1003
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Kdy337433701004381117
nadbytek350833701003671109147183212247281
péče380533701003873105139
může396033701005997129163
poškodit413933701003877106141179217232259
nemocné441433701003773133172203240276
v4706337010035
oblasti47573370100387692126155183199
zájmu49723370100316681141179
generalistů?516733701003773110146170205221236265292331361
|5584227010018
3975617227010059102133
/35248043010757
Vnitř36008043010771118137165192
Lék3811804301074184122
2021;3953804301074386128167177
67(7):4150804301074485105149173188
394–3984357804301074486131179219261305
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152173217266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
nezávislým42562301074892130172212231264283323397
radiologem.84262301073374124142190210258308352426442
Je130462301073781
pochybnost,1405623010756105146194233283332380414443459
že188462301074285
léčba198962301072569110159201
subsegmentální221062301074087136170214264337382430457498517565583
PE281362301075192
je42576301071963
přínosnější5087630107497695143192225273317336368387
než91476301074993130
riziko10647630107264582101139186
krvácivých127076301073866110152192211252295335383
komplikací167276301073986160209229247285328368387
(17).207876301072464101125138
U565903010756
diagnostiky64190301075675115165213262295324343381424
plicní10859030107577695135184202
embolie1307903010751124174224243262306
se163390301074084
nepochybně173790301075599149199240288327377426470
manifestuje2227903010781122170189213256290319368387431
obava2677903010755105147187229
z4251043010736
možných4811043010778126162211249289337
forenzních837104301072876103146194231279298338386
konsekvencí1243104301074289138171215253297340388429447
při1710104301075481100
podcenění18291043010754103153194236285329377395
nálezu2244104301075293112156193241
a25051043010745
tak2570104301073173111
i27011043010722
tam,2743104301073273147162
kde425118301073886131
jsou575118301072659107155
nálezy750118301075595114158196239
nepřesvědčivé1008118301075599149176218252294337387427446487530
pro1558118301075683130
plicní170811830107567594134182201
embolii,19281183010751124174223243261280295
je2243118301072569
nemocný2332118301075599172221262310349
raději2700118301073375125168187206
léčen,425132301071963104146195210
než655132301075296133
aby808132301074494133
byla961132301075392112153
diagnóza1133132301075372112161209258293335
zpochybněna.1488132301074090139181229267318366410458499515
Opět20231323010764114159187
následky2230132301075192125144188238276319
zbytečné2569132301073990129160203244292336
antikoagulační425146301074189116135172220261311358377418458506525
terapie969146301073477103145194213257
jsou1246146301072558106155
snáze1420146301074088128165208
obhajitelné16481463010754104153194212231259302321369413
než2081146301075498135
nepodání2236146301075498148197247288336354
antikoa‑2610146301074795122141178226267295
gulace425160301074996115156197239
u6841603010753
ne757160301075498
zcela875160301074281124143183
jistě107816030107254476105148
prokázané1246160301075582129168210247289337382
plicní164716030107567594134182201
embolizace.18671603010750123173222242260297339380422437
V23241603010751
tomto2395160301073480154181228
ohledu26431603010753102121165215262
by425174301075089
nemělo534174301074690164208227276
raději829174301072567116160179197
být1046174301074887118
vyslovováno1184174301073982116135183224271311353401449
podezření1653174301074897147191228255298346365
na2038174301074687
PE,2145174301074384100
když2265174301073684125163
je2448174301071861
pravděpo‑2529174301074875117156205249298347376
dobnost425188301074998148197245279308
této753188301073577105152
diagnózy925188301075675115165213262297340
s12851883010740
použitím13451883010757106154191211239258332
skórovacích1696188301074179126153200241283323342382431
systémů2146188301074182116145188262309
velmi2475188301074891110184203
nízká.2698188301075573110149191208
K4252023010745
tomu490202301073481156203
je713202301072670
možno8032023010781129165214263
použít10862023010756106154191210239
Wellsovo13442023010781123143161194243283331
skóre1695202301074078125152196
nebo19102023010755100150199
revidované2129202301073376117137186235275317365410
Ženevské2559202301075598146191232266303347
skóre.425216301073473122150194210
