1322
KAZUISTIKY1107622701004696138190209248289309356404
Popis925233701004079118133162
případu94303370100376178116151189227
a9673337010034
přehled97233370100376297134150185224
literatury9963337010015305792116152178216241279
o10258337010038
léčbě103123370100155082120156
nekrobiotického1048433701003772107132171209224263289305335370404442481
xantogranulomu1098133701003571108135174212236272310347363401462499
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
FDG-PET/CTdokumentovanévymizenínekrobiotickéhoxantogranulomupřipotlačenítvorbymonoklonálníhoimunoglobulinubortezomibem,lenalidomidema42533701003783128154195235274293332372412451486524584619657684723758794831867905943100410191051108511231138117812131248127313121350136514041430144614761511154515831622166016961733176017991837186118971935197219882027208721242165218922062247228623122328236323942428246624812509254825872611265026852748278728252864289829152954299230263042307930953134317331903250328833253364340334183457349535333549356436013639367937193743377238073839387739373952399040264086410141194154419242274242425742954334439444104448448345434580
dexametazonem502133701003773110145205241267304335373411446506
35220422701003469106
|325227010043
|11537227010018
3531157022701005994129
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(6):1794804301074486106148170185
352–3561998804301074486127171211253296
/23148043010757
/94908043010757
Vnitř95668043010771118137165192
Lék9777804301074184122
2021;9919804301074386128167177
67(6):10116804301074485105147169184
352–35610320804301074385127170211252295
/106358043010757
VNITŘNÍ107128043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ11079804301074285131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz637880430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
FDG-PET/CT425992027511725838948361773785996310601183
dokumentované1674992027512324336448666878190498811071224133814601573
vymizení33139920275121248430490589700823884
nekrobiotického42512520275122235357446567690749869954101511101232134214651585
xantogranulomu207612520275120234357441560683770883100611281188130914901613
při375512520275123210270
potlačení409112520275124244329390506602714837897
tvorby4251512027585207324411533653
monoklonálního114415120275181302424544665727848970108611471269133014561576
imunoglobulinu27861512027560242364487607730790911103311561216127613991521
bortezomibem,425177202751232433304175296287469279881111122314061471
lenalidomidem196217720275601742974134735346577779581019114212551437
a346517720275116
dexametazonem36471772027512323635647065276585096710661184130614191602
Popis42521520275122233344392479
případu96321520275112187236348452563673
a169621520275104
přehled186021520275112187290401449552664
literatury2583215202755098175276351453530640714828
o347121520275112
léčbě36422152027550153241351455
nekrobiotického425241202751112143193965076196677788549029891092119113011413
xantogranulomu18972412027510821132239950962069579790810181067117813491459
Zdeněk4252800013763129187252311371
Adam1,8182800013773137196290110228090803611362800013729
Luděk11872800013756119185244304
Pour1,15142800013763125190232174328090803617782800013729
Zdeněk18292800013763129187252310371
Řehák2,22222800013765123188247306253128090803625682800013729
Klára2619280001376799157199257
Dvořáková3,28982800013776136197239297357419476533343128090803634672800013729
Renata35182800013765123188247287345
Koukalová2,38862800013767128193253311342406462520440628090803644432800013729
Josef44942800013745109156215253
Feit3,47692800013758115146186495628090803649922800013729
Petr4252950013764119159201
Kameník4,6472950013766124217275339368428107329590803611102950013729
Marta11602950013792149190231289
Krejčí1,14702950013767108166196245275173929590803617732950013729
Martin18232950013792149190231261325
Štork1,2169295001375896159199258242329590803624572950013729
Martin25072950013792149190231261325
Krejčí1,28532950013766108165196245274312229590803631552950013729
Viera3205295001376998155197253
Sandecká1,34792950013758116179244301350410467393829590803639722950013729
Ivanna4022295001373087144207271328
Boichuk1,43712950013765128157206270333392475929590803647932950013729
Zdeněk48432950013762126184248305364
Král1522829500137671091651945417295908036
1Interní425311107833456310401332687122176211272297
hematologická7773104013361116207260295354380440502527576626680
a14803104013353
onkologická15573104013360121172231257317379404452503557
klinika2137310401335279104164189240293
LF24543104013352104
MU25823104013388158
a27643104013353
FN28403104013354124
Brno2987310401335995156216
2Oddělení4253261078334583254013376139200255281336397422
nukleární9033254013361121172199254306342403427
medicíny13543254013392147209234283308368418
Masarykův17953254013389142184238273328380440493
onkologický23113254013360121172231257317379404453503558
ústav28933254013360103140193244
Brno3160325401336095156217
3Patologicko-anatomické425341107833459340401335911014520423029035237742647753557262468573777283192394899710471101
oddělení,15833404013360123185240265320381406428
Nemocnice20353404013372128219279329389414463516
Jihlava2575340401334066126151203254307
4Interní425356107833459355401332687122176211272297
oddělení7803554013360123184239265320381406
Nemocnice12093554013373128219280329390415463517
Jihlava1749355401334166126151204254307
Nekrobiotický4254063012165115162195249305329383415438482527577
xantogranulom1023406301214290144176229285317365419473496551633
je1677406301212170
vzácné1768406301214488137182236286
chronické2074406301214196127181236259303349397
onemocnění,24924063012151106155238292337392441496519539
řazené3051406301212977120169224274
do33454063012153107
skupiny3473406301213682136192215270315
non-Langerhans38084063012152106161193241290344400449482537584638677
cell4505406301214190113136
histiocytóz.4662406301215174112145168222267316352405446468
Může51514063012176130172221
mít53934063012179102134
závažné425420301214291137185227282331
mimokožní7774203012179101183238284337378433455
příznaky.1253420301215385108150204251297347363
Obvykle16364203012165122168218264289338
je1995420301212170
asociováno2086420301214482136181204258304352406460
s25674203012135
monoklonální26234203012182136191245292316370425472495549572
