891
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Metabolické356333701006197123160198237253268298332367
a3946337010034
endokrinní399633701003472110149184209225263300316
choroby432833701002967106130169207243
–4587337010038
je464133701001449
náš470733701003671100
přístup48233370100386278107134173211
vždy505033701003568106142
racionální?52093370100235889104143181216231269284318
|5584227010018
4015617227010066112141
/35188043010757
Vnitř35948043010771118137165192
Lék3805804301074184122
2021;3947804301074386128167177
67(7):4144804301074485105149173188
399–4034351804301074486131178225270312
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792153173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
jako4256230107196098146
strategii5916230107326189131159202252272291
chronické90362301073786113160209229269308351
léčby127562301071761103152192
diabetiků148862301074666106156202230250288336
v1845623010738
zařízeních190462301073476103123161204252272312361
s2285623010731
ošetřovatelskou233762301074579124152180227268310337380401434472520568
péčí.42576301074996138159176
Jedná62276301073076127177219
se86276301073278
o961763010747
reaktivní102976301072570111151183204246297317
způsob136776301073587136171221272
léčby166176301071763105156197
hyperglykemie187976301074787139186214263284325366410485505551
(v245176301072263
okamžiku,253576301074787131206244265304354371
kdy42590301073888129
se57690301073277
objeví67590301074697118163205226
),90790301072439
spíše96890301073282103139185
než117490301074792131
způsob,132690301073587136170220272288
jak16359030107186099
jí175590301071838
předejít.181590301074876120172217237257287305
Použití214190301074492141179200230250
této241290301072771100148
strategie25819030107326391134163207258278324
je425104301071965
spojeno511104301073889140161206256306
s8391043010737
nutností8981043010752101131181231267297318
častější1237104301074487123153197218252272
monitorace15311043010777128178198228277305349391436
glykemie1988104301075373115156201276296342
a23521043010744
častěji2418104301074386122152197217237
podá‑26771043010753104156199228
vaného425118301074185135182232283
inzulinu,730118301072778117167188209259309326
zvyšuje1078118301074591137173222243290
dyskomfort13891183010758101137177226303329378408441
pacienta18521183010758102145166212262291335
a22091183010749
zvyšuje2280118301074591137173222243289
náklady.25911183010757100140163206258300314
Logickým425132301074190142163205245290367
rizikem81413230107355695116156201277
je1112132301072874
obvykle12081323010756109151196237260306
vysoká1536132301074994130181221266
glykemická1823132301075879121162207283303346386430
variabilita2275132301074993121142185237258279299329372
a26691323010750
také2740132301073780120165
vyšší425146301074187123159180
riziko62714630107355796118158208
hypoglykemií857146301075799152204257278320362408484505526
(typicky1405146301073361107160182224265310
při1738146301075888109
nekonstantním18691463010758104145195247282314358408438489510586
perorálním24771463010759107136185215259280331352428
příjmu)42516030107507899121196245269
(20).715160301072671115140155
Vyšetřování4251854013870134185245290337400461521585618
lipidogramu,1078185401383265129162226289353399458552616651
léčba1764185401383291142206267
statiny2066185401385195157201235298362
V5652023010746
oblasti6312023010751101121162195224243
hyperlipidemií893202301075391142187213233251300320369413486505524
doporučují14362023010753101151201228276316364383401
Americká18572023010757130175201220261298341
společnost2217202301073887136156200241289337371400
klinické263720230107426281128147187225268
patologie425216301075194122170191241293312357
(25),803216301073176121145159
aby9832163010749100141
v11452163010748
rámci1214216301073477153195215
skríningových1449216301074281110130180199249300349391436477527
testů1996216301073680115145194
kardiovaskulárních2211216301074690117167187236278321355394444464506534584603645695
onemocnění425230301074897141214263304352396444463
nebyly908230301074993143182202242
indikovány1170230301072068117136174221261303351389
