602 HLAVNÍ42522701005185134178232252 TÉMA69222701003981147194 Osteoporóza42533701004777104139179217256281319350385 u826337010037 pacientov87933701003773103118153191218257292 s1187337010028 diabetes12323370100375287125160187222252 mellitus150033701005995110125140167206235 29219522701003679115 |325227010043 VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301 LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400 /11688043010757 Vnitř12458043010771118137165191 Lék1456804301074083122 2021;1597804301074487129168178 67(5):1794804301074486106148171185 291–2951999804301074487127169208251294 /23138043010757 www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101 Patogenéza565440301074585112159209253301346383425 kostných1010440301074087121150198236276324 zmien13544403010738112131175223 u15974403010749 diabetikov1666440301075170110160205232251289336377 je2062440301072265 komplexná.2147440301074087162211231275314363404420 Diabetes2587440301076079119169214242284318 ovplyvňuje425454301074992145166208255306356377423 kostný8694543010752102137168219260 metabolizmus11504543010789135165209261312334354392470520555 viacerými1726454301075576118161206234280357378 mechanizmami21254543010788135179229272323343381459502579599 (10).2745454301073880121146160 Diabetici425468301076081123175222251271314334 majú7804683010785128148198 zníženie999468301074798118156201252272317 počtu13384683010760112155187237 a15964683010751 alterované1669468301075171101146174223265309359405 funkcie2096468301073385135175216236282 osteoblastov.2399468301075994125169221273294337372402451493506 Taktiež425482301074278117149168213251 je696482301072671 prítomná787482301075785105134181257306347 porucha11544823010758108135185226275317 diferenciácie1491482301075776100145172216265306326367408427472 osteoblastov1983482301075690120163213264284326360390437478 –24824823010752 kmeňové25544823010746122168217266307351 bunky425496301075098146184227 (MSC672496301072896138189 –8814963010750 Mesenchymal9514963010774119152197245285333372446487506 stem1477496301073867110183 cells)1680496301074588107125158179 sa1879496301073880 diferencujú197949630107537296139166209257298345364412 na2410496301075394 adipocyty,2524496301074595113163212253296327369381 čo425510301074087 vedie531510301073881131150194 k7445103010735 adipozite799510301074190109158208243262290333 kostnej1151510301073583116145194238257 drene,1427510301074673116164208222 kde1669510301073584128 adipocyty1816510301073888106156205246288320362 produkujú2198510301074774121171218256304323370 zápalové2588510301073376125167186234274317 cytokíny425524301074082114160199219267306 a7505243010742 chemokíny.812524301074088132206254293313361400412 V12445243010746 dôsledku1310524301075098132151195245282331 toho1660524301072976125173 sa1853524301073476 akumulujú1949524301074280128201249268315334382 pro-inflamačné2350524301075178125154174222245268308382423463511555 M14255383010770110 makrofágy5555383010780121160188235259302352392 v9675383010748 kostnej1035538301073885119148197242261 dreni.1316538301075582125174192209 Porucha1544538301075299126175216264305 osteocytov1869538301075588118161210251294325372413 vedie2302538301074791141160204 k25265383010745 zvýšenej2591538301073680124158202251295314 expresii425552301074483133160203237255274 sklerostínu,71855230107407898142169216249278297345392408 inhibítoru1146552301072472120139188208236282309358 osteoblastov1523552301075488117159208258278318352381427468 a20105523010747 RANKL.20775523010745100157202244261 Je2357552301073782 tiež245855230107345397134 zvýšený2611552301074386130163208256294 FGF-23425566301074297139166204248 (Fibroblast69356630107307290139166213264283324357386 growth1099566301075582129194224273 factor1391566301073073113143190217 23)1628566301075094115 čo1763566301074793 podmieňuje18765663010756105155229247291339387405449 aj2345566301074766 