874
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Vzácné42533701004375110141178214
trombotické6553370100255089149187226252269299333367
komplikace103933701003371131169185200234270300335
vyvolané139033701003573112150166200238274
vakcinací168033701003570105134149187222252267
proti196433701003761100126142
SARS-CoV-2212233701003681124163189229267309331364
29819022701003679120
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(5):1794804301074486106148171185
297–3021999804301074487128169210253295
/23138043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
complexes,42554701214598182239263313361409449470
as91654701214887
in102454701212278
HIT.112354701216488138154
It129854701212356
is137554701212261
prudent145754701215689145202252307340
to181854701213286
choose192554701214499154210249300
from224654701212862116200
among2467547012148131186242298
the278654701213287138
nonheparin2945547012154110165221271328377409433488
antithrombotic3454547012148103135158191246279333417474530563586630
agents4105547012148104154210242283
–4409547012149
direct447954701215679111161207242
oral474254701215487136159
F.Xa492254701214860119167
inhibitors,511054701212378133156213237270324357397418
direct42568701215680112162207243
thrombin68968701213388121175259316339394
inhibitors110568701212378133156213237270324357397
and1523687012148104160
indirect170568701212378135158190240286321
F.Xa204768701214961120168
inhibitors223668701212379134157214237270324357398
for265568701212984117
the279368701213388139
treatment295368701213366115163196279330385418
of339268701215584
thrombosis.349768701213388121175259316372411434473494
Key425855012358108158
words:603855012376132168226268291
heparin-induced915857012156107164213245269324356380436492547592641698
thrombocytopenia163585701213388121175259316372417467503557614665721744792
(HIT),244885701212993117168199217
vaccine-induced268785701214897142185208263314347372427483538583632689
immune3398857012124107190245300351
thrombotic377085701213489121176259316372405428472
thrombocytopenia426485701213388121175259316372417467503557614666721744792
(VITT),507785701212987112162216247266
atypical53648570121498213142599701215781125174197
venous64499701215099154210265304
thrombosis,96999701213590123177261318374413436475496
cerebral148699701214796129179236269317341
venous184899701215099155210265304
thrombosis,217399701213591123178261318374413436475496
portal2690997012159115148184233256
venous2967997012151100155210266305
thrombosis,329399701213590123177261318374413436475496
platelet381099701215983131163213237287320
factor415299701213180125160214247
4,442099701215474
PF4-ELISA4515997012155103152186237284307356416
HIT495299701216792142
assay,511599701215089128177223239
PF45375997012156103153
platelet425113701215781129161211235285319
activation765113701214893128151199248280303358414
functional1200113701212985141186221244299355403426
test.1647113701213383122156177
Úvod4251574013874137198262
Krátce565174301074572112138176217
po801174301074694
celosvětovém91317430107367896143176217259285331370412485
zahájení1416174301073274121160178221268286
očkování1720174301074484121167206247294311
proti2050174301074571117143161
SARS-CoV-22230174301073888133174201255300343368405
(Severe2654174301072059102142184209251
Acute425188301075391138165207
Respiratory651188301074690122171189214255281327353395
Syndrome1065188301074379128176202248321364
Coronavirus1448188301075298124170218258297315341388420
2)1887188301074566
se1972188301073578
objevily2069188301074998116159199217235274
obavy2362188301074998139178220
z26011883010737
možné26571883010775122157205248
souvislosti425202301073481128169187219237284317345363
mezi8072023010774118154172
vakcinací,998202301074282119158175222262302320334
závažnou1351202301073778117158194242289337
trombocytopenií1706202301072955101174223271312353383429478522570587605
a23302023010741
vznikem2390202301074078126144180223295
trombózy2704202301072955101174425216301075098132175