extendované1579230301074585115158206255304344386434478
lipidogramy207623030107213989108157205255282323397436
(stanovení253123030107255786128176224265308356374
malých4252443010773114133172212260
denzních704244301074690137174223241281328
LDL1052244301073795135
částic,1207244301073778111139158198214
stanovení1440244301073160101148197237279327346
apoproteinů1805244301073887136186212259286328347395442
apod.).2266244301073887136186201224237
Standardní2522244301073965106154203243270318365384
lipidový42525830107193889108158208249293
profil738258301075785133158178197
zahrnuje955258301074487136163213261281325
hladinu1301258301075575116167186235283
celkového,1604258301074891111149197239283332381396
LDL20212583010747107148
a21892583010749
HDL22582583010764123165
cholesterolu2443258301074897146166211245275318346394414462
a4252723010741
triglyceridů48527230107255170119138178217259285304353400
a9052723010737
je962272301071659
zcela1041272301073372114133173
dostačující1234272301074694127156197237284303321361379
v16332723010737
rámci1690272301072364137178196
skríningu190627230107306795114162180228277324
kardiovaskulárních2250272301073476103150169217257298331368416435475501550568608655
rizikových4252863010726458099135182221263301348
faktorů.79228630107206198128173199246261
Specifické1072286301073785129169187210229268305347
testy,143828630107246598126168179
jak163528630107165592
bylo1746286301074684103150
zmíněno19152863010732105123170213259307
výše,2241286301073678111154168
jsou242828630107154794141
doplňko‑2588286301074592141160206243289317
vým425300301074083157
nástrojem602300301074585118147173220239283356
specializovaných977300301073179124165183223242260296343383424472510549597
ambulancí15943003010737110159207226266314354373
a19863003010738
měly20433003010770114133173
by2235300301074786
být2340300301074786117
rezervovány2476300301072366103145172215262302344391429
pro425314301075077124
vysoce568314301074184118167208250
rizikové83831430107274682102139187227270
pacienty.1128314301075091132150194242269312324
Podle565328301074593145166212
recentních798328301073580123167217246296316358408
doporučení12273283010757108159210239289332376426446
ESC/EHS1694328301075095148184229286329
na2044328301075799
prevenci2165328301075886131174219269311331
kardiovas‑2518328301074690118168189239281324359387
kulárních425342301073888109151179230250292342
onemocnění7883423010752102148223274317367413462483
(26)1292342301072772116140
se1454342301073783
léčba1558342301072268111162206
statiny1785342301073768111140160210250
doporučuje20573423010752102154205234284326375396442
v25203423010744
primární2586342301075381103178220248299319
prevenci425356301075078123165210260302322
u7693563010746
zjevně836356301073556102144195241
zdravých1098356301073585113156197242284333
osob1453356301074681131183
k16573563010737
redukci1715356301072670122171211252272
rizika200835630107254685106145189
ischemického221835630107185294144190265285327367411461511
cév‑2751356301073983125154
ního425370301074868119168
onemocnění,614370301074796142216266308358403452472489
budou‑li1124370301074897148197247276297317
z14623703010735
této151837030107267099147
léčby1686370301071763105155196
pravděpodobně1903370301074876119160210255305356407456508557603
profitovat.2527370301074876124149171200248289332361378
Jedná425384301073178130180223
se670384301074288
o7803843010757
osoby858384301075793143196237
s11173843010742
LDL11813843010749109152
cholesterolem1355384301074999150171217253284329358407429475551
nad1928384301075799151
4,92101384301075269113
mmol/l,22363843010772148199221255277294
osoby2552384301075792143195237
ve2811384301074994
věku425398301074186125175
pod6223983010752103155
50798398301074691
let91139830107216796
s10293983010735
10letým1086398301074687109155185229306
rizikem141339830107295088109149194269
ischemického170439830107215598147193269289331371416466516
cévního2242398301074286129180200251302
onemoc‑25653983010750101147222272315340
nění425412301074894144164
nad611412301075395147
7,5779412301074957103
%9044123010771
