Vnitřní lékařství 6/2021

350 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(e6): 345–350 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Špičkové technologie v medicíně – vliv nastavení hodnot alarmů u systémů pro kontinuální monitoraci glykemie na metabolickou kompenzaci u diabetiků 1. typu: systematické review Prediktivní alarmy prokázaly vynikající schopnost dále snížit výskyt hypoglykemických epizod nad rámec alarmů varujících před nízkou glykemií (5, 6), a to nezávisle na zvolené prahové hodnotě alarmu (5). Ačkoliv při nastavení této hodnoty > 3,9 mmol/l (na 4,4 mmol/l) bylo zaznamenáno ještě méně hypoglykemií a s menším počtem oznámení během dne než při nastavení prediktivního alarmu na 3,9 mmol/l zřejmě proto, že pacienti s tímto nastavením dokázali lépe a časněji odvrátit blížící se hypoglykemii (5). Ke snížení výskytu hypoglykemií nedochází na úkor častějších hyperglykemií. Ve zmíněné studii (5) naopak došlo k neočekávanému snížení výskytu hyperglykemií > 13,9 mmol/l, zřejmě z důvodu včasnější prevence symptomatických hypoglykemií a vyva- rování se jejich nepřiměřené léčby. Prediktivní alarmy jsou dnes již neodmyslitelnou součástí systémů propojujících kontinuální monitoraci s inzulinovou pumpou umožňující včasné zastavení dodávky inzulinu před dosažením hypoglykemie (PLGS systémy – Basal IQ a SmartGuard) a hybridních uzavřených okruhů (Control IQ a SmartGuard), které mohou dále snižovat riziko hypogly- kemie, potažmo i hyperglykemie. Limitujícím faktorem využívání alarmů se může stát tzv. „alarm fatigue“ – „únava z alarmů“. Vhodné je proto využít pouze ty alarmy, které pacient skutečně potřebuje, a u některých systémů pro CGM třeba též odlišné nastavení v různých časových obdobích (těsněji např. jen na „nejnebezpečnější“ úseky dne, tj. např. noc, sportování atd.). Zpočátku benevolentněji můžeme nastavit alarmy např. u pacientů, kteří teprve s RT-CGM začínají, následně je lze po osvojení dovedností při interpretaci glykemií zpřísnit pro dosažení co nejlepší kompenzace. Nejrozšířenějšími systémy kontinuální monitorace používanými v České republice jsou Dexcom G6 a Medtronic Guardian, technické možnosti hypoglykemických alarmů těchto kontinuálních systémů uvádíme v tabulce 2. Závěr Funkce alarmů u systémů pro CGM může představovat účinný prostředek pro snížení frekvence hypoglykemických epizod a velmi vysokých glykemií a při správném nastavení může pomoci zlepšit gly- kemickou kompenzaci či kontraregulační odpověď na hypoglykemii. Podle modelové analýzy záznamů CGM v doposud jediné provedené studii sledující vliv konkrétního nastavení alarmů na metabolickou kompenzaci u pacientů s diabetes mellitus 1. typu se jako optimální dolní a horní prahové hodnoty, při kterých TBR nepřesahuje 1 % a TAR 5 % celkového času (s udržením HbA1c ≤ 53 mmol/mol) jeví hodnoty 4,2 mmol/l a 9,4 mmol/l. Limitem pro nastavení alarmů do těsného glykemického rozpětí je počet hlášených výstrah a riziko „vyčerpání“ pacienta z nadbytečného množství alarmů. Jak konkrétně ovlivňují alarmy úroveň glykemické kontroly bude třeba ověřit ve vícero studiích. Přesto by kontrola nastavení alarmů a jejich pravidelná optimalizace (resp. individualizace) měla být standardní součástí péče o diabetiky využívající RT-CGM. LITERATURA 1. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Moni- toring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603. 2. Lin R, Brown F, James S, Jones J, Ekinci E. Continuous glucose monitoring: A review of the evidence in type 1 and 2 diabetes mellitus. Diabetic Medicine. 2021; 18. 3. Lin YK, Groat D, Chan O, Hung M, Sharma A, Varner MW, Gouripeddi R, Facelli JC, Fisher SJ. Alarm Settings of Continuous Glucose Monitoring Systems and Associations to Glucose Outcomes in Type 1 Diabetes. J Endocr Soc. 2019; 4(1): bvz005. 4. Ly TT, Hewitt J, Davey RJ, Lim EM, Davis EA, Jones TW. Improving epinephrine respon- ses in hypoglycemia unawareness with real-time continuous glucose monitoring in ado- lescents with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2011; 34(1): 50–52. 5. Puhr S, Derdzinski M, Welsh JB et al. Real-World Hypoglycemia Avoidance with a Con- tinuous Glucose Monitoring System's Predictive Low Glucose Alert. Diabetes Technol Ther. 2019; 21(4): 155–158. 6. Puhr S, Derdzinski M, Parker AS et al. Real-World Hypoglycemia Avoidance With a Pre- dictive Low Glucose Alert Does Not Depend on Frequent Screen Views. J Diabetes Sci Technol. 2020; 14(1): 83–86. 7. Shivers JP, Mackowiak L, Anhalt H, Zisser H. "Turn it off!": diabetes device alarm fatigue considerations for the present and the future. J Diabetes Sci Technol. 2013; 7(3): 789–94. 8. PalermCC, Bequette BW. Hypoglycemia detection and prediction using continuous gluco- semonitoring-a study on hypoglycemic clamp data. J Diabetes Sci Technol. 2007; 1(5): 624–9. 9. Little SA, Leelarathna L, Walkinshaw E et al. Recovery of hypoglycemia awareness in lon- g-standing type 1 diabetes: a multicenter 2 × 2 factorial randomized controlled trial com- paring insulin pump with multiple daily injections and continuous with conventional glu- cose self-monitoring (HypoCOMPaSS). Diabetes Care. 2014;37(8): 2114–22. 10. LBL016357+Rev+001+G6+Using+Your+G6+OUS+CZ+mmolL_Web+(1).pdf 11. MM780G+IFU+CZ+-+M003192C021DOC_A_FINAL_PRINT (1).pdf 12. IFU_MiniMed_640G.pdf 13. S7_návod+k+použití_03.2020.pdf Vnitřní lékařství Předplatné časopisu Zdražujeme, ale vy nemusíte platit víc ROČNÍK 68 2022 OBJEDNÁVEJTE www.casopisvnitrnilekarstvi.cz predplatne@solen.cz TIŠTĚNÝ ČASOPIS 6 čísel / rok SUPPLEMENTA A ODBORNÉ PUBLIKACE FANDÍME MLADÝM LÉKAŘŮM, a proto předplatitelé do 35 let získají 50% SLEVU Při úhradě předplatného na rok 2022 do 15. 12. 2021 získáte časopis ještě za letošní cenu. PŮVODNÍ CENA 1 040 Kč NOVÁ CENA 1 200 Kč Spojili jsme sí ly Interní medicína pro praxi a Vnitřní lékařství pod jednou hlavičkou Získejte také nové aktuální informace a kredity v rámci celoživotního vzdělávání ➜ https://online.solen.cz Rádi vám pomáháme v on-line vzdělávání 23 on-line kurzů a kongresů 7200 účastníků 160 přednášek 1340 vydaných certi kátů