870
KAZUISTIKY512322701004696138190209248289309356404
Úskalí417033701005078113148164179
diagnostiky43653370100375287125163202231259275309347
autoimunitní47283370100347299138153213250288303330369384
pankreatitidy512833701003772110145170205239266282309325363400
|5584227010018
E255617227010066104139
/35268043010757
Vnitř36028043010771118137165192
Lék3813804301074184122
2021;3955804301074386128167177
67(7):4152804301074485105149173188
E24–E274359804301074287127174218263304
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Existují56562301074285105139170219239259
dva845623010757100143
typy100962301073680132173
AIP120362301076181127
(I135162301073252
a1424623010749
II),1494623010727477287
které160262301074678122150195
kromě181862301074675124199245
jiných20846230107274796136177227
znaků233262301074495137176226
odlišujeme2579623010756107127147181230250296425763010774119
rozličnou56576301073179116137156198247297346
hladinou93376301075172114164184234283333
IgG4,128776301072373132178194
věkem150276301074589128173248
pacientů,177176301075396138158203253281330347
možným2139763010777127164214254330
postižením2490763010753104138169189227271320340415
dalších42590301075093113148168210261
orgánů70790301075786137180230280
a1008903010750
koexistujícím107990301074797144186207242273323344364407427503
IBD160490301072775136
(Inflammatory176290301073252103128152195271348391420469498543
Bowel2327903010754105172218239
Disease)258890301076788123169212247294317
onemocněním.425104301074898143218268311360406455475550567
Typ1013104301075086138
I11721043010726
patří12191043010757100129157177
do14171043010756106
skupiny1544104301074180130181201250290
chorob,1855104301074897147175224275291
pro2167104301075786134
které2322104301074678122149194
je2537104301072672
charakteristická2630104301074797139166209249425118301072872100121155186206248287331
vysoká777118301074994129179219263
hladina1061118301075777119170190240282
imunoglobulinu13641183010727102151201251303323373424474495515564613
G419981183010765111
v21311183010748
krevním2201118301074675120162213233308
séru.2530118301074287115165183
Tuto2734118301075094123172
skupinu425132301073475126179200251301
chorob7481323010750101152182232285
označujeme1055132301075795147191234285306353430477
jako1554132301072871112162
IgG41738132301072881141189
asociovaná1949132301075086138182203254297341392436
onemocnění24071323010757109156233284329380427478498
(IgG4-RD,42514630107244495153199230278338353
IgG4-releated799146301072576134181211240284305350391420464515
disease),1335146301075676110155197231277300315
přičemž1671146301075684104146189264303
AIP1995146301075979125
prvního2141146301075685130180200251301
typu2463146301073478130180
je2664146301072671
nejčastěji27561463010755100120425160301074083117148192211231
se677160301073479
vyskytující777160301074085120159203236285306326367387
nemocí1185160301074893168218261281
z14871603010735
této1544160301072771100148
skupiny1713160301073372122173193242282
(1,201616030107246577
2).211416030107436781
Jasné2216160301073173107156202
odlišení2439160301074799119139173218268288
však2748160301074075118157
poskytuje4251743010750100135174218251300320366
pouze8121743010749100150188232
histologie.1065174301074868102133181202251303323368384
Pouze1470174301074593143181225
u17161743010748
typu1785174301072872124174
II1980174301071939
jsou2040174301071953103153
totiž2214174301072876104124162
přítomné239717430107507899128176252301346
GEL2765174301075699140
substance425188301073381131165195237286327370
(granulocytární81618830107227198140189237257305347390422464492541560
epitelové1397188301074192112141184204253294338
léze),1755188301071762100143166180
které1956188301073667111138181
u21581883010746
typu2224188301072669120169
I24141883010717
chybí2451188301073887126177197
(forma266918830107214493120195237
GEL4252023010756100141
negativní587202301074995146188217237279330349
)9422023010724
(1,98720230107256678
3).108620230107466883
