427
KAZUISTIKY42522701004696138190209248289309356404
Úskalí42533701005078113148164179
diagnostiky6203370100375287125163202231259275309347
autoimunitní9833370100347299138153213250288303330369384
pankreatitidy138333701003772110145170205239266282309325363400
E2619022701004179121
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(7):1794804301074486106149174188
E24–E272002804301074287127174217262304
/23258043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
opět425636301074898143170
nebyly615636301075498148187207247
prokázány.882636301075582129167210247289337376388
Nicméně1289636301076382122196240288332
po16416363010755104
dalším1765636301075595114147165238
vyšetření2023636301074690123167195222265313331
EUS23746363010747102142
pankreatu2536636301075597145183211254294321369
se425650301073478
stacionárním522650301073968109150168216265306332381399473
ložiskem1014650301072472108127160198241314
těla134865030107327594134
slinivky150265030107385775123142183222264
a17866503010746
novým18516503010753102142185260
ložiskem2130650301072472108127160198241314
v24646503010745
podjaterní25296503010754103154172213240282309358376
krajině425664301073968111131151201246
26926643010752
×7656643010762
38476643010752
cm9206643010738114
přetrvávala1054664301075886131160188233276318361381423
suspekce1497664301074291125176222262303347
na1865664301075698
tumor1984664301073685161211240
podjaterní22446643010758109161181223251295323374393
krajiny2658664301074675118138158207247
vycházející425678301074184124172212250292311330370388
ze833678301073679
žlučovodu.932678301073656103143190230278328375391
V5656923010746
květnu631692301073579122149198245
2016896692301074184124163
byl1079692301074786106
pacient1205692301074788129148191240266
odeslán1491692301074595139173192232280
k17916923010736
vyšetření1846692301073881115159187214256305323
PET2189692301074283127
CT2336692301074994
(pozitronová2450692301072171120155175203230277325374414455
emisní4257063010744117136169216235
tomografie)680706301073379153202252278320344363407429
trupu1128706301073360109158206
do13547063010754103
Nemocnice14767063010763107181230271319338378420
Na19167063010763104
Homolce.20397063010762111185233253293336351
Zde24097063010754102146
vyšetření2575706301074689123167194221264312330
PET425720301074585129
CT573720301074892
popsalo684720301074695144177218237284
lymfadenopatii988720301071555128152193242285333380430471497516534
pod1541720301074695144
jaterním170472030107165682124150198217289
hilem,201272030107456381125197213
kolem2244720301073481100144216
choledochu2480720301073683131150194243291331379425
a4257343010741
v4867343010746
okolí551734301075492140159178
hlavy748734301075473114153197
pankreatu964734301075597145183211254294321369
s13537343010739
mírně1412734301077998124173217
zvýšeným1648734301074286129163207255294368
metabolismem20367343010779124151193242292311330362436480553
glukózy.2609734301075574121159206241284296
I4257483010719
nadále464748301075494144184203247
přetrvávala731748301075582125153179223265305346365406
suspekce1156748301074087120169214252291334
na1509748301075495
neoplazii.1624748301075498147197216257294314332348
Možné19927483010775124160208252
maligní22647483010779120139158207255273
ložisko2557748301072573108128160198245
se2822748301073983
jevilo425762301071963104123142190
i6357623010719
na673762301074989
okraji782762301074886114156175194
hlavy995762301074968108148191
pankreatu1206762301074991139177205248288315363
a15897623010741
v16507623010740
kaudě.1710762301073880128177221236
Konziliární3187342301074594143181201220239280307357376
onkologické35833423010755105143192212261312331372411454
vyšetření4058342301074892126171200227270319338
zhodnotilo4417342301074393142193242291319339358407
nález4844342301075697117162200
jako5064342301072667106154
benigní52383423010757103152171221270289
s30473563010734
tím,3101356301073554129145
že3266356301074487
pokud33733563010757107147196246
by3639356301075797
se3757356301074085
mělo38623563010782127146195
jednat4077356301072771122171212240
o43373563010756
maligní44133563010781123142161211260279
onemocnění47123563010755104149224273315364409458477
v52093563010748
oblasti52773563010756106127168202231251
pankreatu3047370301075091139177205248288316364
nebo3430370301075599148198
žlučových3647370301074362109150196236280319367
cest,4034370301074689123151168
nezůstal4221370301075599136184217246288306
by4547370301075695
nález4662370301075495114158195
po48773703010756105
dobu50023703010755103153201
více5223370301074766106149
než5392370301075498135
330473843010744
měsíců31113843010773117150168208256
vyšetřování3387384301073983117161188215262302344392410
bez3817384301074994131
progrese.3968384301074875122173199242276320335
Navíc4322384301075798137157197
dle4539384301074867111
ERCP4669384301074286138182
došlo4871384301074897130149197