v6182163010747
atypických683216301074773115164183222259301340387
lokalizacích,1089216301072472109151169186222263303321360407422
zejména1529216301074284102175218265305
v18532163010746
mozkových19182163010773121155193239278321359407
žilních234321630107426078125143182229
splavech2591216301073987106146185227267314
(také42523030107245192130174
nazývanou618230301075697134177222264312361410
mozkovou10472303010781130166205252293341389
žilní145623030107436280129147
trombózou,1623230301073461108183233283318366415430
CVT20722303010759108155
–22472303010752
cerebral2318230301074790116160210237278297
venous2635230301074791139188237270
thrombosis)42524430107287499144217264312344361392412
(1).8552443010720587486
Obavy9592443010756105145183224
se1202244301072971
primárně129224430107457088160199224271313
týkaly1624244301072364101142160198
vakcíny1841244301073676112150167213250
AstraZeneca2110244301074881109134174221262308351391430
(ChAdOx12559244301071967113164211270309347
nCov-19),425258301074899145184211249285307320
později763258301074997132179222240258
také1039258301072768105147
vakcíny1205258301074080117156174221258
Johnson&Johnson1482258301073078126173205252300350384432479527559606654
(Ad26.COV2.S).2155258301072374121164205221270326371415429471494506
Vlády585272301075172112162202
a8072723010746
regulační873272301072669119167186226267315333
úřady1226272301075379121170211
na1456272301075495
základě1571272301074184122142183232276
analýzy1867272301074694135154194233276
rizika216327230107325188107145187
a23702723010746
benefitu2436272301074994143187210230258306
reagovaly2762272301073275115425286301074997138179198238
omezením6832863010749123167204247295314387
podávání10902863010751100150191231272320339
těchto1448286301072972113161188234
vakcín1702286301074283121161179227
na1949286301074990
určité2059286301074875114132160203
skupiny2281286301073573121171190238276
obyvatel.2577286301074999138182224251294313329
Zkoumáním425300301074884130177249288335353424
okolností868300301074481127146193240272300318
vzniku1205300301073774122139176223
postvakcinačních1447300301074593125153196236273311329375415454501518557604
komplikací2070300301073480152200219237273314354371
bylo2460300301074684103150
zjištěno,262930030107325068100128169215263276
že425314301073679
se524314301073074
jedná618314301071660110158198
o8363143010745
obdobný901314301074797147195245294332
mechanismus12533143010770115156204244292311343416464497
jako176931430107175795142
u19313143010744
heparinem1995313901105198152198231254306353430
indukované2443313901102072125177223273318364416463
trombocytopenie425327901103265117194248301343391426478531579632656704
(HIT),114832790110339411916719713443283010716
která1380328301074576119146188
vzácně1588328301074888130171220265
vzniká1873328301074887136155194236
po21303283010756106
aplikaci2256328301074898118137175218259278
heparinu,25543283010756101151193220239288336352
ale425342301074160104
také548342301072769107150
v7183423010739
souvislosti777342301073381129170190223241290323352371
s11683423010732
užíváním1220342301074784103144185233252325
jiných156534230107183785123163211
medikamentů17963423010773117167186223266339383432458506
nebo2322342301074791141190
v25323423010740
průběhu2591342301074976124174219267314
bakteriálních425356301075092130161203230249290309356375415463
a9083563010748
virových97535630107416187134175218258306
infekcí.130135630107257397140178218237252
Pro1573356301075278125
odlišení17183563010754105124142175219267286
obou20233563010755105154203
stavů2246356301074069110150199
se2464356301074185
začal2569356301074385126167186
pro2775356301075683130
tento425370301072872121149197
nový6423703010756106147191
syndrom854370301074183133184211259335
razit1209370301073477115135164
termín1393370301073679106182202251
vakcínou1671369901104794141182206259312365
indukovaná2055369901103083137190238289335383436483
imunitní25573699011030108161214238271324348
