862
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Expertní80433701003977116152176205244259
konsenzus107933701003472109138174212243281310
k1405337010033
praktickým14543370100386297132160177207241280340
aspektům181033701003463101137171200239299
spolupráce212533701002866105121159197221257287321
kardiologa24623370100347094131146185201240278313
a2791337010034
diabetologa28413370100375387125161188227242281320354
v3212337010035
péči326333701003773104120
o3399337010038
pacienty345333701003772103118153191218256
s3725337010029
chronickým37703370100296791129167183213247285346
srdečním41323370100285290125157194210269
selháním44183370100286479117151189204264
s4698337010028
redukovanou47433370100235896134168206242277315354392
ejekční51513370100344984119149186202
frakcí53693370100194480114144159
|5584227010018
4075617227010066112143
/35238043010757
Vnitř35998043010771118137165192
Lék3810804301074184122
2021;3952804301074386128167177
67(7):4149804301074485105149173188
404–4104356804301074490136183229267307
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
„42563508960
glykemie56562301074968108147190263282326
v910623010745
žilní9756230107405977125144
plazmě113862301075474114151226270
nalačno142762301075293112153193241290
rovná173662301073178118167208
nebo196362301075297146195
vyšší217862301074488122155173
než237162301075296133
7,025246230107475398
mmol/l2642623010769143191211243263
po565763010751102
osmihodinovém68776301075691167186236286338357407457499543619
lačnění132776301072769110160206255275
(ověřit162276301073279121165192212241
aspoň188476301074983134185235
dvakrát)2140763010757100143182211254283307
–2468763010753
a2542763010748
to261176301073684
i2715763010727
bez2762763010758105143
příznaků5659030107507696132181222260308
diabetu89290301074968108158203231279
„425105508960
HbA1c5651043010757106158195231
vyšší815104301074184118151169
než1004104301074893130
481153104301074490
mmol/mol12621043010770144192212244315364384
Pacienta565118301074585126144188236263305
s8891183010740
potvrzeným9491183010755104132175203241284332371445
diabetem1414118301075574114163208236279352
a17861183010747
současně1853118301073988136176217251298342
srdečním2215118301074066114158199247266339
selháním2574118301073984103151191239258331
nebo425132301074790138186
jinou63013230107153379126173
formou82113230107206692164211258
kardiovaskulárního1098132301073374100146164211250290322358405423462487535552601647
onemocnění1764132301074491134205252292339381428445
je2228132301071658
vhodné2305132301073683130179225268
následně2592132301074483115133176224271313
předat425146301074975117167207233
do677146301074593
péče789146301074690130172
diabetologa980146301074564103152196223269288336385425
k14241463010734
dokončení1478146301074592130177224264306353371
vyšetření1868146301073780113156183209251299317
přítomnosti220414630107467290118164237284332364393411
cévních2634146301073779119167185224271
komplikací425160301073885159209229247285327368386
a8311603010741
nastavení892160301074888122151192232275323342
optimální1253160301074898126145218259278326344
terapie.161716030107287097138188207251266
Spolupráce4251854013858122185217281346392451502560
při10201854013864110143
indikaci1198185401383296160193256317367400
gliflozinů1633185401386496129175208271323355419483
v21511854013863
terapii22341854013844103149209273306338
srdečního425199401384995160219269333367432495
selhání9551994013851110144207268332365
HFrEF13551994013878139183246307
Spolupráce4252284012549101154178230283319367409456
při909228401255288113
indikaci1050228401252476129153202252293316
gliflozinů1394228401255277100130157210251275327379
v18012284012550
terapii1871228401253584120168221245269
HFrEF21682284012565116150204254
u24502284012551
pacientů25202284012552101143166215267304356
s4252424012540
DM4842424012562146
Glifloziny56525830107567694118141189224244291330
patří915258301075496123149168
mezi11032583010778123160179
velmi1302258301074588108181199
účinná1521258301075393111159207248
antidiabetika,1789258301074593120139188207247296341369388426468484
která2293258301074273116142184
je2496258301072468
díky2584258301075372112155
uni‑27582583010753101119147
kátnému425272301073880107156200274321
mechanismu7662723010776120161209250298316349422470
účinku1256272301074989108156194242
možné15182723010775124159208252
