962
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Kdy42533701004381117
nadbytek55933701003671109147183212247281
péče85633701003873105139
může101133701005997129163
poškodit119033701003877106141179217232259
nemocné146533701003773133172203240276
v1757337010035
oblasti18083370100387692126155183199
zájmu20233370100316681141179
generalistů?221833701003773110146170205221236265292331361
39619122701003476119
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(7):1794804301074486106149174188
394–3982002804301074486131178219261305
/23278043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
sovou42562301073381121168216
investici,66062301071663102145179207226266284299
která97862301073565108134175
je117262301071660
však125162301073871112150
pro142062301074673120
pacienta155962301074688128146189237264305
často188362301073778111139186
důležitější208862301074592111154191210238280298330348
než245662301074488125
nasazení260062301074585118160197239287305
nového42576301074897137180228277
léku72276301071963101149
(10).89176301072463103126139
Antikoagulační4251024012558111148172222273322374427451500541593617
léčba1070102401252372114166215
je1313102401252472
hitem1413102401255276112161240
současné1681102401254194146188238279331379
medicíny20881024012579128181205246269322372
Antikoagulační5651183010753102129148186234276326374393434475523542
léčba1127118301072670111161203
se1350118301074185
významně1455118301074891131180221295344388
zjednodušila1863118301074363107158206255306354387405424465
zavedením2348118301074386126170220265313332406
pří‑2774118301075784103131
mých4251323010774112152200
orálních645132301074875117136183202242290
antikoagulancií.955132301074189116135173220262311358377418466506525544559
Problémem1534132301074672119169188232306350424
začíná1978132301073679119137186226
být2224132301075089121
narůstající2364132301074990116165197226268287305345364
frek‑274713230107255295133158
vence425146301074184132172214
krvácivých659146301073563107148189207248291331379
komplikací1057146301073583157206226244281324364383
při145914630107477493
stálém1571146301073160101120164237
rozšiřování1828146301072370105141159185232272313361380
indikací2227146301071664113132169212252271
k25171463010735
podávání2572146301074796146186226267315333
antikoagulační425160301074189116135172220261311358377418458506525
léčby,969160301072064105155194206
jejíž119416030107206483101138
propagaci1352160301075077124175216266306347365
je1737160301072064
v18211603010741
posledních18821603010751100133152196246294313353401
letech230216030107206492135176224
věnováno2546160301074184132181221263311359
kromě425174301073968116192238
odborné6831743010756107158209237287333
argumentace1036174301074976125174250295345373415457501
i15571743010726
velké1604174301074893113152196
marketingové18201743010782124152191236265284333384434475520
úsilí.2360174301075690109129148164
V25451743010753
myslích26191743010782122157176195237286
lékařů425188301071963102144171219
tedy664188301073477127168
začala852188301074385126167186227
převládat1099188301075683126167187228277318346
spíše1464188301074190109145189
obava16731883010754105146186228
nenasadit1921188301075599148189222264314333361
preventivní2302188301075683126167211259286305346396414
anti‑2736188301074896123142169
koagulační425202301073886128178226245286327375394
léčbu839202301072670112161210
tam,1069202301073577151167
kde1256202301074493138
je1414202301072670
z15042023010743
nejrůznějších15672023010755100119146194231281325344377396436485
důvodů20712023010756104146193244292
zvýšeno2383202301074387131165209258307
riziko271020230107335390109147195
tromboembolických425216301072956105182233284331407458509530549591630675716766
komplikací.1212216301074695171223243263302346388408424
Potencionálně16572163010753101130174224266286335386428448498543
invalidizující2221216301072676117160180199250270308358378398439459
nebo27012163010756102153204
smrtící4252303010733105131161179218236
tromboembolická68023030107245096169218266310382431479498516555592633
komplikace1332230301073581154202221239276317357398
totiž175023030107246996114150
hrozí1919230301074470116150169
žalobou210723030107327392139188236283
za2409230301073374