dle996412301075475121
SCORE-2OP11384123010747100159207251280320382429
(ve1589412301072869114
věkové1725412301074590130179221266
kategorii2013412301074387116160212262291312332
50–692367412301074993143192237
let262641230107246999
jsou2746412301072559109159
za425426301073681
osoby527426301075792143195236
s7854263010742
takto849426301073680120152201
vysokým1072426301074994130181221266343
rizikem,143742630107355695116156201277294
u17534263010756
kterých1831426301074679124152197239289
je2142426301072873
léčba2237426301072874117168212
indikována,2471426301072777128149189238280324374417435
považovány4254403010750101143186225274316359409449
osoby896440301075186136188229
s11474403010737
rizikem120544030107305189110150195270
≥14974403010756
101575440301074788
%,1685440301076988
v17944403010744
kategorii1859440301074286115159211261290311331
nad2212440301075194145
702378440301074791
let249044030107236898
pak2609440301075397136
s27674403010737
ri‑282544030107305180
zikem42545430107365797142217
≥6644543010756
15741454301074786
%).849454301076992107
Racionální978454301074891133154203254296317367387
strategií138645430107376796139168213265285305
tedy1713454301073075126168
určitě1903454301075079119139169213
není2138454301075197147167
indikovat2327454301072171122142182231273316345
léčbu2694454301072267110161211
statiny425468301073464108136157207247
u6944683010752
mladých767468301077899142193235276326
osob1115468301075287138189
bez13264683010754101140
jiných148746830107244494134176226
rizikových173446830107315291112151200242287329379
faktorů2134468301072872112145193222272
jen2427468301072470120
s25684683010738
mírnou2628468301077898126177227277
hypercholesterolemií.425482301074889141188216257307357378424460490535563612633679755775795813
Americká5654963010753128174202224266305349
společnost936496301074091142163209252302352387418
postakutní13764963010756107142173216256306336386406
a18044963010747
chronické1873496301074696124173223244286325370
péče22654963010756103145189
(AMDA,2476496301073084157217269288
27)2786496301075093119
důrazně4255103010750100129173213265312
nedoporučuje7595103010758105158209262314344395438489510557
rutinní1338510301073587118139190241262
předepisování1622510301075988134187234286308343395438482533554
statinů2198510301074375119148170221271
(či249151030107337394
jiné2607510301072950100147
hy‑2777510301075799128
polipidemické4255243010750102124145197218270317393414457497543
medikace)9905243010783130183204244289332377401
u14135243010757
pacientů14925243010759103146167213264293344
s18585243010742
omezenou19225243010757135181221267317369419
délkou23635243010758105127167217268
života.2653524301074566110160190234252
Hypercholesterolemie425538301075799151198226267317367388434470500545573622643689765785831
je1277538301072166
jedním1365538301072066118168188263
z16505383010737
klíčových170953830107396282123172214259300350
rizikových208153830107274887108147197239284325375
faktorů2477538301072569109142190219269
kar‑2767538301074084112138
diovaskulární425552301075071122166210247287339360404433485506
morbidity9535523010784136166219241293315346391
a13675523010750
mortality.14395523010784136166200244266287318363378
Nicméně1839552301076789132209257308355
studie2217552301074374126178200246
v24865523010750
populaci25585523010760112166217239282326347
starší425566301073465108137173194
70640566301075397
let758566301072874104
ukázaly,884566301075697141180225246288302
že1207566301074590
starší1319566301074273117145182202
pacienti15435663010758102145165211262291312
v18765663010750
nejnižším19475663010757104125175195234271292368
pásmu23365663010759103138214263
hladiny2621566301075778121172193243284
cholesterolu425580301074090140162207243274318346395417466
mají9125803010779122143163
nejvyšší10965803010754100121163208244279299
mortalitu14175803010779129158190234254274304354
(po1793580301072981132
adjustaci1946580301074697118167202233276318339
na2306580301075496
další2424580301075497117152172
rizikové261758030107325392113152201243288
faktory),425594301072468107140188217262286302
v7485943010746