kombinovat1790272301074087161211230278326367408435
prakticky2245272301075178120158189208248286329
se2593272301073680
všemi2693272301074276120193212
dalšími425286301074990109141159233251
antidiabetickými696286301073987114133182201241291336363382422460503578596
léky1312286301071761100142
včetně1474286301073978121149197241
inzulinu.1735286301071765101150169187235282299
Z20532863010747
hlediska2120286301074665109159178211248290
diabetologic‑2430286301074766106156201229275295343393412452475
kého425300301073881129178
jsou62330030107164997145
dalšími788300301074687106138156230249
zásadními1056300301073476109151201249267341359
pozitivy1435300301074796131151179197238282
jejich17363003010717617998138186
nasazení1942300301074586119161198241289308
snížení227030030107307897133176224243
hmotnosti25323003010746119168195244292325354373
a4253143010741
krevního486314301074472115156205224274322
tlaku82831430107345394132180
a10283143010747
prokázaná1095314301075683130169211249291339380
nefroprotektivita.1495314301075499122150197247274321349391430460479520540568609626
Zásadní2140314301075597130172222270288
jsou2448314301072659107155
však2623314301074781123161
in‑2804314301072573101
dikační425328301074968105148188236255
omezení6993283010750124169206249297315
gliflozinů.103432830107517088112135183218238285333348
Úhrada14013283010759106133174224264
z16853283010739
veřejného1743328301074386112155174222266314363
pojištění21253283010752101120139172200243291309
je2454328301072165
možná25393283010775124160208249
při280832830107517897
preskripci425342301075076119153190218237287328346
diabetikům791342301074664105154199227245283331404
druhého1215342301074672120168212260309
typu1543342301072567118166
lékaři172934230107165997140166185
specializací1933342301073180125166184225243262298340381399
vnitřní2352342301073886105133159208226
lékařství,259834230107166098140166200229272292307
endokrinologie,425356301074492141190228256275323372391440490508552567
diabetologie1011356301074968108158203230277297345395414457
za1488356301073679
těchto1586356301072871112160187233
podmínek:1839356301075099149222241289333371389
„425371508960
v5653698011248
dvojkombinaci6313698011260109160186236288366421447501549591617
s12663698011245
metforminem13293698011284132167200253288366391445494573
u19223703010754
pacientů,1996370301075698139157201250277324340
u23563703010754
nichž2430370301075573114162199
použití26483703010757106154191211239258
maximálních5653843010774116156175250291310359377418467
tolerovaných1052384301073482102146173221262304352391432480
dávek1552384301075698138182220
metforminu17923843010781126154181229257332351399447
po22603843010756106
dobu23863843010756105156205
alespoň2611384301074867112146196245294
35653983010744
měsíců6293983010781125159178218266
společně915398301074190140160204246294338
s12733983010741
režimovými1334398301073376114133207256297340416435
opatřeními17893983010754105147174201244293312386405
nevedlo2214398301075599141184235254302
k25363983010745
uspoko‑2601398301075588138188227274304
jivé56541230107193879122
kompenzaci707412301074390164214259307344386427445
diabetu1172412301075473113163207235283
definované1475412301075498122142189238278320368412
hladinou1907412301075372112162180228277325
HbA1C22574118011262117176220270
nižší2545411801125883127167193
než27564118011258106149
605654258011250101
mmol/mol.6844258011283161214240270346399425450
„425441508960
v5654398011248
kombinaci6314398011256108187242268322371412439
s10884398011245
metforminem11524398011284133167200254289368393447496576
a17464398011254
inzulinem1818439801123185129183209235289338417
nebo22534398011260108164217
inzulinem2489439801123185128182208234288337416
samotným565453801123988166219253307353432
u10174543010745
pacientů,1082454301074788129147191239266314329
u14314543010745
nichž1496454301074564104152189
terapie170545430107256794135185204248
metforminem19734543010771115143169217244318337384429502
a24954543010738
inzulinem2553454301071664101149168186234278352
nebo565468301074892142191
inzulinem776468301072068105153172191239283356
samotným1152468301073577151199226275313388
po15604683010751100
dobu1680468301075098149197
alespoň1897468301074261105139188237285
tří220246830107305675
měsíců22974683010775119153171211258
společně2575468301073584134153197238286330
s5654823010733
