Vnitřní lékařství 7/2021

HLAVNÍ TÉMA Metabolické a endokrinní choroby – je náš přístup vždy racionální? | 399 / Vnitř Lék 2021; 67(7): 399–403 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Metabolické a endokrinní choroby – je náš přístup vždy racionální? Ludmila Brunerová 1 , Jana Urbanová 1 , Jan Brož 2 1 Interní klinika FNKV a 3. LF UK Praha 2 Interní klinika FN Motol a 2. LF UK Praha Choosing wisely v rámci metabolických a endokrinních chorob ukazuje neúčelnost některých, v klinické praxi často pou- žívaných, postupů. V oblasti diabetologie je velmi kontroverzním tématem rutinní doporučování selfmonitoringu glukózy u diabetiků 2. typu neléčených inzulinem. Shoda naopak panuje v racionální volbě cílové kompenzace diabetu u starších a křehkých osob s omezenou očekávanou délkou života. V oboru endokrinologie se v rámci této iniciativy brojí hlavně proti nadužívání laboratních vyšetření a sonografie. Komentována jsou také doporučení o racionálních indikacích denzito- metrie. Tato doporučení v rámci iniciativ Choosing wisely různých odborných společností obvykle vycházejí z expertních názorů, podpořených výsledky relevantních studií. Nejsou závazná, ale představují určitý návod a impulz k zamyšlení o racionálním managementu péče. Klíčová slova: Choosing wisely, diabetologie, endokrinologie, hyperlipidemie. Metabolic and endocrine diseases – is our approach always rational? Choosing wisely in metabolic and endocrine diseases shows the inutility of some, in clinical practice often used, ways of management. In diabetology, the routine recommendation for selfmonitoring of type 2 diabetic patients not treated with insulin represents a contraversial issue. On the contrary, there is a consensus on rational targets of glycemic control in elderly frailty patients with limited life expectancy. In endocrinology (thyroid diseases), the iniciative fights against the overuse of some laboratory examinations and ultrasonography. The recommendations on the rational indications of den- sitometry are discussed. In conclusion, these recommendations within Choosing wisely initiative of different professional associations usualy arise from expert views, supported by relevant clinical studies. They represent a challange to think over rational management of care. Key words: Choosing wisely, diabetology, endocrinology, hyperlipidemia. Úvod Choosing Wisely (nebo také „Less is more“) představuje iniciativu založenou odbornými společnostmi před více než dekádou, jejíž snahou je upozornit na neracionální (často zbytečné, nepřínosné, drahé, někdy také potenciálně nebezpečné) diagnostické a terapeutické aktivity v různých oblastechmedicíny (1). Tato iniciativa stojí v určitémprotikladu s trendem, jehož rozmachu v medicíně jsme svědky v posledních ně‑ kolika desetiletích. Z různých důvodů (alibismus, ekonomická motivace, obava ze stížností pacientů, které mohou končit až soudním postihem, klientelismus apod.) je někdy volen tak extenzivní management pacientů, že ho lze označit termíny overdiagnosis či overtreatment. Tyto termíny také užíváme, obvykle v původním znění. Choosing Wisely lze přeložit jako racionální voba, less is more jako méně je více, overdiagnosis jako naddiagnostikování (protiklad poddiagnostikování) a overtreatment jako zbytečně excesivní léčba. Iniciativa obvykle využívá expertních názorů zkušených kliniků, podpořených výsledky relevantních studií. Doporučení v rámci iniciativy Choosing wisely nejsou závazná, měla by však vést k zamyšlení nad možnostmi racionalizace péče. V následujícím textu jsme vybrali některá témata, která v zahranič‑ ní (obvykle anglosaské) odborné literatuře rezonují v rámci iniciativy Choosing wisely v oblasti metabolických chorob (dominantně diabe‑ tologie) a endokrinologie. KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., brunerova@seznam.cz Diabetologické centrum, Interní klinika FNKV a 3. LF UK Šrobárova 50, 100 34 Praha 10 Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(7): 399–403 Článek přijat redakcí: 16. 9. 2021 Článek přijat po recenzích: 12. 10. 2021