nedodržení2502230301074588137184233259296338385403
současných425244301073484133175218252301341381431
doporučení8762443010757107158209237286328371421440
k13372443010745
zahájení1403244301074487137178198243293312
antikoagulace.1735244301074998126146185233276327376395437479522538
Naopak22932443010766108157209252291
závažná2604244301074488129171210260301
krvácivá425258301073866109151191209250291
komplikace736258301073582155204224242280322362404
se1160258301073074
dá1253258301074686
lépe1359258301071660109154
obhájit1532258301074594143183202220248
jako180025830107165694141
„řídce196025830107235069118158200
se2180258301073074
vyskytující2273258301073881114152194225273292310350368
a26612583010737
těžko2718258301072466103141188
předvídatelný“425272301075076119169210230279320347389409457495525
nežádoucí970272301075297134176225273322362381
účinek1370272301075293111159203241
léčby.1631272301072367108158197209
Proto1860272301074975122149196
je2075272301072468
často2162272301074586119148195
antikoagulační2377272301074593119138176223265314362381421462510528
léčba425286301071964105155197
nasazena642286301075596129172209253301342
z10042863010743
obavy10672863010755105147187231
o13182863010755
bezpečnost13932863010756102139190235277325374408437
lékaře,1850286301072670108151178221236
ačkoliv2105286301074889127175195213255
riziko238028630107335289109147195
krvácení2594286301074574118160201244292311
u4253003010748
nemocného493300301074892166214255304348396445
je957300301072063
vyšší1040300301074184118151169
než1229300301074893130
potencionální1378300301075099126169217258276324373414433480499
profit1897300301074976123147167195
antikoagulace,2112300301074189116135172220261311358377418458501515
tedy2647300301072870120161
se2827300301073478
jedná425314301071963113161202
spíše647314301073382101137181
o8473143010748
tzv.915314301072867110122
defenzivní1057314301074993117160208245265306355373
medicínu.14503143010774118168187227245293341357
Samozřejmě565328301074183155203238265307325398442
všichni102632830107377189128176223241
víme,1287328301073756129173187
že1493328301073375
kombinace1588328301073481155204222270310350392
direktních199932830107466490133170201249267306354
antikoagulancií2372328301073785111130167214255304351369410457497515533
nebo425342301074892142191
warfarinu6363423010765107133160202229248296343
s9993423010734
jedním1053342301071963113161180253
nebo1326342301074993143192
dvěma1538342301074990133207248
antiagregancii1805342301074290117135176225252294345385433474492511
dramaticky2336342301074976117191231259277318356398
zvy‑2754342301073781124151
šuje425356301073481100143
riziko58835630107284784103141188
krvácení,796356301073967111152193235284302317
a11333563010742
to1195356301072975
dvakrát1290356301075091133171199240268
až1577356301074279
čtyřikrát.1676356301074171114141160198226268295311
Proto2007356301074672119146193
se2220356301073479
v23183563010742
poslední23803563010750100133152196246294312
době2712356301075099149193
začíná425370301073678117135183223
u6673703010744
rizikových7303703010723427897134181220263302349
pacientů1098370301074687127145188236262309
ustupovat1426370301074577105153201250289330357
ze1802370301073375
striktní189637030107305985104141171219237
dlouhodobé2152370301074664112159206254303351400444
indikace2616370301071562111129166208248290
tzv.425384301072867111122
trojterapie,567384301073461108127155197224266315334378393
tedy979384301073477127167
podávání11663843010755105155195235277325343
jednoho1529384301072569119167216264313
antikoagulancia1861384301074795122141179226268317365383424472513531572
a24523843010747
dvou2519384301075596143192
typů2730384301073477127175
antiagregancií425398301074189116135175224251294344384432473492510
po955398301074999
implantaci1073398301071992142162202250277318359378
stentů1470398301073463105154180228
do1718398301074997
koronárního1835398301073885112159208249275324342392441
řečiště2295398301072770111129162191233
(11).254839830107246398115129
Již56541230107315086
méně6714123010777121169213
si904412301073755
uvědomujeme979412301075192135185233307355374418491536
potenciaci15344123010753103130172221261280320361379
rizika193341230107304986105143185
krvácení2138412301074169113155195238286304
