Vnitřní lékařství 7/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Expertní konsenzus k praktickým aspektům spolupráce kardiologa a diabetologa v péči o pacienty s chronickým srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí 410 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(7): 404–410 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz CO A JAK KOMUNIKOVAT S PACIENTEM Vysvětlit očekávaný benefit (viz PROČ) Vysvětlit možné nežádoucí účinky, poradit, jak jim předcházet a co dělat v případě jejich výskytu 1. Zvýšené riziko genitálních infekcí - riziko lze snížit důsledným dodržováním osobní hygieny - při známkách infekce (svědění, výtok, vyrážka) nutno stav konzultovat s lékařem 2. Zvýšené riziko močových infekcí - riziko lze snížit důrazem na pitný režim, bránit se prochladnutí - při známkách močové infekce (pálení či řezání při močení, bolesti v bedrech, zvýšení tělesné teploty) vyhledat lékaře 3. Zvýšené riziko Fournierovy gangreny - vzácné onemocnění, ale život ohrožující, riziko vyšší u diabetiků - při známkách budících podezření na toto onemocnění (bolest, citlivost, zarudnutí nebo otok v oblasti genitalii nebo hráze provazeny horeckou nebo malatnosti) bezodkladně kontaktovat lékaře 4. Zvýšené riziko hypotenze a hypohydratace - riziko lze snížit důrazem na pitný režim - při závratích či slabosti stav konzultovat s lékařem 5. Zvýšené riziko hypoglykemie - riziko je relevantní u diabetiků léčených další hypoglykemizující léčbou, při nasazení gliflozinu je vhodné pacienty reedukovat o příznacích a léčbě hypoglykemie 6. Zvýšené riziko diabetické ketoacidózy - riziko je vyšší při přerušení léčby inzulinem – případné úpravy léčby vždy konzultovat s lékařem - riziko zvyšuje nadměrná konzultace alkoholu – pokud k ní dojde, je vhodné následující den zvážit vynechání dávky - riziko zvyšuje dieta s výrazným omezením příjmu sacharidů – před jejím zahájením je vhodné tento záměr konzultovat s lékařem - při známkách ketoacidózy (nucení na zvracení, zvracení, bolest břicha, malátnost, dušnost) bezodkladně kontaktovat lékaře Návrh úhradových podmínek pro glifloziny v léčbě HFrEF V době přípravy tohoto dokumentu není dosud uzavřené řízení ke stanovení úhrady pro glifloziny na úrovni Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). V současné době jsou navrhované podmínky úhrady definovány pro první molekulu této lékové skupiny v rozsahu oborů kardiologie a vnitřní lékařství takto: Dapagliflozin je hrazen u pacientů s chronickým srdečním selhá‑ ním s EF menší nebo rovnou 40 % a eGFR větší než 25 ml/min/1,73 m 2 , u kterých i přes optimální léčbu přetrvává symptomatologie třídy NYHA II až III. Optimální léčbou se rozumí léčba alespoň jedním inhibitorem ACE nebo inhibitorem AT1 receptoru a zároveň beta blokátorem a anta‑ gonistou mineralokortikoidního receptoru. Optimální léčba je podána v cílové dávce dle doporučení nebo v maximální tolerované dávce. Pro definitní úhradové podmínky je nutno vyčkat zveřejnění sou‑ hlasného stanoviska SÚKLu a dohody držitelů molekul s plátci. Úhradové podmínky pro empagliflozin budou vysoce pravděpodobně identické. Další molekuly, jako například sotagliflozin, mohou v budoucnosti tuto indikaci dále doplnit. LITERATURA 1. McDonagh TA, MetraM, AdamoMet al. 2021 ESCGuidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021. 2. Lam CSP, Butler J. Victims of Success in Failure. Circulation 2020; 142(12): 1129–1131. 3. Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Morta‑ lity in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373(22): 2117–2128. 4. Wiviott SD, Raz I, BonacaMP et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Dia‑ betes. N Engl J Med 2019; 380(4): 347–357. 5. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2017; 377(7): 644–657. 6. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE et al. Dapagliflozin in Patients withHeart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med 2019; 381(21): 1995–2008. 7. Packer M, Anker SD, Butler J et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med 2020; 383(15): 1413–1424. 8. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contributionof theHeart FailureAssociation (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37(27): 2129–2200. 9. PM, Ponikowski P, Anker SD et al. Clinical practice update on heart failure 2019: pharmaco‑ therapy, procedures, devices and patient management. An expert consensus meeting re‑ port of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2019; 21(10): 1169–1186. 10. Writing C, Maddox TM, Januzzi JL, Jr. et al. 2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart FailureWith Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Car‑ diology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol 2021; 77(6): 772–810. 11. B, Coats AJS, Tsutsui H et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definiti‑ on of Heart Failure: Endorsed by the Canadian Heart Failure Society, Heart Failure Association of India, Cardiac Society of Australia and New Zealand, and Chinese Heart Failure Association. Eur J Heart Fail 2021; 23(3): 352–380. 12. F. Patofyziologie a diagnostika srdečního selhání. In: Táborský M KJ, Linhart A et al. Kar‑ diologie, IV. Srdeční selhání. Česká kardiologická společnost, z.s. 2021: 634. 13. UK NICE guideline 106: Chronic heart failure in adults: diagnosis and management (12/12/2018), https://www.nice.org.uk/guidance/ng106. 14. Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu Za ČDS: J. Škrha TP, M. Prázný, M. Kvapil Revize ze dne: 31. 5. 2020 https://www.diab.cz/dokumenty/Standardy_DM.pdf. 15. American Diabetes A. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care 2021; 44(Suppl 1): S111–S124. 16. Honigberg MC VO, Vaduganathan M. Practical Considerations for the Use of Sodium­ ‑Glucose Co‑Transporter 2 Inhibitors in Heart Failure. Circ Heart Fail 2020 Feb; 13(2):e006623. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006623. Epub 2020 Feb 14. PMID: 32059632; PMCID: PMC7543063. 17. Špinar J, Málek F, Špinarová L, Vítovec J, Táborský M, Linhart A. Úprava guidelines ACC pro léčbu srdečního selhání v roce 2021 Cor et Vasa 2021; 63(2): 264–270 | DOI: 10.33678/ cor.2021.033. 18. Málek F, Melenovský V, Krejčí J et al. Stanovisko výboru České asociace srdečního selhání ČKS k organizaci ambulancí srdečního selhání. Cor Vasa 2020; 62: 309–313. 19. Engelhardt K, Ferguson M, Rosselli JL. Prevention and Management of Genital Myco‑ tic Infections in the Setting of Sodium‑Glucose Cotransporter 2 Inhibitors. Ann Pharmaco‑ ther 2021; 55(4): 543–548. 20. Táborský M, Skála T, Lazárová M et al. Trends in the treatment and survival of heart failu‑ re patients: a nationwide population‑based study in the Czech Republic. ESC Heart Failure 2021, DOI:10.1002/ehf2.13559.