po5088384301074998
zavedení5206384301073577117160210254302321
metalického30473983010774118146187206224265303346394442
stentu3509398301073463105153180228
k37573983010738
regresi3815398301072669119146189222241
stenózy.4075398301073463105153202237280292
Přesto3187412301074571114147176223
nadále3430412301075091140181200244
nebylo3693412301075195145184204252
jednoznačně3965412301072165115163212247296337377425469
vyloučeno4454412301074386106154202243285333381
podezření48554123010752101151195233260302350369
na5244412301075091
neoplazii,53554123010750941433047426301075069110147166185200
a32674263010741
proto3328426301075077124151198
byla3546426301075089109150
znovu3715426301073786134175223
zopakována3958426301073784134175213261301342391431
EUS4409426301074297137
s45664263010734
cílenou462042630107405980124172220268
punkcí.4908426301075098147184224242258
Ani51864263010753101120
z53254263010737
této538242630107287199145
punkce3047440301075098146184223266
jak333344030107185896
ze3449440301073678
žlučových3547440301073655102143189230273312360
cest,3927440301074082116145161
tak4108440301072768106
z42344403010735
uzliny4289440301074784103122170208
v45174403010740
jaterním457644030107195986129155204223296
hilu489244030107476685132
nebylo5044440301074791141180200248
nádorové53124403010748881381863047454301072774114157
bujení32244543010753101120164212230
prokázáno.3474454301075380127165208245287335384399
Vzhledem3892454301074986135154198248292365
k42774543010741
délce4338454301075296115155198
vyšetřování,4556454301074386120164192219266306347395414429
kdy5005454301074190130
se5155454301073680
pacient5255454301075394135153197245272
opakovaně3047468301074898139177224264305353397
vracel3463468301073865106147189208
do3691468301074593
naší3804468301074585118137
péče,3960468301074791132174189
zobrazovací4168468301073380130157198235282322363404422
metody46104683010770114142188238278
nejevily4908468301074589107151191211229269
výraznou5196468301073881108150187235283331
progresi3047482301074975120169194236268286
a33514823010737
rovněž3407482301072268107154197233
tumor3659482301072370141188214
markery38924823010769108134171213238280
byly4191482301074583102140
v43504823010737
normě4405482301074491117190232
bez4656482301074589125
vzestupné4800482301073673115148175222270317360
dynamiky,5179482301074483131170242260296338348
bylo3047496301075089109157
podezření3224496301074999149193230257300348366
na3610496301074889
malignitu37194963010773114133152201249267295343
definitivně4082496301074993117137184203231250291340384
vyvráceno.4486496301074084128155197237280328376392
Protože3187510301074571118145192228270
kontrolní3477510301074491140167193241260308326
imunologie3823510301072598146194242262310360379422
na4265510301075495
našem4380510301075494127171245
pracovišti4645510301075582124164211251271303332351
v50165103010746
květnu5082510301074487130158207254
20165356510301074992132171
poprvé30475243010751101153181226271
prokázala3338524301075886134174218256300320362
zvýšenou3720524301074489134169214264314364
hladinu4104524301075676118169188238287
IgG4,4411524301072677136183198
bylo4630524301075798119168
možno48195243010782132169219269
podle51085243010758109160180225
výše5354524301074893128173
zmíněných30475383010737112131180224273312353401
diagnostických3468538301075776117167216265299328348389427471511560
kritérií404853830107457393122165192212230
nálezy4299538301075596116160198242
přehodnotit4561538301075784128177226277326375402422450
a50315383010748
teprve5100538301073478128155200244
nyní5364538301075695145163
stanovit3047552301073361101147194233252279
diagnózu3345552301074462101149195242276323
AIP.3687552301074866110114
Ta3820552301073871
byla3910552301074583102141
podle4070552301074593142160202
stejných429155230107295798116163200238285
kritérií459555230107336079106147172190208
potvrzena4822552301074593119161187225266313352
odpovědí5193552301074392140188227268317334
na3047566301074888
zavedenou3154566301073375114157206250297345393
léčbou356656630107165999148197244
glukokortikoidy3830566301074563110148194232279305336354392438457506545
v43955663010737
doporučeném4451566301074593143191218265305347395438511
dávkování,4981566301074686125163210250291338356371
tedy5372566301072466115155
403047580301074490
mg31585803010770120
prednisonu3298580301075785128179228247280329378426
na3744580301075697
438615803010751
týdny3932580301073578128176215
s41685803010740
následným4228580301075697131150195245294333409
postupným46575803010757106140170219269318357433
snižováním5110580301074089108145192233275324343417
o30475943010748
531155943010744
mg31785943010770119
týdně.3317594301072870119167211226
Po3187608301074590
několika3297608301074487125171190208245287
týdnech3603608301072567114162205246293
léčby391560830107165999148187
došlo4121608301074593125144191