v24624123010744
kombinaci2526412301074188163212231279320360379
s4254263010734
dalšími,478426301074788106139157231249265
velmi762426301073982101174193
často975426301073779112141188
podávanými1182426301074897147188227269317355430449
farmaky.165042630107216490164205243286298
Jedná1968426301072872122171211
se2199426301073175
zejména229442630107347796169213261302
o26164263010745
neste‑2681426301074690124153195224
roidní42544030107277493142190208
antirevmatika,653440301074290117136162205246320361388407445487503
která1176440301073970112139180
výrazně1376440301074285112154191240284
zvyšují1680440301073781124158205224243
riziko194344030107274783102140187
krvácení2150440301073967111153194236284303
z24724403010738
horní2529440301075098125174193
části2741440301074283116145164
zažívacího425454301073677113132172213252270319367
traktu,81145430107245091128158205220
samozřejmě1050454301073070143190225251293311383426
stejně1495454301073058100118165208
působí1722454301074693125173222240
steroidy1981454301073058100126172190238278
a22784543010737
nově2334454301074492131173
také2526454301072465102144
běžně2689454301074690126173217
předepisovaná425468301075077120171215265285318366407449497538
SSRI983468301074990135154
antidepresiva.1157468301074896124143192237287314357391410451493510
Ta1686468301074984
totiž1790468301073582110129165
zvyšují1975468301074388131165213232251
příjem2246468301075683103123167241
serotoninu2507468301074185112159187234283302350398
i4254823010719
trombocyty,464482301073461108183232282323366397440451
vedou935482301074891141190238
k11934823010744
poruše12574823010757106133182215259
jejich153648230107256988107147196
agregace,1751482301074898124167217258299342356
a21274823010748
tím2194482301073554127
potencují23414823010757106133176224265313332351
riziko271248230107335289108146194
krvácení.425496301073865108148188229276294309
SSRI753496301073878121140
antidepresiva912496301073784110128176219267293335368386426466
také1397496301072465102144
zvyšují1560496301073275117150196214232
sekreci1811496301073073110137179220238
kyseliny2068496301073476109152170188235272
solné235949630107307796143186
v25644963010737
žaludku,262049630107327392138186223270285
což425510301074087122
navíc567510301074889129148188
potencuje775510301075099126169217257305324368
riziko116351030107264582101139186
vzniku1369510301074179128147185233
peptického1622510301074994144171190230268311360408
vředu2050510301074068110161208
(12).2278510301072463101123136
Warfarin5655243010773111137163204230249295
zatím879524301073374101119191
zůstal1089524301073280112140180198
jediným1307524301071558107125172209283
antikoagulanciem1609524301073784110128165211252300347365405452491509552624
pro2252524301074672118
prevenci2389524301074672114154196243283301
trom‑270952430107245096169196
boembolických4255383010751101147222273324344363404443487528577
komplikací1023538301074594170220241260299342384403
na1446538301075698
mechanických15655383010781127169218260309329370409453494543
srdečních2128538301074168118163205254273315364
chlopních,2512538301074897117166217267287328377393
které425552301073870113139183
jsou628552301072659108157
rizikové80555230107335390109148195236280
pro1105552301075784132
vznik1257552301074786136155193
infekční147055230107267498142180220269287
endokarditidy.17775523010751100150198237280307356375403422472513525
Při232255230107527897
dlouhodobé2439552301075676124173222271321370421466
antimikrobiální425566301074189116135208227264292339389409449468516534
léčbě979566301072064105154199
se1198566301073478
objevují1296566301074898118161202251270288
často1604566301074182115144191
mykotické18155663010774113151199226245285323366
infekce220156630107196791134172211254
a24755663010741
do2536566301075098
terapie265456630107287197139188207251
se425580301073478
přidávají52258030107517897146186226268287305
azolová847580301074179126145193234275
antimykotika,1142580301074190116135209247286333360379417459475
která1637580301073969112138180
blokují1837580301075070118156205224242
metabolismus20995803010774118146188237286306324357430478511
warfari‑26305803010765106133160202228247275
nu425594301074896
na540594301075292
cytochromu652594301074385117163205253279326400448
