Vnitřní lékařství 7/2021

KAZUISTIKY První bezkontrastní PCI vedená intrakoronárním ultrazvukem v České republice | 437 / Vnitř Lék 2021; 67(7): 433–437 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz výkonem a následně 1–1,5 ml/kg/h po dobu 12–24 hodin po výkonu). Toto dávkovací schéma lze urychlit při ad hoc výkonu na 3 ml/kg/h po dobu 1–3 hodin před výkonem a stejného množství po dobu 4–6 ho‑ din po výkonu. Dávku fyziologického roztoku je však třeba upravit na 0,5 ml/kg/h při HFrEF s EF ≤ 35 % (6, 7). Jistou úpravou dávkování tekutin vyžaduje i přítomnost samotné chronické renální insuficience, zvláště pak v terénu end stage renal disease (ESRD). Dávkovácí schéma by pak mělo vzniknout ve spolupráci s nefrology a dialyzačním centrem. Tato doporučení jsou souznačná s aktuálními doporučeními francouzské nefrologické a radiologické společnosti z roku 2021, liší se pouze v tom, že se klaní spíše k rychlejší aplikaci roztoku, případně v aplikaci NaHCO 3 jako alternativa fyziologického roztoku (8). Paušální podávání acetylcysteinu nelze dle výsledků studie PRESERVE a ACT doporučit, neboť nebyl prokázán klinický benefit ani po tříměsíčním sledování pacientů (9, 10). Profylaktické předlé‑ čení rosuvastatinem ve vysoké dávce prokázalo v některých studiích (PRATO‑ACS) (11) významné snížení incidence kontrastem indukované nefropatie, naopak ve studii PROMISS (12) tento efekt prokázán nebyl. Není‑li tedy jiná indikace pro léčbu statinem, paušálně jejich podání před SKG/PCI nelze doporučit. Preventivní hemodialýza u pacientů podstupujících SKG/PCI je také bez efektu, a to i u pacientů s CHRI ve stadiu G4. Není tedy nutné koordinovat dialýzu a výkon se zatížením kontrastní látkou (13, 8). Technika výkonu popsaná v této kazuistice využívá intravaskulární ultrazvuk a minimálního množství kontrastní látky a vychází z předcho‑ zí SKG. Koronární vodiče v postranních větvích slouží jako orientační body při implantaci stentu a nezbytnou podmínkou těchto výkonů je vysoká erudice katetrizačního týmu. Výhodou tohoto přístupu je možnost nabídnout bezpečnou intervenci koronárních stenóz i subpopulaci pacientů trpících těžkou renální insuficiencí, případně i pacientům alergickým na kontrastní látku. Na poli intervenční kar‑ diologie bylo v posledních letech publikováno několik studií, které se touto problematikou zabývají. Jedná se buď o využití OCT (optical coherence tomography), IVUS (intravascular ultrasound), případně měření FFR/iFR (Fractional flow reserve/Instantaneous wave‑free ratio) (14). V poslední době jsou první publikované zkušenosti s těmito technikami i u pacientů akutních, u kterých není možná odpovídající hydratační příprava (15). K ozřejmění dlouhodobé bezpečnosti a cenové efektivity budou třeba velké multicentrické studie, nicméně již nyní je zřejmé, že se jedná o důležitou oblast intervenční kardiologie zasahující a vyžadující spolupráci dalších oborů. V současnosti jsou kandidáty této terapie pře‑ devším pacienti s pokročilou renální insuficiencí, a to včetně pacientů s reziduální diurézou v chronickém dialyzačním programu. Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705) LITERATURA 1. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital‑acquired renal insufficiency. Am J Kidney, DiS. 2002. 2. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid the‑ rapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care [Internet]. Srpen 2004; 8(4): R204–R212. Dostupné z: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15312219 3. Thomsen HS, Morcos SK. Contrast media and the kidney: European Society of Uroge‑ nital Radiology (ESUR) guidelines. British Journal of Radiology. 2003. 4. Mehran R, Dangas GD, Weisbord SD. Contrast‑Associated Acute Kidney Injury. Ingelfin‑ ger JR, editor. N Engl J Med [Internet]. 30. květen 2019; 380(22): 2146–2155. Dostupné z: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1805256 5. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, Lasic Z, Iakovou I, Fahy M et al. A simple risk score for prediction of contrast‑induced nephropathy after percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol [Internet]. Říjen 2004; 44(7): 1393–1399. Dostupné z: https://linkinghub. elsevier.com/retrieve/pii/S0735109704014457 6. Neumann FJ, Sousa‑Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal 2019. 7. Victor S, Sankardas MA. Contrast Induced Nephropathy – An update. e‑journal ESC Counc Cardiol Pract Vol13 No4. 2014. 8. de Laforcade L, Bobot M, Bellin M‑F, Clément O, Grangé S, Grenier N et al. c. Diagn In‑ terv Imaging [Internet]. Březen 2021; 102(3): 131–139. Dostupné z: https://linkinghub.else‑ vier.com/retrieve/pii/S2211568421000280 9. Berwanger O. Acetylcysteine for prevention of renal outcomes in patients undergoing coronary and peripheral vascular angiography: Main results from the randomized acetyl‑ cysteine for contrast‑induced nephropathy trial (ACT). Circulation. 2011 10. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, Garcia S, Cass A, Thwin S‑S et al. Outcomes af‑ ter Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. N Engl J Med. 2018. 11. Leoncini M, Toso A, Maioli M, Tropeano F, Villani S, Bellandi F. Early high‑dose ro‑ suvastatin for contrast‑induced nephropathy prevention in acute coronary syndro‑ me: Results from the PRATO‑ACS study (protective ef fect of rosuvastatin and anti‑ platelet therapy on contrast‑induced acute kidney injury and myocardial damage. J Am Coll Cardiol. 2014. 12. Jo S‑H, Koo B‑K, Park J‑S, Kang H‑J, Cho Y‑S, Kim Y‑J et al. Prevention of radiocon‑ trast medium–induced nephropathy using short‑term high‑dose simvastatin in pati‑ ents with renal insuf ficiency undergoing coronary angiography (PROMISS) trial a ran‑ domized controlled study. Am Heart J [Internet]. Březen 2008; 155(3): 499.e1–499.e8. Dostupné z: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002870307010393 13. Kawashima S, Takano H, Iino Y, Takayama M, Takano T. Prophylactic Hemodialysis Does Not Prevent Contrast‑Induced Nephropathy After Cardiac Catheterization in Pa‑ tients With Chronic Renal Insuf ficiency. Circ J [Internet]. 2006; 70(5): 553–558. Dostup‑ né z: http://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/70/5/70_5_553/_article 14. Ali ZA, Karimi Galougahi K, Nazif T, Maehara A, Hardy MA, Cohen DJ et al. Imaging- and physiology‑guided percutaneous coronary intervention without contrast admi‑ nistration in advanced renal failure: a feasibility, safety, and outcome study. Eur Heart J [Internet]. 21. říjen 2016; 37(40): 3090–3095. Dostupné z: https://academic.oup.com/ eurheartj/article‑lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehw078 15. Rozenbaum Z, Benchetrit S, Rozenbaum E, Neumark E, Mosseri M, Pereg D. Ultra­ ‑Low Contrast Volume for Patients with Advanced Chronic Kidney Disease Undergo‑ ing Coronary Procedures. Nephron 2018.