gamapatií3216420301215199180228283331363386408
typu3645420301212978135189
MGUS38554203012176139203250
nebo41264203012151101157212
s43584203012136
mnohočetnýmmyelomem.44154203012182136190245299344392425479524607706751800823877960100910921112
V4254343012155
textu500434301213280126161214
popisovaný7354343012152106162185223276322369423467
případ1223434301215284106161209264
nekrobiotického15074343012151100146179232288311364396418462507555609663
xantogranulomu2190434301214289142174226282313360414467490543625678
byl2889434301215297120
diagnostikován3030434301215174120175229282320353375421473519566620
rok3670434301212882128
po38184343012152107
stanovení3945434301213568115169223269317371393
diagnózy4358434301215274121175229283323372
asymptomatického4751434301214381128210266298350432479510532576621668723776
myelomu.4254483012183129178202257341396417
Po8634483012151104
léčbě989448301212172117174224
složené1235448301213761116158208263314
z15704483012141
bortezomibu,16324483012157113146182231274329413436492548569
lenalidomidu2222448301212272128176199222279334417440497552
a27954483012146
dexametazonu28634483012156106153202285335369418461516572626
bylo35104483012155102126181
dosaženo37124483012155110149198241291347402
kompletní4135448301214599183239263314347402425
remise4582448301213080164187226277
mnohočetného48804483012181137192248303348397431486536592647
myelomu,4254623012182127175198252335388408
což854462301214193134
znamená,1009462301213893140222271326372393
že1422462301213988
byla1530462301215398122169
potlačena17194623012153108139162209253300355402
tvorba2141462301213079132164220268
monoklonálního24294623012179133187241288312366420467490544566622676
imunoglobulinu,31264623012120101155209263318341395451505528550604658678
takže3824462301213077123169218
nebyl40624623012151101157202225
detekovatelný43084623012152101134182228281327374406454477531576
ani4904462301214498121
imunofixační50454623012120101155209263292317363410454425476301215579
elektroforézou525476301215175126173209241296325380413463506561616
a11624763012150
v12334763012148
téže1302476301213483126176
době14994763012158113170221
vymizela17414763012150101185208251301325373
kožní21354763012148102144200223
i23794763012125
jaterní2425476301212472105154187243266
ložiska2712476301212580122146185232281
nekrobiotického30144763012157107155189243301324379412435480526575631686
xantogranulomu3721476301214896152184238295327376431486509564648703
na44454763012157105
FDG-PET/CT45714763012150115180214269317369397452505
zobrazení.5097476301214499156189238281331387410431
Tento425490301214993148180234
případ680490301215385109165213269
dokumentuje9704903012153108155210292342397429484507557
kauzální1548490301214392146189239262316339
souvislost1908490301213691146194217256279334372406
mezi23354903012180130173196
monoklonálním25524903012179134189244291315370425473496551574656
imunoglobulinem32294903012120103157212267323346401457512535558613663746
a39964903012144
nekrobiotickým40614903012155105152186240297320375407430474520570654
xantogranulomem.4736490301214390145177231287319367422476499554637687770791
Klíčová425507001246190118163221273326
slova:771507001244472131183236261
nekrobiotický10535073012155106153187242299323378411434478525575
xantogranulom,1649507301214795150182237293326374430484508563646667
mnohočetný23375073012184139194250305351400433488534
myelom,28925073012183129178202257341362
monoklonální32755073012184139195250297322377433481504559582
gamapatie.38795073012156103187235292340373396446466
Complete4255325015061126226293327389435497
remission9585325015047109209242297350383449516
of15105325015066113
necrobiotic16595325015066128181229295363396461508542594
xanthogranuloma22895325015065128195241309375442490552619686720786885948
after32735325015064111159220268
disappearance35775325015067101155219287354416480528590657709770
of43835325015066113
monoclonal45325325015099165232298350384450517581614
immunoglobulin4255465015033132232299366432499532598666733766799866
induced13275465015033100168235287348416
by17795465015067133
bortezomib,19485465015067133181229290344409508542609643
lenalidomid2627546501503395163226260293360426526559626
and32895465015064131198
dexamethasone35235465015068130195258357419466534597652717784846
Necrobiotic4255663012166117162195249306330385418441486
xanthogranuloma932566301214795151183238293350383431486541564620703751
(NXG)1704566301213095151213240
is1965566301212564
a20505663012149
rare2120566301213382114164
chronic23055663012146101134188244267312
condition,26385663012146100155212235268291346402423
belonging30825663012158109133188244300323378434
to3538566301213488
the3647566301213489140
group3808566301215790144199256
non-Langerhans40855663012157112168200249299354410460493549597652691
cell4797566301214695119142
histiocytoses,4961566301215679119152175230276326362416455506545566
which4255803012174129153197252
is699580301212665
relevant786580301213685109160207256311343
due11515803012159114164
to1336580301213791
the1448580301213792142
possibility16115803012161116156195218274298321344377427
of2059580301215888
extracutaneous21685803012153100136169217262317350399454505560616655
involvement2844580301212782128182206255304387438493526
and33915803012152107163
association3576580301215190129185230253301334357412467
with40655803012176100133188
systemic4275580301214291130164213297320365
diseases,4661580301216083122173221260310350371
particularly50535803012160109141177200245300323371404427475
monoclonal4255943012183139194249295318373429477500
gammopathy,9475943012155103186269324382430463518563579
MGUS15485943012179144208256
and18265943012147102159
multiple20065943012183138161194217274298348
myeloma.23755943012183129178202257341389410
The28065943012149106156
case2983594301214493132183
reported3187594301213282139195227263313370
here35785943012155105138188
NXG37875943012165122184
was39925943012173121160
diagnosed4174594301215578126182238293332382440
after4635594301214776113162195
148515943012151
years4923594301214696144176216
of5161594301215483
evolution5265594301215097151175230425608301213356111167
in613608301212984
patient7186083012162111143166216272304
with10446083012178102135190
asymptomatic1256608301215392140224281314368452500532555600