Také655216301075086125170
by845216301075899
nemělo9642163010756102178223243293
být1277216301075899131
rutinně1429216301073483113132182231277
indikováno1726216301072676126146185234275318368418
vyšetření2164216301074993128173202230274324343
D25282163010766
dimerů,2615216301075776151197225274290
jejichž42523030107196382100141189225
nespecifické670230301074993126176221262280304324364402445
zvýšení1135230301073780124157201250268
je1423230301071963
někdy1506230301074892130179219
těžké1745230301072870107145188
vysvětlit1953230301074184118160203231250268296
a22692303010741
vzniká2330230301074179128147184227
již257623030107203875
důvod2671230301074996137185235
k4252443010738
dalšímu483244301074989108141159233280
zbytečnému783244301073687126157200241289333407454
vyšetřování.1257244301074184118162189216263303345393411427
Vzestup4252704012559101149190227279332
CRP7852704012550108164
je977270401252472
v10772704012550
poslední11472704012551104145169218270323347
době15222704012552104157206
značně1756270401254294142184236285
přeceňován2069270401255187136178226278331380429481
jako2578270401252472122173
indikace425284401252275127151201250292339
k7922844012550
antibiotické8612844012548100137161214238290326350392441488
léčbě1377284401252472114166215
CRP565300301075194138
patří722300301074585111136154
mezi8943003010769112148166
reaktanty1078300301072264102139168208255280321
akutní1418300301073673119146193210
fáze164730030107196095137
zánětu1802300301073273119162188235
a20553003010736
lékaři211030030107155794135159177
ho2306300301074390
v24153003010736
klinické246930030107345370117134173209251
praxi2738300301074571111149167
rádi425314301072767116134
používají577314301075199146182200240281299317
jako91331430107195996142
pomoc1074314301075099172220260
k13533143010738
rozhodnutí,1410314301072774108156203253300346373391406
zda1835314301073784124
nemocný1978314301074892165212252300337
potřebuje,2334314301075099125151193241289307350363
nebo2716314301074992141189
nepotřebuje425328301074892140189215241282331379397440
nasazení883328301075190123164200242289307
antibiotické1209328301074390116134182201248274292331368410
léčby.1638328301072165105153192203
V18593283010748
poslední19263283010752100133151194243290308
době2252328301075199148192
se2463328301073579
CRP2560328301075498143
stává2721328301073664105143184
nadhodnoceným,425342301074888137184231280328375415457504542616630
rádoby1074342301072767116163212251
objektivním1344342301074897115158195225243283331349421
faktorem,1784342301072465102132178204246319333
podle2136342301075098147165208
kterého2363342301073868110135177225272
se2654342301073477
řada2750342301072667115155
lékařů425356301071963101143169217
nekriticky661356301075498136164183210229269306349
řídí.1029356301073351100118134
Samozřejmě1182356301074889163211246273315333407451
vyšetření1652356301074790123167195221263311329
hladiny2000356301075573114163181229267
CRP22863563010758102148
je2453356301072669
užitečnou2541356301075491109137179220268316364
informací,42537030107196688135161234274314332346
ale79037030107375598
musí9073703010770117149166
se1092370301072973
s11843703010729
ní1232370301074562
nakládat1313370301074584121141181229269295
s16273703010730
vědomímúskalí1676370301073779128175248266339401434470512530547
jeho2242370301071558106153
klinického241437030107345472119136176213255302350
po‑2782370301074695123
užití.425384301074884102129147162
Toho606384301073879127175
je800384301071558
možno8773843010770117152200247
dosáhnout1143384301074593125166214261308356383
jen1545384301071558105
prohloubením1669384301074672118166184231279327371419436509
znalostí2197384301073280120138185218246264
o24803843010744
biologické2543384301074564111130177226244283320362
povaze425398301075098137178214256
tohoto700398301072773121168195240
biomarkeru.959398301074967114188227253291333358406421
CRP565412301075296141
je725412301072568
proteinový812412301075682129155197215263310350393
anulárně1224412301074694141159199225273316
uspořádaný1559412301075487135184210251300340387425
pentomer.20034123010756100148174220294337363375
Je2397412301073780
přirozeným2496412301075682100126173207250297335409
nespecifickým425426301074789121167210249266288306344379420491
faktoremvrozené93442630107195994123167192233304357382427460501546588
imunity1540426301071484130175192218258
a18164263010736