tomto815594301073382158186235
případě1071594301075584104156199250296
je1389594301072469
jistě148059430107244579110154
hypocholesterolemie1656594301075393146197240289340361407442473518546595616662737758803
marker24815943010779121149190235263
cel‑2765594301074590111140
kově425608301073887129174
těžkého621608301072973112152197247297
stavu.940608301073566109151201219
U5656223010756
pacientů643622301075296138158204254283332
velmi997622301074388109184205
vysokého1223622301074489124175215260310360
věku1605622301074388128178
nad1804622301075194145
851970622301074792
let,208362230107226898116
není2220622301075197147167
benefit2409622301075299149195221242272
léčby2702622301072268111162203
statiny425636301073464108136157207247
prokázaný694636301075684133174218257301351391
(většina1107636301073071116145182202251294
studijní1422636301074071121172193213263283
populace17276363010756107159209229272314358
z21076363010743
provedených2171636301075685134176221273319369409450500
studií2693636301074071120172192212
byla425650301075091112155
významně601650301074792132183226301351397
mladší10196503010780100143194229249
)12746503010724
a13196503010747
potenciální13876503010756107136180230273293335356405426
rizika183465030107325492113153197
léčby2052650301072571114165206
statinem2279650301074071114143163213259334
(kogni‑2635650301072970119171221241270
tivní42566430107284891142162
poškození,6096643010757107143182231268313363383401
pády,10316643010757100151194207
neuropatie,12596643010756102151179228280323352373419435
myopatie17156643010781121171223266295316361
apod.)2098664301074799150202220244
mohou23646643010780130181231281
narůs‑2667664301075597126176210238
tat425678301072872101
(28–30).548678301073378123172215261286301
Recentní8716783010754101145189240269320341
ESC/EHS1233678301075196150187232290333
guidelines15886783010758108129180227248269319366402
doporučují20116783010758109162213242293336386407428
přistupovat2461678301075887108143175225277329371415444
v4256923010740
otázce487692301074675117156197241
léčby749692301071763105156197
statiny967692301073262105134154203243
ke1231692301073781
starším1333692301073263106134169189264
pacientům1618692301074891133153198248276325400
(v2039692301072263
těchto2123692301072670112162190238
doporučeních2382692301074897149199228277319363412432474523
jsou425706301071954104154
za600706301073579
starší701706301073263106134170190
označeni912706301074784135177219263313333
pacienti1267706301074892134154200250278299
nad1587706301074790141
701749706301074387
let185770630107186493
věku)1972706301073984124174197
s21907063010733
aterosklerotickým2244706301074069113141190225265287333361410439459501541585662
ischemickým42572030107195396146192267287329369414490
onemocněním9377203010752103149224274317367413463483559
obdobně15177203010753105156207258309355
jako1893720301072466106155
k20707203010742
mladším2134720301077899141192227247322
pacientům.2478720301075498140160206256285334409427
Zahájení425734301074891140182202247296316
léčby762734301071762104155195
statiny978734301073262104133153202241
v12407343010739
primární130073430107487697171213240290310
prevenci1631734301074876120162206255297317
starších1969734301073161104132167186228277
osob2267734301074580130181
by2469734301074788
mělo25787343010771116137186
být2785734301074888121
zváženo425748301073680122159202251300
v7457483010738
případě80474830107477494144186235280
vysokého1104748301073882116165204247296345
rizika.146974830107244481102140182200
Pokud1689748301074389128177227
je1936748301071761
léčba2018748301071761103152194
statinem2233748301073160102130150198242316
zahájena,2569748301073477125166186230278320336
je425762301071964
třeba51076230107265497148191
začít722762301073477119138168
nízkou911762301074666103143191240
dávkou1172762301074789130169218267
zvláště1460762301073479100142176206249
v17307623010739
případě179076230107487696146189239284
přítomného209576230107487696125173248297342391441
renálního2557762301072468117159179228248299348
poškození4257763010750101136175224262306356377
či823776301074262