režimovými617482301072365101119191239278320393411
opatřeními1047482301074493134160186228275293365383
nevedla1449482301074487127169218236276
k17444823010734
uspokojivé1797482301074476124172209256274292332374
kompenzaci2190482301073481153202246293329370410428
diabetu2637482301074462102150194221268
definované565496301074993117137184233273315363407
hladinou992496301074867107157175223272320
HbA1C13324958011262117176220270
nižší1620495801125379122163188
než18274958011252101144
6019894958011250101
mmol/mol.21094958011282161213239269346399424449
Pokud565510301074592130179228
pacient813510301075698139157201249276
nesplňuje1109510301075599133182202250297316360
tato1489510301073475103149
kritéria165851030107457392120163190209249
může19275103010780128164207
diabetolog2154510301075674115164209237284304352402
glifloziny257651030107567593117139188223243291329
předpsat425524301075076119169219252294321
pouze766524301074695143180223
na1009524301074586
úhradu1114524301074593119161210258
pacientem.1392524301074688128147191239265308381398
Je1809524301072873
vhodné,1901524301073887135185233277292
pokud2212524301074796135183232
by2464524301074786
kardiolog2570524301073577103151170218238286336
žádal425538301073779129170189
preskripci634538301075784128162200228248298339358
gliflozinu101253830107567594118141190226245293341
po13735383010757107
diabetologovi,1500538301075675115165211239286306355405454495515530
aby2050538301074898138
pacienta2208538301075698139158203251278320
v25485383010748
případě2616538301075684103153195245289
nesplnění425552301074892126175195243287335353
kritérií79855230107386685113156182202220
na1038552301074889
nutnost1147552301074895123172220254283
úhrady1450552301074795122163213253
pacientem1723552301074991132150194242269311385
upozornil.2128552301074897146182229256305323342358
Indikace425578401252577129153203252294341
gliflozinů794578401255276100129157209251275327379
v12015784012550
terapii1270578401253685120169222246270
HFrEF15685784012565116150204253
–18415784012553
praktické1922578401255187136186225249290339386
aspekty2336578401254990142191241280333
Ovlivnění4256064012562112136158207259306357380
hemodynamiky832606401255098176228279329380427506528576628
a14876064012547
krevního1554606401254782129178229252304356
tlaku1937606401253558105153204
Glifloziny56562230107567796121145194231251300339
příznivě92562230107487696134183203245289
ovlivňují1235622301074687108128170219268288307
průběh1563622301074876125176221270
srdečního1854622301073259108153195244264315364
selhání223962230107327797146188237256
u25166223010746
pacientů2583622301074890132152196246273322
s4256363010733
DM24796363010755126170
i6696363010717
bez706636301074893131
DM2.8576363010756126170186
Dosud10646363010756105139187236
byly1321636301074787108148
SGLT-21490636301073995136173197236
inhibitory1747636301071665113133183203231278306350
předepisovány2117636301074775118169213263283316365406448497536
diabe‑2673636301074766107157202232
tology.42565030107287697146198240253
Na6996503010762104
základě824650301074184123145187238283
nové11286503010753103144189
indikace1338650301072372123143182226268312
srdečního1671650301073865114160202252272323373
selhání2065650301073883104153195244264
s23506503010738
redukovanou2409650301073175127175215263305348397447497
ejekční425664301074464109148189238258
frakcí704664301072958101140181201
může9266643010779128166210
být1157664301075595128
dapagliflozin1306664301075496147190241261281306330379416437486
i18136643010724
empagliflozin18586643010749124174217268288308333357407443464513
předepisován2392664301075583127179224275296330380421464513
kardiologem425678301073882109159179228249299350396471
(zatím917678301072765108137157232
na1170678301075193
plnou1284678301075374123173222
úhradu15276783010751101128171222271
pacientem).1819678301075396138158203252280324399422437
Pro2277678301074875123
kardiology2421678301074285113163183232253302354396
je2838678301072267
proto425692301074977125153200
nezbytné646692301074691129180220252301346
seznámit1013692301073176114163205279298327
se1361692301073176
s14586923010731
mechanismem15106923010771116158207248297316350424469543
účinku,2073692301074687106155194242259
s23536923010731
potenciálními2405692301074797125168217258278319339387407481500
interakcemi,42570630107196896140168211250291335410430446