jeho1869426301071556102148
zvýšení2035426301073173114145187233249
časově2302426301073574105151189230
významně2550426301073576113159197268314355
předchází425440301075076119168209256296333352
specifickou796440301074089133174192215234274312359406
immunitní1222440301072498171218266284311359377
odpověď16184403010754104153202242285335
organizmu1972440301075481128169216234270345392
a23834403010747
tedy2449440301073476126165
cílenou263444030107466484128175223271
produkci425454301075178126177225264304322
IgM767454301072676147
a9344543010748
IgG1002454301072576134
immunoglobulinů.11554543010726101175224273322373392441492541560578627675690
CRP18644543010759105151
se2035454301074085
nespecificky21404543010756101135185230272291315335376414458
váže2617454301074890128171
na2808454301075697
fosfocholin425468301072470103127174214261309327345392
na836468301074786
povrchu941468301074997136163201248294
bakterií1254468301074989127156198224242260
a15324683010740
nekrotických1591468301074790127154201227245284321363402449
buněk,2059468301074896143186223240
aktivuje2318468301074077107125165212230273
komple‑2610468301073783157205224267295
ment4254823010774117164190
a6344823010741
urychluje694482301074874116155202220266284327
opsonizaci1040482301074898130178226243279320360378
těchto1436482301072970110157183229
v16844823010741
organizmu1744482301074874122161208226262335382
nežádoucích2145482301074892128169218265312352370409456
struktur,262048230107346288135172202249275285
a4254963010742
tak487496301073476114
urychluje621496301075582125165214233281300344
jejich98549630107267089107148197
fagocytózu,1202496301073072122171213256288335371420435
destrukci16574963010756100135164191240278318336
a20134963010748
eliminaci208149630107517088163181230271312331
z24314963010744
organismu.2494496301075583131173221240273347395412
Také425510301074276113155
zmenšuje5995103010736109153200232278296339
adhezivitu957510301074189136180216234275293320367
neutrofilů1343510301074891138166191238261280297344
k17065103010737
endoteliím1762510301074491139187213255273291308381
a21625103010740
umožňuje22215103010748120168203250297315358
tak2598510301072768105
jejich27225103010719627997136184
vycestování425524301074183122163196224270309350397415
do859524301074895
tkání.973524301072764105152170185
CRP565538301075195140
je724538301071659
převážně802538301074773115155195231279322
syntetizován1143538301073171119145187214232267313353393441
v16025383010738
játrech,165953830107165682108150190237252
ale193053830107385699
v20485383010738
omezené21055383010745118161198240287330
míře2454538301077189117159
i26315383010716
dalších2666538301074686104136153192239
buňkách425552301075097144181222262309
v7535523010742
organismu,814552301074975122162209227258331377392
například1225552301074989138163182220240280328
v15725523010742
neuronech,1633552301074992139165211259302342389404
monocytech20565523010775122170218258299330371412459
a25345523010742
lymfocy‑2594552301072160133156203243285311
tech.425566301072869109156171
Po614566301074186
stimulaci71956630107295775147193211250289307
začíná1044566301073273113130177216
stoupat1279566301072957102149197238264
jeho1561566301071558105152
hladina1732566301074461101149166213253
v20035663010737
séru205856630107297298145
za2221566301073374
623135663010740
hodin,2371566301074491140158204219
zdvojná‑2608566301073279119166184230270297
sobuje425580301073380129176193236
se679580301072972
každých769580301073475111157196234281
810685803010740
hodin1126580301074491140157203
a13485803010736
vrcholí1403580301073662100146193212229
za1650580301073273
361741580301074082
až1841580301073772
501932580301073981
hodin.2031580301074491140157203218
Eliminační226858030107375572143161207246285332349
poločas2636580301074592111158197237269
je425594301071961
asi50459430107376885
19607594301073976
hodin.701594301074390138155202216
O9365943010755
výši1009594301073678110127
dosažené1154594301074491123163198239286328
hladiny1500594301074461100148165211248
rozhoduje1766594301072268101148195243289306348
tedy2133594301072364112150
převážně2302594301074570111150190225272314
rychlost2634594301072364102148166212244271
jeho425608301072064113162
syntézy,607608301074082131158201239282294
nicméně920608301075674115190235283328
vzhledem1268608301074786136155199250294369
k16576083010745