multiple18776083012189144167200223280304354
myeloma.22526083012189134184208263346394416
After2689608301216695131180213
treatment2923608301213971121169201285335391423
with33676083012179103136191
bortezomib,35796083012162118151187236279334418441498517
lenalidomid4117608301212979135183206229286341425448505
and46436083012153108165
dexamethasone,48296083012162112159207291341375430478517572628678698
there425622301213388139172221
was6686223012171120159
evident848622301214896120176227282315
abrupt11846223012146103136191248281
decrease14876223012154105150183232281320370
of1878622301215383
monoclonal19826223012181137192247293316371427475498
immunoglobulin25026223012121104188242298353409433488545600624647702
to3225622301213286
not33326223012154109141
measurable34956223012181132180219273306354411435486
level4002622301212272120169193
(complete4216622301212768122205262286337370419
remission4656622301213181165188227266289344400
of5077622301215382
multiple51816223012181136159192215272296346
myeloma)4256363012183129178202257341389415
and8616363012148104160
in1043636301212378
the1142636301213389139
same1302636301214089172223
time1546636301213356139189
was17576363012173122161
evident1939636301215098122178228284316
disappearance2277636301215679118167224281332380413461516561610
of2909636301215584
cutaneous3014636301214599133182237287343398438
and34736363012148103160
hepatic36546363012156106163212244267312
lesions3987636301212474114137192247286
of4295636301215484
NXG44006363012166122184
on46056363012155111
FDG-PET/CT.47376363012149113179213268315367395451503518
The4256503012150106157
etiopathogenetic603650301215487110165222271304359414471521577627660683728
association1352650301215392131186232255302335358413469
of1842650301215988
monoclonal19516503012187142198253299322377433481504
immunoglobulin24776503012127110193248303358415438493551606629652707
with32066503012177101134189
NXG34166503012170127188
is3626650301212766
documented37136503012160116161216299350405438487544
in4278650301212883
this4382650301213792115155
case4558650301214897136187
report4766650301213686143199232268
with50556503012178102135190
disappearance52666503012160831231722284256643012157108156189237292337386
of833664301215484
NXG9386643012166122184
in1143664301212479
the1243664301213388139
time1403664301213356139190
of1614664301215584
disappearance1719664301215680119168224281333381413462517562611
of2351664301215584
monoclonal24566643012184139195250295319374429477501
immunoglobulin.29786643012123106190244300355412435490547603626649704725
Key4256810012461113164
words:6106810012475133171232276302
necrobiotic9336813012156106152184239296320375407431475
xanthogranuloma,1429681301214795150183238293350382431486540564619703751772
multiple22226813012183138162195218274298349
myeloma,25926813012183129178202257341389410
monoclonal30236813012183139194250295318373429477501
gammopathy.35456813012156104187270325382431464519564581
KORESPONDENČNÍ42574110954092133171210249303355407445496542593610
ADRESA105374110954798140178216262
AUTORA:133374110954795133186227276291
prof.42575310954468111132145
MUDr.588753109562112164188200
Zdeněk80575310954386126169208242
Adam,106575310954790127192207
CSc.,128975310954684121135150
adam.zdenek@fnbrno.cz145675310953681117183198233276316359398433491514558602627670714728764798
Interní4257651095176084122146190207
hematologická64976510954383149185210252269313357374410444482
a1149765109536
onkologická120376510954286120162180223268285321355393
klinika,16147651095345269112129163201215
LF184676510953674
MU1937765109562112
a2067765109536
FN212176510953787
Brno,222676510954064108151164
Jihlavská24087651095284487105141177207241279
20,27047651095397892
625281376510953977116
00294776510953980
Brno304576510954064108151
Cit.43647411095466388103
zkr:44847411095336792108
Vnitř460974110954183100125149
Lék477674110953674109
2021;490274110953978115150159
67(6):50797411095397694132152165
352–356526274110953976114153189226265
Článek45297531095466399142182216
přijat47627531095456986103139164
redakcí:494375310952462107144178213230243
21.52047531095397585
4.530675310953953
2021537775310953977115150
Článek43357651095466399142182216
přijat45687651095456986103139164
po474976510954488
recenzích:48557651095246299137180214231267310323
26.51967651095397792
8.530576510953954
2021537776510953978115150
Úvod6378594013874136196259
Nekrobiotický6518763010757102140168215265284332360378419456499
xantogranulom703776301073677125152199249275317365412431480554
(NXG)761076301072278127181204
je783476301071660
vzácným,791476301073877119160208246321337
velmi827076301073882101174193
pravděpodobně848276301074774116156204248298347637890301074896145193236
reaktivním663390301072365105142172190231279297369
histiocytárním70219030107456395123142189229271301342368416434506
onemocněním.754690301074492136208256296344387434452524540
Přítomnost81059030107426785113158231279326359387
monoklonálního85129030107691171652122502703176378104301074888107154172221269
imunoglobulinu6667104301071588135182230280298346396443462480527574
(M-Ig)7261104301072088116136185208
je7488104301071659
popsána7567104301074694144177219266306
u78931043010744
velké7956104301074083102139181
většiny8157104301073780107141159206244
nemocných,8421104301074588161209250298336375422437
ale6378118301074261106
přesná6505118301075785128163212254
etiopatogenetická677911830107518099149200242270318369414464509538557598637681
souvislost7480118301074191140182202236255305339369
M-Ig78691183010778107129179
s80691183010741
tímto8130118301072848123151198
nálezem8349118301075697117162200244319
není86891183010756101150169
známa.6378132301073685126199240256
Nicméně6654132301076482123196241289333
souvislost7007132301073988136177196229248296330359
mezi73851323010780124162181
NXG75861323010763112165
a77711323010747
M-Ig7838132301077098119168
potvrzuje80261323010756105132176203242290309353
tento8398132301073477125152198
případ8616132301075683102151193242
mnohočetných63781463010774122170219267308351379427465505553
kožních,6951146301074188124172191231279294
ale7265146301074463107
i73921463010721
hepatálních7433146301074893142184211252271319337377425
ložisek7878146301072270106125158202240
NXG,81381463010760109163179
