618
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Šokový369433701003776111149184223
stav39333370100285592127
a4076337010034
další41263370100387288117132
komplikace427433701003472132170185201235271301335
po462533701003877
uštknutí47183370100376693129167205232248
jedovatým49823370100155088127163198225263324
hadem532233701003772110145205
|5584227010018
E13561722701006695129
/34828043010757
Vnitř35588043010771118137165192
Lék3769804301074184122
2021;3911804301074386128167177
67(e6):4108804301074485105146192214228
e13–e164356804301074481118164211248287
/46638043010776
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074285131189236281326379400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Šokový4259920275115236357474591719
stav1210992027598181298415
a16919920275116
další18739920275123239300399460
komplikace239999202751212384205436036647859009961107
po35729920275123244
uštknutí38829920275122221304427551673758819
jedovatým42512520275601732974175346487328571039
hadem153012520275122238361474656
Lenka4251640013756114180239298
Foltýnová7451640013758120151192252317381437495
Caisová,12621640013766124154202266322380410
Vladimíra16941640013770101159225255350380422480
Caisová21961640013765123153201265322380
Interní425179401332687122176211272297
oddělení,7461794013360123184239265320381406428
Nemocnice11971794013373128220280330390415464517
Strakonice,1737179401335589124177228286347372421474496
a.2256179401335376
s.2355179401333457
V4252303012157
kazuistice504230301214898143199223263298322368418
je944230301213284
prezentován1050230301216599150194246303336391440489546
případ1618230301216599123181231289
66leté19292303012160114139190225275
ženy22262303012151102159206
se2454230301214899
šokovým25752303012148104153208256308394
stavem,2991230301214883133181231316338
těžkými3351230301214191136184235321345
celkovými37182303012153103128176231279331417441
a41812303012157
závažnými4260230301214495142192237293340426450
lokálními4732230301213188136187211268291377401
příznaky5155230301216599123167224273321372
po4252443012157113
uštknutí5602443012162102136183240295328352
hadem9332443012163111168219303
do12572443012164120
levé1398244301213181129179
dolní15982443012164119144199222
končetiny.18422443012154108164209259292316371417434
Druh22972443012174107163219
útočícího2537244301216396151196219264287345400
hada29592443012163111168216
nebyl31972443012163113171218242
jasně3460244301213280120175226
specifikován,37072443012147104155201224254280327381429478533554
nebyl42832443012163113171217242
zcela4546244301215095145169217
jasně4785244301213179119174225
spatřen,50312443012147104153186219269325346
ale5398244301215679130
pravděpodobně425258301215689137182237287343398454509565620670
se1115258301213686
jednalo1221258301212171127182229252306
o15482583012151
zmiji16202583012142124147170193
obecnou,18342583012151107157202257311365386
hada2241258301215198154202
z24632583012139
čeledi2523258301214492116165222245
zmijovitých,27882583012139122144168222268292324373416471491
který3300258301214378127159209
se3529258301213686
běžně36362583012152103145200249
vyskytuje3906258301214494133179229264318342391
v43182583012144
našich43832583012155102140163207261
zeměpisných4665258301213988171220277300338392437480535
šířkách.522025830121365993140188232287307
Z4252723012155
důvodu5012723012156111159213270324
nejasného8472723012152102126174213268318374429
původce12972723012153108157210267312361
uštknutí1679272301215291125171228283316338
nebylo20392723012152102159205229284
přistoupeno2345272301215386109148182236291347398454509
k28752723012144
podání29402723012156112169217272295
specifického3256272301213793144189212242268312359407463518
antiséra37952723012145100132155194245277326
a41422723012145
léčba4208272301212373119175224
probíhala4453272301215386141198221278326349397
symptomaticky.4871272301213785169225258312396444476499543590640656
Klíčová425289001246190118163221273326
slova:771289001244472131183236261
antisérum,10532893012148103136159198248281337420441
hadí15152893012156104160183
jed,1720289301212474132152
terapie,1894289301213382115163220244294314
uštknutí2229289301215594128175231286319342
hadem.25932893012155103160210294315
Schock4253145015063116183249301368
and8293145015063131198
other10633145015066113180242290
complications13893145015053118217285318351403467513547613679734
