301073352100173217265283331379427443
Denosumab1497776301075599147195228275348388438
je1954776301071660
v20337763010737
ČR2090776301074892
hrazen2202776301074571112149191239
u24617763010744
mužů25257763010773120157204
s27497763010730
osteoporózou2799776301074780304762301072870119168217244291326373421
prokázanou348762301074773120158201238279327375423
celotělovým39306230107377998146173215234282322365439
denzitometrem438962301074589137174193221267341385412439482555
(T496362301072166
–5049623010742
skóre511062301073068115142184
≤5314623010750
-2,5)53846230107236277121144
a3047763010741
to:31087630107277489
a)321776301073961
při32987630107487493
osteoporotické341176301074680109151200250300327374401420460498541
fraktuře,39727630107214991129160208234277291
nebo428376301074691140189
b)449276301074870
při45817630107487594
prokázané469576301074875122160203240282330374
neúčinnosti,508976301074791139179197245293342375404423438
kontraindikaci304790301073885134161188229248296345364402444484503
nebo357090301074590139188
nesnášenlivosti377890301074690124171212245289337356375416463497526544
jiných43429030107173583122161209
antiresorpčních457190301073886113132158201235283310361402450468508556
léčiv,514790301071760102120161172
nebo533990301074590139188
c)3047104301074063
po3130104301074999
dosažení3248104301074998131173210253301319
věku3587104301074184122170
703777104301074485
let.388210430107196391107
Bezpečnost30471304012555101141189235274322372409444
léčby3517130401252065105154199
Denosumab31871463010758103151200233280354394444
není3651146301075094142161
vylučován3832146301074286105153193239280321369
ledvinami,4221146301072165115156176224264338357372
a46131463010743
proto4675146301075077124151198
úprava4893146301074999126168207249
dávkování5162146301075191131170217257299347365
při304716030107507797
renální3164160301073376125166185234252
insuficienci3437160301072573107154179199240258303351392411
není38681603010755100149168
nutná.40561603010755103131180221238
Pacienti4314160301075293134153197246273292
ale4626160301074867111
mohou47571603010781130180228277
být5054160301075797128
ohrožení52021603010755104131179215258307325
hypokalcemií3047174301074887138187225268287327370443462481
(k3547174301073169
největšímu3636174301074993112153196224258277350398
poklesu40541743010756105144165209242289
kalcemie4363174301074587106147189263282325
dochází47081743010756104145193234272291
přibližně5019174301075683102151171189226275319
7–105358174301075091130169
dní3047188301074997116
po31821883010750100
podání33011883010750100150190238257
denosumabu),3578188301074993141190223270344384434482504518
proto4115188301075077124152198
je4333188301072064
před4416188301075077120170
léčbou4606188301071963104154203251
nezbytné4877188301074893130180220251299343
vyloučit5240188301074184104152201241259288
hypokalcemii,3047202301074989140191230274293335378453473492508
hypomagnezemii3575202301075696147198273315366415460498543618637656
a42522023010748
nedostatek4320202301075095146196230260302330374413
vitaminu475320230107496998140215234283332
D51052023010767
a51922023010748
během5261202301075196146191266
léčby3047216301071963104153193
trvale3260216301073056100142161205
zajišťovat348521630107388099118150180226266308335
dostatečný3840216301075199133162203230273314362400
denní4260216301075196144192210
příjem449021630107527998118162235
vápníku4745216301074384134183201241289
a50542163010743
vitaminu511721630107406088129203221269317
D.5453216301076174
V30472303010745
registrační3111230301072668117134166194220261300347365
studii3495230301072957104152170188
byl3702230301074684103
při382423030107467290
léčbě393323030107155898146190
denosumabem4142230301074588135182214260332372420464536
zaznamenán4697230301073374110158197269312359399446
významně5162230301073779117164204276323366
častěji3047244301074081115144186205223
výskyt3290244301074488122159202233
ekzému3543244301074786126169243290
a38532443010745
těžké3917244301072871107146189
celulitidy4126244301074386105153171190218237286326
vyžadující4472244301074488126168218265284303343361
hospitalizaci48532443010752100134183202230272291309346388429447
(0,3%532024430107277085130207
oproti3047258301074898125172199218