P11195943010748
450/2C9,1187594301074788131162206256299311
což1518594301074390125
vede1663594301074487137181
k18645943010741
dramatickému1925594301075178119193234261280320358401475522
nárůstu2467594301075192118166199228276
INR.2763594301072279124142
Koagulace425608301074695138189238258299341385
se831608301074187
může9386083010783132169214
při1172608301075886106
podávání12986083010758109160203244286336355
azolových1674608301074987136156206248292333383
antimykotik2078608301074898126145221261301350378398437
zhoršovat2535608301074495145173208258299342370
i4256223010719
po4656223010757108
úplném5946223010755106127176222297
vysazení912622301074893128171210254303323
warfarinu,12556223010774116144171215242262312361377
kdy1652622301074696138
se1810622301074187
očekává1917622301075699142182225266309
již224762230107264683
pokles23516223010757108148169215249
INR,2621622301072685132150
ale2791622301074969114
opak425636301074898140178
může6226363010776123159202
být844636301075191122
pravdou986636301075178119159208256304
a13106363010742
při137263630107517897
dalším1489636301075091110142161234
nárůstu1743636301074990117165198227275
INR2037636301072178123
jsou2180636301072154102150
popsána23506363010751100150184226274315
fatální268463630107256895136155203221
mozková4256503010774122158196243284325
krvácení.770650301073563107149189232280299314
Azolová1104650301075089136156204244286
antimykotika1409650301073987114132206244283330358376414457
by1885650301074787
se1991650301073175
tedy2086650301072568118158
neměla2264650301074590163207226267
nasazovat2551650301074586119161198245286327354
preventivně,425664301074975117157200247273291331379423436
ale88066430107385699
až998664301073773
léčebně.109166430107155898140188236279293
V14046643010741
případě146566430107457190138179228271
jejich17556643010716587795134181
podání1955664301074694143183230248
se2222664301073073
doporučuje2315664301074592141189216263303349368410
ještě274566430107155891119161
před425678301075076119169
nasazením614678301075495128170207250298317390
azolových1024678301074784131151199239282322370
antimykotik1414678301074695121140214252291338366384422
dávku1856678301075595135174222
warfarinu20986783010770112138165207234253301348
raději2466678301073274123167186204
ihned2690678301072573121165215
snížit425692301073481100136156184
na628692301074889
polovinu,737692301074998118166206226274321337
a10936923010741
poté1153692301075099126169
denně1341692301074993141189233
monitorovat15946923010773122170189217264291338378419447
INR,2060692301071976122139
nebo2218692301074892142191
antikoagulaci2429692301074088115134172219261310358377417458476
warfarinem4257063010765106133160202228247295339413
raději858706301072970120164182201
nahradit1079706301075091139165207256275303
po14027063010752101
dobu1523706301075199149198
podávání17417063010752101151192231273321339
azolových2100706301074381128147196236279319367
antimykotik2486706301074492119137211249288335363381419
nizkomolekulárním425720301074867103142189263312331375414462481521548597615689
heparinem1133720301074993142184210230277322395
(13).1548720301072464101122135
Při56573430107457190
indikaci675734301072270119138176218259277
antikoagulační972734301074593119138176223265314362381421462510528
léčby1520734301072367108157196
se1736734301073782
bohužel18377343010754103152199236279298
dosti21557343010752100134163182
zanedbává2356734301074083131175225274316356397
po‑27737343010753103132
rovnání425748301072673113162202250269
možného7137483010770119154202246294343
benefitu1075748301074791139183207226254302
s13967483010731
rizikem14467483010724437998136178252
krvácení,1717748301073563107148188230278297312
a20487483010738
to2106748301072471
nejspíše2196748301074589108140189208243287
i25027483010716
s25377483010731
použitím2587748301074796144180199227246319
některého425762301074892130161204230273321370
ze814762301073679
skórovacích913762301073370118145192232273314333373421
systémů.1353762301073374108137180253301316
Klasickým1688762301074465106139157197235278353
skórem2061762301073270117144187261
je2342762301071862
The2424762301074191135
IMPROVE2579762301071888133177238283326
Bleeding425776301074565109154204222270320