after21593145015063110158219268
being24633145015067128162229296
bitten27953145015067100147194255322
by31533145015068134
a33233145015063
poisonous34223145015067133166220286353419486540
snake39983145015054121184251311
The4253343012150106156
case602334301214190129179
report802334301212979136191224260
presents1083334301215386136175225280313353
the1457334301213085135
case1613334301214190129179
od18133343012151108
66-year-old19423343012148100134181230278310338395419475
woman24383343012170124208255311
with2770334301217093126181
schock,2972334301213681136191236282305
severe3298334301213787134183216265
general35843343012153103158208241289313
and3918334301214499156
grave4095334301215285133179228
local4344334301212075121169192
symptoms4557334301213784168225258311395434
after5012334301214473109158191
a52243343012145
snake5290334301214094142189237
bite425348301215781114163
into609348301212277110164
the794348301213186137
left952348301212273102139
limb.1112348301212245128185205
The13383483012148104155
species1514348301213894145191214264304
of1839348301215383
attacking1943348301214679114163208254279334390
snake2355348301213893141187236
was26133483012172120159
not27933483012154109142
clearly2956348301214467117165198221269
specific,3246348301213895146191214244270315336
it3603348301212255
should3679348301213893148204227284
not39843483012154109142
have41473483012154102148197
been43663483012155106157213
clearly4600348301214366117165197221268
seen,4889348301213989140196217
but51273483012155110144
it5292348301212255
was53683483012172120159
propably425362301215790144202250307331378
a8253623012151
common897362301214599182266321376
viper,1295362301215175131182215231
a15483623012151
snake1620362301214095143189238
of1880362301215887
viper1988362301215175132183216
family,2225362301213281164188211258274
which25213623012176132155200255
commonly27973623012148102186269324380403451
occurs32693623012158103147202234275
in3565362301212782
our36683623012158113146
latitude.3835362301212775107130163218275325345
Due42023623012169125175
to4399362301213690
the4510362301213792142
unclear46733623012159114159182232280313
origin5007362301215891115171194249
of5277362301215887
the5386362301213691141
bite,425376301215781114163183
no6293763012156111
specific761376301213996147193216245271316
antiserum10983763012148104136159198248281337420
and15393763012148104160
symptomatic1720376301214088172229262316400448481504548
treatment2289376301213466116164196280330386418
were27283763012174124156206
given.2955376301215680128177233254
Key4253930012461113164
words:6103930012475133171232276302
antiserum,9323933012148103136159198248281337420441
snake1394393301214095143189238
venom,1654393301214897152207291312
therapy,1987393301213388139172220277323339
snake2348393301213994142189238
bite.2607393301215781114163183
Zmije4254374013862154185217275
obecná7344374013861124182232295354
Incidence565454301071967108126175219268308350
uštknutí935454301075386114152202250278297
zmijí12514543010741116134153171
obecnou14424543010753103148189237286334
se1796454301073882
v18984543010745
České1963454301075194127165208
republice2191454301073174124172222241260300342
pohybuje25534543010754104152191241290309352
v4254683010741
řádu485468301072768118165
desítek670468301075296129147175218256
případů94646830107527998147189239286
ročně.1252468301072976117165209224
Každé1495468301074890127175219
kousnutí1734468301074188136169217265293312
zmijí20654683010739113132151169
obecnou22544683010750100145187235283331
však2605468301074377119157
neznamená2782468301075095425482301073684123196239286326
intoxikaci.77048230107166289134172190227268308326341
Ve1131482301074282
více123248230107375695136
než1388482301074487123
501531482301074082
%16324823010762
případů171348230107467291139180228275
se2007482301073073
jedná2099482301071659108155195
spíše231348230107307896131174
o25064823010744
izolované2569482301071853100119166205246293336
lokální425496301071967106148167215233
reakce678496301072770110148187230
(1,92749630107246474
2,1021496301074459
3,1100496301074458
5).117849630107446780
Jed565510301073175125
zmije7105103010737112130149193
obecné922510301074999144186234278
obsahuje1220510301074999132174222270288332
složky1572510301073553102137176218
převážně1810510301075178120161203240288332
enzymatické2162510301074593130173247288315334374412455
