PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aktivní vyhledávání a časná diagnostika HCV infikovaných osob | 457 / Vnitř Lék 2021; 67(8): 455–458 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz spolupráci s lékaři adiktologických oddělení psychiatrických klinik a sociálními pracovníky terapeutických komunit. V období od 1. 1. 2018 do 31. 12. 2020 bylo na Klinice infekčních chorob (KICH) Fakultní nemocnice Brno (FNB) léčeno 291 pacientů s chronickou hepatitidou C. Základní charakteristiky z jednotlivých let jsou uvedeny v tabulce 4. Pokles léčených v roce 2020 je způsoben pan‑ demií covidu-19, která vedla k výraznému omezení péče o jiné diagnózy včetně hepatitidy C. Je naznačen pokles věku léčených pacientů mezi roky 2018 a 2020 (43, 40 a 38 let). Zvýšil se podíl infekce subtypem 3a (52,5 %, 46,9 % a 38 %) na úkor infekce subtypem 1 b (23,8 %, 30,6 % a 35,4 %). Zastoupení infekce subtypem 1a se významně nezměnilo (21,8 %, 18,9 % a 20,3 %). Údaje o předpokládané akvizici nákazy jsou uváděny v podobě nej‑ pravděpodobnějšího rizikového faktoru udaného pacientem. U přenosu infekce tetováním bylo za rizikové považováno provedení v amatérských podmínkách sdílenou jehlou, nejčastěji v průběhu výkonu trestu spo‑ luvězněm či v případě dvou pacientů původem z Ukrajiny a Maďarska v rámci výkonu základní vojenské služby. U iatrogenního přenosu se nejčastěji jednalo o podání krevní transfuze či krevního derivátu, ope‑ rační výkon, či plazmaferézu provedenou před rokem 1992. U jednoho pacienta původem z Pákistánu šlo o očkování provedené jednou jehlou u všech obyvatel vesnice, ze které pochází. Během sledovaných let 2018–2020 se zvýšil podíl přenosu nitrožilní aplikací drog (46,5 %, 64,9 % a 65,8 %) a ubylo pacientů nakažených transfuzemi a během jiných lékařských zákroků (28,7 %, 12,6 % a 6,3 %). Snížil se podíl pacientů s cirhózou jater (20,8 %, 15,3 % a 12,7 %) a pa‑ cientů s těžkou fibrózou jater (12,9 %, 8,1 % a 7,6 %) na úkor pacientů s minimální či žádnou fibrózou (47,5 %, 60,4 % a 63,3 %). Zvýšil se i podíl nakažených, u kterých byla zahájena terapie DAA do 1 roku od zjištění infekce HCV (47,5 %, 53,2 % a 62 %). Ze 101 lidí léčených v roce 2018 uvedlo užívání drog, kdykoliv ve svém životě, 47 osob (46,5 %). Aktivní abúzus přiznali jen 3 z nich (6,4 %) a jeden (3,2 %) pacient byl na metadonové substituci. O rok později přiznalo aplikaci drog v anamnéze 74 (66,7 %) léčených, z toho 4 (5,4 %) udalo aktivní užívání. Výrazně narostl podíl pacientů na metadonové substituci (10; 13,5 %), což bylo zejména díky spolupráci se zdravotní sestrou z výdejny metadonu, která začala provádět odběry v rámci terénní ambulance ve SPR, a odeslala k léčbě několik svých klientů. V roce 2020 přiznalo konzumaci drog 52 (65,8 %) léčených, z toho 11 (21,2 %) aktivních a 4 (7,7 %) na metadonu. Jasně dominující drogou