KAZUISTIKY Oboustranné vícečetné pneumatokély jako vzácná pozdní komplikace pneumonie covid-19 486 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(8): 485–488 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz hospitalizace nebyla nutná oxygenoterapie, postupně docházelo ke zlepšování klinického stavu, poklesu CRP (51,4…20,3…13,7 mg/l) i mírné parciální regresi plicních infiltrátů (Obr. 2). Na základě komplexních mikrobiologických odběrů nebyla prokázána spoluúčast jiného bakteri‑ álního či virového agens (vylučovány Mycoplasma, Chlamydia, Bortedella, RS virus, influenza A i B; negativní byly rovněž kultivace ze sputa). Dne 6. 11. 2020 byl dimitován v kardiopulmonálně kompenzovaném stavu do domácí péče. Dne 23. 11. 2020 se dostavil na kontrolu do post‑covidové ambulance Kliniky plicních nemocí a tuberkulózy Fakultní nemocnice Olomouc. Nereferoval jakékoliv subjektivní potíže. Na skiagramu hrudníku byly ale překvapivě nově přítomny heterogenní stíny vpravo ve středníma dolním poli. Na levé plíci byla dále zřetelná progrese heterogenních stínů ve středním poli, které byly až ložiskového charakteru (Obr. 3). Laboratorní nález byl bez pozoruhodností, CRP 8,2mg/l. K objasnění nálezu jsme doplnili počítačovou tomografii s vysokým rozlišením (high‑resolution computed tomography – HRCT). Ta prokázala přítomnost vícečetných solidních i dutinových ložisek s maximem v obou dolních lalocích plic. Část lézí měla širší stěnu, některá i tekutinový obsah (Obr. 4 a, b, c). V dife‑ renciální diagnostice v tuto chvíli připadal v úvahumykotický či specifický proces, septické emboly, eventuálně granulomatóza s polyangiitidou. Vyšetření na panel autoprotilátek neprokázalo podezření na vaskulitidu či jiné systémové autoimunitní onemocnění (negativní ANA, ANCA, RD, anti‑ss‑DNA, anti‑ds‑DNA). Normální bylo taktéž vyšetření hladin základ‑ ních tříd imunoglobulinů a parametrů buněčné imunity. Doplnili jsme ORL vyšetření (normální nález), doplněna byla i biopsie nosní sliznice, kde byl popsán histologicky pouze papilom s lehkou dysplazií. Dne 4. 12. 2020 bylo doplněno bronchoskopické vyšetření v lokální anestezii: endoskopicky bez patologie v dosahu bronchoskopu. Bronchoaleveolární laváž prokázala pouze hraničně zvýšené zastoupení lymfocytů (10 %) a neutrofilů (6 %); imunoregulační index (CD4/CD8) byl snížen – 0,54. Komplexní mikrobiologické vyšetření (včetně průkazu pneumocysty, cytomegaloviru, Epstein‑Barrové viru, Herpes simplex viru, kultivace na Kochův bacil a mykologické kultivace) bylo kompletně negativní. Vzhledem k chybění klinických potíží byla domluvena strategie observace. Dne 27. 1. 2021 jsme doplnili kontrolní HRCT plic, kde byla patrna spontánní parciální regrese solidních i dutinových ložisek v obou plicích – ložisek ubylo a přítomná ložiska byla již bez kavitací (Obr. 5A, B, C). Sledování pacienta dále pokračovalo v režimu kontrolních skia‑ gramů hrudníku a preventivních laboratorních odběrů k vyloučení demaskování jiného onemocnění. V dalším sledování byla nadále patrna postupná spontánní regrese nálezu oboustranně (obrázek 6A, B, C). Klinický stav pacienta je nadále příznivý a zůstává v našem sledování. Diskuze Přesná příčina vzniku (post)infekčních pneumatokél není dosud známa. Většina autorů uvádí teorii o endobronchiálním chlopenním mechanismu spojeném s hromaděním vzduchu v plicích (tzv. air trapping). U některých pacientů dochází ke vzniku distálně lokali‑ zovaných vzduchových cyst (3). Další teorie pracuje s myšlenkou, že Obr. 1. Skiagram hrudníku při příjmu, 29. 10. 2020 – bilaterální infiltráty s periferní predominancí Obr. 2. Skiagramhrudníku před propuštěním6. 11. 2020 –mírná parciální regrese infiltrátů, patrná zejména vlevo bazálně Obr. 3. Skiagramhrudníku 23. 11. 2020 – nově heterogenní stíny vpravo ve středníma dolnímpoli, vlevo navíc progrese heterogenních stínů ve středním poli, některé s naznačeným fenoménem hladiny
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=