povahy26375103010751100140182230268
s4255243010734
převahou478524301075077119160202250298346
cirkulačních84452430107375682121169188228269317335375423
toxinů1287524301072571109128176224
s15305243010731
vazodilatačním1581524301074082119166216235253294321362403451469543
účinkem2143524301074586104152190233306
a24695243010738
hemoraginů2527524301074892166214241283332351425538301074896
destruujících540538301075195128157184232280299317357376416464
cévní1024538301074184124173192
stěnu1236538301073463106154201
a14575383010742
zvyšujících1519538301073680123157204223242282300340388
permeabilitu1927538301075196123197241281331350369387415463
kapilár.2410538301073982131150169210236249
Složky2678538301074362110146184227
ovlivňující425552301074888108126167216264282301341360
hemokoagulaci804552301074893166215253301342392439458499539558
a13825523010740
látky144255230107196087125168
cytotoxické1630552301074082113160187234272291331369412
obsahuje2062552301074898131173221269288332
v24135523010741
minimálním2474552301077392140158232273292339358431
množství,4255663010774123172208244274318338353
uplatní7985663010755105125166194243262
se1080566301074085
tak1185566301073577116
většinou1321566301074791119154173221270319
pouze16605663010757107156193236
lokálně.1917566301072574113156176224269283
Z22215663010755
široké229656630107345379127166210
palety2526566301075799118163191234
hadích2780566301075697425580301074968108156
toxinů600580301072976114133181228
neobsahuje848580301074994143193226268316364382426
jed1294580301072064114
zmije14285803010737112130149193
obecné1640580301074999144186234278
paralyzující1938580301075092118160179219258306325344384402
postsynaptické23605803010751100134163197238288328378405424464502545
neurotoxiny,425594301074892140167214241288326345393431443
kardiotoxiny,887594301074486112161179227255301339358406445456
mykotoxiny13635943010779118156204231278316335383421
a18045943010746
látky187059430107196087125168
nekrotizující.2057594301075498136164211238257294342361380420438454
Slabé2531594301074766106156201
presynaptické2751594301075582125425608301073475124164214242260301338381
neurotoxiny826608301075498146173220247294332351399437
ovlivňující1283608301075494114132173222269288307347365
vegetativní1668608301074790140184212253280299340389408
aparát2095608301074796138164206233
a23486083010747
inervaci2414608301071967111138182223264283
svalů2716608301074082123142189
obličeje425622301074898118136176218237281
se726622301073579
vzácně825622301074281124164212256
vyskytují1101622301074286120157200231279298317
u14376223010750
některých1507622301074892130161203230273312360
poddruhů.18876223010752101151200227275323370385
Konkrétní2292622301074694143180208251279328346
složení2658622301073554102138181229247
jedu425636301072065116165
může6106363010782131169213
být843636301075898131
u9946363010756
některých1070636301075095134166210237281322371
poddruhů,14626363010757108159210237287337385401
vnitrodruhově,1884636301074898118147174223274302351401450492536551
ale2456636301074868113
i25906363010726
v26366363010742
rámci2699636301072770145187206
ontogenetického425650301074897124171222266315359387406447485529577626
vývoje1071650301074891136184203247
hada,1338650301075596146187203
s15616503010740
jistou162165030107203972101148196
variabilitou1837650301074890116136176226246265283312359407
(1,226465030107317182
3,2365650301075166
6,2451650301075167
10,2537650301075191106
11).2663650301075186103117
Na28006503010764105
Univerzitě4256643010756104123164207234273292320363
v8086643010747
Padově875664301074585135183224267
byl1161664301075796116
proveden1297664301075683131171214265309357
rozbor1674664301073380116166215242
jedu1936664301072670120168
zmije21246643010742117136154198
obecné23426643010755105150191240284
a26466643010747
zmije27136643010736111130148192
skvrnité425678301073471115142191210238280
(Vipera7256783010726751678301074563109147173216
aspis).9836783010747771211401691150678301072437
Oba12076783010762113154
vzorky1381678301074382129156194237
obsahovaly16386783010750100133175223272312354373413
enzymaticky2070678301074694131174249290317336376414457
aktivní2546678301074381112131172221239
A228056783010755100
fosfolipázu,425692301072370102126172191209257298334381396
ale84069230107375598
pouze957692301074593140176218
u11946923010743
