624
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Osteoporóza42533701004777104139179217256281319350385
u826337010037
premenopauzálnych8793370100376297157192230269307342380412447463500536566604
žien14993370100304681119
28819122701003677119
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(5):1794804301074486106148171185
284–2901999804301074486132180219262308
/23268043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
osteoporózy425342301074881110152201251300327373409451
sú896342301073077
perorálne993342301074691117164191232251299343
bisfosfonáty135534230107476698123171204229276324365392434
liekmi180934230107163478116191209
prvej2038342301074673117160178
voľby.2236342301073785105156196207
Dôvodom24633423010755104144191241289363
je2845342301071760
ich425356301071959106
nízka55135630107456399137179
cena,750356301073679126167182
vyhovujúci952356301073780129177217265283330371389
bezpečnostný1360356301074791128178223263311359392421469507
profil1887356301074673119143163181
a20873563010738
relatívny214435630107277089129156174215264302
dostatok2465356301074694127156197224270308
dát2793356301074585112
o4253703010747
ich491370301071958105
efektivite616370301073963105143173191231250278319
v9553703010737
redukcii1011370301072668117164201239257275
rizika13063703010723417796133174
fraktúr.150037030107204787125155202228240
Podľa1759370301074187136155194
odporúčaní1972370301074493142190216264303344391409
Americkej24003703010749122165191210249286329347
reumatologickej27663703010723651124253843010773113139184203251300318357394436454
spoločnosti898384301073078126145192232279326359387405
z13223843010733
roku1374384301072672109157
20171550384301073981120156
všetky1725384301073770113140177219
ženy1963384301073274121159
v21413843010737
reprodukčnom2197384301072668116142188237284321359406453526
veku2742384301073779116163
mladšie425398301077493133183216234278
ako722398301074684131
40873398301074994
rokov987398301073279117165205
so1212398301073886
stredne131839830107396894137187235280
vysokým1617398301074689123172210253328
až1964398301074683
vysokým2067398301074689123171210253327
rizikom,241439830107315187107144192266281
ktoré2715398301074374120147190
zároveň425412301073678104151191234281
neplánujú726412301074589138157197245292311358
otehotnieť1103412301074572114162210237285304347375
počas1498412301074695136177210
užívania1727412301074581100141182230248288
špecifickej2034412301073180124165184207227267304347366
antiporotickej2419412301073885112131180229255302329348388425468486
liečby42542630107193780121170209
a6534263010754
užívajú727426301074783102143184203250
efektívnu996426301074064107144175193234283330
antikoncepciu1345426301073885112130168214263303345394435453500
by1864426301074786
mali19694263010770110129147
byť2136426301074685116
liečené227242630107163477118160207251
perorálnymi2543426301074690117163190231250297335425440301077492
bisfosfonátmi.537440301075170103128176209234282330371398472491507
Stredne106344030107447097139190238282
vysoké1365440301074285119167206249
až1634440301074279
vysoké1733440301074285119168206249
riziko200244030107284784103141188
je2210440301072164
v22944403010742
odporúčaniach2356440301074898148197224272313354402420461501549
definované425454301074993117137184233273315363407
nasledovne852454301074889122141185235283323372416
(18):1288454301072464103125140
„425469508960
anamnéza565468301074189130203251295333375
nízkoenergetickej960468301074866103141189234282326352401445473491532569613631
fraktúry;161146830107245193131162210236279295
alebo1926468301074160104153203
„425483508960
liečba56548230107193781122172213
glukokortikoidmi798482301074968115153200239286313344363401448467516590608
dlhšia1426482301074968116148167207
ako1653482301074179126
617994823010743
mesiacov18624823010774118152170210251297338
dávkou2219482301074990130169216264
väčšou2503482301074082122157205253
než2776482301074892129
7,5mg56549630107445094179229
denne814496301074893141189233
u10674963010747
pacientok1134496301075091132151194243269316355
so1508496301073482
Z16104963010748
skóre1678496301073471119146189
nižším1886496301074867103139157231
ako2136496301074179126
-32282496301072768
SD;2369496301074299115
alebo2504496301074059103153202
„425511508960
strata56551030107346389131158199
kostnej784510301073885118147196240259
denzity1063510301074892140177196224267
viac1350510301074059100140
ako1510510301074078126
10%1655510301074483161
za1836510301073578
rok1933510301072673112
u20655103010747
