Vnitřní lékařství 7/2021

EDITORIAL Co přinášejí pro klinickou praxi mezinárodní aktivity Less is more a Choosing wisely? 384 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz na mnohem širší okruh nemocných. Někdy je podkladem doporučení jen mínění expertů. Byly mnohokrát přineseny důkazy, že v USA, kde se jich většina formuluje, byly doporučené postupy výrazně ovlivňovány finančními dary farmaceutických firem členům expertních komisí a tak jsou často guidelines odkloněny od medicíny založené na důkazech. Lékaři věnující se určitým specializacím mají zájem rozšiřovat okruh svých pacientů a těžko přijímají výsledky studií, které zpochybňují pro‑ spěšnost jimi používaných postupů. Svoji roli v mysli lékařů hrají i nezod‑ povědná expertní rozhodnutí soudních znalců posuzujících případy často ne zcela blízké jejich specializaci. Je tendence případ posuzovat ex post, tedy znalec již zná závěrečnou diagnózu a nepostupuje v diagnostické rozvaze s lékařem, množstvím a kvalitou jeho informací v okamžik, kdy činil určité rozhodnutí. Expert má pak pocit, že diagnóza nebyla včas nebo správně stanovena, a vyslovuje neodůvodněný závěr o postupu non lege artis. Poškození z „přediagnostikování“ se většinou naopak neřeší, protože v tomto případě stížnost většinou není podána. Intuitivní víra, že časná detekce onemocnění je jednoznačně prospěšná je v centru problému. Dalším důvodem k neefektivnímu nadužívání zdravotní péče je její fragmentace. Vyhraňující se specializace vede k tomu, že o jednoho polymorbidního nemocného často pečuje řada specialistů, což vede nejen k nadbytečným klinickým vyšetřením, duplicitnímu použití vyšet‑ řovacích metod a často i nebezpečné polypragmazii vedoucí k lékovým interakcím. Zdravotnické systémy založené na bazi „fee for service“, tedy odměny za odvedenou práci, finančně více motivují k nadužívání metod. Na druhé straně fixní platy lékařů nebo pevná sazba za klinické vyšetření vytváří pozitivnější atmosféru k omezení zbytečných výkonů. Primárním cílem kampaně „Les is More“ však není především ome‑ zení nákladů zdravotnických systémů, ale racionální užití současných možností moderní medicíny tak, aby její nadužívání nepoškozovalo pacienty, což se nyní již „bohužel“ často děje. Seznámení naší odborné veřejnosti s tímto tématem považujeme za velice přínosné. Konkrétní, důležité a časté příklady pohledu na problematiku „Méně je více“ a „Rozumnou volbu“ z oblasti interního lékařství přinášejí 3 sdělení v rámci hlavního tématu tohoto čísla. LITERATURA 1. The challenge of implementing Less is More medicine : A European perspective. Omar Kherad, Nathan Peiffer‑Smajda, et al. Eur J Intern Med. 2020 Jun; 76: 1–7. doi: 10.1016/j. ejim.2020. 04. 014. 2. Preventing overdiagnosis: how to stop harming the healthy Ray Moynihan, Jenny Doust and David Henry. BMJ 2012; 344: e3502, doi: 10.1136/bmj.e3502. MUDr. Luboš Kotík, CSc. Interní klinika Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha Akutní infekce horních cest dýchacích a jejich management / Akutní respirační infekce – symptomatická samoléčba u dospělých / Mohou sérologické meto- dy pomoci při diagnostice covid-19 v případě opakované falešné negativity vý- sledku PCR testu? / Nejčastější chyby při používání osobních ochranných po- můcek / Koagulopatie asociovaná s onemocněním covid-19 / Etické konotace léčby onemocnění covid-19 / Molekula erdostein společnosti Recipharm byla s pozitivním výsledkem testována jako součást léčby pacientů s covid-19 / An- tioxidační a bronchoprotektivní účinek erdosteinu / Suplementácia vitamínu D ako dôležitý faktor v prevencii a liečbe ochorenia covid-19: aké máme dôka- zy? / Akutní infekce, žilní trombóza a doporučená tromboprofylaxe / Zpráva z TCT 2020 / Pětileté zkušenosti z ECMO programu regionálního kardiocentra bez kardiochirurgie / Jsou vakcíny bezpečné? … A ŘADA DALŠÍCH ČLÁNKŮ Recenzované články najdete v plném znění na které vycházejí v našich odborných časopisech, na téma covid-19 , www.solen-covid.cz