trombotická425383901103264115192245297329352393440486
trombocytopenie930383901103264115192245297339386421472525573625648695
(VITT)1644383901102783108156206235
(2,190038430107246682
3).200138430107446579
O5853983010757
případech66139830107497695144185234278319366
trombóz104739830107245198171220269304
v13713983010737
atypických1427398301073865107157176216254296336383
lokalizacích1830398301071663102144162180217259299317357405
přinesly225439830107467392139183216235275
informace254839830107166386134160234275315357
lékařské425412301071963101144170204241285
časopisy729412301074081114163213232265306
a10544123010740
Evropská1114412301074282109157207240278320
léková1454412301071862100148188229
agentura1703412301074090134182209257283325
(EMA).2047412301072365135188212225
Postižení2292412301074490124153172208251299318
lidé262941230107193786130
byli2779412301074988108126
předtím425426301075078122173202221296
zcela741426301074484128147189
zdraví950426301074493120163203224
nebo11944263010756101151202
měli14164263010782127146165
stabilizované,1602426301074170113163183202221259307348391440485500
nezávažné21224263010756101139182223266303353398
chronické2541426301074796123171221240281320364
nemoci425440301074892166214255274
a7194403010738
jen776440301071963111
velmi907440301073881100173192
málo11184403010771112131179
z13164403010734
nich1369440301074867107155
v15444403010737
minulosti1601440301077189137184203251285314333
již195344030107173571
prodělalo2044440301074774121171215234274293341
hlubokou2405440301074564111161210248296344
žilní276844030107345371119138
trombózu425454301072854101175224273308356
nebo800454301074589138187
mělo10064543010771114133181
prokázanou1207454301074673119158200237279326374422
laboratorní1649454301071656105154181222249295322370388
trombofilii.205745430107255198171221269293313331349368383
Většina2460454301074284112146164212252
pacientů2732454301074687128146425468301074491118166
byly610468301074786105145
ženy775468301073376123162
mladší956468301077190130179212230
501205468301074184
let,130946830107155987103
z14314683010734
nichž1484468301074867107154191
některé1694468301074589127158200226269
užívaly1983468301074481100140182201240
estrogenovou2243468301074074103129176226270318366406453501
perorální2764468301074691117425482301074874116135182201
substituci645482301073177127160189207235283323342
nebo1006482301074589139188
antikoncepci.1213482301073886112131168215264304346396437455471
U17034823010754
vysokého1776482301074184117165204247295343
procenta2138482301074774120161204252278319
postižených2477482301074695129157176212255303341380428
syndromem425496301073374122170196242315359431
VITT876496301074261104150
se1045496301073073
objevila1138496301074493112155194213232271
trombóza142949630107245096169218266301342
na1791496301074484
neobvyklých1894496301074588136185225267306326365404451
místech2364496301077088120148190231278
–26614963010741
často2721496301073777110138184
to425510301072874
byla519510301075695115155
trombóza694510301073460107182231280316358
mozkových10725103010779128163201249289332372420
žilních151251030107426180127146186234
splavů1766510301073988108148188237
nebo2022510301075498148197
trombóza2239510301073360107181231280315358
portální26165103010756105132163204223271290
žíly42552430107365576116
(PVT561524301072469115162
–7435243010745
portal808524301074998125156198217
venous1044524301074184132181229262
thrombosis),1326524301072776102149223273322355374406427441
splanchnických1787524301073383102143191231279327346386424467507555
či2361524301074059
jaterních244052430107195986129155204223263311
žil.27705243010737567590
U5855383010763
dalších668538301074990109142161201249
se937538301074185
vyskytly1042538301074891126163207238257298
hluboké1360538301075574122172221260303
žilní168353830107436382130149
tromby,1851538301073562109184234274286
plicní215653830107577795136185203
embolie23795383010751125175224244263307
nebo27065383010755100150199