pacientok2132510301074991132150194242269316354
užívajúcich2506510301074784103144186205252292311351399
dávku565524301074990129168216
glukokortikoidov801524301074968115153200239286313344363401448467516564605
väčšiu1425524301074183123158176223
než1668524301074892129
7,5mg181752430107445094179229
denne;2066524301074993141189233248
alebo2334524301074059103153202
„425539508960
vek565538301074184122
viac707538301074160101141
ako868538301074179126
301014538301074488
rokov1122538301072674112159200
a13415383010742
užívanie1402538301074885104145187235253297
veľmi1719538301074184104176195
vysokých1934538301074184118166205248288336
dávaok2289538301075090130172220258
glukokortikoidov.256753830107496811615420123928731456555230107284784132151200248288300
U5655803010758
žien644580301073858104154
s8195803010742
nízkym882580301075170109149194271
rizikom117458030107355694114154203280
stačí1475580301074273116158178
podľa16745803010759110162183224
odporúčaní19195803010757109161212241291333377427446
optimalizovať23865803010757109138158235277297317355404447490520
denný425594301074994142190229
prísun674594301075684103136183232
kalcia,926594301074487106147166206222
vitamínu116859430107486795137211230278326
D15145943010765
a15995943010747
edukovať1666594301074495142181228269311339
pacientku2025594301075698139158202250277316364
o24095943010755
režimových2484594301072770107126200249290333373421
opatreniach.425608301074795136162187229275293332371417433
Pokiaľ876608301074186123142181200
v10956083010736
konkrétnom1150608301073682129166193234261308354427
prípade159560830107457189137178225268
použitie1882608301074592139174193219237280
perorálnych2180608301074589114160186226244290327365412
bisfosfonátov261160830107456394118164196220266425622301074888115161200
nie645622301074463106
je770622301071659
možné,8496223010769117152201244258
možno11276223010770117153201248
skúsiť1395622301073067115147165193
liečbu160862230107153377117166213
teriparatidom.184162230107246692111160201227268295313362409483499
Liečbu235962230107375598139188235
denosumabom26146223010745891361842172634256363010773113162210283
alebo72863630107375598147196
vysokými943636301073779113160198240314332
dávkami1294636301074585124163204277295
intravenóznych160863630107156289115156195237285332367415453492539
bisfosfonátov216663630107466597121168201226272320360387433472
možno26576363010770118153201248
pre425650301074975117
nedostatok561650301074488137184216245285311357395
dát975650301074584111
o11056503010744
ich1168650301071857104
bezpečnosti1291650301074690126175219259306353386414432
u17426503010744
týchto1805650301072769108155181226
žien205065030107335194141
použiť2210650301074694141177195223
iba2452650301071564104
v25766503010736
prípade263165030107497594142183231274
veľmi425664301074083102175193
vysokého637664301073880114162200242290338
rizika9946643010724437998135177
fraktúr,119066430107204889126157204230242
alebo1451664301073856100149197
u16686643010744
tých,1731664301072870109156172
u19226643010744
ktorých1986664301073768114140183222270
nemožno2275664301074588161209245293341
v26356643010737
liečbe269266430107183680120169213
z4256783010736
akéhokoľvek481678301074179122170219257304325366409447
dôvodu948678301074694135182232280
využiť1247678301073882130167186215
perorálne1482678301074791118165192234253300345
bisfosfonáty184667830107476699124171205230277326367394437
alebo2302678301073857101151200
teriparatid.252267830107256794113162204230272299318367383
Nízka565692301075877114153196
hmotnosť7816923010755129178206255304338368
a11696923010748
nedostatočný12376923010755100150199233262304332379420469508
nutričný17656923010755103132159178219267306
príjem2091692301075784104124169243
sa2354692301074083
považujú24576923010757106147189227275294342
za2819692301074486
najdôležitejšie425706301074991111162212232277316336365409428462481526
determinanty9727063010757102131175203279299348390439467511
BMD15047063010753125185
u17107063010756
žien1786706301073858103152
s19597063010741
anorexia20217059011047100153187235282307355
nervosa23957059011059108142192243282331
(44).2747706301073174123145159
Klasický425720301074566107141159200238281
obraz7267203010755106133175212
anorektickej958720301074897145173216254286305345384427446
pacientky1424720301075799140158203251278317360
je1804720301072670
kombinácia1894720301074593168218237285326367386427
psychiatrických2341720301075690132172220239280307334354394433476516564
príznakov425734301075180100138189232271321363
a8097343010749
somatických879734301073586163205234254296336380422472