Zobrazovací565216301074996148176219258306348391433453
metody10392163010775120150197249291
při135121630107517999
AIP1471216301075475121
umožňují16132163010749124174211261310330350
dělit1984216301075095116136165
postižení21702163010751102137167187225269318338
pankreatu2529216301075194144183213257298327376
na425230301074890
difuzní536230301075676102152190241260
a8172303010748
fokální887230301073079119163183232252
(ložiskový)1160230301073152102139159193232281322367392
typ.1573230301073579131148
Zvláště1742230301075695116158193223267
důležitá20302303010756104125170208229258301
je2352230301072671
diferenciální2445230301075676101146174218267309329371391440460
diagnostika425244301074969111161211261295326346385429
u8752443010753
fokálního949244301072978118161182231251302352
typu,1322244301073377129179195
kde1538244301074494139
je1698244301072570
nesnadné1789244301075499134183225276326371
odlišit21812443010754105125145179198228
AIP2430244301075878124
od25762443010753104
karcinomu2701244301074487115156176425258301074898173222
hlavy668258301075070112153198
pankreatu887258301075194143183212256298326376
(3,128425830107256985
4).139025830107456882
O5652723010760
prevalenci646272301075482126168211231277326368388
AIP1055272301075677123
máme11992723010777119194240
poměrně14602723010753104179224252302348
málo18292723010777119139189
studií2039272301073767117168188207
s22672723010738
rozdílnými2326272301073078115164184206256295371391
daty2738272301075395123167
a4252863010741
rozdílnými487286301072573110159179201251290366386
diagnostickými894286301074868109160209259294324344386425469545565
kritérii148028630107376687116160188208228
(1).17292863010722638297
Na1847286301075698
základě1966286301073478117139181232277
japonských2264286301071859110161211245284328369418
studií2703286301073263112163183202
z4253003010736
roku482300301072978118167
2005670300301074791138183
byla874300301075293114156
odhadována10513003010750102151193244294335378428470
0,821542300301074663110154
na1717300301075193
1001831300301074687134
0001986300301073784131
osob,2138300301075085135187203
ale2362300301074363109
r.2492300301072943
20162556300301074691132172
byla2749300301075393115156
rovněž425314301072775117168213252
podle6983143010758108160180226
japonského945314301072769120171221256295339389439
zdroje1405314301074595123171192237
(3)166331430107327699
stanovena1783314301074272115165215256301351393
prevalence2197314301075886131173216237282332374418
10,12636314301075293110150
na2807314301075699
100425328301074485132
000578328301073784131
obyvatel.730328301074798139185228256300321338
Podle1089328301074492143164209
české1319328301073983118157201
studie1541328301073363113164184229
v17913283010740
regionu1852328301072570121141190240289
jižní216232830107193976126146
Moravy23293283010770119148191232276
(4)262632830107246689
tvoří2736328301072772121149170
AIP425342301075373119
4–6565342301074593142
%7283423010767
všech816342301074176121164213
idiopatických105034230107197090139191234262282324363407448498
chronických1569342301074090117166216236277317361402451
pankreatitid.2041342301075093143182211256297326346375395446463
AIP2525342301075474120
typu2666342301072872124174
128613423010744
má4253563010774116
výrazně562356301074792121164202252298
vyšší881356301074792127161181
prevalenci1083356301075785129171214234280329371391
než14953563010755101139
typ1655356301073579131
2,1807356301075067
přičemž1895356301075684105146190265303
nemoc22193563010755101176226268
častěji2508356301074790124155199219238
postihuje2768356301075610642537030107346484133182202248
starší694370301073464107135170190
muže,9053703010775124162206222
podle11483703010750101152173218
(2)138737030107256992
obvykle15003703010749101142187227249294
v18153703010742
pátém1878370301075093122166241
až2140370301074280
sedmém2241370301073480131206252327
deceniu,2589370301075095138182231251300316
podle4253843010750100152172217
(1)66338430107256785
v7703843010742