k43326083010734
normalizaci4385608301074592119192232251269305346386404
jaterních480860830107165682124150198216256303
testů513060830107246699128175
a53246083010737
USG5380608301075392148
popsalo30476223010751102153188232252301
postupně33696223010758109144174223275325370
i37606223010726
úplné38076223010756107128177223
vymizení4050622301074994171190228273323342
stenózy4413622301074171115165215252296
choledochu4730622301074898148168214266316358408457
a52086223010749
ložiska5277622301072777114134168207250
v30476363010741
oblasti31086363010756106127168202231251
pankreatu.3379636301075799148187215259300327376393
Tím3792636301074969143
mohla39556363010782131181200241
být4216636301075797129
definitivně43656363010757102126146195214242262303353398
potvrzena47836363010757107135179207247290339381
diagnóza5184636301075675116166215264300343
AIP,3047650301075371116121
a31886503010741
to3248650301072875
I.3343650301071935
typu.3398650301072770121169185
Vyplývá3187664301074687137157197241283
to3490664301072875
z35856643010737
několika3641664301074993131179198217254297
aspektů.3957664301074275125169208238286301
Tento4278664301074281129156202
typ4500664301072971122
postihuje4642664301075099133162181228276295339
zpravidla5000664301073788115156196215265283324
starší5344664301073463104131165183
muže30476783010774121158201
(průměr326767830107217198147220264290
663577678301074186
let)368367830107166088111
na3814678301074586
rozdíl3920678301072370106154172193
od4133678301074595
druhého4248678301074672120168213261309
typu,4577678301072568118166182
který4779678301073566108135178
zasahuje4976678301073476109151199247266309
populaci53056783010747961461943047692301071960100119
zhruba3186692301073382108157206248
o34546923010745
desetiletí3519692301074791124169196215234278306324
mladší.3863692301077291131181213232247
Významným4130692301074485124173213287335373448
faktorem4598692301072163101132178205248322
odlišujícím4940692301074595114133165212231250290308382
první5342692301074774118167185
typ3047706301072870121
od31887063010750100
druhého3308706301075178126174218267315
jsou3643706301072154103151
zvýšené3813706301073983126160204252296
hodnoty4129706301075199149197246273316
IgG4,4464706301072271128174188
což4672706301074389125
se4816706301073681
v49167063010744
našem4979706301075192125169242
případu524170630107527998148189239286
prokázalo.3047720301075077124163205242285304352367
Dalším34347203010765105124157175249
potvrzením37037203010756105133176204242285333352426
byl4148720301075796116
obstrukční42847203010754104138167194242280319368386
ikterus469072030107256394137163212245
a49547203010748
výrazný5021720301074891119160198246285
břišní5326720301075683102135183201
dyskomfort,3047734301074989123160207281304351378409425
s34917343010731
nímž3541734301074564137173
byl3734734301074686105
pacient3859734301074688128146190238264
přijat414373430107467392110151177
na4340734301074585
naše4445734301074585118162
pracoviště.4627734301074673114155201241260293321363378
Pacient5024734301074282123141185232259
neměl5303734301074589162206225
žádné3047748301073676124170213
koexistující3279748301073379122161179210238284302320358376
onemocnění3674748301074390132204251291337380426444
typu4136748301072465114161
IBD4315748301071559115
onemocnění,4449748301074390133204251291338380427444459
která4926748301073463104130170
jsou511474830107154794140
naopak5273748301074383129178218255
příznačná304776230107507696132181222262310351
pro3418762301074976123
typ3561762301072870121
II.370276230107193754
Obr.425617011362115152175
1.62761701136085
Rtg73962501074471115
snímek87062501073783101173212249
stenózy113662501073663100147193227267
choledochu142062501074390135154193239285323370416
při18526250107517796
autoimunitní196462501075197123168187258304351369396442461
pankreatitidě244162501075198144181208245291317336362380426464
pořízený42573501074591117135170207253288
během73073501074583129168239
vyšetření98573501073877108146172197234280298
ERCP130073501073982130172
našeho148873501074792121159205250
pacienta175473501074692129147185231257300
Obr.3047617011362114150173
2.324761701135784
ERCP335862501074082130172
snímek35476250107347997168206243
choledochu380662501074086131150188234279317363408
našeho423062501075095125162208253
pacientu450062501074894131149187233259304
se482062501073472
zavedeným490862501073883121158203241288323394
metalickým531962501077411213918230477350107193774111150221
stentem32847350107325894141166202274
Obr.4253417011362114151173
3.625341701135985
ERCP737342501074082130173
snímek92634250107368199171209246
choledu1188342501074389134153191237282
našeho1486342501075297127165211256
pacientu1758342501075197134152190237262308
po2082342501075196
extrakci2195342501074381110135178215252270
metalického24813425010777115142185203222259296333379424
stentu42535350107315794140165211