akutní425552301074077124152199217
arteriální66155230107366292134159178217235282300
trombózy.97955230107255096169217265300342353
Medián13515523010765109157175215261
počtu1631552301074694134163210
krevních1860552301073461103143191208247294
destiček2173552301074588121149167206247284
při247655230107467290
diagnóze2585552301074563102150197244279321
VITT425566301074666109156
byl601566301075291111
přibližně73256630107527898147167185221270314
201066566301074689
000–301175566301073581127175216259
000/mm314545663010735811271572293021756566806326
(rozmezí180156630107265097132207251288307
102128566301074686
000–1102233566301073682127175214249288
000/mm3),254156630107358112715722930228435668063262868566301072437
ale425580301074160104
rychlost548580301072972112160179227260289
poklesu8575803010752101139160204238285
počtu11615803010752101142172220
trombocytů,1401580301073056103178227276318360391439454
která1875580301074071113140181
předcházela2076580301075278121171212260301338381400441
trombóze,2536580301073057104178227277312355369
není425594301074891138156
zatím600594301073273100118190
známa.809594301073280120192232247
Vysoké1075594301074282115163200242
hladiny1336594301074563102151169216253
D-dimerů1608594301075483133151223266292339
a19665943010737
nízké2022594301074865101139181
hladiny2222594301074462102150168215252
fibrinogenu249359430107203988114133179227276319366412
byly425608301075089109149
běžné594608301075095132180224
a8386083010742
naznačují899608301074989127175216256304323341
systémovou1260608301073475109138181255303343391439
aktivaci1719608301074179110129170211252271
koagulace.2009608301073986128177225244284325367382
Přibližně241160830107467190140159178214263307
40%2738608301074490167
pacientů425622301075093134153198247274323
na768622301075697
VITT885622301075474118166
zemřelo,1071622301074488162189233253302317
někteří14086223010756100139171214241260
na1689622301075597
ischemickou1806622301072659100149194269288329368416465
cévní2291622301074891133182201
mozkovou25136223010781130167206254295343392
příhodu42563630107507696145194244291
(iCMP),73663630107284698168214236249
mozkové10056363010778126162200247288331
krvácení1356636301074270114155196238286305
s16816363010737
edémem1738636301074898142215260333
nebo2091636301075296146195
kombinaci2306636301074289163213232280321361380
obou27066363010752102151199
stavů,425650301073463104144192207
často652650301074082115144191
po862650301075099
nasazení981650301074889122164201244292311
antikoagulace1311650301074189116135173220262311359378418459501
(2,183265030107246682
3).193365030107446579
Hledání4256754013876109168232293357390
souvislostí8506754013851114178240273325358421473517551
Klinický56569230107456584132150191228271
obraz856692301074595122163201
středně107669230107316087129179227271
těžké1367692301072567104143186
až1572692301073875
těžké1667692301072567104142185
trombocytopenie187269230107255299173222272313355386433483528576595638
provázené2530692301074774121161203240283331375
trombózou42570630107275399172220268302348395
v8397063010737
neobvyklých895706301074487135183223265302322361400447
lokalizacích136170630107156299141159176212253293310349396
vznikající1776706301073774122140177218236254293310
1–2105706301074080
222047063010740
týdny2263706301072466113160197
po2479706301074694
vakcinaci2592706301073677113152170216256295313
proti425720301075077125152172
SARS-CoV-26177203010748100146189218273320364390430
připomíná1067720301075683103153202277296344385
závažnou1472720301074486126168206255304352
HIT1844720301076483127
2.1991720301075166
typu,2077720301073578129178193
která2290720301074576119146188
je2498720301072671
vzácnou2588720301074887130171220268317
komplikací425734301073885159209229247285327368386
heparinové831734301075196145187213233280329369412
léčby.1263734301072266107157196208
Může14917343010773120157200
nastat1710734301075292126155196223
během1953734301075398146190264
podávání22367343010753102152193233274323341