prejavov1372734301075887132152194235285327
vrátane1720734301074978121150193243289
nízkej2030734301075777115155200220
BMD,22717343010754127188202
podvýživy,24947343010758110162205250291311354399411
nízkeho425748301074866102139182229276
telesného72174830107246684127160207251298346
tuku1086748301072471108156
a12617483010737
nízkej1317748301074765101139181199
hmotnosti.15367483010744116164191238286318347365381
Okrem1936748301075694122164236
toho2191748301072570118166
významné2376748301073779117165205277325368
hormonálne27637483010745921184257623010773121169209227274318
zmeny7627623010733106150197235
(hypogonadizmus/amenorea,101676230107216810615620525430134938943845649256661264567771478783087892595299410331049
hyperkorticizmus,2084762301074583132177203240287313344362402420456529576608624
nízka272776230107456399137178
hladina425776301074867108157176224264
testosterónu709776301073274108137184217246289315362411458
a11877763010745
rezistencia1252776301072669106126158187230278319337378
na1649776301075393
rastový1762776301073172105134181221265
hormón20467763010753101128202251299
s23657763010738
nízkym2422776301074967104142185260
IGF-1)2701776301072380122148187204
vedú3047342301074184134181
k32483423010736
signifikantne3304342301073352101149167191211249291339366414459
nižšej3782342301074765102137181200
BMD40013423010744114172
a41933423010738
vyššej4251342301074184118151195214
fragilite448534230107214990140158177196224266
kostí4771342301073683117146164
(45).4955342301072263105127141
Estrogénne5115342301074075104131178228272320368412
prípravky304735630107507796146173215255294337
sú3404356301074087
v35113563010747
tejto357835630107287190118165
skupine3763356301074078126176195243288
vo4071356301074795
všeobecnosti4186356301074781125174225270311360408442471490
neúčinné4696356301075599147188206254303347
(46).5063356301073072118141154
Ukázalo52373563010763101143181223242291
sa,304737030107347894
že3162370301074488
alendronát3271370301074969114164215242291341383412
aj3703370301074969
rizedronát379337030107345492136188215264314356385
významne4198370301074994134184226302352397
zvyšujú4616370301074490134169218238287
BMD49233703010754126186
u51303703010756
mladých5206370301077696138189231272321
žien3047384301073756101150
s32173843010741
anorexiou.3278384301074897146174217258278326375392
Základom3690384301075698137158199250299374
liečby408438430107264590132182222
je4326384301072671
aj4417384301074868
v45053843010748
tomto4573384301073582158185232
prípade4826384301075784104154197247292
zvládnutie5138384301074388108150200249297326345390
základného3047398301073679117137178227275319368416
ochorenia.3483398301074889137185212255303322362379
Z31874123010749
ochorení3256411901105192144195228275327351
štítnej362541190110427498130181229253
žľazy3896411901104570116157205
má41204123010778118
vplyv4258412301074595115155199
na4477412301075293
kostný4590412301074289123152200239
metabolizmus48484123010778122150192241290310328365439487520
najmä538841230107529311130474263010774114
neliečená3181426301075498117136179220263311352
hypertyreóza3552426301075492143188214245288315358407443485
a40564263010747
supresná4122426301073481130157200234282322
liečba446442630107244387128177219
tyroxínom4702426301073376103150189208256304378
u51004263010753
pacientok5173426301074991132150194242269316354
s30474403010735
karcinómom3102440301074084112153172222272349400476
štítnej359944030107427292121172218238
žľazy.3858440301074465106145190203
Primerane4082440301075380100176223250294344390
substituovaná4493440301074190142177207227256306356398442492534
hypotyreóza5048440301075797149201229274302347398435479
k30474543010738
osteoporóze3103454301074780108149197246294320366401442
nevedie.3564454301074588127170218236279293
Hlavnými3876454301075371110149197234308325
príčinami422045430107467291130147194234306324
hypertyreózy4563454301074481131174200230272298340388422464
sú5046454301073076
GravesovaBasedowova51414543010752781191571992322793193593047468301074586119163212260324371411452
choroba,3518468301073785133159206255296312
toxická3849468301072571108127167204246
viacuzlová411446830107385797137184220239287327368
struma450146830107305985133206246
a47674683010737
toxická4824468301072773110129169206248
jednouzlová5092468301071659108156204251288307355394435
struma304748230107346389138211252
(toxický331948230107235096134154194232275
adenóm).3613482301074190134183231305327340
U39734823010756
pacientok4048482301075092132151195243270316355