průměrném833384301075179129203249276327372447
věku1301384301074287126176
661498384301074591
let.161038430107216695113
Popis4254094013867130195228280
případu7414094013864111144209270335400
Na5654263010759102
našem6894263010757100136182259
gastroenterologickém9704263010758101137168197247295346375420448498520571624644687727773850
pracovišti1842426301075988132175224267289324355376
jsme2239426301072863140187
řešili2448426301073580116137157178
případ2648426301075988109161205257
devětapadesátiletého425440301074994136181210253303346397443478521549569589635664708757807
pacienta,1253440301075093135155200250278321338
u16124403010748
něhož1681440301074994144194231
klinické193344030107386080129149191230274
obtíže,22284403010749100129149187231247
laboratorní2496440301072062113163192234263311339389409
výsledky425454301074084118138182232270314
i7594543010716
zobrazovací796454301073481131159201238286326368409428
metody12454543010770115143190241281
poukazovaly1547454301074796144183225263310351393413453
na2020454301074687
možnost21274543010771120156205253287317
nádorového2464454301074687136185213260301344393441
onemocnění425468301074898143218268310360405454474
žlučových920468301073555104146193235279320370
cest,1311468301073882117147164
případně149646830107487797148191241291336
pankreatu.1853468301074891140179208253294322372389
Teprve2263468301074080131159204249
po2533468301074898
dalších2652468301074890110143163204254
vyšetřeních425482301074084118163191219262310330370419
v8644823010738
horizontu923482301074694122142179227276303352
několika1295482301074690129177197216254297
měsíců16134823010771115149168209257
jsme1890482301071751124169
mu20794823010771119
diagnostikovali2219482301074665106156204253287317337375423463505525544
AIP.2784482301075069115121
Pacient565496301074587129149194243271
k8574963010742
nám920496301075294169
byl1110496301075494115
odeslán12464963010752103149184204246295
praktickým1562496301075482125164197217258298342418
lékařem2001496301072368107151179223298
pro2320496301075381130
vyšší2471496301074489124158178
jaterní267049630107236593137165215235
testy425510301072872107137181
(bilirubin62751030107277899119138166216267287337
21,4,98551030107468799144160
GGT11665103010759117161
2,41,1349510301074663108147159
ALP1529510301075597144
2,20,1694510301074663110154170
ALT1885510301075697135
1,93,2041510301074758102144160
AST22225103010756100145
1,04)2388510301074658104151174
v25835103010744
květnu2648510301074086130159209258
2012.425524301074489130170186
V6335243010754
anamnéze708524301074999141216266312351396
měl11255243010782128148
dále1295524301075799120165
arteriální1482524301074977109153181202244265314334
hypertenzi1838524301075696148195223256300350388409
a22685243010750
hyperlipidemii.2339524301075696149195223245264316336387433508529549566
Ultrasonografie425538301075880111140185222274326379432462507533556603
(USG)1051538301073696139199225
břicha1299538301076393115158210254
neprokázala15765383010761109162192243285330371417439483
patologické20815383010763108138188211263317338382423470
poměry.25735383010763116194242271318332
Pacient425552301074688131152198249278
byl7255523010759100122
subjektivně869552301074292144165211252285306349401447
bez13385523010759106146
obtíží,15055523010757110140161200221238
bez17655523010759106146
výrazné1932552301075096125169209260307
nadváhy,22615523010757100152196240290331345
abúzus26285523010749102152192243278
alkoholu425566301074161100149199249270318
popíral.7645663010751102153174202244265282
Cestou565580301075399136168218270
gastroenterologické8585803010761105142174204254303355385431460511533585639660704745792
poradny16725803010763116145191244295337
proběhla2032580301076292143197245297319363
diferenciální2417580301076283110157186233285329350394416467488
diagnostika425594301075070113164215265301332353392437
hepatopatie,8845943010757103155199228277329373402423469485
přičemž1391594301075887108150194271310
kompletní1722594301074796173225247293322373394