která8337146301074172114141182
vymizela8539146301074387161180217259279319
při637816030107507696
léčbě,6493160301072367108157202216
vedoucí6729160301074487137185234274293
k70411603010742
poklesu7103160301074999137158202235282
M-Ig74051603010773102122172
pod75971603010753102152
měřitelné77691603010777121146165194236255303347
hodnoty.81361603010752100150198247274316328
Vývoj8484160301074990135182201
ložisek87051603010722711061256378174301073479118
NXG65161743010765115169
byl6705174301075798118
sledován6843174301074160105156205246288337
pomocí72011743010757107182231273292
opakovaných75141743010755106148187235276319367407447496
FDG-PET/CT80301743010749107165195243284329357407453
vyšetření.8504174301074892126171199227270319338354
Tento6378188301074280128155201
popis6599188301074695145164197
případu681518830107477392142183232280
může71141883010771118154197
být7330188301074786117
stimulem746718830107305978151198217261334
pro7821188301074673120
vyvinutí7960188301073881125144192239267286
maximální82661883010770111150169242283302349368
snahy8653188301073178119167205
o63782023010749
dosažení64482023010750100135178217261311330
kompletní6799202301074695171222243289318368387
remise7207202301073478154174208254
monoklonální74812023010783133183233273295345395437457506526
gamapatie80272023010758100176218269312340360405
u84532023010756
pacientů8530202301075194136156201251279328
s63782163010733
NXG.64302163010756104156173
Nekrobiotický6622216301075396133160206255273320347365404441483
xantogranulom7123216301073575122148194242268309355402420467539
je7681216301071659
uveden7759216301074383125174217264
v80422163010737
histologické809821630107476596124170189236285303342379421
klasifikaci853821630107345493125143166185222263302320
krevních6378230301073866109150199217257305
chorob6703230301074189138164212262
ve6984230301074285
skupině7089230301073472120170189237281
histiocytárních7389230301075068101130149197238280311353379428447487535
onemocnění.7943230301074998142216264305353398446464480
V84422303010747
roce8509230301072774115157
20208686230301074588129172
se6378244301073478
poprvé64752443010755105155182226269
objevila67632443010754104123167207227245286
v70692443010746
odborné7134244301074898148197224273317
literatuře747124430107244371113140181208256283325
(1)781624430107296986
kritéria792224430107437191119161188207247
této8189244301073376103150
nemoci,8359244301075397171220261279295
která8673244301074474117143185
uvádí6378258301074889131180199
tabulka6596258301072870119167186224266
1.6882258301074455
Popis63784374013867129193226278
případu66914374013864110143207268332396
Muž,65184543010770118155171
narozený6709454301074889115162197240289327
1957,7056454301074381124166172
byl7248454301074989108
do7376454301074997
naší7493454301074788121140
ambulance76524543010741114164212231272320360403
odeslán8074454301074898142176194235283
v83774543010740
dubnu8437454301074996146194242
roku8698454301072674112160
20196378468301074487127165
z65624683010743
Hematologického66254683010757101174215242289309357407426466504547595644
oddělení72884683010755105154198217261309328
nemocnice7636468301075498172221262310329369411
Jihlava,8067468301073856104123164203245261
kam8347468301074587161
se8528468301074084
dostal86324683010755103137166207226
pro6378482301075078126
vysokou6524482301074892127176215263312
hodnotu68574823010755104155204254282330
celkové7208482301074790110148196237281
bílkoviny,751048230107577698136184225245294333345
která7875482301074577120147190
vždy8085482301074887136177
budí82834823010757106156175
podezření84784823010757107158203241269312361380
na6378496301074889
zvýšenou6487496301073781124158202250299347
koncentraci6854496301073986135176218266293320361402421
imunoglobulinů,7294496301072094141189238288307355405453472491539586601
ať7915496301074270
již800549630107213976
polyklonálních,81004963010751100120160199220268316357376424442482530546
nebo8666496301074993143192
monoklonálního63785103010774123173222261282330379421440488507558607
imunoglobulinu.7005510301072599147196245296315364414463482501549597614
V76395103010753
tomto7712510301072875150177224
případě7957510301075683103153195245289
se8266510301074186
jednalo8372510301072670121169211230279
o86715103010755
vysokou87465103010741856378524301073483122171220
koncentraci6618524301074593143184227276304331373415434
M-Ig70725243010777106128178
typu7270524301073578130179
IgG7469524301072677134
kappa7624524301074588138189232
v78765243010748
séru,7944524301073479106155171
dosahující81355243010757106140183232280299318359378
hodnoty85335243010756105156205254282325
326378538301074485
g/l.6483538301074981102117
V66205383010746
trepanobiopsii668653830107285497147189237285335354402452486504523
bylo7228538301075090109158
popsáno7405538301075099149183225273321
2–207746538301074487127170
%79355383010767
klonálních8022538301073858107155196215263281321369
plazmocytů.8411538301075069110147221270311354385433447
Vstupní6378552301074677106154204253271
rentgenové6669552301072669117144192236284333373416
vyšetření7105552301074084117161189216259307325
skeletu7450552301073371114133177205253
neprokázalo7723552301074892142169216254297334376395443
žádné8186552301073678128176220
osteolytické8426552301074781110152201221261292311351389432
změny,63785663010736111155203241253
typické6650566301072871121140181219262
pro6931566301075077124
mnohočetný70755663010773121170218267308350378426465
myelom.75605663010773112155174222297313
Koncentrace7893566301074492140181223271298325367407450
hemoglobinu8362566301074893166215265284332382401449496
byla6378580301074988107147
1416544580301074078115
g/l667958030107457796
a67955803010737
hodnoty6851580301074795144191239265307
kreatininu7177580301073562104144170188235253300347
a75435803010737
kalcia759958030107387998137155195
v78135803010737
séru7869580301073376102149
byly8038580301074584103142
v82005803010737
normě.8256580301074795121194237252
Diagnóza8527580301075473112161208255290331
byla6378594301075089109149
uzavřena6547594301074885127167194237285326
jako689259430107206098145
asymptomatický7057594301074174115190239267313388428455474515552595
myelom.76725943010774112156175223297313
V65186083010747
rámci6586608301072872148190210