dochádza4423482301074897138186227276313355
k47984823010738
zvýšeniu4855482301073781124158202250268316
kostného5190482301073885119148196241289337
obratu,3047496301074897124165192240255
laboratórne3322496301071656105154181222249295322370414
býva3756496301074685129170
zvýšená3946496301073377119153197244285
kalciúria,425049630107357796136154201227246286302
supresia4572496301073077126152195229247287
PTH,4878496301074284142157
nižšie505549630107456399134152196
hladiny5270496301074564104153172219258
vitamínu304751030107405986126198215262308
D3,3374510301075494107
zvyšuje3500510301073375117150196214256
sa3775510301073071
hladina3864510301074462102150168214254
markerov41375103010769108134171213239284323
kostného4479510301073480113141188231278325
obratu4823510301074392118158185231
(21,5073510301072062100110
47).5202510301073979102114
Podľa5335510301074186135154192
štandardných3047524301073462104152201242268316365403443491
smerníc35575243010734107152178227246286
prevencie3862524301075077120161204252293311355
osteoporózy4237524301074881110153202252301328375410453
má47105243010774115
byť4845524301074989121
BMD49855243010746116174
vyšetrená5179524301074184118162190216259308348
130475383010745
až3112538301074886
232185383010751
roky3290538301073381121165
od34755383010755106
začiatku3601538301074487128147189216255304
supresívnej3926538301074088139167210245263305355400420
liečby,436653830107264590132182222234
s46205383010741
následnými4682538301074991125144189240289328404423
kontrolami5126538301074593143170198246266307382401
v30475523010741
jeden-3107552301072063114158206234
až3361552301074077
dvojročných3458552301074990138157183230271319358398446
intervaloch.392355230107196794136163207248267315357405421
Účinok3187566301075696114162211250
rastového3456566301073375109138184225268317365
hormónu38415663010755103130205253302350
(GH)4211566301073084141165
na4396566301075495
skelet4511566301074078121140184212
je4743566301072670
komplexný4833566301074492166216236280319368407
a52605663010747
nie5327566301074867111
je5458566301072569
podmienený3047580301074998148221239282330374422460
len3526580301071660107
GH36535803010752109
a37815803010738
IGF3838580301071672113
(Insulin397158030107203886119165184202249
like424058030107163471114
Growth4373580301075380126191221269
Factor),4661580301073975115145192218240254
ale4934580301073856100
aj5053580301073856
samotnými5129580301073072144193220268306380398
proteínmi3047594301074976122149191209256329347
viažucimi341359430107375696132180220238310328
IGF3761594301071571112
v38925943010737
plazme,3949594301074868108144217261275
ktoré4243594301073565111137180
môžu44425943010770118153200
mať46615943010770110138
buď4818594301074694143
inhibičný,4981594301071562109128176195234282320331
alebo533159430107375699148196
stimulujúci304760830107346381155202221269287335375394
vplyv3461608301074091110150194
na3675608301074889
pôsobenie3784608301074998132180230275323342385
IGF.4189608301071975117124
Dospelí43336083010758107140190235254272
pacienti4625608301074991131150194242269288
s49326083010734
deficitom4986607901105299129155195219251302378
rastového53836079011032781163047621901103282128173226277
hormónu33436219011053105137214266318369
(GHD)3731621901102987149211237
majú39886223010776116135183
znížený4190622301073988106143186234272
kostný4482622301074087121150198237
obrat47396223010750100127168195
a49546223010743
kosť5017622301073885119148
je5185622301072165
mierne5270622301077694138165214258
rezistentná3047636301072770107126159188230278305354394
na3461636301074990
účinok3571636301074888107155203242
parathormónu.3833636301075092118160187235283310385433482529545
Typický4398636301074377128147187225268
je4686636301072064
obraz4769636301074999126168205
nízkoobratovej4994636301074967104142190239289316357384431471515533
osteoporózy3047650301074881110153202252301328375411454
predilekčne3520650301075582124175193212256294333381425
v39656503010745
oblasti4030650301074898118158192221239
kortikálnej4289650301074390117148167205247266314358377
kosti.4685650301074390124153172188
Účinok48926503010761100119167215254
na5166650301075293
kostnú5279650301074290123152201248
denzitu3047664301074994142179199227276
sa3343664301074082
potencuje,34456643010757106134177225266314334378393
ak3857664301074886
je3963664301072671
súčasne4053664301074188129171204252297
pri4370664301075784103
deficite44936643010756100125145185204232275
rastového4788664301073375109138185226270318367
hormónu51756643010755104131206255304352