možnými8927063010778127164214254330350
nežádoucími1263706301075298136179230280329371391466486
účinky1770706301075193113162201246
a20377063010744
postavení21027063010753104139169212253297347367
této2490706301073175104152
lékové2663706301072368108156198242
skupiny425720301073372122172193242281
v7277203010739
algoritmu787720301073959109159187207237312360
léčby1168720301071763105155196
srdečního1385720301073159108153195244264315365
selhání177172030107317797146188237257
HFrEF.2049720301075497123166208216
K22867203010743
tomu2350720301072674149198
je2569720301071762
možné26527203010772121158208253
použít425734301074998146183203231
praktické676734301074774116154185204245283326
návody1022734301074586126173223264
a13067343010738
doporučení1364734301074694144193220269309352400419
odborných1803734301074595144193221269308348396
společností2219734301073180129149193234282331365394413
(16,2652734301072261101117
17).2789734301074178103116
Glifloziny56574830107577898124148198235256306347
snižují933748301074292112150200221241
glykemii1196748301075778120160205281301322
navozením1539748301075799141190227272322343418
glykosurie.1979748301075778120160209245294322343389405
Samy2405748301075194170210
o26377483010756
sobě2714748301074293145191
však425762301074176119158
nezvyšují604762301074893132177222257306326346
riziko97176230107264684105144193
hypoglykemie.1185762301074887139190241262303343387462482528544
Mechanistický17507623010769115158207249298318352383403444484528
účinek2299762301074789109158204243
gliflozinů256376230107496989114138187224245294342
u4257763010747
srdečního493776301073158107152194242262312361
selhání87577630107317696145186235254
spočívá1150776301073181131173192234276
ve1447776301073882
zvýšení1549776301073579123158202251271
diurézy.1840776301074766114141185223267280
Glykosurie2140776301075475115155203237285312332377
je2537776301071862
spojená2620776301073181131151195244285
s3047623010734
osmotickou310262301074984159209237257299338387436
diurézou.355962301075171120147192230279328346
Diuretický392662301076080129157201230250292331375
efekt432262301074671116155187
se453062301073681
projeví463262301075280128149194236257
na491062301075092
začátku502362301073881123166194234283
léčby532762301072167109160200
a3047763010742
pak3110763010759103143
se327576301074289
snižuje.338676301074293113152203223270286
U3694763010766
pacientů3781763010759103146167213264293343
s4146763010742
HFrEF4210763010766110136181224
bez4456763010758106145
DM24623763010768140187
je483176301072874
diuretický492776301075879129157202233253296336381
efekt533076301075379125165198
srovnatelný304790301073461109151201243272316336386425
s3493903010733
pacienty354790301074891133153198248276320
s3888903010732
DM2.3941903010757128173190
V4152903010745
této42189030107267099147
fázi438690301072366105125
po453290301074999
zahájení465290301073579128170191236285305
je497890301071863
někdy506290301074793132182223
nutné530690301074796126175221
redukovat3047104301072772124173213263305348377
dávku34461043010757100142182233
kličkových370010430107476989131171220262308349399
diuretik4121104301075778127155200230250290
k44331043010746
zábránění4501104301074488140169212263309359379
hypovolemie.4901104301075798150202244293315361437457503519
Je5442104301073985
vhodné3047118301074090139190239284
kontrolovat3352118301073684134162189237258307348391419
hmotnost37921183010746120169198247296331361
a41731183010739
symptomy4233118301073274149199228275350390
pacienta4643118301074890132152196245273315
(stačí497911830107225585127169188
edukovat5188118301074192141179228269311339
pacienta).3047132301075093135155200249277320343358
Hemokoncentraci34261323010760106181230270319369411455504532560603645665
je4112132301072368
možné42011323010777127164214260
monitorovat44821323010777127177197226274302351392435464
například4967132301075193144172193234256298348
změ‑53361323010740116161191
nou3047146301074897147
hematokritu3214146301074792166208236284324353373402451
před3686146301074876119170
léčbou3877146301071762104155205254
a41521463010739
v42121463010738
průběhu4271146301074876125175221270319
léčby4611146301071762104154195
glifloziny.482614630107476787112135185221241290330343
Glifloziny519014630107547594119143192229249298337
nemají3047160301074894169211231251
efekt3319160301074469114153185
na3525160301074991