dosti17226083010756105138168186
dlouhému1928608301075675124173221266341389
poločasu23376083010756106126175216258292339
může26966083010781129166209
hladina425622301074967108157175223263
přetrvávat707622301075783125153179223264304345372
určitou1098622301075480119137165211259
dobu13766223010756104154202
po15976223010756105
odeznění17216223010755105149185234278326344
zánětlivé2084622301074385133176204222240281324
stimulace.242762230107406987161208226267307349364
Při281062230107517695
používání425636301075098145181199239280327345
CRP789636301074791136
v9446363010737
diferenciální100063630107456286128154196243283300340358405422
diagnostice1441636301074563102151198246278306324364405
je1865636301071558
třeba194263630107245092140181
si2142636301073047
uvědomit,2208636301074484126175223296314341356
že2583636301073274
je2676636301071658
řada2753636301072364112152
jiných42565030107193682119157203
onemocnění646650301074390132203250289336378424441
spojených1105650301072976124141183230266304350
s14736503010729
aseptickou1520650301073768111158184202240276321368
zánětlivou1906650301073172118160186204221260306352
reakcí2276650301072263101138175192
v24876503010735
organismu2541650301074368114153199216247318364
a4256643010740
dramatickýmnavýšenímCRP,483664301074468108179217243260298334374446507546583625656698744761832896938982985
které1486664301073362102127168
vůbec1672664301073582129171211
nesignalizuje1901664301074385116133180225264281298332379396437
bakteriální2356664301074584120149189214232270287333349
infek‑272366430107146082123159182
ci,42567830107405872
a5166783010737
zvýšení572678301073275117150194241258
CRP849678301074892136
není1004678301074588135153
tedy1175678301072466115155
v13486783010737
řadě1404678301072363112155
případů157867830107457189138179227274
indikací1870678301071562111128165207246264
k21536783010734
nasazení2206678301074484116157194236283301
antibiotika.2525678301073784110128177195242269287323365380
Již42569230107314883
bylo526692301074583101148
uvedeno,692692301074383125173215262309322
že1032692301073273
CRP1124692301074689134
se1276692301072972
zvyšuje1366692301073274116148193211253
při163769230107457188
buněčné1744692301074591138180220266308
nekróze,2071692301074386123149194228270283
protože2372692301074571116142187221262
je2653692301071457
třeba272869230107234990138178
také425706301072868105148
tyto591706301073475106151
buňky7617063010755103150186228
rychle1008706301073274113160178221
z12487063010742
organismu1309706301075379126166213231263335382
odstraňovat.17097063010754103135163189230277324363404430446
Příkladem217370630107517694133152192241284357
je2548706301072568
klasicky2635706301074363103135152192229271
používaná425720301075098146182201241282329369
hladina813720301075573113162180227267
CRP10997203010757101147
k12657203010744
odhadu13287203010753103150190239286
závažnosti1633720301074284123164200248296329357376
akutní2028720301074684131159207224
pankreatitidy,2271720301075697145182209252291317336363381430469480
kde2770720301074492135
vzestup425734301074178120153181228277
přes720734301074672114146
200mg/l885734301074082127214263295314
již121873430107153368
budí1305734301074593141159
závažné1483734301073273112153189236280
podezření1781734301074694143186223249290338355
na2155734301074484
nekrotizující2258734301074487124151197224242277325343360399417
formu269473430107196692165212
tohoto425748301072874121169195241
onemocnění685748301074593136209256297344387434452
a11567483010738
není1212748301074689136154
přesto1385748301074773115147175221
indikací1625748301071663111129166207247265
k19097483010735
nasazení1963748301074585117158195237284302
antibiotické2283748301073886111129178196243270288327364406
léčby.270874830107165999148186197
Stejnýmmechanismemdochází4257623010741661071251712082813684114514975365836006317037458178809279661013105210881106
k15497623010734
navýšení1601762301074483121163195238284301
CRP1921762301074790134
u20737623010744
polytraumat2135762301074593111150179205245291362402427
a25817623010736
nekróza2636762301074386123149195229269
je425776301071962
důvodem506776301075197137184233276349
zvýšení874776301073881123156199246264
CRP1157776301075397141
i13177763010721
u13577763010749
rozsáhlého1425776301072874109143184232250293340388
infarktu183277630107206790131156194224271
myokardu.21227763010775113159197239264311358373