jakékoliv2597734301072263101144182229249267308
formy42574830107247198172211
a6567483010747
množství7237483010773121170206241270313333
heparinu1076748301075498148190216235283331
(většinou1426748301073070113140175193241290338
po17837483010756106
aplikaci1908748301074797117135173215256274
nefrakcionovaného2202748301075499122150192230269288336384433473514563607655703
heparinu425762301074892142184210229277325
–7697623010749
UFH,8377623010760101157172
častěji1029762301074485118147190208227
hovězího,12757623010752100141184221240290338353
ale1648762301074463107
také1774762301073173111154
po19487623010752102
nízkomolekulárním2069762301075270107145193267315335379417465484525551600619692
heparinu2781762301075195425776301075091118137185232
–6777763010745
LMWH)7427763010740111184241265
7–141026776301074485124163
dnů1208776301074998145
od1373776301074797
počátku1490776301075099140181209247295
léčby1805776301071963104153192
(2,201777630107246782
4).211977630107446578
HIT3207160301075877120
se3347160301073579
objevuje3446160301074999118162203251270314
ve3780160301074285
dvou3885160301075092139187
velmi4092160301074285105178196
odlišných43081603010750100119137170217256296344
formách,4671160301072573100174215256304319
označovaných5010160301074985134174215261301343391429469517
jako304717430107195997143
HIT3210174301075372114
1.3344174301074051
typu3414174301072567117165
a35981743010738
HIT3655174301075675117
2.3792174301074055
typu.3867174301072466116164180
HIT4063173901106084132
1.4213173901104563
typu4294173901102976129180
je4493173901102167
zcela4579173901103777123147193
benigní4790173901104997148171223274297
přechodná5106173901104982128169220271324376421
trombocytopenie,304718790110326411519224529733938642147252557362564869537421883010716
jejíž377718830107226684103140
příčinou393618830107527998138156204253301
je4257188301072165
přímá,434218830107527898171212228
neimunitní4589188301075195114187235283301329378396
interakce500518830107216996138165206244284326
mezi53511883010776120157176
heparinem3047202301074893143185211230279323397
a34642023010747
cirkulujícími353120230107415986124173192240259277318336410429
trombocyty,3980202301073461108183233282324366398440452
které4452202301074576118145188
se4660202301074085
shlukují4765202301074088107155193241260279
a50642023010747
sekvestrují.5131202301073478117161204238267294343362380396
HIT3047216301075877121
1.3188216301075263
typu3272216301073578130179
je3472216301072671
proto3563216301075785133161209
označována3792216301075692142183225272313356405447
za4259216301074487
neimunitní43732159011052100125203256309333366418442
trombocytopenii4835215901103871124202256309352400436488542591644668692
spojenou3047229901103891142166213266317369
s34342299011037
heparinem.349022990110519815219823125430635343039212303010716
Jedná3956230301073175125173214
se4190230301073377
o42862303010748
nejčastější4353230301074993112152193226255298316349367
polékovou4740230301074998118162200247288335383
trombocytopenii51432303010727541011752252743153573047244301072874125169218236255
objevující33212443010753103123166207256275293333352
se3692244301073983
2–33795244301074992133
dny39482443010754102140
po41082443010755104
zahájení4232244301074183131172191235283302
léčby4553244301072468109159198
heparinem.4771244301075397147189215234282326400416
Je5207244301073680
pro5307244301075582129
ni5456244301075371
charakteristický3047258301074088129155197235266308335354387416434475513555
asymptomatický,3622258301074578119194243271317391432459478518556599611
přechodný4253258301075380122164212260310358397
a46692583010745
mírný4734258301077392118167206
pokles49592583010754103141162206240
krevních5218258301074270113154203221261309
destiček3047272301075095129159178219263302
(vzácně3369272301073171111154195245290
pod36792723010757108159
1003858272301075192139
000/mm3),401727230107368313016123430943262728063264351272301072438
který4410272301074577120147191