potenciálních9077763010751102131176226268288330351401421463513
lékových1441776301072167107156198243285334
interakcí179777630107217099143171215255296316
(26).2135776301072570114138153
Vyšetřování3047594013870134185245290337400461521585618
hladiny370059401386396157221254318381
vitaminu411659401386295139201294327391455
D4606594013874
Celopopulační318776301075195115164215265316365385426467516536
skríning37437630107327099119168187236286
hypovitaminózy405076301074685137187228248277319394413462511547591
D4662763010756
se473976301073176
nedoporučuje483676301074691142191242292320369410459478523
(25).538076301072165110133148
Vzhledem304790301074683133152197248293367
k3435903010735
výsledkům349190301073882117137181232271320394
prevalenčních390590301074876119161203223268317358407426467515
studií444190301073161110160180199
je466090301071762
zjevné,474290301073555100141191236251
že501490301073477
v5112903010738
oblastech517190301074596117158192222265307356
naší3047104301074890124143
zeměpisné3211104301073882157202252272306354399
šířky363110430107365585124168
má38201043010775117
zvláště3958104301073883104145179209252
v42311043010743
zimních4294104301073959133182201242291
měsících46061043010776121155174215235276324
deficit4951104301075196121141183202231
naprostá5203104301075092142170218252282324
většina3047118301074186115152172221264
populace.33321183010758109161211232274316361377
Pro3730118301075481130
většinu3881118301074994123160179229278
jinak418111830107274797139179
zdravých4381118301074595123166208253294344
osob4746118301075792142194
stačí4961118301074273116158178
pro5160118301075887136
dopl‑53171183010757107159180210
nění3047132301074894143162
zásob3230132301074487122171222
expozice3473132301075192143194230250292335
slunci3829132301074161109159200220
v40701323010748
létě4139132301072671100144
a43041323010748
substituce4373132301074189140174204224253302344388
vitamínem478113230107496998141216235284330404
D52061323010766
(volně5293132301073171120141190235
prodejnými3047146301075078125176221241290329405424
preparáty)3492146301075684128178221248291319362386
v38981463010748
průběhu3966146301075684133184229278327
zimních4313146301074363138187206247296
měsíců.46291463010781126160179220269284
Laboratorní4934146301074790140190218261289336364414433
tes‑5388146301073478112139
tování3047160301072877119162212232
doporučuje33001603010758108160211240290332382402448
Americká37691603010761137183211232274314358
společnost4148160301074293144165211254304354390420
klinické458916030107476989138158200240285
patologie48951603010758102130179200250302322368
pouze52841603010758109160198243
u30471743010748
rizikových311517430107264684104143191232276317366
osob3501174301074782131182
(s3704174301072356
chronickým3780174301074089116164213233274313356432
onemocněním4233174301074796141216265307356401450470544
ledvin,4798174301071863114156176225241
malabsorpcí,50601743010773115135176227261310338389431451467
u30471883010747
obézních3114188301074494138175224242282330
apod.),3463188301073887136185202224238
u37211883010744
nichž3785188301074564103151188
mohou39921883010770118167215262
výsledky4274188301073880114133177226264306
ovlivnit4600188301074585104123164212231259
léčbu4879188301071659100149197
(agresivnější5096188301072159108134177210228269318361380413431
dávkování3047202301075093135176225268312362382
v34512023010749
rámci3522202301073578155198218
substituce).3762202301074291143178209230260310353398421436
Také4219202301075188128174
Endokrinologická44142023010751101152203244274295345396417468520541583623668
společnost5103202301074294146167213257307358393424
doporučuje30472163010750100152203232282325374395440
skríning3509216301074181111131181201251303
pouze38332163010758109159198243
u40972163010756
rizikových417521630107345594114154203245291332382
pacientů45782163010759102144165210260289339
(3).493821630107327699114
Pro5073216301075381130
skríning5224216301074281111132182202252303
by3047230301075090
se3158230301073479
měla32582303010775120140181
volit3460230301074290111130159
hladina3640230301074969110161180229271