K25147763010746
vzestupu2579776301074380122155183230279326
CRP304762301075298144
do3211623010756105
stovkových333662301074069116157196244285329369417
hodnot3773623010756105155204253281
dochází4073623010756105147196237274294
také438662301073577115159
u4564623010755
chorob463962301074796145172220270
spojených492962301074090140159204252291331380
často532962301074789122151199
s3047763010734
vysokými309976301073982115162200242315333
febriliemi,345176301072264113139157175193236308326340
na381076301074787
první391576301074874117165183
pohled411776301074896144162205254
působícími439076301074895127174224242281299371389
jako47987630107175794140
sepse,495776301073275124156200213
které518976301073666108134176
jsou53837630107185097144
pak304790301075090127
dlouhé319390301074664111158206249
týdny346190301072466113161198
léčeny36789030107165999140188225
na392290301074585
základě402590301073375112131171220263
CRP430690301074892137
antibiotickou446290301073784110128177195242269287326363409457
léčbou49379030107165999148196243
a5199903010737
správná525590301073079105146184232272
diagnóza3047104301074967106155202250284325
dlouho3391104301075573120168215262
uniká.36721043010754101118155197212
Jedná3903104301073780129177216
se4138104301073983
zejména4240104301074184101174217265305
o45631043010754
revmatickou4636104301073274114188227254272311348395442
polymyalgii,50971043010755103122161235273314332380398416430
velkobuněčnou3047118301074184103141188238286335379419467516564
arteritidu3630118301074874104147173192220238287335
a39841183010748
Stillovu405111830107487492111129177217266
chorobu.4336118301074795143170217267316331
Nespecifické46871183010764108141191235277295319338378416459
zvýšení5165118301074387130163207256274
je5458118301072569
také3047132301072868105148
u32131323010746
revmatoidní3277132301072567106180220246292310358405423
artritidy371913230107386494120138165183231271
a40081323010739
u40661323010745
řady4130132301072465113152
zhoubných4301132301073482129177225273311349397
nádorů,4716132301074686134182208255270
zejména500513230107337593166209256296
jsou-li532013230107174996143171190207
spojeny3047146301073482130148191239276
s33421463010737
buněčnými33981463010753100147190230278315389407
nekrózami.3823146301075295132160206240282354372387
Zvýšení4229146301075289131164207255272
CRP4520146301075599143
provází4682146301075379126165206242260
též4961146301073173109
nespecifické5089146301075195127176220260278301320359396438
střevní304716030107346287129168216234
záněty,3300160301073273120163190232242
různé3561160301072270105153196
formy377616030107206692165203
vaskulitid3998160301073677109146193211228255273321
a43381603010737
Behcetovu4394160301074184132171213239285324372
chorobu.4785160301073683130156202251298313
Z51171603010745
nejasných5180160301074588106145177224261300347
důvodů3047174301074995135182231278
se3343174301073780
CRP3442174301075497142
navyšuje3603174301075191130172205251269312
i39341743010721
u39741743010750
renálního4043174301072971119158176223241290337
selhávání.439917430107368098145185223264311329344
Nelze47621743010760103121157199
se4980174301073679
tedy5078174301073072121160
divit,5257174301075270110128155171
že5447174301073880
pro3047188301075076122
bakteriální3188188301074990127157198224242282300346364
infekci357118830107186588130167206224
je3813188301071962
senzitivita3894188301073376123159178205223263282309349
vzestupu4262188301074078120153181228277324
CRP4605188301075195140
udávána4763188301074896136175215263302
v50841883010740
rozmezí5143188301072672107180223260278
685440188301074387
až3047202301074177
903143202301074084
%,3246202301076278
tedy3343202301072466115154
je3516202301071558
poměrně3593202301074694167210236284327
vysoká,3939202301073779112159197238253
ale421120230107375598
specificita4328202301073078122163180203222261279306347
je4694202301071558
relativně477120230107226483122149167207255298
nízká,508820230107446297135177191
a52982023010737
to5354202301072470
405443202301074084
až3047216301074176
673142216301074080
%.3240216301076278
Z33372163010744
této340021630107236491136
specificity3555216301072977121161178201220258276303344
plyne3918216301074564102150193
závěr,4129216301073273112154179189
že4337216301073273
až4429216301073772
504520216301074081
%46202163010762
zjištěného47002163010732516899127168215258305352