imunologický21375943010727103153203254276326378399441481526
panel26855943010759102153199220
neprokázal425608301074893143171219259302340383403
infekční84960830107176690134174214262282
či1152608301073857
jinou123060830107173786135184
metabolickou14356083010771116145188238288309328369408456505
etiologii.196160830107427090139160209260279299316
Rovněž2298608301074392133183228266
IgG42585608301071767125171
v27776083010738
té2836608301072669
době425622301074999150196
bylo642622301075192113163
v8266223010742
mezích8896223010775120159180221270
normy.11806223010750100128204244257
Bylo565636301074791113165
doporučeno7526363010760111165218247299343389440492
dodržovat12666363010760112165195236287330375405
dietní1693636301076081128159211232
opatření,19476363010759112157187217263314336353
zvýšit2323636301074694140177198229
fyzickou2574636301073481123144188229280331
aktivitu425650301074180112133175196225274
a7216503010742
užívat784650301074987107150193221
hepatoprotektiva.1026650301075095146189218266317346394423467506538558601644661
Při56566430107467495
další6826643010758101122157177
kontrole881664301074797148178206256278324
byl12276643010759101123
pacient13726643010759103146166213264293
zcela1686664301074687132154197
bez19056643010758106146
obtíží,20726643010757110140161200221239
jaterní2332664301072871101146174226246
testy2600664301073782118149194
se2816664301074389
postupně425678301074999133163212262311356
normalizovaly.802678301074695123197239259278315363404446466507520
Z13436783010746
provedených1410678301074775122163207258303352391431480
vyšetření1911678301073882117161190217261310329
bylo2261678301074787108157
onemocnění2439678301074594139213263305353398447466
uzavřeno425692301074785127168195239287336
jako78169230107175897144
hepatopatie946692301074690140182210257307350377397441
při140869230107477494
prosté1522692301074775122157186229
steatóze1772692301073160103144172219255298
(NAFLD‑Non2091692301072178131173212271301360409458
Alcoholic2570692301075069110157206255275295335
Fatty425706301074280108140184
Liver630706301074262105149177
Disease)828706301076080114160201236282304
se1153706301073581
zlepšením1255706301073858104155190235284304379
po16557063010751102
úpravě17787063010749100128171212257
životosprávy.2056706301073758100149178226260311339382423468481
O5657203010760
pravidelných646720301075483126167188238283304353393434483
kontrolách1150720301074392141170198246267309351400
v15717203010745
šestiměsíčních1637720301073884119149169244289324344385434454496545
intervalech2203720301072372100144172218260281326369418
byl2642720301075495116
pacient2779720301075497425734301074060105155183
beze629734301075197136180
změn8307343010738113159208
a10597343010743
bez1123734301075197135
obtíží12807343010749100129149187208
až1509734301074280
do1611734301075099
roku1732734301072776116165
2015.1918734301074690131170186
Toho565748301074184133182
roku767748301072472111159
koncem946748301073683132173216290
prosince1256748301074774122156174223263306
byl1583748301074786107
pacient1710748301074789130149193242269
na1999748301074687
doporučení2106748301074695145195222271311354402422
praktického2548748301074774116155186205246284328425762301074796
lékaře54176230107166098141167210
hospitalizován771762301074593127176196224265285303340387427469517
na1308762301074586
interním141476230107166491133160209228300
oddělení1735762301074494143187207251299318
pro2073762301074673120
bolesti2214762301074695115159193222241
v24757623010738
epigastriu.2533762301074190110159199233262289309356372
Obtíže4257763010760112141161199243
neměl689776301075096171216236
a9467763010743
v10107763010742
mezidobí10737763010775121159180230280331352
se1446776301073580
lehce1547776301072166116158201
snížila1769776301073585104142163183225
hmotnost.20157763010749124174203253302337368385
USG318762301075696152
břicha33596230107477393133181221
zobrazilo360062301073380130157199236255274322
rozšířený394262301072370106141159188231279318
