PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Problematika antibiotické léčby u pacientů s covidem-19 452 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(8): 448–454 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Tab. 4. Doporučený postup u pacientů s covid-19 hospitalizovaných ve Fakultní nemocnici Olomouc Covid+ pacienti s těžkým/kritickým průběhem infekce – postup při přijetí nízké riziko bakteriální koinfekce (CRP < 100 a/nebo PCT < 1) při přijetí antibiotickou léčbu nenasazovat indikovat následující mikrobiologická vyšetření: kultivační vyšetření endosekretu nebo sputa, v případě nemožnosti získat materiál z dolních cest dýchacích alespoň kultivační vyšetření výtěru z nosohltanu stanovení pneumokokového antigenu v moči kultivační vyšetření krve (alespoň 2 páry hemokultur odebraných ve 20min. intervalech) u pacientů s podezřením na sepsi, oběhovou nestabilitou a/nebo s vysokými zánětlivými parametry sérologické či PCR vyšetření na atypické patogeny vyšetření na CDI při klinickém podezření (screeningové vyšetření není doporučeno) sérologické či PCR vyšetření na HSV a CMV indikovat při nelepšícím se klinickém stavu vysoké riziko bakteriální koinfekce (CRP ≥ 100 a/nebo PCT ≥ 1) amoxicilin/kys. klavulanová 3–4 × 1,2 g i. v. nebo cefuroxim 3–4 × 1,5 g i. v. makrolid (klaritromycin nebo azitromycin) nasadit při pozitivním sérologickém či PCR vyšetření na atypické respirační patogeny Covid+ pacienti s těžkým/kritickým průběhem infekce – postup v průběhu 3. dne hospitalizace v případě nasazené antibiotické léčby při negativním mikrobiologickém vyšetření a nízké pravděpodobnosti bakteriální infekce ukončit antibiotickou léčbu při podezření na rozvoj CDI aplikovat vankomycin 4 × 125 mg do NGS nebo p. os (event. + metronidazol 3 – 4 × 500 mg i. v.) délka antibiotické léčby (obecně 5 dní v případě zahájení antibioterapie v den hospitalizace) závisí na vývoji klinického stavu, zánětlivých markerů a mikrobiologických výsledcích není důvod pro prodlužování aplikace antibiotik s výjimkou potvrzené etiologické role atypických bakterií (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae), kdy je nutné aplikovat klaritromycin 14 a azitromycin 10 dní prodlužování antibiotické léčby zvyšuje pravděpodobnost selekce multirezistentních bakterií a rozvoje nozokomiální pneumonie s etiologickou rolí těchto bakterií při zhoršení klinického stavu a vysokém riziku bakteriální infekce (platí i pro 2. den hospitalizace) posoudit mikrobiologické výsledky a upravit cíleně antibiotickou léčbu v případě pacienta bez antibiotické léčby při negativním mikrobiologickém vyšetření a nízké pravděpodobnosti bakteriální infekce nadále antibiotickou léčbu neaplikovat při negativním mikrobiologickém vyšetření, zhoršení klinického stavu a pravděpodobné bakteriální koinfekci nasadit amoxicilin/kys. klavulanová 3–4 × 1,2 g i.v. nebo cefuroxim 3–4 × 1,5 g i.v. při pozitivním mikrobiologickém vyšetření a zhoršení klinického stavu aplikovat cílenou antibiotickou léčbu Covid+ pacienti s těžkým/kritickým průběhem infekce – postup při rozvoji HAP/VAP Postupovat dle výsledků mikrobiologických vyšetření a zahájit cílenou 5–7denní antibiotickou léčbu, pro posouzení délky antibiotické léčby lze použít vývoj PCT Covid+ pacienti s lehkým až středně těžkým průběhem infekce – postup při přijetí primárně antibiotickou léčbu nenasazovat indikovat následující mikrobiologická vyšetření: kultivační vyšetření sputa, v případě nemožnosti získat materiál z dolních cest dýchacích alespoň kultivační vyšetření výtěru z nosohltanu sérologické či PCR vyšetření na atypické patogeny stanovení pneumokokového antigenu v moči vysoké riziko bakteriální koinfekce (CRP ≥ 100 a/nebo PCT ≥ 1) amoxicilin/kys. klavulanová 3–4 × 1,2 g i. v. nebo cefuroxim 3–4 × 1,5 g i. v. makrolid (klaritromycin nebo azitromycin) nasadit při pozitivním sérologickém či PCR vyšetření na atypické respirační patogeny Covid+ pacienti s lehkým a středně těžkým průběhem infekce – postup v průběhu 3. dne hospitalizace v případě nasazené antibiotické léčby při negativním mikrobiologickém vyšetření a nízké pravděpodobnosti bakteriální infekce ukončit antibiotickou léčbu při podezření na rozvoj CDI indikovat vyšetření na antigen/toxin Clostridioides difficile ve stolici a v případě pozitivního výsledku aplikovat vankomycin 4 × 125 mg p.os (event. + metronidazol 3 – 4 × 500 mg i. v.) u pacientů s předpokládanou bakteriální koinfekcí při přijetí a dobrou odpovědí na antibiotickou léčbu (ústup klinických potíží, pokles zánětlivých markerů) aplikovat antibiotickou léčbu 5 dní není důvod pro prodlužování aplikace antibiotik s výjimkou potvrzené etiologické role atypických bakterií (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae), kdy je nutné aplikovat klaritromycin 14 a azitromycin 10 dní prodlužování antibiotické léčby zvyšuje pravděpodobnost selekce multirezistentních bakterií a rozvoje nozokomiální pneumonie s etiologickou rolí těchto bakterií
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=