kompletnosti6817608301074696173224245291320371421456487507
pohledu73456083010758109160180226278328
bylo7694608301075899120171
v78856083010750
červnu7955608301074287115160212261
20198237608301075297139179
provedeno8436608301075987136178223276322372422
první6378622301075077121170189
FDG-PET/CT65876223010748105163192239280325352402447
vyšetření,7054622301074791125169197224267315334349
které7423622301074576118145188
se7631622301074085
na7736622301075596
první7851622301075784128177196
pohled80676223010756106155174218268
jevilo8355622301072670111130149198
být8573622301075696127
bez87206223010756101139
patologického6378636301075091118165185233283302342380423471520
nálezu.6918636301075495114158195244260
Byla7197636301075293113153
popsána73706363010756105155189231279320
mírně7709636301078099125174218
zvýšená7947636301074387130164208256297
akumulace8264636301074785133207254273314354397
fluorodeoxyglukózy86816363010730521001486378650301072775126171220259303352371420458506542586
(FDG)6984650301073173131189213
v72176503010748
retromandibulární728665030107277099126174249291340390409459509528569596646665
uzlině7971650301075593113132180225
vpravo82166503010748100127170210258
a84956503010748
zvýšená8563650301073782126160205254295
akumulace6378664301074078125197244262302341383
FDG6780664301073894150
v69496643010737
podkoží7005664301074997146183229264283
pravého7307664301074672113152194241289
stehna,7615664301073058100147194234249
ale788366430107375699
průměr8001664301074672119191235260
ložiska828066430107166398117149185227
byl8526664301074684103
menší86496643010769112160192210
než6378678301074892129
165276783010743
cm.65906783010739112129
Kožní6738678301074491127176194
ložisko6952678301071866102121153191238
bylo7210678301074988108156
považováno7386678301074897138179216263303345393441
za7847678301073578
drobnou7944678301074874121172220269317
kožní8281678301073684119168187
zánětlivou8487678301073578126170197216235276323372
reakci6378692301072669109147186204
a66026923010738
nijak665969230107486685125163
jsme6841692301071649122166
jej702669230107176079
nekontrolovali.7124692301074589127174223249276323342390430471490508524
Ale7668692301074968112
jak779969230107165694
se7913692301073074
při800769230107467392
dalším8118692301074686105137156229
vyšetření8366692301073881114158186212255303321
ukázalo,8706692301074583125637870630107367997146160
šlo6558706301073453101
zřejmě6679706301073764106125199243
o69417063010749
počínající7009706301075099140159207247266285325344
nekrobiotický7372706301074993131159206256276324351370410448491
xantogranulom.7883706301073980128155201251278319367415434482556572
Zobrazená8475706301074996146173214252294343383
retromandibulární637872030107277097124171245286334383402452500519559586635653
uzlina7051720301074784104122170211
nebyla7281720301074892142181201242
ale7542720301074160104
tak7665720301072869107
velká,7792720301074083102140182198
aby8010720301074090129
byla8159720301074989108149
dobře8328720301074896147173216
hmatná.85647203010748121162189237278294
Druhé6518734301075885134182226
FDG-PET/CT6764734301074299156186232273318344394439
vyšetření7223734301074185118163190217260308326
bylo7569734301075190110158
provedeno7747734301075077124165208258302350398
skoro8165734301073572120147194
o83787343010749
rok8447734301072673112
později,8579734301075099135183227246264279
v63787483010740
květnu6437748301073881123150197244
2020,6700748301074082123165180
a68997483010737
toto6955748301072773100145
vyšetření7119748301073780113156183209251298316
již745574830107153369
přineslo754374830107467291138181214232279
překvapivý7842748301074572114151194235283302342384
patologický8246748301074586113158178225274292332369411
nález8676748301074484103146182
několika6378762301074790127172191209245286
ložisek668376230107156296114146189226
zvýšené6927762301073375117149192239282
akumulace,7227762301073774120192238256295335376389
ale763576230107375597
ne7751762301074487
v78567623010737
kostech.7912762301073682114142183223270285
Byla821676230107418099138
popsána8373762301074593142174214261300
zvětšená86927623010732751161436378776301073478126166
jugulární6564776301071865115162181222248297315
uzlina6899776301074683103121169210
vpravo7128776301073990117158198246
velikosti7393776301073983102120158205239268287
157699776301074380
mm77997763010772145
zvýšeně7964776301073579122156200248292
akumulující8276776301073977125199246265313331350390409
FDG8704776301074097155
(SUVmax9000623010724641191659164688063436791
3,73).92766230107415699142163176
Dále947262301075696115159
pak965162301074789127
byla979762301074887107147
v9964623010738
low-dose1002262301071967132160211259293337
CT1037962301074893
vyšetření1049262301073881115159187214256305323
popsána1083562301074796146180221270310
zvětšená1116562301073478121148183227275316
játra.90007630107195985111152168
Pravý918776301074167107146189
lalok93957630107155574121159
kraniokaudálně957376301073462102150168215253294341389429448495538
měřil10130763010769113138156174
161032476301074078
cm10421763010737109
a10549763010737
měl10606763010772116134
nehomogenní1075976301074588136183256304353396443491508
strukturu.11287763010729588413216990009030107277499146161
Slezina91809030107385698134153199238
se943790301073072
oproti952890301074492118164190208
přechozímu975590301074571112152199246280298370416
vyšetření1019090301073678111154180206247294312
také1052090301072464101143
zvětšila.1068190301073375117143177194212251267
Na1096790301075392
skeletu1107890301072966107126168195242
byla1133990301074583102141
zřetelná9000104301073663106134176196243284
osteoporóza9304104301075487116159208258307334381416459
a97821043010747
prolomená9849104301075077124144192266310358399
horní102681043010754103129178197
krycí10485104301074472115154173
ploška10678104301075675123157195237
těla1093510430107347695136
obratle110901043010754104131173200219263
L2.11373104301074692107
V90001183010746
kůži9066118301073886122141
a92271183010741
podkoží9288118301074998149186234269288
femorální9596118301072467141189216258277325343
oblasti9959118301074898117158191220239
vpravo10218118301074091118159199247
laterálně1048411830107196087129156198216264308
byl10812118301075089109
již1094011830107203875
na11034118301074989
low-dose11143118301071967132160211259293337