ductus427962301074694134164212245
hepatocholedochus454462301074589139180207254295343391411455505553594642690723
s5286623010731
lehce533762301071659108148191
nápadnými304776301075092144187239289329406426
intrahepatickými349476301072776105133176227273324368396416458498543620640
žlučovými415576301074465114157205247292370389
cestami,456576301074993128159202278298314
pankreatický4900763010759102152192221266308336356399438483
vývod540476301074994304790301074190141
nedilatován.3208903010756101152172191233260308349392441458
To368690301074993
spolu379990301074192142162211
s4030903010741
laboratorním409190301072668119169196239267315342392411486
vyšetřením459890301074892127172200228271321340415
ukazovalo503390301075594137176224265307327376
na543090301075597
obstrukční3047104301074898131160187236274313361379
ikterus.344610430107195787130156205238254
Na31871183010759102
základě3309118301074589128150192244289
těchto3619118301073680123173201249
vyšetření3889118301074994129175204232277327346
byla4256118301075899120163
pacientovi44391183010759102144164209260288336378399
indikována4859118301072676127147186235277321371413
endoskopická529311830107521021532033047132301073471118169188228266308
retrográdní3375132301073073101128175225251293342390409
cholangiopankreatografie3804132301074391140159200248297316364414456504542570613653680727777803845868888932
(ERCP),4755132301072869114166210232246
při502113230107538099
ní5140132301075270
mu52301323010777125
byla5374132301075493113153
diagnostikována3047146301074967107156204252285314333370417457498546586
stenóza3653146301073059101149197232274
střední394714630107305985128177225243
části4210146301073778111140158
choledochu4388146301073784133152196245293334382429
v48371463010737
délce4894146301074589108148190
205104146301074083
mm.52071463010770143159
Byla5386146301074282102142
provedena3047160301075077124164207257301349390
papilotomie3457160301075495145164183231258305379398441
a39181603010745
k39831603010742
zajištění4045160301074082101120152181224272290
drenáže4355160301075379122170211248291
žlučových4666160301074059107147194234277317365
cest5050160301074587121150
zaveden5220160301074082122165215259307
plastikový3047174301075070110144173192230277318361
stent.3428174301074069112160187204
Brush3652174301075279127160208
cytologie3880174301074789121168187236286305349
ze4248174301074387
stenózy4354174301074170112161209245288
v46621743010747
tuto4729174301073583111158
dobu49071743010755104154203
provedena5130174301075683130171214264309357398
nebyla.3047188301074892142181201242258
Pro3187202301074774123
nejasnou33312023010757103123165200250300350
etiologii3702202301075282102152173223275295315
stenózy4037202301074273117167218255300
bylo4358202301075899120171
provedeno4550202301075886135178223275321371421
CT49922023010761108
břicha5121202301075886107149199241
bez53832023010759105144
průkazu3047216301075077125163205242291
ložiskových3357216301072573109128161199246286329369417
změn37942163010742116160208
svědčících4022216301074082125175215233273292332380
pro4422216301075582129
neoplazii,4571216301075498147197217258295314333348
rovněž4939216301073279120169213249
hodnoty52082163010754103153201249277319
tumor3047230301072876149198225
markerů32922303010773114140179222248297
CEA,3608230301075293147165
CA37922303010752106
19–93918230301074381129173
byly4110230301075089109149
v42792303010741
normě.4339230301074897124198242257
Vzhledem3187244301074581129147191240283356
k35622443010734
ústupu3615244301074477105152201248
ikteru,388324430107155282124150197212
poklesu4115244301074594132152195228274
jaterních440824430107165682124150198216255302
testů472924430107256699128175
a49232443010737
dobrému4979244301074593142168211283330
klinickému5328244301073454721191371773047258301073881154202
stavu3268258301073159101140188
byl3476258301074686105
pacient3601258301074688128147190238265
propuštěn3885258301074774121170219251280322370
do4274258301074694