Risk764776301075271104142
Score925776301074889136163206
pro1150776301075683130
zhodnocení1300776301074392140190238287328370418437
rizika175777630107335288108145188
krvácení1964776301074573117158199242290308
při2292776301075683102
nasazení2414776301075495128170207250298317
pre‑2751776301075683126154
vence304762301074286136177221
trombózy328962301073563111187238289325369
a3679623010748
plicní37486230107587897139188208
embolie3976623010751127178229249268313
u4310623010755
hospitalizovaných4386623010756106140191211240283302322359408449492542581622672
nemocných5078623010756102177227270319359400449
a3047763010740
HAS‑BLED3106763010753104146173219259300356
Score348176301073878123150192
(acronym36927630107205797123169216254327
pro403876301074672118
anglické417576301073784132150168208244287
Hypertension,448176301075291141185210241282329361379426474489
Abnormal498976301074897145192218291331349
renal535776301072365112152170
and304790301074087136
liver32029030107153373115141
function,336290301072068115154184202249296311
Stroke,36929030107386490136173215229
Bleeding,394090301074261103147196214261309324
Labile428390301073778127145163206
INR,450890301071672116133
Elderly,466090301073856104147173191230241
Drugs492190301075480127176208
or514890301074370
alcohol),52379030107375594140187235254277290
které3047104301073767109134176
se3242104301073073
hodí3334104301074491140158
spíše351110430107297795130172
pro3702104301074672118
rozhodnutí3839104301072268103150197246293339366384
zahájení4242104301073374121160179221268286
antikoagulace4547104301073783109127164210251299345363403442484
u50491043010744
fibrilace511210430107203987113132150189228270
síní.540110430107294793111126
Srovnání3047118301074268115155204245293311
možného33781183010773121157206250298346
benefitu3744118301074994142186210230258306
antikoagulace4069118301074088115134172219260310357376417457500
s45891183010732
rizikem464111830107254581100138181255
krvácení4916118301073765109150191233281300
by5235118301074988
mělo53431183010773117136184
častěji3047132301074081115144186205223
vést3290132301074083116145
k34551323010737
rezignaci3512132301072568106125174222263303322
na3854132301074787
podání3961132301074998148189237255
antikoagulancií4236132301074088115133171218260310357376417465505524542
nebo4798132301074791141190
omezení50081323010747121165202245293312
jejich533913230107196281100140188
kombinace3047146301073885159209228276317357400
s34671463010738
antiagregancii3525146301074593120139179229255298348389437477496515
nebo4059146301075398147196
s42751463010738
farmaky433314630107287197171212250293
nepřímými4646146301075397147173192266305379398
mechanismy50631463010779123165213253301320353426464
potencujícími3047160301074996123164211250296314332370388460477
riziko35431603010723417695131177
krvácení.3739160301073461103143183224270288303
V40611603010741
chorobopise4121160301073682129155201249297346364396438
je4578160301071558
to4655160301072369
však4743160301073668109145
třeba490716030107245091139179
zaznamenat5105160301073273109156196267310357396422
a30471743010741
nenasazení3108174301074892140181214256293336384403
antikoagulace3531174301074088115134172219261310358377417458500
zdůvodnit.4051174301073685132173220270318337365381
Na3187188301075898
druhém3305188301075682131179223297
pólu36221883010756105125172
chyb3814188301074795134184
při4018188301075683102
léčbě4140188301072670111160205
stále4365188301074069110129174
častěji4558188301074788122151193212231
se4808188301074085
objevujících49131883010754104123167208257276294334353393441
váž‑5374188301074789126153
nějších3047202301074892111143162202250
krvácivých3317202301074472116157198217258301341389
komplikací3725202301074592166216235254291334374393
s41382023010739
poklesem41972023010756105144164208242286360
hemoglobinu4577202301075498172221271289338388407455502
je5099202301072669
zbytečné5188202301074393132164206247295339
podávání3047216301075099149190229271319337
velkého3404216301073982102139182231279
množství37032163010772120168204239268312331
transfuzí.405421630107265394143176200249286306321
Pokud4395216301074390128177226
je4641216301071761
pacient4722216301074889130149192241267
klinicky500921630107365775123142182220263