zmije12566923010735108126144186
skvrnité1461692301073066109136183201228270
byla1749692301074684103143
tato191169230107246490135
fosfolipáza206569230107206799123169188206254295331372
neurotoxická2456692301074487134159205231277314332371408449
(7).42570630107246790103
Množství5477063010766114162197232260303322
sušiny888706301073076109126173211
jedu1119706301071558108154
dospělé1293706301074592125174218236280
zmije15927063010733106124142185
obecné1797706301074493137178225269
nepřesahuje2085706301074488137163205238279327373392435
152539706301074077
mg,26367063010769118133
což2788706301073783118
je3047440301071963
asi313044030107447795
603245440301074791
%33564403010769
odhadované34454403010751101149190239287328369417461
letální392644030107226694135154202220
dávky4166440301075293132171214
pro4400440301075279126
dospělého45464403010752100134183228247291339387
člověka.4953440301074362110150193231274290
To5263440301074487
však5370440301074477119157
neplatí3047454301074892142162202229248
pro3315454301075077124
dítě345845430107496896138
(1,361645430107246474
3,3710454301074458
6).378845430107446680
Po3187468301074592
plném3298468301075171119163237
zákusu3554468301073880118166199246
čelisti3820468301074284103121154183202
zmije40424683010737112130149193
obecné42544683010750100145186234278
se4552468301073579
objeví4651468301074999118162203222
dvě4893468301075091135
drobné5047468301075177124174223267
většinou53344683010742851121471653047482301074897145
bolestivé32124823010754103122166200229248289332
ranky,3564482301073173121158201213
nedokonalý3797482301075297147195233281329370389429
zákus4246482301074083121169202
může44684823010778125162204
mít4692482301077897125
pouze48374823010754103151188231
jednu5088482301072367117165213
ranku5320482301073173121159207
nebo3047496301074891140189
škrábnutí.325549630107306795136184232279307325341
Známkou3615496301074592132204242288336
alespoň397049630107375699132181229277
minimální4266496301077088136154226266285332350
aplikace4635496301073786105123160202242284
jedu4938496301071659108155
bývá5113496301074684128169
lokální5301496301071663101143161208226
otok,3047510301074875122160178
někdy3245510301074993131179220
s34845103010734
centrálním3538510301074083131158185226245293311385
vyblednutím,3943510301074184134154198248296344372391464480
později44425103010751100135184227246265
progredující,4726510301075177125175201244294341360379419438453
případně519951030107507796145187236284328
hemoragický3047524301074891164212239280328347386424466
a35325243010738
doprovázený3589524301074896145172218258299336378426464
zduřením4072524301073380127153195243261333
regionálních4425524301072365115133180228268287334352392439
lymfatických4883524301071656129152194221239279316358397445
uzlin,5347524301074481100118165180
dosahuje3047538301074895127167214260278320
maxima33865383010768107146164235274
obvykle3679538301074391130172209229271
do3969538301074491
484078538301074084
hodin.4180538301074490139157203218
Ve4417538301074181
výjimečných451653830107367897114185228268314351389436
případech,497153830107447088136176224266306352367
spíše535753830107297694128171
u30475523010747
dětí,3114552301074891118137152
může32855523010770117153195
být3499552301074685116
velikost363455230107378099117154200233262
otoku3915552301074571117155203
extrémní4137552301074079110136178251298316
a44735523010737
může45295523010773120156198
přestoupit4746552301074673115148177223270319338365
z51315523010732
končetiny5183552301073784132172213241259306344
přes3047566301074976118151
lymfatický3217566301071655129152194220239279316358
systém3594566301073171104133175248
na3861566301074585
trup,396556630107245199147161
i41465663010715
na4180566301074888
protilehlou4288566301074672119145164182226273292339387
polovinu4694566301074695114162201220268314
těla.502856630107246685125141
Ojediněle5188566301075776119168186234277296339
se3047580301073478
mohou31445803010774123172220268
objevit3432580301074898117161202221249
infekční370158030107196790134172211259278
komplikace,3998580301073986160209229247285328368411425
flegmonózní444358030107244690140214262311359394443462
postižení49245803010750100133162181217260308327
v52705803010741
místě5331580301077492125154196
vkusu3047594301074179128161208
a32745943010739
okolí.3333594301074786133153171187
Ústup3540594301075486115163212