ambulantní43882583010738111160208227267315342390409
péče4816258301074791132174
a50102583010738
zůstal5067258301073381114143184203
nadále5289258301074586135176194238
v30472723010741
dispenzarizaci3107272301074968101150195243280322349368404447487506
gastroenterologické3633272301074989123152178225270318345388414461481529579598638676719
poradny.4372272301074999126167217265303315
Při318728630107457089
kontrole3295286301073582130156183229248292
v36062863010738
lednu3663286301071659109156203
20163885286301074183123162
přetrvávala4066286301074673115142169212253292333352392
v44772863010738
jaterních453428630107165683125151199217257304
testech485828630107246699128170211258
cholestáza.5136286301073684132151195228256297334376392
Byla3047300301074586106146
nasazena3213300301074787121163200243291332
kyselina3564300301073780114158177196244284
ursodeoxycholová3868300301074673107155205249298337379419467515535583623665
v45533003010739
tabletách4612300301072667117137181208250290338
v49703003010739
celkové5029300301073981100138185226269
dávce5317300301074889128168210
7503047314301074485128
mg31953143010770119
denně.3334314301074993141189233248
Koncem3187328301074697148192237314
ledna3523328301073986139190233
201637783283010764110153195
byl39953283010770112134
pacient41513283010770114158178225276305
akutně44783283010761102153184235282
hospitalizován47823283010769120156209230260305326346385435479523574
pro5378328301077099149
dyspeptické3047342301074989123172217266294313353390433
obtíže3500342301074595122141178220
(nauzea,3740342301072167107155191234274290
abdominalgie,4050342301073787137185259278325366385434453496511
subfebrilie).4580342301073178127151194244271290309327371392405
Kontrolní5005342301074289137164191238257305323
ERCP5348342301073984135180
prokázalo3047356301075078125164207245288307356
dysfunkci3423356301075798132157207256294334353
stentu.3796356301074170114162190238255
Obturovaný40713563010768119147196222270311353402441
stent4532356301074170113162189
byl4742356301075696117
proto4879356301075784132160207
extrahován5106356301075191122150192241290331373421
a30473703010741
zavedeny3108370301074285124168218262310348
dva3476370301075697138
nové36343703010755103144187
plastikové3841370301075675116149178197235282322366
stenty.4226370301074070112160187230242
Krátce4487370301075280122149187230
poté47363703010757106133176
jsme4931370301072659132176
doplnili51273703010756104154174222240259277
CT54243703010758103
břicha,304738430107497594133180220236
které3302384301073464106132174
potvrdilo3495384301074694121163190237255274321
správné3835384301073078105145184232276
uložení4130384301074462109144186234252
zavedených4401384301073274113155204247295332371418
stentů4838384301073059100148174221
ve5078384301073779
žlučových517638430107335298138183223265304351
cestách,3047398301074082115143184224271286
obraz3353398301074493120161197
pankreatu3569398301074687135172200242281308355
bez3944398301074690126
tumorózních4090398301072471144192218265299347366405452
změn,45623983010732106149196211
ale479339830107375599
nově4911398301074592132174
byla5105398301074684104144
zjištěna526839830107335270102130172219259
lymfadenopatie3047412301071959134157199249293341389440481508527571
v36384123010740
hilu369841230107486785133
jater.385141230107195986129155168
Vzhledem3187426301074683132151195246290364
ke3571426301074588
stále3679426301074069111130174
přítomné3873426301075784103131178253301346
a42394263010747
neměnící43064263010755100174218266285325344
se4670426301074085
stenóze4775426301074069112160209245288
choledochu5083426301074795144164208258307348397444
(zatím3047440301072460103130149222
stále3289440301073766107126170
nejasné3479440301075296115155188236280
etiologie)377944030107477594142162210260279322344
byla4143440301075392112153
provedena4315440301075481128168211261305353394
endoskopická4729440301074795145193226264311361381421459501
ultrasonografie5250440301075170981251662002483047454301074897147173215238258302