<0,1%).32852583010750106120159237258271
Možné35762583010767116151200244
vzácné3840258301073876119159207252
nežádoucí4111258301074690127169218266315355374
účinky4504258301074586104152190233
zahrnují4756258301073476124150199247266284
také5060258301072566104147
potenciálně52272583010746961231652132542733047272301074059106149
závažné3215272301073274113153190237281
hypersenzitivní3515272301074482131175201235278325361380407426466514532
reakce,4066272301072365104141180221235
osteonekrózu4320272301074477105147195243286323351397432479
čelisti481827230107367896114146175193
a50302723010737
atypické5086272301074066108158176216253295
zlomeniny54002723010733529930472863010774118166184232270
(Tab.3337286301072166101150166
9).352228630107416376
Na3618286301075495
rozdíl3733286301072370105154172193
od3946286301074494
BP,406028630107428892
jejichž41722863010716607897137185222
účinky4413286301074585104151189232
na4665286301074585
kost4770286301073582116144
přetrvávají4934286301074773116144171214256295337356374
i53282863010716
řadu5363286301072668117164
let304730030107196391
po31583003010752101
vysazení,3279300301074487121163200243291310325
je3624300301072266
působení37103003010753101133182232277325344
denosumabu4073300301075296144193226273347388437486
plně4578300301075373121165
reverzibilní.4762300301073073114157183222241291310329376395411
Přerušení5192300301074974117143192225269317335
léčby3047314301071961101149187
denosumabem3253314301074487134181213259331370418462534
ale380531430107375598
vede3921314301073779127170
k41103143010734
rychlému4163314301072264102149167209281327
vzestupu4509314301073774116148176223271318
kostní4846314301073379112140187204
resorpce506931430107236497144170218258300
(během53873143010720691123047328301074892166
3–63233328301074187134
měsíců33873283010771115149167207254
po3661328301074796
přerušení3777328301074774117143191224268316335
léčby)4132328301071660101150190212
s43643283010731
významnou4415328301073881120169209283331379428
ztrátou486232830107346592133160207255
BMD51373283010743113171
(klesá532832830107215980124158199
během3047342301075094143187260
123327342301075087
měsíců)34343423010779123157175215262284
a37373423010747
s38033423010734
nárůstem3857342301075494121169202231273347
rizika422434230107325187107145187
vícečetných4431342301074665105148189231259307346385433
zlomenin4884342301074261110184228276295343
obratlů,52463423010754104131172199219266281
zejména304735630107367998171216264305
u33713563010751
pacientů3442356301075091132151194243269317
s37793563010737
prevalentními3836356301075380123163205224268316343391410483502
zlomeninami4358356301073959107181225274292340381454473
obratlů.48513563010751101128169197216263278
Pacient5148356301074989130148192240267
by5435356301075392
měl30473703010774118137
být3204370301075292123
o33473703010751
tomto3417370301072875149176222
riziku365937030107304986105143191
informován387037030107226993140167242290330372420
již431037030107224177
při440737030107537998
zahájení4525370301073982130171190233282300
léčby.4845370301072266107156196208
Po5072370301074895
přerušení5187370301075279122148197230274322340
léčby3047384301071963104153193
denosumabem3260384301074893141189223270343384434478552
je3832384301071963
proto3915384301074976123151197
nezbytné4132384301074892130180219250299343
navázat4495384301074889129170207250277
léčbou4791384301071963105154203251
BP5062384301074591
(43).5172384301072466107128141
Osteoanabolická3047410401256098133177227272320365413463484504542586632
léčba3705410401252065104153198
Tyto3187426301074276108154
léky336142630107176199142
stimulují352342630107326179153200219267286304
tvorbu3847426301072669117144194242
nové4109426301074695135178
kostní4307426301073683117146194213
hmoty45394263010747120169196239
a47974263010739
mohou48564263010774122171219268
tak,5143426301072668106124
na5286426301074787
rozdíl5393426301072572107304744030107496888
od31554403010752102
antiresorpčních3277440301074593120138165208241290317367408456475515563
léků,3859440301072367106154169
obnovit40484403010752102150199239259287
množství43544403010778126175210246275318338
a47114403010745
kvalitu4776440301073882123142161189237
kostní5033440301074289123152200218