CT9000132301075196
zřetelný9115132301073360102129171190238276
infiltrát941013230107166386105124151178219246
24×24×12mm.9675132301074180144198238302357393477550566
V102611323010742
PET10322132301074585129
obraze10471132301074494120161198241
tohoto10731132301072471119167194240
vyšetření10990132301073780114157184211253301319
bylo11328132301074685105152
překvapivě9000146301075076119157201243292311352396
více941514630107395898141
ložisek9575146301071766101120153197236
s98301463010732
patologickou9881146301075092119166185233283302342380428476
akumulací10376146301073977125199247265306347365
FDG10761146301073996154
v109341463010739
obou10993146301074798147195
lalocích1120814630107175776124166184224272
jater900016030107206189133160
s91811603010741
maximem92421603010776118159179254299375
kaudálně9637160301074689138189231250300345
(SUVmax10002160301073173129177251293334
do103561603010757107
výše10483160301074993128173
6,5).10677160301075168113137151
Izolovaně10848160301072664112133182224266316361
aktivní11229160301074988120139182232251
ložisko9000174301071967102121154191238
povrchově9258174301074695135162201248297337379
laterálně965717430107165683125151193212259303
na9979174301074586
pravém10084174301074773115154197270
stehně10374174301073059101149197241
intenzivně1063417430107166390132180217236277325369
akumulovalo11023174301073775123196243262310350391410458
FDG,9000188301074298155172
takže9191188301072566104145187
hodnota9398188301074593143191239267308
SUVmax9725188301073994140213253293
dosáhla10038188301074594127169217236276
12,15.1033418830107407893132169184
Biochemické10537188301074361109150198242316334374412455
vyšetření11012188301073780114158186212255303321
v113531883010737
té11410188301072870
době9000202301074895144188
dokumentovalo9207202301074592130177249292339365411450491509556
normální9782202301074491117190230248295313
bilirubin,1011420230107456482100125172221239286301
z104342023010732
jaterních1048520230107195884126151199217256303
enzymů10807202301074087123165238284
pouze11110202301074594141177218
AST11347202301074991133
bylo9000216301075089109157
zcela9177216301073675118137178
nepatrně9374216301074993142184211238287331
vyšší9724216301074184118151170
1,01991321630107445599139
µkat/l.10072216301074886128156190211226
Domluvili91402303010760111188208257300321340360
jsme9521230301072761137183
přešetření9725230301075886131166212241269313363383
těchto10129230301073680123173201249
ložisek10399230301072777114134169215255
na10674230301075799
Interním10794230301072777105149177228248324
oddělení111392303010756108159205225271321341
Nemocnice90002443010757102175224265313332372415
Jihlava.9434244301073756103122163203244261
V97142443010752
plánu9785244301075070110158206
bylo10011244301075594114162
odebrat101932443010754104148197224266293
histologii10506244301075472105134181200248299317336
z108612443010742
podkožního10923244301075099149187234270319337387435
ložiska11378244301072573900025830107375791130174
a91952583010749
případně9264258301075279100151194245295340
provést9625258301075886135176221256286
biopsii9932258301075878128179214233253
ložiska10205258301072777114134168207251
v104762583010749
játrech.1054625830107206290118162205255272
Odběr108382583010769121172219246
histologie11105258301075676110140188209259310330375
proběl9000272301075077124174219238
v92572723010739
nemocnici9316272301074892166215256304323363381
Jihlava971727230107294896115155195237
a99732723010740
stejně10032272301073463105124172216
tak10268272301072667105
i103932723010717
první10430272301074976120169188
histologické1063827230107466597126173193241291310350388431
hodnocení11088272301074795146194242283326374392
podkožního9000286301075099149187234270318337387435
ložiska.9455286301071967103122155192235251
Patoložka9140300301074483109154173220254291332
v94913003010736
excizi9546300301074280118136171190
z97543003010732
kožního9805300301073783117164182230277
ložiska1010130030107156296114146182223
popsala10343300301074592141173214232271
rozsáhlý10632300301072369103137177224242281
granulomatózní10931300301074570110157203221268340379405450484532549
zánět,9000314301073679127171198214
zasahující9234314301073376109151199246265284324342
do9596314301074694
tukové9710314301072573111158198241
tkáně,9971314301072563105153197212
s102023143010731
četnými10253314301074082110158197271290
velkými10563314301073781100137180255273
mnohojadernými108563143010771119167216264284324373417444493531606624
histiocyty,900032830107486799128147195237279310353364
se9384328301073680
septy9484328301073580129157199
místy9703328301077695127156199
fibrotizujícími,992232830107254595121169196215251300319337377396469488503
místy10445328301077694127156199
se10663328301073680
znakem10763328301073887128166209283
nekrobiózy,11065328301075195133161208258277325361404415
ale9000342301074160104
bez9123342301075196133
pěnitých9276342301075196144162190233273321
buněk.96163423010751100148192230248
Plazmocyty9883342301074765105143217265307349380423
byly10326342301075090110150
jen10495342301072164113
místy10627342301077594127156198
a108453423010742
byly10907342301074989108148
dle11075342301075069113
barvení11208342301075192119162206254272
kappa9000356301073880129178219
a92393563010737
lambda9295356301071959132181231271
řetězců958535630107236693135172210257
polyklonální.9862356301074695114154192212260308348367414432448
Histologický10329356301075371104132178198245295313353390433
závěr:10781356301073375114157183199
nekrobiotický11000356301074488126153200249268316343361401438481
xantogranulom9000370301073980128155201251278319368415434482556
bez9576370301075095132
pěnitých9727370301075095143161189232272320
buněk.10066370301075098147191229247
Tenkojehlová9140384301074280129166214233277325344392432474
biopsie9634384301075574122172206224268
z99223843010742
jater998338430107206087130156
nepřinesla10159384301075498148174194241286319338379
diagnostický10557384301075574114163211260293322341381419462
závěr.11039384301074284124167193206
Ve11264384301075293
FN113773843010747103
Brno9000398301074570117164
se9183398301072972
zvažoval9273398301073274115150196234274292
operační9584398301074392135160201240286303
odběr9906398301074392140183208
vzorků10133398301073673119144182228