stabili‑5292216301073160102151171189208235
zován,3047230301073682122163211226
nepokračují3292230301074589138186224252293333380398416
krevní3728230301073462104144193211
ztráty,395823030107336490131158200211
nemocný4188230301074589162210250298336
nemá4543230301074588161202
ischemickou476423030107154888135179252270310347394441
chorobu5225230301073684132158205254302
srdeční3047244301073460108152193241259
a33262443010746
jeho3392244301072468116165
hemoglobin3577244301075397171219269288336387406454
dosáhl40502443010754103136178226245
úrovně4315244301075379126166216260
alespoň4594244301074665109143192241290
804903244301074994
g/l,501724430107457898113
není5150244301075397145164
třeba5334244301073359102152193
v30472583010741
substituční3107258301073279128162191209237285326374392
léčbě3519258301071761102151196
transfuzemi373525830107255293141174199248285328402420
pokračovat.4175258301074796135163205245291332373400417
U46112583010754
krvácení4685258301073664108149190232280299
do5004258301074694
GIT5118258301075473116
se5254258301073175
spíše534925830107318099134178
při304727230107497594
substituci3160272301072975124157185203230277317335
na3514272301074484
hladinu3617272301074463102151169216262
Hb38982723010753101
přes4019272301074571113146
1004184272301074079123
g/l432627230107447696
zvyšuje4441272301073376118151197215258
pravděpodobnost4718272301074672113152199242291339388435484532579612640
reci‑5377272301072365105123150
divy,3047286301074867107150161
pacient3227286301074687127145188235262
je3508286301071659
ohrožován3586286301074492118164199245285326373
dalšími3978286301074686104136154226244
zbytečnými4242286301073282121151193233281318392410
komplikacemi4671286301073581155203222240277319359401473491
transfuzní518228630107245091138171195243280328346
léčby3047300301071963104153193
a32603003010740
terapie332030030107287097139188207251
se3591300301073377
zbytečně3688300301073687126157200241289333
prodražuje4041300301074976123174200242279327346390
(14).4450300301072464103124138
Diagnostická30473254013872105165230294357408452486536599660
síla3742325401385184118179
určitých39563254013863110160193238303352416
vyšetření44073254013862129180239284331391455488
nemusí49303254013863122216280332365
být53303254013863126173
tak30473394013842104167
velká,32493394013862119153216276312
jak3596339401383293156
jí3787339401383265
přisuzujeme38873394013864110143195259311375408466560619
Vývoj30473684012559111164215239
v33143684012550
diagnostice3384368401255175124176229281322359383425472
plicní3884368401255276100142193217
embolie41293684012548128180233258281330
Frekvence3187384301074266109147191234282323365
antikoagulační3572384301074088114133171218260309357376416457505523
léčby4115384301071862103152192
narůstá4326384301074788114163195224266
nejen4611384301074792110154202
širokým483338430107325177124163205280
zavedením5133384301073577117160210254302321394
prevence3047398301075178122164209258300343
žilní341039830107446483132152
trombózy3582398301073563111187238288324369
a39713983010748
plicní404039830107577897138187207
embolie42673983010751127177228248267312
u46003983010755
rizikových467639830107335391111150198240284325374
pacientů50703983010758100142161206256283332
při5423398301075785105
hospitalizaci,3047412301074897130179199227268287305342384425443459
ale3525412301074362106
i36514123010721
nadhodnocením3692412301075091140189237287335384425467515534607
frekvence431941230107265497135179222270310353
plicní469241230107517190130178196
embolie49084123010746120169218238256300
s52284123010736
pokro‑52834123010752102140168215244
kem3047426301073882157
diagnostických3224426301075675116166215264298328347388427470510559
metod.38034263010782127155202253270
Zavedení4093426301075598138182233278326345
CT44584263010759105
angiografie4583426301074897147166215266292335359379423
do50274263010756105
diagnosti‑5152426301075675116166215264298328347375
ky3047440301073882
plicní314944030107577796137185204
embolie33734403010751126176226246265309
v37024403010748
USA37704403010764104157
v39474403010748
r.4015440301073346
19984081440301075189135179
vzbudilo4281440301074787138187237256275324
očekávání,4625440301075597140178221261304352371387
že5032440301074387