tvorbu2431566301073478125152202251 aktívneho2702566301074785116134176425580301074893141190 D-hormónu.635580301076595144193220295343392440456 Zníženie11115803010755103122159202250269313 počtu14435803010757106148178226 EPC1689580301074993145 (endothelial1854580301073072120170218246294339358376417436 progenitor2310580301075683131181225273292320367394 cells)2724580301074790109128160182 vedie425594301074184134152196 k6415943010735 zníženej695594301073785104140183231275294 permeabilite1009594301074691118192236276326345363382410452 ciev,148159430107375699140151 čo1652594301073783 podmieňuje1755594301074696146219238281329376395439 mikrohypoxiu2214594301077089127155202250289339388426445493 kosti.2726594301073583116145164180 Zvýšenie425608301074987130164208256275318 AGEs7636083010756111153187 (Advanced970608301072880128169211259300342392 glycation1382608301075271111151192220238286335 end1737608301074795145 products)1901608301075481128178225266296331352 v22736083010744 dôsledku2337608301074997131149193243281330 metabolickej268660830107781221501914256223010751101121141182221265284 (de)kompenzácie730622301073179124147185234310360407456494537579598643 tiež139462230107355499137 negatívne15526223010756101153194222242284334380 alteruje195262230107496897141168218237282 kostnú2255622301074694129158208257 matrix,25326223010782124152180200240258 čo2810622301074895 vyúsťuje425636301074184133166195243262305 do750636301074997 väčšej867636301074182123157201220 kortikálnej1107636301073885112143162200242261309353372 porozity.1498636301075099126173209228256298310 Diagnostika4256614013872105165230294356408452486549609 osteoporózy10696614013862114158217280344407453516567632 u17366614013863 diabetikov1819661401386496157221280326359422484544 V5656783010747 rámci634678301073681158202223 diagnostiky879678301075980124176227279316347369410456 osteoporózy1357678301075894126172224277330359410448494 u18736783010758 pacientov19536783010760104148169216268297347391 s23666783010743 DM24316783010768142 sú2595678301074394 dnes27116783010759110157194 už425692301074887 vypracované533692301075095148177220263312354398448494 algoritmy1049692301074970121172201222252328369 (Obr.1439692301073394146175189 1),165069230107537288 ktoré1759692301074780128157202 sú1983692301074291 zosumarizovaním2096692301074594129179254297325347385435477520571591667 súčasných2784692301074392425706301074185121171212255306 poznatkov7537063010759111149200244273314364407 o11827063010757 tzv.1262706301073678125139 diaporóze.1423706301075879122174226256306344389407 Jeden1852706301074087140187238 z21127063010745 posledných21797063010759111147168215268319360402453 a26547063010750 teda2727706301073682135178 najaktuálnejších425720301074993115159200233285329351402449471506527571622 je1070720301072875 odporúčanie11687203010758111164217246298342386438459506 tzv.1697720301073779126141 Bone1869720301074493143184 and20727203010754103152 Diabetes2243720301076587135183225254294328 Working25907203010782128156196218267315 Group425734301075381126174221 pri66373430107507899 medzinárodnej7837343010773118170209229279321349398450499545565 nadácii1370734301074789140182224244265 osteoporózy1656734301074782112156207259309338387423468 t.2145734301072745 j.2211734301071330 IOF2263734301071780123 (International240873430107224292120165193243285314335384434477497 Osteoporosis425748301076298130176228281334363413450471506 Foundation),9537483010752102153205257301331352403455479495 ktorá1470748301074882131161206 pod16987483010759112165 vedením1885748301075197150197248270347 prof.2254748301075989139166182 S.2459748301075170 Ferrariho2551748301075197126156201230252303354 vypracovala425762301074185137166209251300341385405447 guidelines894762301074796117167213234254303349384 „Diagnosis1299762301072584105151198246293324343374 and1691762301074492139 management18487623010771117165212259299371411459486 