ustupuje4622272301075589119168218267287332
do49742723010757106
451002723010752
dnů51722723010756106154
i53462723010726
bez5392272301075197135
vysazení3047286301074183117159196238286305
heparinu.3371286301074589138180206225273320336
Není3726286301075498146164
nutné3910286301074592120168212
žádné4142286301073375124172215
další4377286301074686105137155
laboratorní4552286301071656105154181222249296322371389
vyšetření4961286301073780114157185211254302320
kromě5301286301073562109183227
krevního3047300301073865107147196214263311
obrazu3377300301074493120161197245
a36413003010737
nevzniká3698300301074790130169217235272313
zde4031300301073280123
zvýšené4174300301073275118151194242285
riziko44793003010723427796133180
jakékoliv467830030107165693135173219239257297
trombózy499430030107245197170219267302344
(4,535830030107206175
5).545230030107416376
HIT3206313901106690138
2.3363313901105477
typu3459313901103785138190
je3668313901103077
autoimunitně37643139011051102134185209285337389412444496543
podmíněná43253139011059111164241264316363416462
poléková48063139011058110134181227277323369
trombocytopenie,5194313901103769120197251302304732790110418912417522927733035340134483283010716
která3484328301074576119146188
se3692328301074085
typicky3797328301073477128148189227270
objevuje40873283010755106125169210259279323
o44303283010755
něco4505328301074993134182
později47073283010756106142190235254272
než49993283010756100138
předchozí5157328301075683127177218267316351371
typ,3047342301072870121135
4–143202342301074794133172
dnů33943423010752100147
po35613423010752102
expozici3682342301074787137186221241281299
heparinu,4001342301075196145187213232280328343
a43643423010744
může44283423010773121157200
představovat4648342301075279122172205234275315363403444472
život5139342301074059100147174
nebo5333342301075196145194
končetinu3047356301073884132172214241259306353
ohrožující3419356301074593118165200247266284323341
komplikaci.3780356301073481154203222240277319359377392
Dochází41923563010754102143190230267286
k44973563010734
progresi4551356301074672118168194236269287
původní4857356301074694134181230277295
trombózy,517235630107245097170219267302344355
pro3047370301075077124
kterou3190370301074374116143190238
byl3448370301075493113
heparin3581370301075397147188215234282
podáván,38823703010755104154195234276324340
nebo4241370301075397147196
vznikají4457370301074584133151189231250269
nové47453703010753102142185
tromby4950370301073259106180230269
v52393703010745
žilách,530437030107416079119160208223
méně30473843010775121170216
často3283384301074891125155203
v35073843010748
tepnách,3575384301073680131181223264314330
kdekoliv3926384301074595141180229249268311
v42573843010748
těle.432638430107357999144160
Pokud45133839011051103151204259
se4791383901104593
v49043839011053
klinické4976383901105479104157181223271318
praxi5313383901106194142189214
mluví30473979011076100152198222
o32883979011053
HIT,3360397901106085133150
většinou3529397901104894126165189241292344
se3891397901104188
jedná3998397901102774127179225
o42423979011053
HIT4314397901106185133
2.4466397901105174
typu.4559397901103482135187209
U47893983010759
pacientů4868398301074991131150194242269317
léčených5204398301072266107150198236276324
heparinem3047412301074893142184210230277322395
déle34624123010756100119163
než3645412301075499136
438014123010750
dny38714123010755103142
byla4032412301075796116157
zaznamenána4208412301074385123171212286330378419467508
1,2%4736412301075061106184
incidence4940412301072573114132181225274314357
HIT5316412301076483126
2.5461412301075166
typu,3047426301072870121169185
z32524263010736
nich3308426301074866107155
29%3482426301074487165
mělo36674263010773117136185
trombózu3871426301072855102176226275310359
(6).424942630107246688102
Příčinou320744030107527897137156204253301
imunitně35284403010726100148196215243292336
podmíněné38844403010757106157231250298342391435
poléková43394403010757106126171209257297339