navýšení5070216301074484122164197239286303
CRP5392216301074790135
u30472303010748
dospělých31142303010753100133181225243283321368
osob3501230301075385133182
může37022303010778124160202
mít3923230301077896123
jiný406523030107234188126
původ42092303010755102142189238
než4466230301075296132
bakteriální4616230301075595132162204230248287305352370
infekci.500523030107237093135172211228243
Je5267230301073679
tedy5365230301073274123162
možno30472443010773119153199246
shrnout,331124430107287499145192238264279
že3608244301073172
zejména369824430107327390161203249288
u40042443010743
starších406524430107285695120152169207253
dospělých4336244301074490121168211229267304350
osob,4704244301074375121169182
kterémohou4904244301073362103128169255301348394440
trpět536324430107234896139164
řadou3047258301072667115162209
komorbidit3275258301073480153200226275293341358385
spojených3679258301072977125143186233270309356
s40532583010730
nespecifickýmnavýšenímCRP,4102258301074487119167211251269291310349386428501564603642684716759806824896962100510501054
není5174258301074487134152
tento5344258301072466112138184
biomarker3047272301075068115188228254291333359
tak3425272301072465102
spolehlivý3545272301073179127146189236254272312354
jako391827230107165592139
v40762723010737
pediatrické4132272301074690139157196222248267306343385
praxi,4536272301074672113152170184
kde4739272301073582125
důvodů4883272301074692132179228274
k51762723010735
nespeci‑5229272301074588121170214254272298
fickému304728630107244282119161234280
nárůstu3346286301074888114161193221268
CRP3633286301075195140
je3792286301071962
relativně387328630107266887126153171211259302
málo.41942863010773113131179193
Z44062863010748
nízké4473286301074866102139182
specificity4673286301073482126167184207226266283310352
vzestupu5044286301074179121153181229277325
CRP5387286301075296141
u30473003010748
dospělých3114300301074592125173217235274313360
vyplývá,3493300301073679128147186229270285
že3797300301073274
není3890300301074487135152
zvýšení4061300301073376118151194241259
CRP4338300301074892137
bez4493300301074690126
dalších4638300301074585103135152191238
klinických489530030107345471118136175212254293340
důvodů5254300301074591131178227273
signálem304731430107345199146186204247320
k33863143010737
bezpodmínečnému3442314301074892129178226276348366413456497544587660706
nasazení4167314301074887120161197239286304
antibiotika4490314301074087113131179198245271289326367
(18).4876314301072362100121134
Máme31873283010770110183226
k34323283010742
dispozici3493328301075370102150199233252291309
další3820328301075393111143160
biomaker3999328301075372119192232269311337
bakteriálního4355328301075394131161202228246286304351368417465
zánětu,4839328301074081128171198245260
a51183283010744
to5181328301073278
prokal‑5278328301075379125163204222249
citonin.304734230107405885131178196243258
Není33243423010758101148166
tak3509342301072768105
rutinně3633342301072674101119166213256
používán,3908342301075098145181199240280327342
protože4269342301074975122148194229270
jeho4558342301072062110157
stanovení4734342301073462102149197236279326344
je5096342301072063
dražší5177342301074975116152186204
než5399342301074992128
CRP3047356301075195140
a32063563010738
ve3262356301073880
srovnání3361356301073055102141189229276294
s36733563010731
cenou3723356301073678125173220
CRP3962356301074892137
je4118356301071659
stanovení419535630107315999146194233276323340
prokalcitoninu4554356301074773119157198216255273300346394411458505
asi507835630107377087
2,5×518435630107415598148
vyšší.5351356301073779112144162177
Prokalcitonin3047370301074468113150190207246263289333380397442
je3507370301071557
prekurzor3582370301074469110146192217254298324
kalcitoninu.392437030107337390129145172216263279325370385
Je4327370301072668
složen441337030107294692126166212
ze4644370301073172
1164734370301073971108
aminokyselin48603703010736107124170216252293325367385402447
a53253703010736
není5379370301074385131148
produkován3047384301075076122171218255301340381428
jen3494384301072467114
v36273843010745
parafolikulárních3691384301075595121162184231250267304351369409435483500539586
buňkách42963843010755102149186227267314
štítné462938430107386684111159202
žlázy,485038430107415999135178188
ale5057384301074664107
po51833843010754102
zánět‑5304384301074183130173200223