25-OH3931230301074690119183241
vitaminu419323030107426291133208227276324
D45382303010760
(25OHD),4618230301072569114174232291314329
nikoli4967230301075069108156177196
aktivního5184230301074280112132174224243294343
metabolitu30472443010773117146187237286306325354402
1,25-OHD,346924430107415298142170233291349362
jehož3852244301071660109157193
poločas4066244301074696116164205247281
je4367244301071761
krátkodobý4448244301073563105133171219269317367407
a48752443010738
nereflektuje4934244301074589116159183206250289320368388432
stav5386244301073160102142
zásobení3047258301073679114163214260309328
organizmu3396258301075583132174223242280355404
vitaminem382025830107486998140214234283328403
D.4243258301076680
Naopak43442583010765106156207249288
je4653258301072771
primárně4745258301075785105179221248298343
regulovaný5109258301073478129177197246287330379418
parathormonem.3047272301075094122165194245295324400451501548624641
Při3710272301075381101
deficitu38322723010758104129151193213243293
vitamínu4146272301074970100143219239289338
D45062723010767
mechanizmem45942723010783129172222264314335373450496572
relativní/5187272301073580101143172192235286306340
absolutní3047286301074192127177198247276326346
hypokalcemie,3414286301075696148198238282302344388463483528544
následného3979286301075698132152198249299344394444
zvýšení4444286301074489134169215264284
PTH4749286301075397157
(parathormonu)4926286301073284127154197226275325353429479530578601
jsou304730030107195199146
hladiny3213300301074563103152171218256
1,25OHD348830030107415196140198254312
naopak3819300301074585132182223260
zvýšené.4099300301073376119152196243287301
Stanovení4420300301073864105152200240282330348
aktivního4788300301073775105124164213231280328
metabolitu51363003010769113140181230278298316344391
1,25OHD3047314301074354100144203260319
je3386314301071660
rezervováno3466314301072467104147174218266306348396444
pouze3930314301074796144181224
pro4174314301074774122
diferenciální431631430107466589132159202250291310350370417436
diagnostiku4772314301074665106155203252285315334372420
pacientů5212314301074789129148192240267315
s30473283010734
hyperkalcémií3102328301075696148195223263306327368412488508527
(hyperkalcemie3650328301073282122174221249289333353395438514534579
s42503283010742
nízkým4313328301075676114154198274
PTH4608328301075498158
např.4787328301075698149177189
při4997328301075886106
sarkoidóze5124328301074285113153201222272322359403
či3047342301074162
jiných313134230107274899140182233
graulomatózách),3386342301075987132182203254332375405454492537581632655671
v40783423010750
indikovaných4150342301072778131151192242285329380421464515
případech4686342301076089110162207259306350401
(z5109342301073271
indikace5202342301072878131151192237280325
specialisty)3047356301073484130172191232252271305335379402
pak3470356301075093132
u36223563010749
pacientů3692356301075093134154199248275324
s40373563010734
pokročilým40923563010750101140169217259278298339414
chronickým4527356301074190117165215234275314358433
onemocněním4981356301074998143218267309359404452472546
ledvin3047370301071964115157177226
(31–33).3294370301072468107150191234256270
Laboratorní30473954013853115179242288347392454500563597
vyšetření36793954013862128179238284331390454487
funkce42013954013845109172236284343
štítné4579395401385195129173238297
žlázy4911395401385185145198262
Americká31874123010754130176205225268308352
společnost3560412301074294145166212255306356392422
klinické400441230107466989139159201241286
patologie43114123010759102131180201252304324370
nedoporučuje47024123010757104156206259310339389432481502548
rutinní5271412301073586116136186236256
roční3047426301072673114162181
skríning324842630107316997116164183231280
TSH/tyreostimulační3548426301073982137169198240268311360393423442515562581622662710729
hormon4297426301074594121195243292
(25)4609426301072164108131
v47604263010738
rámci4818426301072365138179198
preventivních5036426301074674117157200249276295336385404444492
prohlídek3047440301075078125175195214264309348
u34164403010749