byl ve všech letech pervitin (70,2 %, 64,9 % a 63,5 %). Určitou komplikací bylo relativně vysoké procento pacientů, kteří nedokončili celou plánovanou dobu sledování, tedy 12 týdnů po skon‑ čení léčby (19,8 %, 23,4 % a 22,3 %). Většinou však šlo o pacienty, kteří přestali docházet na kontroly až po poslední dávce DAA, takže léčbu dokončili dle plánu. DAA byly pacientům vydávány vždy po 1 balení, dostačujícím na 4 týdny léčby, tj. do dalšího termínu kontroly. Před vydáním celé plánované dávky DAA přestalo docházet na kontroly jen minimum pacientů (5 %, 2,7 % a 0 %) (5). Uvedené výsledky potvrzují již dříve popsaný trend nárůstu vý‑ skytu infekce subtypem 3a na úkor infekce subtypem 1 b, který je však stále nejfrekventovanějším subtypem v ČR a okolních státech střední Evropy (6, 7). Důvodem je změna hlavní cesty přenosu HCV, kdy začíná dominovat skupina PWID, u nichž byl opakovaně popsán vyšší výskyt subtypu 3a než u příjemců krve a krevních derivátů (7, 8). Od roku 1992 jsou v ČR plošně testováni dárci krve na přítomnost protilátek anti‑HCV, což vedlo k vymizení iatrogenních infekcí, a po‑ pulace nakažených krevní cestou již byla ve většině případů vyléčena Tab. 3. Simplifikovaná léčba pacientů s chronickou infekcí HCV Genotyp Cirhóza TN/TE SOF/VEL GLE/PIB SOF/VEL/VOX GZR/EBR Všechny genotypy Ne TN 12 týdnů 8 týdnů NE NE TE Kompenzovaná CIH (CTP A) TN TE 12 týdnů Legenda: HCV – virus hepatitidy C, CIH – jaterní cirhóza, CTP A – Child-Pugh A, TN – dosud neléčený pacient, TE – pacient v minulosti neúspěšně léčený, SOF – sofosbuvir, VEL – velpatasvir, GLE – glekaprevir, PIB – pibrentasvir, VOX – voxilaprevir, GZR – grazoprevir, EBR – elbasvir Tab. 4. Základní charakteristiky pacientů léčených v letech 2018–2020 Rok 2018 2019 2020 Počet pacientů 101 111 79 Podíl žen 32 (31,7 %) 40 (36 %) 29 (36,7 %) Medián věku 43 40 38 Genotyp 1a 22 (21,8 %) 21 (18,9 %) 16 (20,3 %) 1b 53 (52,5 %) 52 (46,9 %) 30 (38 %) 3a 24 (23,8 %) 34 (30,6 %) 28 (35,4 %) Jiný genotyp* 2 (2 %) 4 (3,6 %) 5 (6,3 %) Akvizice HCV PWIDs 47 (46,5 %) 72 (64,9 %) 52 (65,8 %) Iatrogenní 29 (28,7 %) 14 (12,6 %) 5 (6,3 %) Tetování 8 (7,9 %) 4 (3,6 %) 6 (7,6 %) Sex 3 (3 %) 4 (3,6 %) 5 (6,3 %) Vertikální 0 0 1 (1,3 %) Neznámý 14 (13,9 %) 17 (15,3 %) 10 (12,7 %) Elastografie 0-1 48 (47,5 %) 67 (60,4 %) 50 (63,3 %) 2 19 (18,8 %) 18 (16,2 %) 13 (16,4 %) 3 13 (12,9 %) 9 (8,1 %) 6 (7,6 %) 4 21 (20,8 %) 17 (15,3 %) 10 (12,7 %) Doba od diagnózy k léčbě <12 měsíců 48 (47,5 %) 54 (53,2 %) 49 (62 %) 13-60 měsíců 14 (13,8 %) 20 (18 %) 12 (15,2 %) 61-120 měsíců 8 (7,9 %) 8 (7,2 %) 6 (7,6 %) 121-240 měsíců 10 (9,9 %) 12 (10,8 %) 9 (11,4 %) >241 měsíců 13 (12,9 %) 9 (8,1 %) 3 (15,2 %) Nelze dohledat 8 (7,9 %) 8 (7,2 %) 0 *Zahrnuje i pacienty s genotypy 2,4, 6, smíšeným genotypem 1a/1b a neurčeným genotypem
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=