livém304739830107193777120193
stimulu325939830107406886159206224271
řadou3549398301073273122170217
dalších3785398301075595113145163202250
buněčných40543983010755103151194234282320359406
struktur.447939830107406894142179209257282294
Prokalcitonin4792398301075176123161202221260278306352400418465
stoupá5276398301073968114161210251
na3047412301074888
prozánětlivý3154412301074975121155197244287314332350390432
stimul,360541230107336179151198216230
zvláště385441230107357897137169197238
bakteriálního4111412301074990127157199224243282300347364413461
původu.4591412301074996136183232278294
Je4903412301073174
uvolňován4996412301074787134153199247286327374
353894123010743
až5451412301074076
430474263010744
hodiny3110426301074795144162209246
po3375426301074997
stimulaci349142630107326178151198216255295313
a38224263010740
k38814263010737
vrcholu3937426301074066104152199218264
produkce4220426301074975121170217254292334
dochází4573426301074895136183222259277
již486942630107183672
po4959426301074997
245075426301074382
hodinách.5176426301074795144162209249288336351
Je3047440301073174
velmi3140440301074789107180198
důležité,33574403010754101119162198216243285299
že3675440301074284
jeho3777440301072568116163
hladina3959440301075472112161178225265
se4243440301073983
nezvyšuje4345440301075497133176219252298316359
u47234403010753
virových479544030107476591137176219258305
infekcí511944030107247194136174212230
a53684403010746
na5433440301075494
rozdíl3047454301072773107155172192
od3258454301074897
CRP3374454301075195140
ani3533454301074188105
u36574543010748
neinfekčních3724454301074891109156179221258297344361401448
zánětů.4190454301073778125168195242256
Antibiotická44654543010752100126144192210258284302341378420
léčba4903454301071962103151192
založená511445430107367795143177219267306
na5439454301074888
sledování304746830107345295145192232273320338
prokalcitoninu3404468301075682128166208226266284311357405423470517
snížila3940468301074087105141159177217
použití41764683010756104152188206234252
antibiotické4447468301074694120138187205253279298337374417
terapie4883468301073375101142191210253
až5155468301074683
o52574683010754
755330468301075090
%,5439468301077288
a30474823010741
to3106482301072470
jak319448230107165592
v33054823010736
primární336048230107467190162202227275292
péči,3671482301074689129147161
tak3851482301072464101
na3970482301074584
příjmových407348230107467189108181228267309348395
odděleních4487482301074392141184202244292309348395
nemocnic.4901482301074487159207247294312351366
Nebyly5286482301075396145183202241
zaznamenány3047496301073678114162202274318365405452489
žádné3555496301073779127174218
změny37914963010737111154201239
v40494963010741
mortalitě41094963010774122148178219237254281323
nebo4451496301074992141189
selhání465949630107347796142182229247
léčby4925496301072063103151190
u51344963010748
pacientů,5201496301075191131149192239265312326
u30475103010748
kterých3114510301073464105131173212259
byl3391510301074685104
prokalcitonin3513510301074672118156197215255272300345393411457
použit3989510301074694142177196223
jako423051030107165592139
vodítko4387510301073784133151178215261
pro4667510301074672118
nasazení4804510301074484116157193235283300
antibiotické5123510301073784110128176195242268286325362404
léčby.3047524301071963104154193204
Všechny3271524301075286130171219267306
studie3596524301074069117166185228
s38445243010739
prokalcitoninem3903524301075683130168210229269288315362411429477521595
dokládají,45175243010756104142163203253293312330345
že4881524301074386
jeho4986524301072569117166
stanovení5171524301074069110158207247290338356
se3047538301073479
z31465383010744
hlediska3210538301075574119170189222260303
nákladů3533538301075697136156198248296
vyplatí,3849538301074892143163204232251266
protože4135538301075785132160208244287
úspora4442538301075589139189216259
na4721538301075597
straně483753830107417098140189234
antibiotik5090538301074997125144194213262290309347
je5457538301072670
mnohem30475523010774121168216260332
větší.3398552301074082109143160175
Biomarkery3187566301074563110183223248286328354396
nemohou3602566301074488160207255302350
být3971566301074584114
používány4104566301074694141177196236277324361
jako448456630107165592139
izolované464256630107155197116163202243290333
magické49945663010770110158176215252295