koncentraci3637160301073887137179222272300328371413433
natria4091160301074890119147168209
a43211603010741
kalia,4383160301073982103122164181
není4585160301074894144163
nutná4769160301074998127177219
jejich500916030107196585105146196
monito‑52261603010773123173193223271301
race3047174301072770111155
nad3223174301075294145
rámce3389174301073073148190234
běžných3644174301075399137187227268318
laboratorních3983174301072264115166194237266314342392412453503
kontrol,4507174301074190140168196245266282
které4810174301074274118146190
se5021174301073783
u51251743010751
pacientů5197174301075497138158204253281330
s30471883010734
HFrEF31021883010758101126170212
provádějí.3335188301075180128170212263308328348365
Glifloziny3187202301075880101127152204242264315356
mírně35662023010784105134186233
snižují3821202301074394115155206227248
krevní4092202301074778124168220241
tlak,4355202301073759102143164
tento4541202301073782134163213
rozdíl4776202301073686125176197221
je5019202301072875
však5116202301075087132173
velmi5311202301075096118195216
malý30472163010774116136178
(například3246216301072471113164192212253275317368
jen3635216301071964114
3–43770216301074491139
mmHg39302163010774149207258
ve4209216301074185
srovnání4315216301073461110151202244293313
se4649216301073479
stavem4749216301073465107148193268
před5038216301075078122173
léčbou).5232216301072065107158208258281296
U30472303010756
pacientů3124230301074890132152196246274322
s34672303010732
HFrEF3520230301075597123166208
a37492303010739
nízkým3808230301074766104144187263
krevním4092230301073665109151201221295
tlakem440823030107264688127171245
(TK)4674230301072268116143
není4838230301074692141160
vhodné5019230301073989138189239284
léčbu5324230301071762104154204
glifloziny304724430107486887112135184220240288327
zahajovat.3395244301073477125167186235276318346363
U37782443010754
pacientů3853244301074789130150194242270318
s41922443010731
normálním4244244301074594122196238258306325399
TK4663244301074086
je4770244301071761
vhodné4852244301073887136187236280
v51532443010738
průběhu5211244301074875124174219268316
léčby3047258301071964107157198
TK3266258301074794
kontrolovat3381258301074391141170198246267317358401430
(domácí3832258301072876126201243285305
monitorace41582583010778128178198228276304347389433
TK).4612258301074693121136
Vhodným47692583010750101151202252292368
krokem5158258301074272120160204279
je5458258301072469
take3047272301072870109153
vyloučit3221272301073883103153202243263292
antihypertenzní3533272301073988116136185224276322349381425474512562581
léky,4135272301071762101145158
které4313272301073768112139183
nemají4517272301074691166208228247
prognostický4785272301074876124175223273307337357399437481
dopad5287272301074796147190240
na3047286301074890
HFrEF31582863010761104129173215
(blokátory3394286301072879100150190233262310338382
kalciových3797286301074286106148168217259303344394
kanálů,4212286301074185134176197245262
centrálně4495286301074488137165193236257306351
působící48672863010754103137187238259300320
léky,5208286301072368108152165
alfa539428630107446590133
blokátory).3047300301075071120160204232280309353377391
Ovlivnění30473264012562112136158208259306357380
funkce3454326401253182132180219265
ledvin3747326401252269121170193244
a40183264012547
použití40853264012550102153194217253275
gliflozinů438832640125507395123149200241263314364
u47803264012550
pacientů4857326401255198139161208259295346
s30473404012538
onemocněním31053404012551102149228279320370418469491569
ledvin3702340401252269121170193244
Po3187356301074694
zahájení3301356301074488137179199244294313
terapie3635356301073579106149200220265
glifloziny392135630107577696120144193230250299339
dochází42803563010757107150199241279299
k46003563010746
přechodnému4666356301075886130172222272323373418494543
poklesu52293563010758108148170215250298
glomerulární3047370301074968116190234261309328369395444462
filtrace35293703010721416088114156196239
(eGFR).3788370301072162119161205229242
Je4050370301072872
vhodné4142370301073887135185233277
znát4439370301073483123150
hodnotu4609370301074694144192241268316
eGFR4945370301074198139184
před5148370301074774117167
zahá‑5335370301073375124164192
jením3047384301071963111130203
terapie.3270384301073477103145194213257272
Snížení3562384301074896114151193242260
eGFR38423843010750107149193
