KAZUISTIKY Oboustranné vícečetné pneumatokély jako vzácná pozdní komplikace pneumonie covid-19 | 487 / Vnitř Lék 2021; 67(8): 485–488 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz zánět a nekrotické změny v dýchacích cestách vedou k fokálnímu nahromadění vzduchu v plicním interstíciu, z kterého se vzduch dostává až do subpleurálního prostoru. Právě zde se pneumatokély vyskytují nejčastěji (4). Tyto léze mohou vznikat časně v akutním stádiu onemocnění, ale i s odstupem několika týdnů (5), což byl také případ našeho pacienta. V případě použití umělé plicní ventilace jsou tyto změny častější, ale i tak poměrně raritní (1). U pacientů s pneumonií covid-19 je jejich výskyt také poměrně vzácný, největší publikovaný soubor obsahuje pouze 12 osob, přičemž u všech byla použita inva‑ zivní mechanická ventilace (6). Postižení plic vyvolané nadměrným dechového úsilím je označováno jako patient self‑inflicted lung injury, zkracováno jako P‑SILI (7). Náš případ je zajímavý také tím, že náš pacient byl po celou dobu ventilačně suficientní, bez subjektivní dušnosti, kašle či nutnosti oxygenoterapie. O postižení typu P‑SILI se tedy u něj určitě nejednalo. V literatuře jsou většinou popsány jednostranné léze, oboustranné pneumatokély jsou méně časté a častěji bývají spojeny s komplikace‑ mi (8). Možné komplikace představují zejména superinfekce (9, 10) či rozvoj pneumothoraxu (11). V méně jasných případech je pak nutné diferenciální diagnózu rozšířit o mycetomy, tuberkulomy a autoimunitní onemocnění (zejména granulomatóza s polyangiitidou). Pokud není dostupná předchozí obrazová dokumentace, tak i vyloučení nádoro‑ vého onemocnění. Pokud jsou možné závažnější příčiny vyloučeny, a nedochází ke vzniku komplikací, lze pacienta pouze observovat. U většiny pacientů je předpoklad spontánní resorpce (1). Tento případ ilustrovala i naše kazuistika. Obr. 4A, B, C. HRCT plic 26. 11. 2020 – oboustranně patrné dutinové částečně vyplněné léze Obr. 5A, B, C. HRCT plic 27. 1. 2021 – parciální regrese dutinových lézí oboustranně, dutinová léze v pravém dolním laloku již není přítomna Obr. 6A, B, C. Další postupná regrese dutinových lézí, měření nejlépe viditelné léze v levém dolním laloku
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=