z103803983010732
jater1043039830107185783124150
na10598398301074483
histologii,1070039830107436192120165184230279296314328
ale1104739830107365497
chirurgové111623983010736821001251721972442909000412301074082
jej910241230107155876
vyhodnotili9197412301073779127175224271318345363381399
jako961541230107165592138
extrémně9772412301074079109135177249296339
rizikový101304123010723427896133179219261
a104104123010737
jeho10466412301071962109156
provedení10641412301074672118158200249292339357
nedoporučili.11017412301074488137184233281307355394412430448463
V91404263010746
listopadu920642630107203871101148199241291339
20209565426301075194136180
se9765426301074085
pacient9870426301075799140159203252279
i101694263010726
přes10215426301075077121155
všechny10390426301074782126168216265304
tyto10714426301073578109157
nálezy10891426301075596115160198241
cítil1115242630107476695114133
stále11305426301074070112131175
zdráv,9000440301073685111153193204
neměl9224440301075599173217237
pocit,94804403010757106148166194211
že9711440301074285
by9816440301075796
byl9932440301075696116
svoji10068440301074082130149167
nemocí102554403010755100173222263282
nějak10557440301075599118158196
omezován,107734403010755129174211258299340388404
jedinou11197440301072670120139187235284
novinkou9000454301074896135154202239286333
byla9353454301074684104144
přítomnost951645430107467291119165238286333366395
tlaku993045430107254383121168
v101184543010737
pravém10174454301074976117156199271
podžebří,10465454301074694144180222271297316331
když10815454301073583122161
ležel1099545430107165995138157
v111714543010737
posteli,11227454301075098131160202220238253
což9000468301074087122
dříve914246830107497594135179
nemíval.9340468301074993166185226268287302
Třetí9140482301074270113141159
FDG-PET/CT9319482301073996153182228269313340390435
vyšetření,9773482301073881115159187213256304322338
jehož10130482301071760109157192
cílem1034248230107375676120194
bylo10555482301074786106154
dokumentovat10729482301074694132181254298346373420460501528
dynamiku112774823010746861351769000496301077492130179
procesu9198496301075784131172215248296
vzhledem9513496301074886135154198248293366
ke9899496301074588
zcela10007496301074282124144184
nejasnému10211496301075599118158192240284358405
vývoji,10636496301074791135182202220236
bylo10891496301075796116164
provedeno11075496301075683130171214264308357405
v90005103010741
listopadu90605103010719377098145195236285332
2020.9412510301074183124167182
Toto9614510301073981108154
vyšetření9788510301073880114158185212254302321
zjistilo,1012851030107335371103132151169217232
že10379510301073376
akumulace10475510301073775123196243262302343385
v108795103010738
jugulární10936510301071966115163181222248296315
uzlině11270510301074582101119167210
na9000524301074888
krku910752430107346199146
vpravo9272524301073787113154193239
se9530524301073074
zvýšila,9623524301073275118151168187226242
oproti9884524301074493119165192210
předchozí10113524301074672114163203250297332351
hodnotě10483524301074492141188235262304
3,731080652430107405496139
SUVmax10964524301073892137111005308063426690
dosáhla11208524301074693126167214232272
hodnoty9000538301074896145193241268310
7,72.932953830107414789132147
V94965383010742
játrech955753830107195986112155195243
se9819538301073074
objevila9913538301074494112156196215233273
nehomogenní10206538301074588136184257305355398446494512
struktura,1073753830107305985133171201248274316331
byla11088538301074685104144
patrna11252538301074687114140188229
progrese9000552301075078125176203246280325
hypodenzních9345552301075695146196246291340377427446486535
ložisek9900552301072675111130163208247
a101675523010748
velké10235552301074185105143186
ložisko10441552301072675111131164202250
v107115523010748
segmentu10779552301073479129204249297325373
S611172552301074994
mělo112865523010781126146194
nyní9000566301074987137156
i91765663010725
centrální9221566301074184132159186228248296315
nekrózu.9556566301075599138166214250298315
Průměr9891566301075278127200245272
ložiska10183566301072574110130163201243
v104465663010748
S610514566301074287
segmentu10621566301074085135210254303330379
byl11020566301075696116
5111565663010751
cm,112275663010747121137
na11384566301075596
předchozím9000580301075077120170211259308344363437
vyšetření9457580301074791125169197224267316334
byl9811580301075796116
průměr9947580301075784132206251277
jen10244580301072670118
3,510382580301075166110
cm.105125803010747121138
Hepatosplenomegalie106705803010763108158199227274307357377421469518593637688729748766810
byla9000594301074988107147
stacionární,916659430107305899138156204251291317365383398
pankreas9583594301074687134171198240280312
a99155943010737
ledviny9971594301071862111151170217255
bez10245594301074690126
expanze.10390594301074079128169216252294309
Na10718594301075393
povrchu10831594301074594133160198245292
těla1114259430107246684124
v112855943010737
kůži11341594301073885121139
a90006083010741
podkoží9061608301074998149186234269288
byla9369608301075191111151
nalezena9540608301075090109153190233281322
vícečetná9882608301074261102144185227255304344
patologická10246608301075193120167186234284303343381424
ložiska10689608301072169105124156194236
ve10945608301074285
shodě11050608301073583131182225
s112956083010735
PET11350608301074586130
zobrazením9000622301073785136164206244288338357432
největší94526223010756101120162206235270289
na9762622301075597
proximálním9879622301075885133172192267309328377396471
předloktí,10370622301075885129180200249288320339355
vpravo,10746622301074899127169210259274
laterálně1104062230107266896139166209229277322
na11383622301075597
paži9000636301075091128148
vpravo9167636301074495122163203250
dále9437636301075293112156
v96136363010744
polovině9676636301075099119167207227275319
levé10015636301072266107150
paže10184636301075495132175
a103796363010744
další10443636301074889108141159
ložisko10622636301072270106125158195243
na10884636301075293
DKK109966363010762107153
laterálně1116963630107226390133159201220267311
na9000650301074889
pravém9109650301075582123163206280
stehně9409650301073968110159207251
a96796503010747
distální9745650301074968101130171190238256
třetině10021650301073360103130149197241
pravého10282650301075582124163207255303