znám‑5308566301073280120192219
ky3047580301073881
jasně314858030107246598146190
rozlišující3357580301073279115134152185232251270310328
pacienty3705580301075597137156199248274317
potřebující40425803010755104131158201250298317336376395
antibiotickou4456580301074694121140189209257284303343381428476
léčbu,4952580301072468110159207223
jsou5194580301072558106154
však5368580301074680121159
užitečnou3047594301074886106134178220269318367
pomůckou34355943010757107183231272311359408
kliniků386459430107456685134153192241
pro4125594301075785133
optimalizaci42785943010755106135154229270290309346390431450
nasazení4748594301075698132174212256305325
antibiotické5093594301074897125144194214263291311352390434
léčby.3047608301071962103152191202
V32696083010742
naší3330608301074585118136
medicíně34856083010770114164182222240288331
jsem383560830107164992165
však4020608301073770111149
často4188608301073778111139185
svědkem4393608301073071114163201243316
následujícího4729608301074485117136179229276294312352370419467
přístupu.521660830107467291123152199248296312
V30476223010746
rutinním3113622301073180108127174222241314
skríningu3447622301073976104124172190238288335
je3802622301072468
nabráno3890622301075394143170212260308
také4218622301073374112155
CRP43936223010756101147
a45606223010746
jeho4626622301072468116164
zvýšení,4810622301074185129162206255273289
bez51186223010755100137
dalších5275622301075495114146164204252
klinických304763630107375775121139178215256295341
příznaků340763630107457189125172212249295
infekce,372163630107156284126163201243256
je3996636301071658
samo4073636301072970142189
o42816363010743
sobě4343636301073077125169
důvodem4531636301074490130176225267339
k48896363010734
nasazení4942636301074483115156192234281298
antibio‑5259636301073783109127175194240268
tika.304765030107284784127143
Započetí3210650301074587136186227269297316
nebo3545650301074590139188
trvání375365030107255296137185204
antibiotické3977650301073785112131181200248275294334372415
terapie441265030107256794135185204248
však4679650301073872113151
nemůže4850650301074590163211247290
záviset5160650301073375115134167211239
jen5419650301071660108
na3047664301074888
biomarkerech,3155664301074665113186226253291333360402443491506
antibiotická3680664301073885112131180198246273292332369411
léčba4110664301071660101149191
musí43206643010770117150168
odrážet4507664301074595121162199241268
komplexnost4795664301073582155204224267307355403436465
infekce527966430107166386129167206248
a30476783010741
musí31086783010774122155173
být3301678301075090121
založena344267830107377998146182225273314
na3775678301075090
celkovém3885678301074184103140188228271345
klinickém424967830107406078126145185223266340
hodnocení,4608678301075098148196245286328376395410
mikrobiálních5038678301077593131159206256276316335383401441489
datech,3047692301075092121165207257273
zdroji3341692301074494122170190210
a35726923010749
místě36416923010783102136166210
infekce3872692301072676100145185226270
a41626923010749
předpokládané4232692301075886130182233284324345387439481530576
imunokompetenci48296923010726102151201251291340416467514543587637679698
organismu3047706301074875123164212230263336384
pacienta3450706301075092132151195243270311
(19).3781706301072463101124137
Závěr30477314013862123184242288
Výše3187748301074584116157
uvedené3362748301074281122170211257299
úvahy3679748301074281120166202
na3899748301074381
téma3998748301072263133172
„Choosingwisely4188748301072169114160207238255300347424441472514531568
–47747483010740
Less4831748301073676108139
ismore“4988748301071344130176200241266
jsou527174830107144591137
jen5425748301071556102
malýmzlomkemproblémů,30477623010773112130168240290308354426462504575638664709757775817889934948
nad4013762301074482130
kterými4161762301073362103128169242259
je4438762301071456
třeba451376230107234888136176
přemýšlet4707762301074570111183219252269311337
a50627623010736
věnovat5116762301073677124170209248274
po‑5408762301074592119
zornost3047776301073680105152197229256
správnému3320776301072975100139177223265336381
rozhodnutí.3718776301072267100146192239285330356373386
Odalších41227763010755116154171201218255301
aspektech4441776301073566113155191220260299344
hovoří4803776301074389127172196213
další503477630107448299129145
příspěvky.519777630107446986116163205244280320330