je4055384301072569
obvykle41443843010754104144188226247291
přechodné4455384301075683125167215263313361405
a48803843010747
mírné,4947384301078099125174218233
glifloziny519938430107567493117139187223242290328
mají30473983010774114133152
i32183983010716
u32543983010745
HFrEF3318398301075495120162202
zachovaný3540398301073376116164212252294342380
významný3940398301073881120168209282330369
nefroprotektivní4328398301074590113141188238265312339381419450469510559577
potenciál.4925398301074695123165213254272312331347
Velkou5292398301074284103140187236
výhodou3047412301074184133181231280328
gliflozinů339541230107486786109132180215235283330
je,374541230107196277
že3842412301073678
není3940412301074892140159
nutná4119412301074895123172212
úprava4351412301074897124166205247
jejich461841230107196381100140188
dávky4826412301074989129168211
podle5056412301075099149168212
funkce5288412301072372120158197240
ledvin.3047426301071963113154174222238
Další33054263010759100119151170
výhodou3495426301074285134183233281329
je,384442630107216579
že3943426301073881
jejich404342630107216584102143191
použití42534263010752101149186205233252
není4525426301075094142160
limitováno4705426301072139113131159206246288336384
při510942630107517897
pokroči‑52264263010751101139167214255274301
lejších304744030107196382114133173221
stadiích3288440301073766107157175194234282
onemocnění35904403010751100144218266307356400448466
ledvin4076440301072367117158177225
(dapagliflozin4321440301072874115164206256274293317339387423442490
je4831440301072366
možné49174403010778126162211255
použít51914403010754103151188207235
až5446440301074482
do3047454301074997
hemodialýzy3164454301074690164212263281322340380419462
a36464543010739
empagliflozin37054543010741115164206255274293317339387423442490
při421445430107487594
eGFR4328454301074198140184
≥45324543010752
204603454301074285
ml/min).4708454301077089121192211259280293
Glifloziny502145430107547492116139187222242289328
tedy5369454301072568118158
nelze3047468301074891109145187
použít3253468301074593140176195222
pouze3494468301074593140176218
u37314683010744
pacientů3794468301074686126144186233259306
v41194683010737
terminálním417546830107246591164182228268286333351423
stadiu461746830107305898146164210
onemocnění4846468301074492135207254295342385432449
ledvin5314468301071659108148167213
a30474823010741
na3108482301074888
hemodialýze3216482301074893166215265284324343383422465
(SPC3700482301072464108159
Forxiga,3879482301074289116158177226266282
SPC4181482301074286137
Jardiance).433848230107317198146165205253293336357371
Nežádoucí30475084012566113155203255306357398420
účinky3494508401255091114164212264
léčby3785508401252370111162211
glifloziny402350840125517396123149200241263314363
Hlavním3187524301075776116156205223297
nežádoucím3504524301074589126168218266314355373447
účinkem3971524301074485103151189232306
léčby4296524301071660102151190
glifloziny450652430107466583107130178213232280319
je4844524301071761
riziko49245243010724438099137184
genitálních5128524301074690138157185226245293311351399
infekcí,304753830107196790134172211230245
zatímco3312538301074184111130203244290
výskyt3622538301074689123161204235
infekcí387753830107247295139177216235
močových41325383010779127168215255298338386
cest4538538301074588121150
nebyl4708538301075498147187207
ve4934538301074690
většině5043538301074689117152170218262
studií5325538301073968116165184202
zvýšen.3047552301073680123157201249265
U33315523010754
nediabetických3404552301074590139158198248293320339379417460499547
pacientů3971552301074688128147190239265313
s43045523010730
HFrEF4354552301075395119161202
bylo4575552301074786106154
toto474955230107247198145
riziko49135523010724437999136183
nižší5116552301074564100135153
než5289552301074589126
při543555230107467392
podávání3047566301075099149190229271319337
SGLT-234045663010745101142178201240
inhibitorů3663566301072270118137186206234280307356
u40385663010751
pacientů4109566301075394135154197246272320
s44495663010737
DM2T45055663010762132176217
a47425663010744
vysokým4805566301074488121170208251326
KV5151566301074897
rizikem526856630107304986105143186259
v30475803010741
prevenci3107580301075784127167211259299318
srdečního3445580301074066114158199248266316364
selhání.3829580301074084104152192240259275
Přesto4123580301075278121154183230
je4373580301072669
