| 493 / Vnitř Lék 2021; 67(8): 489–494 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Jaká jsou specifika syndromu diabetické nohy a proč potřebujeme mezioborová doporučení pro jeho diagnostiku a léčbu? dispenzarizace rizikových pacientů na specializovaných pracovištích (podiatrické ambulance) včetně ošetření preulcerozních lézí (odbor‑ ných pedikúr), samostatná kontrola pacientů zahrnující nejen prohlížení nohou, ale i vhodnou rehabilitaci, vhodná obuv včetně stélek, která je ale nošena alespoň 60–70 % času, preventivní chirurgické odstranění deformit. Klíčovým faktorem rekurence zůstává non‑adherence k preventivním doporučeníma k léčbě, která je častá, a proto je nutné se snažit analyzovat a odstraňovat její příčiny. Šíře problému syndromu diabetické nohy ve světě i v ČR – epidemiologická charakteristika SDN je nejen hlavní příčinou hospitalizace diabetiků a neúrazových amputací dolních končetin, také často vede k dlouhodobé pracovní ne‑ schopnosti a invaliditě. Počet pacientů se syndromem diabetické nohy mírně stoupá (představují 5,6 % diabetiků), riziko syndromu diabetické nohy má ale 15–25 % pacientů s diabetem. V České republice je od roku 2016 pokrokemmožnost sledování ně‑ kterých komplikací diabetu pomocí Národního diabetologického registru, který využívá data Národního registru hrazených zdravotnických služeb (NRHZS), jak lze nalézt na stránkách ÚZIS. Z nich můžeme např. vyčíst, že mezi léty 2010–2020 námmírně poklesl počet diabetiků se syndromem diabetické nohy ze 75553 na 67665 osob a poklesl i relativní počet am‑ putací, a to jak všech amputací (Graf 1 A), tak vysokých amputací (Graf 1 B). Absolutní počet diabetiků po amputaci (prevalence) mezi léty 2015 a 2020 mírně vzrostl, především na úkor nízkých amputací (Tab. 1). Poznámka k metodice zjišťování prevalence amputací: Je uveden počet osob s diabetes mellitus, které byly naživu v daném roce a měly v daném roce nebo někdy v minulosti (od roku 2010) vykázaný výkon o provedení nízké nebo vysoké amputace. V případě vykázání nízké i vysoké amputace je u pacienta započtena pouze vysoká. Data jsou prezentována od roku 2015 z důvodu minimalizace vlivu pacientů inci‑ dentních před rokem 2010. Z těchto údajů vidíme, že se počet amputovaných osob zvyšuje, a to nejen kvůli vyššímu počtu diabetiků, ale pravděpodobně i kvůli delšímu přežívání amputovaných pacientů, a v neposlední řadě i kvůli mírně vzrůstající incidenci absolutního počtu vyšších amputací a výrazněji stoupajícího počtu nízkých amputací. Závěr Základním východiskem pro tvorbu mezioborových Klinických doporučených postupů (KDP) pro SDN je potřeba zajištění kvalitní po‑ diatrické péče o diabetiky s ohledem na specifika tohoto onemocnění a prevence amputací. Prevalence pacientů se SDN i amputací stále stoupá, především v důsledku stoupajícího počtu diabetiků. Mezi hlavní specifika SDN, na něž se naše i mezinárodní doporučené postupy za‑ měřují, patří adekvátní diagnostika i terapie infekce SDN, odlišný průběh ICHDK, včasná diagnostika Charcotovy osteoartropatie, velmi rizikové skupiny diabetiků, a to nejen s aktivním SDN nebo s jeho anamnézou, ale také pacienti s pokročilým onemocněním ledvin. Porozumění speci‑ fickému průběhu SDN pomáhá specialistům z různých oborů efektivně navzájem spolupracovat. V nejbližší době by měl být k dispozici Klinický doporučený postup (KDP) pro syndrom diabetické nohy, který je založen na adaptaci mezinárodních doporučení, a to na stránkách Národního portálu klinických doporučených postupů (https//kdp.uzis.cz) i v dalších formách implementace do praxe. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 5,95 5,49 5,41 5,59 5,30 5,32 5,26 5,24 5,22 5,17 4,84 Počet amputací / 1000 diabetiků Graf 1A. Relativní incidence všech amputací u léčených diabetiků v letech 2010–2020 v ČR (zdroj: NRHZS 2010–2020, IS LPZ 2010–2020) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2,57 2,49 2,39 2,42 2,31 2,22 2,24 2,24 2,16 2,13 2,08 Počet amputací / 1000 diabetiků Graf 1B. Relativní incidence vysokých amputací u léčených diabetiků v letech 2010–2020 v ČR (zdroj: NRHZS 2010–2020, IS LPZ 2010–2020) Tab. 1. Prevalence diabetických amputací; zdroj: NRHZS 2010–2020, IS LPZ 2010–2020 Rok Nízká amputace Vysoká amputace Celkem 2015 7 918 6 426 14 344 2016 8 519 6 921 15 440 2017 9 149 7 304 16 453 2018 9 738 7 594 17 332 2019 10 210 7 764 17 974 2020 10 352 7 828 18 180 Diference 2020 vs. 2015 +31 % +22 % +27 %
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=