of2352762301074469 bone2439762301074491140179 fragility263676230107225195142162181201229270 in425776301071966 diabetes:509776301074768114161202230268301318 an845776301074896 emerging9597763010739113153180225246293340 challenge“1317776301073987134154174214262309349376 (11).1713776301072465102121136 V31874403010746 rámci3253440301073071145185204 diagnostiky3477440301075271111161209257291320339376419 osteoporózy,3916440301075285114157206256305332379414457469 najmä4404440301075293112185226 diabetikov4650440301075371112161206234253290338378 s50484403010737 DM51054403010762132 2.5256440301074863 typu,5339440301073174125173188 je3047454301071963 dôležité31304543010755103123167204223251293 okrem3443454301075493121164237 hodnotenia37004543010754103153201249277319367386426 kvantity4146454301074488129177204223251294 kostnej4459454301074492125154203247266 hmoty47444543010755128177204247 hodnotiť50104543010754103153201249277296324 aj5354454301074766 jej544045430107256988 kvalitu,3047468301073881122140158186233249 najmä3315468301074585103176216 využitím3550468301073780128164183211229302 nových3871468301074592132175214261 modalít41524683010769117167207225243271 ako4442468301073875122 je4583468301071659 TBS4661468301073985125 (trabekulárne480546830107214673114163207245292311351377425469 kostné5293468301073481114143190234 skóre)3047482301073369115141183203 (12–14).326948230107205894136174211232244 Pri353248230107416584 hodnotení3635482301074390139186232259300347364 len4018482301071558104 BMD41414823010741109166 sa4326482301072970 diskutuje441448230107456394131177204251269311 o47444823010744 znížení480648230107328097133174221238 prahu5063482301074571112158204 T-skóre528648230107385992128174200242 na3047496301074889 -2,0315649630107296883127 SD,33034963010744101114 ako3437496301074381128 hodnoty3585496301075199149197246273316 keď3920496301074184135 treba4074496301073157100150191 iniciovať428549630107216988128147195235276305 antiporotickú4609496301074392118137187236263310337356396434482 terapiu511149630107307399141190209257 (15).5388496301072665103126139 Pri304751030107457190 využití3157510301074285134170190218236 nástroja3413510301075090123152179226245286 FRAX3718510301074387142193 je3931510301072064 riziko401551030107274783103140188 hlavne4222510301075069109149198242 u44845103010749 DM45535103010759129 2.4702510301074560 typu4782510301072972122170 podhodnotené49725103010751100150198247297345393421463511555 a30475243010741 preto3108524301075178121149195 sa3323524301073577 odporúča34205243010749100149198225274314355 označiť3795524301075085134174215233262 za4077524301073880 rizikový417752430107284784103141188228272 faktor4468524301072668106137183210 „reumatoidná469852430107285598146220260288334353402450491 artritída“,5209524301074269100126146174193242282308318 pretože3047538301075077120147194230273 riziko333953830107315187107144192 pri3550538301075582101 DM36715383010763133 2.3823538301074964 typu3907538301073275126174 a41015383010745 pri4166538301075481101 reumatoidnej4286538301073174122196236264310329378426471489 artritíde4795538301074672103130149177196245289 je5104538301072468 porovnateľné51915383010755104131178218267308304755230107287090137182 (16,3248552301072464103119 17).3386552301074481105118 Manažment30475774013899160224284337430490554598 osteporózy36805774013863114158217282344391454505569 u42845774013863 diabetikov4368577401386396157221280325358422483544 Pri318759430107446987 liečbe329359430107153375115163206 diabetika3518594301074562101149193220238274315 z38525943010732 osteologického3903594301074376103145192211258306324363399441488535 hľadiska4457594301074462100148166198234275 je4751594301071557 nutné4827594301074490117164207 brať5053594301074571111138 do5210594301074491 úvahy5320594301074383124170207 dva3047608301074990132 základné3198608301073881119139180229277322 pohľady35396083010752101150169209258298 –38576083010747 akú3926608301074582128 antiporotickú4070608301074793118136181227253297323341378415460 liečbu454660830107213977114158204 treba476660830107285490136182 zvoliť4964608301073777121140158184 a51646083010747 ako5227608301074784128 liečiť537160830107203876114131157 samotný3047622301073176147192218264300 diabetes3363622301074867111157195222258290 mellitus.3669622301077411313114916819323926839376223010716 O39726223010764 efekte4056622301074771115153183226 antiporotík4302622301074492119138187236263311338357396 u47186223010751 diabetikov4789622301075371112161206234253291338378 sa5187622301073779 vie5286622301074463107 len5413622301072266115 málo.30476363010773113132179194 Väčšina3261636301074282122156174221261 údajov3541636301074493133152199239 pochádza3799636301074695135183223272308350 len4168636301071659107 z42946363010733 reálnej4346636301072365105123171214233 klinickej459863630107345573120138178215257276 praxe.4893636301074673114153195209 V51226363010742 klinických518363630107355573120138178215258297344 štúdiách3047650301073565115166186228270320 je3388650301072773 málo34826503010783125145196 prác,3698650301075987130173190 ktoré3908650301074779128156201 cielene4130650301074868113134180230276 porovnávali44276503010758109137186228280322364407427446 efekt4894650301075277123162195 antiporotík5110650301074999127147198250278327356376417 u30476643010748 diabetikov.3115664301075675115166211239258296344385397 Prehľad3532664301075278121170189229279 používaných38316643010757106155192212253295343382422471 antiporotík4322664301074796123142192242269316344363403 a47456643010748 údajov48136643010754104145165213254 o50876643010754 ich5161664301072667115 efekte5296664301075074118157188231 u30476783010748 pacientov3115678301074991131150194242269315356 s34906783010734 DM35446783010758128 uvádza3692678301074789130180216259 tabuľka3970678301072870119168187227270 2.4259678301074460 Efekt3187692301074364107144174 alendronátu3384691901104669115166218250300352397427478 u38816923010753 diabetikov3953692301075472111160204231248285331370 sledovala434269230107395699149196235276294333 štúdia4694692301073966113162179219 kolektívu4931692301074490108151188218236276324 Keegan5277692301074379116160204250 T30477063010740 a31027063010750 kol.3168706301074185102117 (18).3304706301072969107128140 Využili3463706301075292140176194212229 údaje37117063010754103143161204 zo3933706301074289 štúdie4041706301073967114163181224 FIT4284706301074764106 (Fracture440970630107297093134174203251276319 Intervention474670630107257298140166209252299325343391439 Trial)520370630107486886126144167 (19).5389706301072968105126139 Trojročná3047720301074261106124148194233279318 liečba338372030107173375115162202 alendronátom360372030107385698144192216262308347373417490 bola4111720301074794112151 u42807203010746 pacientok43437203010765105144161203249274319356 s47177203010731 DM47667203010756124 2.4908720301074255 typu4981720301072666115162 spojená5161720301073178126143185231270 so5449720301073278 zvýšením3047734301073678120152194240257329 BMD33947343010747115172 o35847343010749 6,6%3651734301074660103177 v38467343010742 LS3906734301074384 oblasti,4008734301075098116155186214231244 2,4%4270734301074659101175 v44637343010743 oblasti4524734301074998116154186213230 bedra4772734301075295143168207 (hip).499773430107267390137157168 Na5183734301076099 druhej5300734301075175122168210227 strane304774830107336084124169211 existujú327574830107397693123150196212257 aj3550748301073552 štúdie,3619748301072955101148164205218 ktoré3854748301073361106130171 efekt4042748301073960101137165 alendronátu422574830107355294139186210255301339364410 na4652748301074381 zmenu47517483010731102144190235 BMDnepreukázali.50037483010740108163224266313337378423459498304776230107367591107121 Jednalo3185762301072566113158196212257 sa3459762301072867 ale354376230107355192 