Vnitřní lékařství 7/2021

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Intoxikace muchomůrkou zelenou: mechanismus toxicity, klinické projevy a terapeutické postupy | E13 / Vnitř Lék 2021; 67(7): E13–E17 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Eva Kieslichová, Ph.D., evki@ikem.cz Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, Institut klinické a experimentální medicíny Vídeňská 1958/9, 140 00 Praha 4 Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(7): E13–E17 Článek přijat redakcí: 21. 7. 2021 Článek přijat po recenzích: 8. 10. 2021 Intoxikace muchomůrkou zelenou: mechanismus toxicity, klinické projevy a terapeutické postupy Eva Kieslichová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha Požití muchomůrky zelené ( Amanita phalloides ) je nejčastější příčinou smrtelné otravy houbami. Klinický obraz intoxikace kolísá od mírných subklinických projevů až po fulminantní průběh s rozvojem akutního selhání jater. Pro osud pacienta má zásadní význam včasná diagnóza intoxikace muchomůrkou zelenou. Ta je ale často obtížná vzhledem k možnosti záměny za gastroenteritidu nebo za otravu jinými houbami. Diagnóza je založena na anamnéze nedávného požití houby s násled- nými gastrointestinálními příznaky, typickém časovém průběhu a laboratorních vyšetřeních a potvrzuje se mykologickým a toxikologickým vyšetřením. Specifická léčba spočívá v detoxikačních postupech, podpůrných opatřeních, farmakoterapii a v terapii na specializované jednotce intenzivní péče v případě akutního selhání jater. U vybraných pacientů s akutním selháním jater je jedinou možností záchrany života urgentní transplantace jater. Klíčová slova: akutní selhání jater, Amanita phalloides , intoxikace, urgentní transplantace jater. Amanita phalloides intoxication: mechanism of toxicity, clinical manifestations and therapeutic approaches Ingestion of Amanita phalloides is the most common cause of fatal mushroom poisoning. The clinical picture of intoxica- tion varies from mild subclinical manifestation to lethal fulminant course with the development of acute liver failure. Early diagnosis of Amanita phalloides poisoning is crucial for the outcome but i tis difficult because it is often mistaken as gastro- enteritis or due to other mushroom poisoning. The diagnosis is based on the history of recent mushroom ingestion followed by gastrointestinal symptoms, typical time course and laboratory markers and is proven with mycological examination or toxicological examination. Specific treatment consists of detoxification procedures, supportive measures, administration of drugs and therapy in the specialized intensive care unit in the case of acute liver failure. In selected patients with acute liver failure urgent liver transplantation is the only life-saving option. Key words: acute liver failure, Amanita phalloides, intoxication, urgent liver transplantation. Úvod Sběr divoce rostoucích hub je vyhledávanou relaxační aktivitou a jejich konzumace je v řadě zemí, včetně České republiky, rozšířena. Sbírání hub ve volné přírodě může být ale nebezpečné, a to i pro ty, kteří jsou v jejich určování zběhlí. Otrava houbami je často důsledkem nevhodných podmínek při sběru, uchovávání a přípravě hub primárně netoxických, dochází ale i k nezáměrnému i záměrnému požití toxic- kých hub s fatálními následky (1). Skutečný výskyt intoxikací houbami není přesně znám; ohlašovací povinnost neexistuje, relativně mnoho případů zůstává nehlášeno a toxikologická střediska tak mají pouze neúplné údaje. K nejjedovatějším patří houby obsahující amatoxiny, jedná se o hou- by tří rodů: Amanita (muchomůrka zelená, vzácněji muchomůrka bílá, muchomůrka jízlivá), Galerina (čepičatka) a Lepiota (bedla), přičemž vět- šina fatalit připadá na muchomůrku zelenou ( Amanita phalloides ), která je v angličtině známá jako „death cap“ („klobouk smrti“). Otrava těmito houbami představuje celosvětový problém, případy otrav byly popsány v Evropě, Severní Americe, ale také v Africe, Asii, Austrálii a Střední a Jižní