hmoty.52714403010752126174202244256
Z30474543010748
osteoanabolických3115454301074780109151200241289329378427446464504542584623671
léků380545430107166098145
je3970454301071659
v40494543010737
ČR4105454301075196
k42204543010735
dispozici4274454301074967100148197232251291309
teriparatid460345430107246793112161202228269296315363
(rekombinantní498645430107204487124171245294313360401448475523541
N-terminální3047468301075886115158184259278326367387435454
fragment3520468301073159101151225269318345
PTH3885468301075295153
1-34;4058468301075174116161175
204253468301075194
ug4367468301074090
s.4477468301074057
c.).45544683010732497285
Léčba4659468301074790132182224
teriparatidem4902468301073578105124174216243285312331381425499
po54214683010757106
dobu3047482301075099151200
113268482301075287
měsíců33754823010782128162181222271
u36674823010755
mužů37434823010775124162211
s39754823010741
primární4036482301075885105181222250300319
nebo43764823010756101152202
hypogonadismem4599482301075695147198249299349391441461494569615690
navozenou53104823010756981381873047496301073679128176224
osteoporózou3291496301075588117160209259308335383418465514
zvýšila3824496301074387130164183201242
BMD40864963010752122180
prakticky4286496301075683125163194213253291334
ve4640496301074790
stejném4750496301074069112131179223297
rozsahu5067496301073380115151193241289
jako5375496301072667105152
léčba3047510301071963104153195
teriparatidem326251030107246793113162204230272299318367411484
u37665103010745
žen3830510301073779128
(44).3977510301072163109131144
V41415103010743
souladu4203510301073482130149190239287
s45095103010731
osteoanabolickou4560510301074478107149198240288329378427447465506543591639
aktivitou5219510301073775106125166185213260308
teriparatidu304752430107287096115164205231272299318366413
došlo3480524301074593126145193
k36925243010735
výraznému3746524301073780107149185234278351398
zvýšení4163524301073377119153196244262
biochemických4445524301074665112153201245318336376413456495543
markerů50075243010770111137175217244291
kostní5318524301073481114143191209
novotvorby3047538301074896136183211254301328378417
a34835383010738
to3541538301072774
bez3634538301074791128
ohledu3782538301074493112155205252
na4054538301074585
gonadální4159538301074694142183232272291338357
stav,4535538301073160101140151
věk,4706538301073780118136
výchozí4861538301073881120168216251270
BMD51515383010742112170
nebo5340538301074589139187
BMI.30475523010746116135151
Léčba3218552301074790131181222
teriparatidem3460552301073477104123172214241282310328378422496
(po3975552301073181130
dobu41255523010755104154202
184347552301075190
měsíců)44575523010780124158176216264285
byla4762552301075696115156
účinná4938552301075495113161209250
i52085523010725
u52535523010748
mužů53215523010774121158206
středního304756630107346491135186235254305354
věku3422566301074892130180
s36225663010741
idiopatickou368356630107197089138189232259279320359407456
osteoporózou4159566301075690120163213264314342390426474524
a47035663010748
zlomeninami.4771566301073757107182227277296345386461480497
Studie5288566301074976125175195239
u30475803010748
postmenopauzálních3114580301074998131160233277325373422464511547589608655673713761
žen3894580301073375123
prokázaly4036580301074773120158200237279297337
účinnost4393580301074484102150197245278307
teriparatidu471958030107256793112161202228270297315364411
i51495803010716
ve5184580301074183
snížení528758030107307796132174222240
rizika304759430107264581100137179
obratlových3245594301074494120161188206254294336375423
i36875943010715
neobratlových3721594301074892140189216257283302349389432471518
zlomenin,4258594301073352100173216264282329344
provedené4622594301074672118158201250293341384
studie5026594301073058106154172216
u52615943010744
mužů53245943010773120156203
ale3047608301074059101
neměly3167608301074588160203221260
dostatečný3446608301074593125153194220261302348386
počet3851608301074694134175202
pacientů,4072608301074686126144186233259306321
aby4412608301073785124
prokázaly4555608301074571117155196233274292331
změny49056083010732105148195233
v51576083010736
incidenci5212608301071662102120168211258298315
zlomenin.3047622301073655103176220268286334350