asymptomatických3485440301074276118194244273320395437465485526564608649698
osob4203440301074983133184
bez4407440301075197135
ohledu4563440301074898118163214262
na4846440301074990
věk4957440301074185124
(34).5102440301072568114136150
Endokrinologická3187454301074290139188227255275323372392441491510551589632
společnost3839454301073181130150195236284333367397
(3)425645430107216485
zásadně4362454301073376110152202250294
nedoporučuje4677454301074590140189239289316365405453473517
stanove‑5214454301073161102151199240284313
ní3047468301074868
celkového3135468301074891111150198239283333382
či3538468301074766
volného3625468301074896117166211260309
trijodthyroninu395546830107356383103152203232281320349397446466514563
(T3)4538468301073278124146
k47054683010745
posouzení47714683010757107141191240278322371390
efektivity5182468301075175120159190210252273302345
substituce3047482301073381131165195214243292333376
levothyroxinem3443482301071761103151179227267295342381401449494568
(T4)4031482301072268107129
u41814823010745
pacientů4247482301074789130149194243270318
s45864823010731
hypotyreózou.4637482301074685136186214257285329378414462511528
T45185482301073979
je5284482301071762
kon‑5366482301073683133161
vertován3047496301074185112144192233275324
na3392496301075193
T33505496301074692
pomocí36174963010753103178228270289
dejodáz3927496301075297117166217258296
prakticky4244496301075381123162194214255294337
ve4602496301074488
všech4711496301074478123165214
tkáních,4946496301073170113162181222271288
hladina5254496301075272113163183232273
intracelulárního304751030107196895123166207250270319339380407457476527577
T33644510301074591
reguluje3756510301073073124173193241261305
sekreci4082510301073782121150194236255
TSH)4358510301074588144169
a45475103010744
je4612510301072267
zodpovědná4700510301073987138188238280324374423465
za5185510301074083
vlastní5289510301074364105140170219238
působení30475243010751101136186239286336356
tyoirdáních3425524301073681130151179230273323343385435
hormonů.38825243010757107136213264315364381
Nicméně4284524301076687129206252302349
sérová4654524301074288117166208252
hladina4927524301075778121172193243286
T35234524301075098
není53535243010757104154174
spolehlivým3047538301073484134154199248268288329374449
indikátorem3517538301071765116135174217245293321364439
intracelulární397753830107166593121163205248268316336378405455474
koncentrace4472538301073684134175218268295323365407450
T3.4943538301074086102
K50665383010743
monitoraci51295383010772122171191219267295337379398
efektu3047552301074470115155188238
substituce3306552301074291142178208229259309351395
zcela3723552301074486130151193
postačuje39375523010759110145176219262311332377
stanovení4336552301074272116166216258303354374
TSH.4731552301075095152170
Určitou4922552301076693134154184232283
výjimku5226552301074994115136211251301
mohou30475663010773122171219268
představovat3335566301074774117167200230271311359399441469
pacienti3824566301074788129148192241268287
na4131566301074687
kombinované4238566301073583157207226274323363405453498
substituci4756566301073178128161191210239287327347
T45123566301073978
a52215663010738
T3,5279566301073985100
kde5399566301073684128
obvykle3047580301074798138182221242286
volný3353580301073886106154193
T33566580301073985
k36715803010735
monitoraci37265803010771120169188216263290332373392
efektu4138580301074165109147178227
léčby4385580301071661102151191
používáme,4596580301074796145182201243285358403418
ač5034580301073879
chybí5133580301073785124175194
jasná534758030107175891139180
data3047594301074991119161
prokazující3228594301075078126165209247296316335376396
korelaci3644594301073886114158178220261281
mezi39455943010774119157177
hladinou4143594301074868109160179228277327
T34490594301074288
a45995943010740
klinickou466059430107386079128147188227275324
odpovědí5005594301074899149199240284335355
(35).5380594301072467110133147
Americká31876083010753127172200220261300343
společnost3551608301073585135156201243292341375405
klinické397760830107406181129149190229273
patologie4270608301075294122170191240291310355