nutné44625803010755102131179223
pacienty4705580301075698139157201249276319
na5043580301075596
toto5159580301073481108155
riziko533358030107335389109147194
upozornit3047594301074897146182229256304323351
a34185943010737
pacienty3475594301074788129147191239266309
edukovat3803594301074191138176223264305332
ke4155594301073578
zvýšené4253594301073377120154198246290
osobní4563594301074478126176225243
hygieně.4826594301074584132151195243287301
Při514759430107426887
výskytu5253594301073881115153196227275
genitální3047608301074994143161190232251299318
infekce338560830107267498142180220263
obvykle36686083010755106146190229250295
postačí39836083010756106140169211252271
lokální4274608301072674114156176224243
antimykotická4537608301074796123142216256295343370389430468511
léčba5068608301072671112162204
a52926083010748
není53606083010755100149167
nezbytně3047622301074892130180219251299343
nutné3410622301074895124172216
podávání3646622301075099149190229271319337
gliflozinu400362230107496886110133181216236283331
přerušovat.4354622301074976119145194227275315357384400
U31876363010756
diabetiků3263636301074766106156201229247285333
je3616636301071861
třeba369763630107265396145187
pamatovat3904636301074889163204231277318359386
na4310636301074787
možnost44176363010772121156205253287316
rozvoje4753636301072572107151198218261
euglykemické5034636301074290139158198237280354372412450493
ketoacidózy,3047650301073881109156197238256306354389432444
a35116503010747
to3578650301073480
zejména3678650301074386105178222270311
při4009650301075683102
těžších4131650301073476113148167207255
infekcích,440665030107257396140178217236276324339
horečnatých47656503010755103130173214262303330373412460
stavech5245650301074069110150193235283
a30476643010741
sepsi,3108664301073377127161179194
kdy3322664301073886126
je3468664301071963
vhodné3551664301074190138188236280
přerušit3851664301075076119146194227245273
léčbu4144664301071963104153202
glifloziny.436566430107496887111133181217236284322334
Postavení30476904012554105145181230278324375398
gliflozinů347269040125517396123149201241263314365
v38646904012549
algoritmu3932690401254770121173207230266344395
léčby4354690401252270111162210
HFrEF45926904012564113146199248
Podle3187706301074590140158201
doporučení3407706301074693142191217265304346393411
odborných3837706301074594143191217265303342389
společností4245706301073079127146190230277325358386404
jsou466970630107154795142
glifloziny483170630107456381105126174209227274312
považová‑5162706301074695134175211257297338365
ny3047720301074887
za3153720301073779
jeden3252720301072064114158206
ze3478720301073679
čtyř3577720301074171113141
hlavních3737720301074968109148197216256304
pilířů406172030107506988106135183
léčby4264720301071963104154193
HFrEF4477720301075798123165206
(kromě470372030107246291138212256
ACEI/ARB/ARNI,49797203010753102143162194241286332364410456514533548
BB3047734301074591
a31587343010742
MRA)32207343010772118172196
(1).34357343010726668396
Léčba3551734301074285126176217
iSGLT23788734301072162118158195240
je4047734301072165
vhodná4132734301074291140190238279
i44307343010721
pro4471734301075178125
pacienty,4616734301075193133152196244271313325
kteří4961734301074070113139158
z51397343010738
nějakého5197734301075094112153191234282330
důvodu3047748301074895135182231278
netolerují3344748301074588116162181224250298316334
nebo3697748301074588137186
mají39027483010770110128146
kontraindikaci4068748301073481129155181222240287336354391433473491
pro4578748301074672119
některou4716748301074588125155197223270317
z50527483010733
výše5104748301073780113156
uvede‑5280748301074484127176219247
ných3047762301074887126174
lékových324176230107166098146186229269317
skupin.3578762301073068116165185233249
Výhodou3846762301074384133182232280328
gliflozinů419476230107466583107130178213233281328
je4542762301071660
výborná4621762301073881132181208257297
tolerabilita.493876230107257291135162203253272291309337379395
Efekt5353762301073962105143174
na3047776301074889
morbiditu31567763010773122149199218267286314362
a35387763010741
mortalitu35987763010774122149180222241259287335
u39537763010748
HFrEF4020776301075799123165206
není4246776301074892140159
závislý4425776301073678118137170189229
na4674776301074888
dávce4782776301074990130169212
(6,501377630107246682
7).511477630107446982