Tuto3416622301073880108154
informaci358962230107166386134160234274314333
ale3941622301073756100
nepřímo4060622301074589138164183256304
přinášejí438362230107467392139179212256274292
studie4695622301073059106155173217
u49316223010745
mužů,49956223010773120156204219
kteří5233622301073565108133152
byli5405622301074685104122
dále3047636301074888107150
sledováni321663630107304891140187227268315333
po3568636301074694
ukončení3681636301074481127175215256303321
léčby402163630107165999148186
teriparatidem,422663630107246692111159200226266293311359402475490
stejně4735636301073058100118165208
jako496263630107165593139
klinické512063630107345472119137177214256
studie53956363010730581053047650301074968111
u31786503010746
osteoporózy3244650301074781110152201251301328375410453
indukované3717650301071664114161199246287328376420
glukokortikoidy,4157650301074766113151198237284311342361399446465514555566
ve4743650301073882
které4844650301073667110136179
byly5043650301074787107147
zahrnuty5209650301073577125151200248276318
ženy3047664301073678125163
i32296643010715
muži32646643010772119155174
(45).3457664301072061101124136
U36126643010753
pacientů3684664301074990130148191238264311
s40146643010730
glukokortikoidy4064664301074563110147193231277304334352389436454503542
navozenou4625664301074585124170205247295342390
osteoporózou5034664301074477105147195244292319365400446493
byla3047678301075191112154
léčba3222678301072671114165208
teriparatidem3450678301073579107127178221248291319339390435511
lepší3981678301072772123158177
než41796783010756101140
léčba4339678301072772115165208
alendronátem,4568678301074968114163214242290340382411454530546
pokud51356783010758108148198249
jde5405678301072677122
o30476923010748
navýšení3115692301074889128171205249297316
BMD34516923010747117175
i36466923010721
prevenci3687692301074976119160203251292310
zlomenin4017692301073858106180224272291339
(45).4376692301072567108131144
Meta-analýza45406923010772116144185214254302343362402441483
observačních50436923010750100133177204248289330378396436484
klinických304770630107385876124142182219262301349
studií3415706301073059107156174192
(muži3627706301072091138174193
i38407063010715
ženy3875706301073375123161
s40557063010730
osteoporózou)4105706301074478106148197247295322369404450498519
dokumentovala4644706301074593131179252296344370416456497516556
účinnost5220706301074484102150197245278307
teriparatidu304772030107287097116165207233274301320369416
i34837203010716
ve3518720301074184
snížení362272030107307896133175223242
rizika38837203010724437999136178
zlomenin4081720301073353101175219267285333
kyčle4434720301073577117135179
(snížení4633720301072052100118155198246264
rizika49177203010723427998136178
o51147203010745
56%)5179720301074487164186
(46).5384720301072162108130143
Po3047734301074692
ukončení3159734301075594141191231274323342
léčby3521734301072670112162201
teriparatidem3742734301073578105125175217243286313332382426501
je4263734301072670
ale4353734301074867112
následná4485734301075596130149194244293334
antiosteoresorpční4839734301074896124143191225255298347375418452501528579621669688
léčba3047748301071963104153195
nezbytná,3262748301074590127177216248296337353
aby3634748301073988128
se3781748301073175
zabránilo3876748301073476126153194242261280328
opětovné4224748301074595140167214254303347
ztrátě459174830107346592133160203
kostní4813748301073683117146194213
hmoty.50457483010746119168195238250
Léčba5314748301073881122172213
teriparatidem304776230107276995114162203228269296314362405477
je3544762301071558
v36217623010737
ČR3677762301074892
hrazena3788762301074470110147189236276
u40837623010744
mužů41467623010772119155202
k43677623010734
léčbě442076230107165999148191
glukokortikoidy4631762301074563109146193230277303333351388435453501541
navozené5191762301074484123169204246293336
osteoporózy3047776301074779107148196244292318363397439
(i3504776301072038
bez3560776301074992128
prevalentní3707776301074571112151192210252299325371389
zlomeniny)411577630107325097169212259276322360381
a45157763010736
u45707763010746
primární463577630107487492164203228276293
nebo4947776301074486135182
sekundární5148776301072972109155202250289314362379