(EUS)3369454301072264118158182
horní3571454301074795122171189
části3780454301073980113142161
trávicího396145430107265395135154194213263311
traktu.429245430107265395133163211228
V45394543010745
nálezu4603454301074788107151188237
dominovalo4859454301074896170189237285325367386434
hypoechogenní53134543010747851361853047468301074485133181231275324372390
ložisko3457468301072270106125158195243
v37194683010744
oblasti37834683010751101120161194223242
těla404546830107317392133
pankreatu4197468301075395143181209252292319367
(velikosti4584468301072766109128147184232265294313
149174683010747
×49834683010757
150604683010747
cm,51264683010744117133
ostatní5279468301075084113154181230248
tkáň3047482301072868111160
slinivky322848230107416079129148190230274
byla3523482301075798118160
homogenní),37034823010756106182232283329378427447476490
infiltrace421448230107267599120139168196238280324
žlučovodu4558482301074464113155202244292344393
a49714823010749
mnohočetná50404823010782131181231281323367396445487
lymfadenopatie3047496301071959134157199249293341389440481508527571
podjaterní36384963010753102152171212239281308357375
krajiny4033496301074270112131149197235
a42884963010745
okolí4353496301075290137157175
žlučovodu.4548496301074060107148194234282332379395
Byla4963496301074990110150
provedena5133496301075481128168211261305353394
biopsie3047510301074968116166199217261
FNAB3327510301073994146191
(Fine353851030107216180127171
Needle3729510301075498142192211254
Aspiration4003510301074984133152178219246265312361
Biopsy)4383510301074361109159192233255
uzliny4658510301074481100118166204
a48825103010737
z49395103010733
infiltrace499151030107166487106125153179220261303
žlučovodu.53135103010733531001401863047524301074188138186202
Výše3268524301075091125169
uvedená3456524301075192136186230278319
vyšetření3794524301074487121165193220262311329
vedla4143524301074487137156196
k43595243010742
podezření44205243010753102152196234261303352370
na4810524301075192
tumor4922524301073179152201228
distálního5169524301075371104133174193241260310358
choledochu3047538301074190139159204255304346395443
a35105383010748
v35795383010748
diferenciální3647538301075675100144171215264305324365385433452
diagnóze4120538301075675116166215265301344
se4485538301074085
poprvé45915383010757107158185230274
objevila48855383010755106126171212232251293
možnost51985383010781131167216266300329
autoimunitní3047552301074190118166185259308357376404453472
cholangiopatie.3539552301074896146166207256306325374425467494514558573
Histologie4132552301076584117146194214263314333377
však4529552301074883125163
vyšla4713552301074791126145186
bez49195523010757103141
průkazů5080552301075784133172215253302
nádorových54025523010755973047566301074997124171212255294342
struktur340956630107396895143181212260286
(mj.37155663010729100119134
153869566301074987
krevnatých3975566301074472115155204245272315354402
nátěrů4397566301075394121164190238
s46555663010738
heterogenní4713566301075398125168194241292336384432450
lymfoidní5183566301072464139162210229278326344
populací,3047580301075099149197216257297316331
sliznice339858030107375674111160178219261
žlučovodu3679580301074059106147193234281331379
s40775803010737
hojnými41345803010752101120168206281299
rozpadajícími4453580301073077113163205254295314332372391464483
se4956580301073781
polynukleáry50575803010753102122162211259296317361401427471
v30475943010741
terénu310759430107287197140188236
tyčinkových3362594301072871110129177215262302345385433
a38155943010741
kokovitých3875594301073886124172212231259302342390
bakteriálních4284594301075092130161203230249289308356374414462
kolonií).4766594301073885105153202221239267280
Pacient3187608301074584124142185233259
byl3465608301074685104
dále3588608301074686104147
objednán3754608301074594113156205252292340
k41136083010734
MRCP41666083010766111162206
(Magnetic4391608301072188128177224268295313353
Resonance4763608301074285118166214254301341383
Cholangio5165608301074795142161201249297315363