trombocytopenie4698440301073562109184234283325368399446496542590609653
jsou5371440301072659108156
autoprotilátky3047454301074087115161210236283309328346386412450492
proti3558454301074672119145164
komplexu3741454301073481154203222265304351
heparin-PF4,4111454301074588137178204223270297343383424438
který4569454301073464106132174
vzniká4762454301073776124142179220
elektrochemickou50014543010740591021401701962422833303744464645043047468301073885134
interakcí3200468301072573100142169210248288306
mezi35264683010780124161181
heparinem3726468301075599148190216236283328401
a41474683010747
destičkovým4214467901105299137170193234281331376424502
faktorem4734467901103581127162212245292369
451224679011054
(Platelet5194467901103383106152184230254301334
Factor3047481901104587127160209241
4;3306481901104464
PF3388481901104690
4,3496481901104435394823010715
proteinový3573482301074672117144185203250297336378
tetramer,397048230107236592118158230273298309
malý42984823010769109127166
cytokin4483482301073677107152190209256
ze4758482301073274
skupiny4851482301072966113161179226263
chemokinů5133482301073683126197245282302348394
uvolňovaný3047496301074787133151197244283323370407
z34724963010732
α-granulí3523496301074370120145185232278296313
aktivovaných3855496301073673103120160206245285331369407453
trombocytů432749630107244995167215263302343373420
podporující4765496301074693142190237263310328345384402
koagulaci,5185496301073480120168214232271310328342
hojení3047510301074897116160208226
ran3293510301072768116
a34295103010741
zánět).3490510301073678126170198221234
V32075243010742
komplexu3266523901104696172225249296341393
heparin-PF43678523901104895149195227251302332384429477
funguje4175524301072069117166213232276
negativně4470524301074589139180207226267315359
nabitý4849524301074585135154182224
heparin5093524301074589138180206225273
jako538652430107165694141
hapten,3047538301074888137164206253268
molekula33345383010770118137181218266284324
schopná3677538301073171118166215263303
vyvolat3999538301073780124170190230256
imunitní4274538301071688135182201228276294
odpověď4587538301074494143191231273323
pouze4929538301074695142179221
tehdy,5169538301072567114163203214
je-li540253830107165988107125
navázána3047552301074887126167203244291331
na3397552301074484
kladně350055230107345493142189232
nabitý3751552301074484132151178220
nosič,3990552301074491124141181196
většinou4205552301073678105139157204251298
protein.4522552301074672118144186204251266
Navázáním4807552301075393132173209250297315387
heparinu5213552301074487136177202221268314
na3047566301074787
PF43152566301074180120
se3291566301072972
mění33825663010768111157175
prostorové3575566301074571117149177222248293332374
uspořádání3967566301074375123170196236284323370387
makromolekuly43735663010768108144171217289335354397433480498537
tělu492856630107246583129
vlastního507556630107365594126154201218267314
PF45407566301074180120
proteinu,3047580301075077124151194212260308323
tvořeného3390580301073073121148190238283331379
703789580301074688
aminokyselinami.38975803010743116135183231270313347391410428476517591609625
Vzniká4542580301074884133152190232
tak4794580301073071109
nový,4923580301075099139182194
tělu513658030107307392139
vlastní5295580301074363103137166214232
antigen,3047594301074189116135184228276291
proti3358594301074976123150169
kterému3547594301073767110136179253301
vytváří3867594301074083114158200226245
organismus4132594301074673122162210229262335382415
autoprotilátky4567594301074087116162212239286314332351392419457500
(HIT508759430107227998141
protilátky),52475943010749761231501691882282563047608301073881104117
nejčastěji3184608301074892110151192225254297315334
ve3537608301074184
třídě364160830107275372122166
IgG.3826608301071968125142
Jedná3988608301073175125173214
se4221608301073377
tedy4318608301072770120160
o44986083010747
autoimunitní4565608301074188116163182256303351370398446465
onemocnění.5049608301074896141214263304352396444463478