(25)4645608301072670115139
doporučuje48046083010751100151201229278320368388433
neordi‑5257608301075095145173222242270
novat3047622301074896137179206
v32736223010738
rámci3332622301072465139180199
skríningu355162230107316997117165184232282330
funkční3901622301072170118156196244263
tyreopatie418462230107256896139188239280308327371
celou4575622301073881100149197
baterii4792622301074789116159186206225
testů5037622301072568102131179
(celkové5236622301072260102122160207248291
a30476363010741
volné3109636301074998119168214
hormony,33446363010757107135211261312352364
autoprotilátky),3729636301074999128176228256305334354374416445484529553567
pro4317636301075887135
skríning4473636301074281110131181201250301
je4795636301072773
zcela4889636301074485129149191
dostatečné51016363010757107142173216244288331381426
stanovení3047650301073363105154203244288337356
hladiny3423650301074666107157177225264
TSH.3708650301073983139156
Normální38846503010755104132207248268317336
TSH4240650301074083139
prakticky4400650301074775117156187207248286330
vylučuje4750650301073882103151192240260304
periferní5075650301074793120140165209236285305
po‑5400650301074897127
ruchu3047664301072674115162209
funkce3276664301072170117155194236
štítné353266430107316079107155199
žlázy375166430107335293130173
(jeho394366430107214286134182
výpovědní4145664301073780131179220262312360378
hodnota4543664301074593143191239266307
je4870664301071760
nízká4950664301074564100138181
u51506643010745
pacientů5215664301074688128147190238265312
s30476783010734
centrálními3101678301074083132160188230250299318392412
formami,353467830107237199174216290310326
u38816783010747
kterých3948678301073870113140184225274
se4243678301073378
bez4341678301074995133
stanovení4495678301073363105154203245289338357
volných4873678301074088109158197237286
hormonů5180678301074897125200250299347
fT33047692301072475122
a31906923010750
fT43261692301073283123
neobejdeme).34066923010757103154206253274325371447494517532
Při3959692301075481102
nálezu40826923010757100120166205256
hraničního4359692301075785129179199241291312364414
TSH4795692301075094152
se4968692301074289
doporučuje50786923010758108160212240291333383404449
kontrola3047706301073988138167195244266308
s33767063010742
odstupem34397063010756109143174224275322398
měsíce38587063010783129164184226270
(s4149706301073266
výjimkou4236706301074994115135211251300350
těhotných),4608706301073680130180209260300341391414429
protože5058706301075987136165214251296
TSH5375706301075095152
může30477203010774122159203
být3271720301075191123
ovlivněno3415720301074990111130172222267316365
i38017203010720
netyroidálními3842720301074995123167195243263313355374423443517536
stavy.4399720301073565107148192205
Při462472030107477494
přetrvávající4738720301075179123151179224266307349369389430449
hodnotě5208720301074999150199248276319
mimo3047734301077493167217
doporučené32847343010750100151201228278319362411456
meze37617343010775120158202
pak3983734301075193132
dovyšetření4136734301075099140184219264293320364413432
(36).4589734301072568112136150
Kanadská3187748301074587135176225258296338
společnost3545748301074089138158202243291339373402
endokrinologie3967748301074997147195234262281329377397445495514558
a45447483010747
metabolismu46117483010780124152193243292312330363436484
(4)511474830107307293
důrazně52277483010755102129170207256300
nedoporučuje3047762301074791139186235283309356396442460503
rutinní356976230107237097115162209226
vyšetřování3814762301073779112155182207253292333379397
anti‑TPO4230762301073784110128155191237296
protilátek4545762301074571117143161179219245287324
(protilátky488876230107206995140167185203242269306347
proti5254762301074672118144162
ty‑543576230107246692
roidální304777630107267392140181199247265
peroxidáze).3331776301074691117164201220269309346389410423
Jejich377377630107287290108148196
pozitivita3988776301074695130149177195236255283324
v43317763010737
„normální“4388776301072372120146220260279326344371
populaci4779776301074695144192211251291309
není5108776301074588136154
vzácná5282776301073775117157205245