Vnitřní lékařství 7/2021

KAZUISTIKY Amiodaronem indukované postižení plic u pacienta s fibrilací síní | E21 / Vnitř Lék 2021; 67(7): E18–E23 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Diskuze Amiodaronem indukované postižení plic není časté – udává se v růz- nýchpracích v rozmezí u 5%až 15%pacientů (5). Dusman et al. zjistili výskyt AIPP u 6%pacientů v souboru více než 500 pacientů užívajících amiodaron (6). Z výčtu nežádoucích účinků amiodaronu patří AIPPmezi nejzávažnější a v případě, že se projeví, je smrtnost okolo 10% (7). Rizikovými faktory pro vznik AIPP jsou věk (nad 65let), pohlaví (muži), doba užívání a celková dávka (více než 150 g) a také jiná plicní onemocnění či kouření (8). První dokumentované případy poškození plic ve spojení s užívánímamiodaronu jsou již z počátku 80. let (9). Ani po této relativně dlouhé periodě stále není přesně znám patogenetický mechanismus plicního poškození. Po stránce struktury je amiodaron lipofilní látka, která se kumuluje v plicích. K samotnému poškození dochází dvěma mechanismy – pří- má toxicita a pak nepřímo, rozvojem zánětlivé hypersenzitivní reakce. Amiodaron a jeho metabolity mají přímý toxický vliv na endoteliální buňky a pneumocyty II. typu. Tento proces současně spouští zánětlivou hypersenzitivní reakci – vznikají kyslíkové radikály, prozánětlivé cytoki- ny a aktivují se další buňky zánětlivé reakce (T‑lymfocyty, makrofágy). Dochází k poškozování plicního parenchymu, které může vést až k jeho fibrotizaci (10). Při mikroskopickém vyšetření se často objevují pěnové makrofágy. Amiodaron ovlivňuje metabolismus intracelulárních fosfoli- pidů, a to především inhibicí fosfolipázy, kdy dochází k jejich hromadění. Obr. 7. RTG plic při přijetí v 72020 – recidiva bilaterálního zastínění v kom- binaci s bilaterálních fluidothoraxem Obr. 8. CT plic červenec 2020 – regrese bilaterálních plicních infiltrátů s reziduálními oboustrannými výpotky Obr. 9. RTG plic před propuštěním srpen 2020 – částečná regrese v bila- terálním zastínění Obr. 10. RTG plic 3měsíce od vysazení amiodaronu – normalizace nálezu