Navázáním3207622301075697137178216258306325398
IgG3625622301071867124
na3769622301074788
heparin-PF43877622301074791141183209228276304351391433
vzniká4330622301074079128146184226
imunokomplex45756220011023100151203255301351428481505552598
heparin-5192622001105097151197230253305335
-PF4-IgG3047636001102881126174205231284345
(7,341263630107267076
8).350763630107476982
Tvorba3609636301074480127154204246
protilátek3875636301075279126153172190231258301339
vyžaduje4234636301074386124167216263282326
určitý4580636301075076115134162204
čas,4804636301074384117133
proto4957636301075279126153200
se5177636301073580
nástup5276636301075192125154202251
symptomů3047650301073373145194220265338384
opožďuje3449650301074493140175222268286328
o37966503010744
několik3859650301074689126172191208245
dnů4122650301074592138
od4278650301074493
zahájení4389650301073273120160178220267285
léčby469265030107165898146184
heparinem.4895650301074487135175201219265308380395
Pokud5309650301074186123170218
byl3047664301074987106
ale317266430107375597
pacientovi3288664301074686125143186232258304343361
v36686643010737
předchozích3724664301074571112161200247294328347386432
3–44175664301074085130
měsících43246643010769112144161200218257303
již464666430107163469
jednou4734664301071558106153200247
podán5000664301074593142181228
heparin,5247664301074487135175201219266280
může30476783010774121158200
se3267678301073478
HIT3365678301075675118
2.3503678301074459
typu3582678301072870121169
rozvinout3771678301072674109153172220269317345
již413667830107193874
během4230678301074994142186260
244510678301074484
hodin.4613678301074997147166214230
Imunokomplexy3207692301071689137184233271319392442462505545588
heparin-PF4-IgG3814692301074690139181207226274302349389431460480530586
se4420692301073175
vážou4514692301073880117163211
na4745692301074586
Fc4851692301073878
receptory4948692301072467108150200227274301344
membrány531169230107711151893047706301075077118166205
trombocytů3272706301073158105179229278319362393441
a37327063010745
aktivují3797706301074179110129170218237256
je4072706301072468
(Fc4159706301072869109
receptor4288706301073073114157206234281308
–46157063010749
receptor4684706301073174115158207235281308
pro5012706301075481128
krystalizovatelný51607063010742701131471762172362552913383047720301074183110153172220259
fragment3326720301073058100149223268316343
imunoglobulinu).3689720301072699147195244294313362412461480498547594616629
Aktivované4338720301076098129148189237278319368412
trombocyty4770720301073461109183233282324367398441
uvolňují5231720301075496143163211259278296
protrombotické3047734301074975121147173219291339387414432471508550
mikročástice3615734301077087124151197237277309337355395436
zvyšující4070734301073275117149195214231270288
tvorbu4377734301072466112138187234
trombinu463073430107245096168216235281328
(F.497773430107206066
IIa)50627343010715337394
a51757343010737
stimulují523173430107326078150196214261279296
monocyty30477483010773121169217258299330372
k34387483010735
tvorbě3492748301072568114141191235
tkáňového3746748301072462104151199238281329377
faktoru414274830107206299129175202250
(F.441174830107206168
III).4498748301071634537688
Trombocyty4606748301073859105179227276317358389431
s50577483010730
navázanými5106748301074585124165202243291329403421
imunokomplexy3047762301071992139187236274321395445464508548590
jsou365776230107164997145
zadržovány3822762301073375124151189236276317365404
ve4245762301073881
slezině434676230107304993130149197241
a46067623010738
dochází4664762301074897138186226263282
k49667623010735
různě5021762301072371108157201
závažné5241762301073476115157194242286
trombocytopenii.3047776301072854101175225274315357388435485530578596615631
Přes3695775901105082129167
trombocytopenii3880775901102961113189243294336383418468522569621644668
však4566775901104381127174
nepatří4758775901104996149196227259283
krvácení,5059775901104377125172212258311334356
na5434775901104894