Vnitřní lékařství 7/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Adekvátní a neadekvátní terapie u pacientů s implantabilním kardioverterem‑defibrilátorem 426 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(7): 426–432 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Adekvátní a neadekvátní terapie u pacientů s implantabilním kardioverterem‑defibrilátorem David Kiss 1, 2 , Milan Kozák 1, 2 , Milan Sepši 1, 2 , Petr Kala 1, 2 1 Interní kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Brno 2 Interní kardiologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Implantabilní kardiovertery‑defibrilátory (ICD) snižují mortalitu pacientů s rizikem náhlé srdeční smrti v primární i sekun- dární prevenci. U pacientů indikovaných k implantaci se vyskytují adekvátní i neadekvátní terapie s různou incidencí v obou indikačních skupinách. Existují faktory, na jejichž základě je možné u pacientů předvídat výskyt adekvátních a ne- adekvátních terapií. U některých pacientů se vyskytují terapie s vyšší incidencí, a to může negativně ovlivňovat kvalitu jejich života. Jako faktory predikující vyšší výskyt adekvátních terapií jsou v literatuře diskutovány: snížená ejekční frakce levé komory, body mass index, chronická renální insuficience, mužské pohlaví, vyšší věk a časté hospitalizace pro akutní dekompenzaci chronického srdečního selhání. Mezi faktory zvyšující pravděpodobnost neadekvátních terapií jsou disku- továny: supraventrikulární arytmie v anamnéze a jednodutinový implantabilní kardioverter‑defibrilátor. Článek shrnuje indikace k implantaci ICD, incidenci adekvátních i neadekvátních terapií a faktory, které ji mohou ovlivnit. V závěru shrnuje možné terapeutické ovlivnění ICD terapií. Klíčová slova: implantabilní kardioverter‑defibrilátor, náhlá srdeční smrt, adekvátní terapie, neadekvátní terapie. Appropriate and inappropriate therapies of implantable cardioverter‑defibrillators Implantable cardioverter-defibrillators (ICD) reduce mortality of patients with risk of sudden cardiac death in primary and secondary prevention. Patients with implanted ICD can receive appropriate and inappropriate therapies with different in- cidence in both indication groups. There are some factors which can predict the incidence of ICD therapies. In some cases higher incidence of ICD therapies could negatively impact quality of patients lives. As predictive factors for higher incidence of appropriate therapies are discussed: reduced left venctricular ejection fraction, body mass index, chronic renal failure and frequent hospitalization for acute decompensation of chronic heart failure. As predictive factors for higher incidence of inappropriate therapies are discussed supraventricular tachycardia in patients history and single-chamber implantable kar- dioverter-defibrillator. The article summarizes indication criteria, incidence, predictive factors and treatment of appropriate and inappropriate therapies. Key words: appropriate therapy, implantable cardioverter‑defibrillator, inappropriate therapy, sudden cardiac death. Úvod, definice Implantabilní kardioverter‑defibrilátor (ICD) je v klinické praxi uží‑ ván již přes 30 let jako účinná prevence náhlé srdeční smrti, přičemž prodlužuje očekávanou délku života u pacientů, u nichž je vyšší riziko náhlé srdeční smrti (1). Implantace ICD je obdobná jako implantace kardiostimulátoru, avšak hmotnost a velikost ICD je větší. Skládá se z vlastního přístroje a elektrod zaváděných žilním přístupem do srdeč‑ ních oddílů. ICDmůže být buď jednodutinový (Obr. 1 a 2), což znamená, že má jednu elektrodu v pravé komoře. Další možností je dvoudutinový systém, kdy jsou na přístroj napojeny dvě elektrody, z nichž jedna je zavedena do pravé síně a druhá do pravé komory. Poslední možností je kombinace ICD s CRT (cardiac resynchronization therapy – srdeční resynchronizační terapie), kdy je třetí elektroda zavedena do oblasti koronárního sinu. Tato možnost je vhodná u pacientů s významnou dyssynchronií a potřebou nefarmakologické terapie chronického sr‑ dečního selhání (CHSS) pomocí biventrikulární stimulace. Přístroj se KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Milan Sepši, Ph.D., sepsi.milan@fnbrno.cz Interní kardiologická klinika LF MU, FN Brno Jihlavská 20, 625 00 Brno Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(7): 426–432 Článek přijat redakcí: 12. 8. 2021 Článek přijat po recenzích: 12. 10. 2021