prítomný304767830107507797125173248296335
deficit34026783010756101125145186205233
iných3655678301072674113154202
hormónov38776783010756105132207256305354395
hypofýzy,4292678301075594146195220264303347359
najmä4671678301075596115190231
gonadotropínov49226783010756105154195245294322349397447467515564605
(48–50).3047692301072465111158200243266280
Liečba3346692301074160104145194236
rastovým3602692301072769102131177218261336
hormónom3957692301074998125199247296344419
u43956923010749
pacientov4463692301075092132151195243270316357
s48396923010735
GHD48936923010757113172
viedla5084692301074261105155174214
k53186923010739
zvýšeniu53766923010737811243047706301073478126144192
BMD,32587063010746116174187
avšak3465706301074180114156194
až3679706301074077
po3776706301075099
dlhšom3895706301074968115148196270
čase4185706301074082115159
užívania4364706301074884103145186234253293
(18–244677706301072363102149189229
mesiacov).49257063010774118152170211251298338361374
Akromegália3187720301075392121169244289340381401420462
je3669720301072468
ochorenie3758720301075294143192220264313333377
charakterizované4156720301074493135162204243275318346366404451493535584629
nadprodukciou4806720301075294144194222270321370408449468517566
rastového53937203010731731073047734301072875116160209258
hormónu,3325734301074695122197246296344360
za3705734301073477
ktorú3803734301073567114142191
je4014734301071761
v40967343010738
99%4155734301074186165
prípadov434073430107487595145188238286327
zodpovedný4688734301073481132182232273317367416455
nezhubný5163734301074691129178226276325365
adenóm3047748301074089132180227300
hypofýzy.3367748301074482132180204247285328340
Pre3726748301074267110
nadbytok3855748301074585133182221252298336
rastového421074830107246597126172212254302350
hormónu4579748301074592119192240288335
je4933748301071659
typický5012748301072466116135175212255
vysoký5286748301073780113161199241
kostný3047762301073885119148197235
obrat3302762301074596123165192
s35147623010731
prevahou3565762301075077120161203251299348
osteoresorpcie.3933762301074579108150200227270304352380430471490534549
Laboratórne4503762301073780129178206247275322349398442
sú4965762301073178
vyššie5063762301073881115149167211
sérové5294762301073176102150190233
hladiny3047776301074867108158177225264
kalcia,333177630107367898138157198214
fosforu3566776301072169102128176203252
a38387763010738
PTH.3896776301074689147164
Údaje40807763010754103144164208
o43087763010745
vzniku4373776301074180130149187235
osteoporózy4628776301074679109152201251301328375411455
u51037763010745
pacientov5168776301075092133152196244272319359
Obr.425582011362114150173
2.62558201135481
Mechanizmus733591010768106144190235281299334406451480
efektu12305910107386198135163209
glukortikoidov145559101074564109146190216244262299343362407452490
na196159101074792
kosť206959101073781111137
(41,22225910107246298110
42)234859101074180102
GLUKOKORTIKOIDY292678001005597151201258308365414459483533590614671717
Znížená1038251101004693116155198247290
kostná1344251101004389125155203246
hmota16072511010046116163194237
OSTEOBLASTY8021769010057101146189247297339394438483534
Znížená81418720974489108143184229268
kostná109918720973781113141186225
formácia9211972097236895163202238257296
KOSTNÉ15121590010049106149194250294
BUNKY18221590010048104160211262
A21001590010053
REMODELÁCIA2169159001004792161219276320363417464487540
KOSTI27261590010049105149194217
Základné2872108701004690134158201250298341
ochorenie3229108701004684132179210253302324367
Zápalové2899118701004690139182205252294336
cytokíny3251118701003681113160205228276318
OSTEOBLASTY19611769010057101146189247297339394438483534
↑2031186809948
sklerostín20991872097327090131158202234262281326
↑2033196809948
apoptóza210119720973985130176203247282322
OSTEOBLASTY31261769010057101146189247297339394438483534
Zvýšená313218720974481123155196241280
kostná342918720973881113141186225
resorpcia32371972097266799144171217254273312
SVALY4700176901004395145186229
Atrofia,448818720974975101146170191230248
sarkopénia,47531872097317198136180226268313332371389
svalová455919720973272111130175214253
slabosť48291972097325190136182214242
Porušená2404246301004693124171207250299342
mikroarchitektonika2762246301006991136168215259290327375398428471516548595643666710753
(kvalita)2712256301002569114157180203233277300
kostí3029256301004389125155178
ZLOMENINY25812918014969144241355433529577673758
Zvýšené4325251101004688133169212260303
riziko464425110100315392116160206
pádov4866251101004891140187229