Vnitřní lékařství 6/2021

HLAVNÍ TÉMA Respirační insuficience, chronická hyperkapnie a domácí neinvazivní ventilace z pohledu pneumologa | 323 / Vnitř Lék 2021; 67(6): 323–327 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz  322 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz OBSAH / CONTENT KAZUISTIKY / CASE REPORTS FDG-PET/CT dokumentované vymizení nekrobiotického xantogranulomu při potlačení tvorby monoklonálního imunoglobulinu bortezomibem, lenalidomidem a dexametazonem Popis případu a přehled literatury o léčbě nekrobiotického xantogranulomu Complete remission of necrobiotic xanthogranuloma after disappearance of monoclonal immunoglobulin induced by bortezomib, lenalidomid and dexamethasone Zdeněk Adam, Luděk Pour, Zdeněk Řehák, Klára Dvořáková, Renata Koukalová, Josef Feit, Petr Kameník, Marta Krejčí, Martin Štork, Martin Krejčí, Viera Sandecká, Ivanna Boichuk, Zdeněk Král - - - - 352 Lokalizované formy plicní amyloidózy Localised forms of pulmonary amyloidosis Eva Mnacakanová, Lenka Henzlová, Pavla Flodrová, Tomáš Pika - - - - - - - - - - - - - - - - - 357 VE ZKRATCE / IN BRIEF Screening gestačního diabetes mellitus Hypoglycemia in non‑diabetic patients Kateřina Anderlová - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 366 DOBRÁ RADA / GOOD ADVICE Proč stále nedosahujeme cílových hodnot krevního tlaku Why we still don’t achieve blood pressure targets Vladimír Tuka, Aleš Linhart - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 368 STŘÍPKY Z KONGRESŮ / FRAGMENTS FROM CONGRESSES Aktuální témata kardiovaskulární prevence Current cardiovascular prevention issues Zuzana Zafarová - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 368 ZE SPOLEČNOSTI / LATEST FROM THE SOCIETY Za doc. MUDr. Janem Malým, CSc. Reflecting on the death of Assoc. Prof. Jan Malý, MD, CSc. František Saudek Respirační insuficience, chronická hyperkapnie a domácí neinvazivní ventilace z pohledu pneumologa Jaroslav Lněnička Klinika pneumologie 3. LF UK a Fakultní nemocnice Bulovka, Praha Domácí neinvazivní ventilace je desítky let zavedená metoda léčby chronické hyperkapnické respirační insuficience. Její efek- tivita je podložena řadou klinických studií a prevalence užití celosvětově i v České republice narůstá. Článek nabízí stručný souhrn patofyziologie hyperkapnické respirační insuficience a její léčby v tuzemských podmínkách. Klíčová slova: neinvazivní ventilace, domácí neinvazivní ventilace, NIV, respirační insuficience, hyperkapnie. Respiratory insufficiency, chronic hypercapnia and domiciliary non-invasive ventilation from the point of view of a pneumologist Domiciliary non-invasive ventilation has been an establishedmethod of treating chronic hypercapnic respiratory insufficiency for decades. Its effectiveness is based on a number of clinical studies and the prevalence of use worldwide and in the Czech Republic is increasing. The article offers a brief summary of the pathophysiology of hypercapnic respiratory insufficiency and its treatment. Key words: non-invasive ventilation, domiciliary non-invasive ventilation, NIV, respiratory insufficiency, hypercapnia. Úvod Hlavní funkcí dýchací soustavy je dodávka kyslíku do tepenné krve a eliminace CO 2 z krve žilní. S určitým zjednodušením lze z funkčního hlediska dýchací soustavu rozdělit na dvě navzájem nezávislé části: plíce, zajišťující výměnu plynů mezi alveoly a kapilární krví neboli respiraci, a dechovou pumpu, zajišťující výměnu plynů mezi alveoly a zevním prostředím neboli ventilaci. Porucha funkce plic vede k hypoxemické respirační insuficienci (RI) , projevující se sníženou hladinou parciálního tlaku kyslíku v tepen- né krvi (paO 2 ) s formálně stanovenou hranicí pod 8,0 kPa (60 mmHg). Porucha funkce dechové pumpy vede k alveolární hypoventilaci a jejím důsledkem je hyperkapnická RI , kdy dochází nejen k poruše oxyge- nace, ale i k nedostatečnému vylučování CO 2 z organismu a následné hyperkapnii s respirační acidózou. Formálně stanovená hranice pro hyperkapnii je parciální tlak CO 2 v tepenné krvi (paCO 2 ) nad 6,0 kPa (45 mmHg). K vyslovení podezření na diagnózu respirační insuficience a rych- lému orientačnímu posouzení její závažnosti slouží měření saturace hemoglobinu kyslíkem prostřednictvím pulzní oxymetrie (SpO 2 ), kdy za patologické považujeme hodnoty SpO 2 pod 95 %. Klinický význam má pokles SpO 2 u dětí a těhotných pod 95 %, u zdravých dospělých pod 92 % a u pacientů s chronickým onemocněním plic pod 88 %. K potvrzení diagnózy a stanovení typu RI je zapotřebí vyšetření arte- riálních krevních plynů. Kompenzační terapeutické opatření k zajištění adekvátní funkce dý- chací soustavy je v případě hypoxemické RI inhalace kyslíku. Navýšením frakce O 2 ve vdechovaném vzduchu a alveolech se zvýší koncentrační gradient na alveolo-kapilární membráně a tím i rychlost jeho přestupu do krve. U hyperkapnické RI však při samotné oxygenoterapii může do- cházet k progresi hyperkapnie a respirační acidózy, proto bývá k zajištění efektivní výměny plynů nutná mechanická ventilační podpora. Podle závažnosti RI a klinického stavu pak volíme mezi ventilační podporou invazivní a neinvazivní. Samozřejmostí je léčba základního onemocnění vedoucího k manifestaci RI a péče o stabilitu vnitřního prostředí. V případě náhlého vzniku se RI označuje jako akutní . Pokud je dů- sledkem pozvolného chronického procesu, bývají většinou rozvinuty KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Jaroslav Lněnička, jaroslav.lnenicka@bulovka.cz Klinika pneumologie 3. LF UK a Fakultní nemocnice Bulovka, Praha, Budova 4, 180 00 Praha 8 Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(6): 323–327 Článek přijat redakcí: 2. 8. 2021 Článek přijat po recenzích: 1. 9. 2021 Připravujeme do Vnitřního lékařsví „ Hlavní téma: Choosing wisely „ Expertní konsensus k praktickým aspektům spolupráce kardiologa a diabetologa v péči o pacienty s chronickým srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí „ Dlouhodobá mechanická srdeční podpora v terapii chronického srdečního selhání – reálná praxe „ Intoxikace muchomůrkou zelenou: mechanismus toxicity, klinické projevy a terapeutické postupy „ Hereditární hemoragická teleangiektázie 2 2021 ▼ VYJDE V LISTOPADU