tato5139440301073577104152
citlivá531144030107476694114133174216
metoda30474543010774119147194245286
detekce33534543010756100128171210250293
zlepší3666454301074363107157191209
výsledky3895454301074892126145189240278321
léčby4236454301072671112162202
tohoto4458454301073481131180207254
onemocnění,47324543010755104149223272314362407455474490
protože5242454301075684131159206242285
budou3047468301075098148196244
léčeny3311468301072670111153202240
i35714683010725
případy,3616468301075783103152194243284295
které3931468301074576118145188
dříve4139468301075582101142185
nebyly4344468301075599149188208248
diagnostikovány.4612468301075674115164213261295324343381428468510558597609
Metoda52404683010777122149196246287
rychle3047482301072770109157176220
pronikla3287482301075279126175193231252292
do3599482301075199
klinické371848230107416180128146186224267
praxe4005482301075279121160203
a42284823010743
v42914823010743
USA4354482301075999150
v45244823010743
letech458748230107216593136177225
2001–20064832482301074689135175216256299344390
vzrostlo5241482301074382109156190219238286
užití3047496301074885104132151
CT3217496301075499
v33364963010742
diagnostice3398496301075170110159208256289318337378420
(PE)3838496301072671111136
jedenáctkrát.3994496301072165115159207248289319357385427454470
Incidence4484496301072169109128177221269310352
PE4856496301074788
po49644963010752101
zavedení5085496301073880120163213257305324
CT5429496301075398
epidemicky3047510301074493112162206279298338376419
stoupla3486510301073564111159208228268
o37745103010750
813843510301074686
%39495103010768
ze4037510301073881
624137510301074688
na4245510301075090
1124355510301074680118
případů449251030107527897147189238285
na4797510301075091
1004907510301074685131
0005058510301073681127
osob/rok5205510301074983131181212237284322
(<3047524301072472
0,001).3138524301074156100145185202215
Naproti3373524301075495144170217244263
tomu3655524301072571145192
mortalita38675243010770118145176217236254281323
klesla420952430107355599132151191
jen4420524301071659107
o45475243010744
346115243010740
%,4671524301076379
z47705243010733
12,3482252430107417893138
na4979524301074586
11,9508452430107417585127
úmrtí52305243010745118144175193
na5443524301074585
1000003047538301074382127181226271
(P3337538301072064
=34205383010750
0,02).348953830107415599139161174
Současně3682538301073885133172213245292336
po4037538301074694
zavedení4150538301073374113155205248295313
CT4482538301074892
stouply4593538301073058104151200219258
ve4871538301073679
stejném4969538301073058100118165209281
období5269538301074494143190239258
sledované304755230107335295145193233274321365
vážné3432552301073778115163207
komplikace3658552301073582155204223242279321361403
antikoagulace4080552301073885112130168215256305352370411451493
o45925523010745
714656552301074181
%47565523010763
(z4839552301072056
3,1491555230107405593
na5028552301074485
5,3513255230107415498
případů525055230107467291140181230277
na3047566301074889
1003156566301074483129
000,3304566301073682127142
P34665663010745
<35315663010754
0,01)3604566301074459104144161
(15).3785566301072464101124137
Jak3187580301073172110
tedy3316580301073376126166
hodnotit35025803010753102152200248276295323
tyto3844580301073476107154
výsledky?4018580301074689123142186236274316346
Navýšení43845803010762103143186220264312331
incidence4734580301072472113131181225273313356
PE5109580301075192
je5220580301072569
téměř5309580301073375149193219
alarmující,3047594301074159100126200247265284323342357
jako342359430107175794141
by3584594301074685
vznikla3689594301073775124142180200240
epidemie.3949594301074089108157201274292336350
Navíc4319594301075494134153193
v45315943010738
tomto4588594301072571145171217
období4825594301074494144192242260
bylo5105594301074685105153
možno52775943010770119154202250
spíše3047608301073382101135178
předpokládat3245608301074672114164212261299319359408448474
pokles3739608301074694132152196229
incidence3987608301071663103121169213260300342
PE4348608301074282
vzhledem4449608301073876124142186235278351
k48196083010735
širokému487360830107304874120158201274320
zavedení5213608301073274113156205249296314
prevence3047622301074976118158201249289331
PE3397622301074282