Pancreatography)3047622301074686135176203246287314362412439481531580619642
a37096223010748
cholangioskopie3777622301074796145165206255305324372406444492543562606
SpyGlass4404622301074898138196216257291325
(Role4749622301073176125145190
single‑operator4959622301074059107157177221250301352397424466494541568
cholangiskopie)3047636301074088137156197245294313346383430481500544565
v36326363010740
IKEM,3692636301071964107177193
k39056363010738
čemuž3963636301074082156203240
v42236363010740
tuto4283636301072876104151
dobu4453636301074997148196
nedošlo4669636301074892142190224243291
pro4979636301075077124
rozvoj5123636301072673109153200219
cholangitidy53626363010740881363047650301071960108158177205224274314
s33816503010740
nutností34416503010755103132180229263292311
pacienta3772650301075698139158202251278319
v41116503010748
březnu4179650301075683126164213260
20164459650301075194135174
znovu4653650301074392141181230
hospitalizovat49036503010755104138187207235277296314351399439481508
na5431650301075596
gastroenterologii.3047664301074989122151177224269317343385412458478526575594612628
Během3695664301074286133177251
této396566430107256795141
hospitalizace4125664301074594127176195222264282300337379419461
byl4606664301074685105
pacient4730664301074788128147190238265
odeslán5014664301074595138172190231278
k53126643010735
cholangioskopii53666643010737851333047678301071959107156175223256293340390409428
SpyGlass3494678301073988127184204244277311
v38246783010738
IKEM,3881678301071660104173190
kde4090678301073583127
mu42376783010770117
byly4374678301074786105145
vyměněny4539678301073780154198246290338376
plastikové4934678301074766107140169187225272312355
stenty5309678301073059101149176218
za3047692301073779
jeden3147692301072670121165214
metalický33816923010781126155197216235275314357
biliární.375869230107577796115155182232251267
Odebrána40456923010768118163213241283332373
biopsie4438692301075776125176210228273
ze4731692301074387
stenózy,4838692301074070113162211247290302
histologie5160692301075675108137185205253304323368
popsala3047706301075099149182224243284
sliznici335070630107315068105153172212231
žlučovodu3600706301073453100141187227275325372
s39927063010730
morfologií40427063010771119146173221240288338357375
zánětlivých4437706301073376124168195214233274317357405
změn,48617063010734108152200215
dysplastické5096706301074686120169189229263292310351388431
změny30477203010736111155203241
ani3308720301074189107
nádorové3435720301074889138187214261301344
struktury379972030107336289138176206254281324
nebyly4142720301074993142182202242
nalezeny.4403720301074989108152189232281319331
Na31877343010758100
našem3308734301075698132177252
pracovišti3580734301075886128170218259279313343362
bylo3962734301075898119168
v41517343010748
dubnu42197343010757106156206255
20164494734301075296137177
znovu4692734301074394143185234
plánovaně4947734301075778119168218259302351397
provedeno53647343010757851333047748301074185135179228277
vyšetření3344748301074791125169198224268316335
ERCP,3699748301074994146191196
které3915748301074476118145189
prokázalo4123748301075784132171213251294313361
migraci45047483010781100149176218259278
metalického48027483010781125153195214233274312355404453
stentu,5275748301074069112161188236252
a30477623010741
proto3108762301075077124151198
byl3326762301075089109
extrahován.3455762301074484115141183231280320361409426
Stenóza3900762301074369112160208244286
choledochu4206762301074088137157201251299340388436
patrna4661762301075192119146195236
nebyla.4916762301074994143183202243259
Z51957623010749
biopsie5264762301075070118168201219263
byl3047776301075089109
opět31767763010751101146174
popsán33697763010754103153186228276
chronický3665776301074492118165214232273311353
středně403877630107376693136186234278
aktivní4336776301074482113132173222240
zánět4596776301074082130174202
a48187763010744
známky4882776301074089129203241284
malignity51857763010778119138156205253272300342