len3652762301071455100 omalú37697623010742126164181225 kohortupostmenopauzálnych40117623010732761221671922202653253724024284995405856316787167617958348508959319671012 žien504076230107314788133 (vek519076230107195595130 67,6533776230107387780122 ±54777623010750 7,3304777630107444891 rokov)3156776301072570107152191212 s33857763010732 dlhším3435776301074764110141158230 trvanímDM368377630107265093132179195267341410 2.4111776301074255 typu4184776301072667116162 (12,8436477630107226096109153 ±45357763010752 6,84605776301074256100 rokov)4723776301072570107152191212 (20).4952776301072263105126137 Morfometrická1199171109866112142170216285327356385406443484526 vertebrálna125718110984182111142183231261302323370411 fraktúra13201911098265596138169215244285 Denzitometria26221739012368120178223249284340425477513548574625 (vrátane2517185901233079115166201252310361 VFA28991859012360112171 a30911859012351 TBS)31621859012353111162191 T-skóre18392572098426498140184214256 <2,01884267209848101121165 >ako225632590984898140185 limit245732590982142110131160 špecifický263432590983381123161182208231268309352 pre242933590984776118 krajinu256433590984171112134155202248 196612960982470123 iné110512960982167110 fragilita12311296098265597143164186207235277 fraktúra)15251296098265596138169215244285308 Obr.425567011362114150173 1.62556701135478 Algoritmus73157601074867112157183201227298344373 manažmentu1120576010772117163208244315353400425470 osteoporózy160657601074575102138184229275301345380419 u2041576010746 pacienta210357601074591128147184231256299 s2418576010732 diabetes246657601074563108153192219255286 mellitus2769576010771109128146164190236265 (11)30505760107246193111 Diabetes2471766014984117179251314358421473 mellitus29687660149103166200232264308378429 Antiporotická12093685014979148191224295365410479523556609674738 léčba1971368501493396150222285 DM-špecifické425396909853118145177222261297317343365400440479 rizikové9183969098284883104145188228266 faktory:119839690982568109138182211251271 trvanie14833972095244783122164180214 DM1712397209550110 >5183739720954794 rokov;19463972095236295135169183 liečba21443972095163367100140181 DM2340397209550110 inzulínom,24643972095175890131147164205246310324 glitazónmi,2802397209541577497136168207249313329343 inhibítormi31603972095165798115155172196235258322338 SGLT-2;351339720953581114145165199212 neuspokojivá374039720954175116143183224257297313330364403 glykemická41573972095415790123157221237271303343 kompenzácia451539720953272136177212253285324358375415 s4944397209528 HbA1c498639720954889132511340300562239 >7%516639720954895152 DCCT;533239720955094134172181 mikrovaskulérne42540720956480113137176210249276308349365400423464499 komplikácie93840720953373137177194211244283317333368 t.132040720952337 j.137240720951126 periférna14134072095407598114135168191233273 a1701407209540 autonómna175540720954181105144186226290331372 neuropatia,214140720954176117140179220261285301341356 retinopatia,2511407209523568096138178219260283300340355 nefropatia28804072095417697120160201242265281322 Vysvetlivky:42541690984685117156194221241262301341381400 VFA84041690984685130 –984417209540 Vertebral10384172095397193118151191214252268 Fracture13204172095355593127151191214247 Assessment,15814172095427097130158185247281322345359 TBS195341690984085124 –2091417209540 Trabecular21454172095355391131165199239255295318 Bone247741720953878119153 Score264441720953568106129162 (trabekulárne28204172095214265102143177210250266306329370404 kostné32384172095337298122163196 skóre);34484172095285999122154174186 DM3647416909853118 –3779417209540 diabetes38334172095405696136170194226254 mellitus;410141720956397113130146169209235248 FRAX436241690983983132178 –4554417209540 Fracture46084172095355593126151191214246 Risk48684172095395581113 Assessment49954172095427097131158185247281322345 Tool535441720953470111127