v34986223010737
chirurgických3555622301073684102128176202249268307345387426474
a40486223010737
interních410562230107156389131157205224263310
oborech.4435622301074494142169211252299315
Spíše4770622301073886105140183
než4973622301074488124
epidemií5117622301074089108156200273291309
PE5445622301074282
jsou3047636301071952100148
tedy3215636301072567117158
tyto339263630107256899145
trendy355763630107255295143192232
vysvětlitelné3809636301073881115157199227246265293335354402446
„přediagnostikováním“4275636301072374100143193212252301349398431460479516564604645693712785811
PE5105636301074383
v52086363010738
období5265636301074595145194244263
zavedení3047650301073677116158207250298315
CT.3382650301074791102
Podílet3503650301074186135153173216244
se3766650301072973
na3858650301074484
tommohou3961650301072470142231278326374421
jednak4401650301071558107154194231
zastižené4651650301073374107135153189231278321
případy499165030107467290139179228267
PE,527765030107428197
kte‑5393650301073464106134
ré3047664301072769
by3136664301074786
bez3242664301074691128
léčby3390664301071660101150189
proběhly3599664301074774121171215263282322
zcela3941664301073372115134174
benigně,4135664301074791140158207255299313
a44686643010738
také4525664301072566104147
falešně469266430107216382125159207251
pozitivní4962664301074796131151179197238287306
nálezy.5287664301074686105149186229241
Například3047678301075797146172190229249289338
u34046783010744
nemocných,3467678301074588161209249296334373420435
kteří3922678301073464106132150
se4091678301073074
podrobí4184678301074694143169216265283
CT4487678301074792
vyšetření4598678301073779112156183209251298316
hrudníku4933678301074571118167214232271318
z52716783010732
jiných532367830107153381118157204
příčin304769230107497593132150196
než3262692301074487123
podezření3404692301074693142185221247289336354
na3777692301074483
PE,387969230107418196
je3994692301071658
PE4071692301074181
diagnostikována4171692301074562102150197244276304322359405444485532571
ve4761692301073779
448596923010739
%,4917692301076278
u50146923010744
osob5077692301074376123172
starších526869230107295798123156174213259
než3047706301074892129
803196706301074993
let330970630107246896
dokonce34247063010754102141188237277320
v37637063010746
173828706301074986
%.3933706301077189
Hodnocení40417063010762110160208257298340389407
CT44687063010756101
je4589706301072467
také4676706301073374112155
značně4851706301074189130170218263
subjektivní5133706301073885135154198236267286327376394
a30477203010741
u31087203010751
subsegmentálních3179720301073784134167211262335379428454496515562581621669
plicních386872030107537391131180198238286
embolií41747203010747121171220239258276
byla4470720301075393113153
například4643720301075293142169188228248289338
ve5001720301074488
studii5108720301073867115164183201
dolo‑53297203010753101121169198
žena3047734301073679127168
interindividuální323573430107186693136162181229279297338358407454495514562580
shoda3835734301073481130180221
v40757343010741
hodnocení4136734301074896147195243284327375393
rtg4549734301072758105
obrazu4674734301074898125167204252
PE4946734301074586
jen5052734301071963111
455183734301074385
%52877343010767
(16).5373734301072464103126139
Otázka,3187748301075988128164201242257
zda3462748301073279118
má35997483010769108
být3726748301074583113
subsegmentální3858748301072975123155198246318360407433473491537555
plicní443174830107456482120167185
embolie46347483010740111159207226243285
bez4938748301074589125
prokazatelné5081748301074671117154195231272298339357403446
současné3047762301073482130171212245293337
žilní340476230107405978125144
trombózy3567762301073259106180229279314357
léčena3944762301072266107150198239
antikoagulací,4202762301074593120138176223265314362381421462481496
je4718762301072366
hodně48047623010752100150199243
rozporuplná,5066762301073077113163212239288337357405445461
doporučuje30477763010750100151202230280321370390435
se3503776301074186
například3610776301075698149177197238259301352
nechat39827763010757102145194236264
nález4267776301075698118163201
zhodnotit4489776301074494144195245295323343372
dalším4881776301075799119152172247
zkušeným5149776301074483133167212262302378