nekomplikovaných3772594301074690128176250299319337375422463504552591630678
změn44705943010734108153201
lze469059430107175496
očekávat4806594301074687129167210249291318
nejdříve5144594301074690109158184203244287
za5451594301073476
3–43047608301074388133
dny3199608301074491128
po3346608301074592
uštknutí,3457608301074475103140188234261279293
při376960830107457189
významnějších3877608301073778116163203274321363381412430469515
postiženích4411608301074593125153171206247294312350397
za4827608301073273
1–24918608301074080118
týdny,5055608301072465112159196207
lokálně5280608301071662100141159205247
zvýšená3047622301073680123157201249290
bolestivost3357622301074999118162196225244285332366395
přetrvává3772622301074976119147173217259299340
až4132622301074178
měsíce42296223010774118152170210252
(1,450162230107246474
2,4595622301074459
3,4674622301074458
6,4752622301074459
7).483162230107446882
Prvními3187636301074570113161179251270
příznaky347663630107457290126174214251293
systémové3788636301073071104132174246294333376
reakce4183636301072365104142180222
bývají4424636301074685128169187205
gastrointestinální4648636301074585118146172218237284310352385413432479518537584602
problémy526963630107467211816718723030476503010774112
(nauzea,3179650301073076117165201244285300
zvracení,3499650301074387114156197239287306321
abdominální3840650301074797147195269288336377396444462
bolesti43226503010756105125169203232250
charakteru4592650301074795135162204242272315341390
koliky,5002650301074492111130167210222
průjem,5244650301075683131150194267283
vzácně3047664301074282125167217262
inkontinence),3330664301072675114163213241260310355405447491513527
objevuje38786643010756107127172214264284329
se4228664301074187
pocení,43356643010758108151195244264280
zvýšená4635664301074489134169214264306
teplota4962664301073579130150200228271
a52536643010749
žízeň.532366430107375795139189204
Tyto3047678301074278110157
symptomy3225678301074183159209237285361400
ukazují3645678301075694138176225245264
střední392967830107417098141193242261
až4210678301074886
závažnější4316678301074487128170208258303322355374
míru47116783010781100127177
intoxikace4908678301072675102150189209247291332375
a53046783010748
mohou537267830107761253047692301074897145
přetrvávat3212692301075582125152179223265304346373
až3605692301074784
483708692301075096
hod.38236923010754103153169
(1,401269230107296980
2,4111692301075065
3,4196692301075064
6).428069230107507286
Vzácněji4385692301075288131171219264282301
se4705692301074084
objeví48096923010753104123167207227
anafylaktické5055692301074795136159203223263301332351391429472
nebo3047706301074892142191
anafylaktoidní3258706301074189130153197217257295326373392441489507
reakce,3785706301072770110148187229244
které4049706301073869111138181
se4249706301073478
projevují4347706301075077124143187227276295313
angioneurotickým4680706301074189138157205254298346372419446465505543586661
edéKORESPONDENČNÍ536070630107449413842574110954092133171210249303355407445496542593610
ADRESA105374110954798140178216262
AUTORA:133374110954795133186227276291
MUDr.425753109562112164189200
Lenka64375310953574117151189
Foltýnová8507531095377997122160204248284321
Caisová,11897531095458299129172208246260
lenka.caisova@seznam.cz146675310951757100134172187223260277307350386423482512552585629666731746782817
Interní4257651095176084122146190207
oddělení,64976510954388132171189228271288302
Nemocnice96976510955190156200237280297333371
Strakonice,13577651095386185123157199243260296334347
a.172276510953651
s.,17907651095233852
Radomyšlská186076510954077121165231266296313342376414
336,229276510953976115129
386243976510953978118
29257476510953978
Strakonice26697651095376185123157199243260296334
Cit.43327411095466388103
zkr:44527411095336792108
Vnitř457774110954183100125149
Lék474474110953674109
2021;487074110953978115150159
67(e6):50477411095397694131172192205
e13–e16527074110953972106147189222257
Článek45227531095466399142182216
přijat47557531095456986103139164
redakcí:493675310952462107144178213230243
26.51977531095397792
4.530675310953953
2021537775310953977115150
Článek39757651095466399142182216
přijat42087651095456986103139164
po438976510954488
recenzích44957651095246299137180214231267310
k4823765109533
publikaci:487476510954487132150166200238275291305
25.51967651095397992
8.530676510953954
2021537776510953978115151