lýtka1060565030107256596134176
mediálně,108016503010779123173192232251299343358
všechna11178650301074680124165213261302
do9000664301074996
průměru9116664301074673120193237262310
194466643010740
cm.95066643010736109125
V96516643010742
PET9712664301074585129
obraze9860664301074594121162199241
byla10121664301074685104144
zřetelná10285664301073359101129171190237277
splývající1058266430107307998137181222241259298317
ložiska1091866430107166499118150187229
v111666643010738
játrech,1122366430107185885111154195242257
největší9000678301074892111152195223258276
v92966783010744
segmentu9360678301073378128201246294321369
S6,9748678301074690106
toto9873678301073279106153
ložisko10045678301072371107126159196244
bylo10308678301075493113161
aktivní10489678301074482113132173222241
v107496783010745
povrchovém10813678301075099140167206254302343386460
lemu11292678301072367141188
a90006923010741
neaktivní9061692301074892132170201220261310328
centrálně9409692301074083131158184226245293337
(nejspíše9765692301072470114133166215234269313
nekrotizace).10098692301074892131159206233252288331371414435448
Při914070630107457089
porovnání9249706301074695122169209258298346365
s96337063010730
předchozím9683706301074976119168209257305340359432
vyšetřením10135706301073780114158185212254302321394
v105487063010738
květnu10605706301073882125152200248
202010872706301074184125168
se11059706301073175
míra11153706301077189115157
akumulace1132970630107387612490007203010773120139179219261
FDG9280720301073894151
zvýšila9450720301073377119153171189229
v96987203010738
absolutních9755720301074089122170190236264312330370417
hodnotách10191720301074593143190238265306346393
SUVmax.10604720301073892138107417268063436790108327203010716
Dále10867720301075595113157
v110437203010737
játrech1110072030107185885111154194242
přibyly11361720301074673929000734301074988108148
nehomogenity9167734301074589137185258306356400447466493536
v97227343010737
rozložení9779734301072673108127175210253300319
farmaka,1011773430107206288162202240282298
ale10434734301073856100
bez10553734301074691128
přesvědčivých10700734301074773115149190233282323341381424463511
ložisek.1123173430107156398117150194231249
Povrchově9000748301074489128155192239286325367
v93857483010737
kůži9441748301073683118136
a95967483010737
podkoží9652748301074896144181227261279
bylo9950748301074583102149
popsáno10118748301074593141174214261308
5104457483010739
hypermetabolických10503748301074481130174199272315341381429477496513552589630669715
ložisek,1123774830107156297115146189226243
na9000762301074889
proximálním9109762301074774121159178252292311359378451
předloktí9580762301074774117167185234272303322
SUVmax9922762301073994140100617688063436791
10,03,1017376230107418196140182197
laterálně1038976230107175785127154195214262306
na10715762301074686
paži10821762301074789126145
vpravo10986762301073888115157197244
SUVmax11250762301073994141113897688063436791
20,64,900077630107438599143188202
v92217763010736
polovině9276776301074896115162201220266309
levé960477630107155897139
paže9762776301074686122164
SUVmax9944776301073892137100797828063426689
15,7,1018777630107407790132137
dorsálně10343776301074592118151192210256299
na10661776301074483
hrudníku10763776301074470117165211229268315
SUVmax11096776301073892137112317828063426689
4,481133977630107405497141
Tab.6378285001135195148175
1.6581285001136085
Diagnostická6694285901075777123170217263294321340378416461
kritéria717228590107437189116153180199245
nekrobiotického7434285901075392130157202249268315341360398436474522568
xantogranulomu8019285901074288135161206253280323371417436482556602
z86382859010742
roku8697285901073277115161
20206378296901074282121161
(1)655529690107246179
Velká738631060984887109151193
kritéria75953106098417192121163192214255
Kožní640932290954082114158175
papuly,660132290954582126169187223233
plaky68523229095446298132171
a7040322909537
noduly709432290954386131174191227
často733832290953673103129171
obvykle752732290954287123162197215255
žluté77993229095335093118156
nebo797332290954382127171
oranžové816132290954367104147180223259297
barvy.847632290954481105145183194
Histopatologické64093349095506797123165210247271313331374419436472506545
znaky697133490953376113147185
–7174334909540
palisádovité72313349095458299116145183227270307324349388
granulomy763633490954467105148190208251317352
s8005334909530
lymfoplazmocytickým805333490951752119140183228246282316382425462500528546582616654721
infiltrátem6409344909517608199116141165202227265331
a6757344909537
zóny681134490953275118153
nekrobiózy,698134490954383117142185229247290322360371
dále73693449095448098137
ložisky75243449095176092109139172211
obsahujícími775234490954388118155199241258275311328394411
cholesterol818034490953679122140180210236274298340358
a8556344909536
také86093449095256296135
obrovské640935490954387112154190221254293
mnohojaderné6720354909565108151195239256292336376400444483
Toutonovy722135490953775119144186229273309348
buňky.758635490954488130164203214
Malá7397366609866108129171
kritéria75843666098417193121163193214255
Monoklonální6409378909562106149193227246289333369386429446
imunoglobulin687337890951682125168211256273316361404421438481
(paraproteinemie).737237890952166103127164209233275300338355398437503520559579591
Periorbitální640939090954078102119162187232249274311329372388
či681539090953652
kožní688539090953476108152169
lokalizace.70713909095176095133150167200237274312325
Pro64094029095385996
stanovení65184029095264885125163196227267282
diagnózy68134029095385391130170209238272
je709840290951346
třeba71574029095214273112152
obou732140290953877117157
velkých74904029095326378110143175214
kritérií7717402909531536889121142157172
a7902402909538
nejméně79524029095397286149181222254
jednomalé82194029095134685125164238277292324
kritérium,8556402909531536889121142157196258271
ale64094129095405588
je651041290951447
třeba65704129095214274113152
vyloučit67354129095326681120159191206227
reakci69754129095215392123155169
kolemcizího71574129095317085118180224239269284325363
tělesa75334129095225368100127165
anebo771141290953979111150190
jinou79144129095142969107147
zjistitelnou8074412909530445984106121142174189229267307
příčinu.83944129095386075106121161200213