731
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Optimální42533701004786112128188223238276291
hladina7323370100375387126141178213
kalia9613370100347085100135
u1112337010037
pacientů116533701003772103118153191218256
se143833701002863
srdečním15183370100285289125156194209269
selháním18033370100286479117152189205265
46218922701004084121
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(8):1794804301074486106148171185
459–4641999804301074485126173220265312
/23308043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
ním42562301074866138
snížením5826230107307795131173220238310
glomerulární91162301074564111184227253301319359384432450
filtrace,1380623010720405885111152192233247
které164662301073565106132174
je184062301071558
provázeno191762301074672119158199235277325372
snížením23086230107307795131173220238310
exkrece263762301074079117144186227268
draslíku).42576301074975117150169187227275297310
Další75576301075797116149167
možností942763010772121156205253287316335
je129676301071862
snížení13787630107328098135178226245
dávkování164276301074889128167214255296344363
či202476301073958
vynechání210176301074083132176217265306354373
terapie24937630107276996137187206250
léky27637630107176199142
zvyšujícími42590301073680123157204223242282300374393
hladinu83790301074967108157176224271
kalia.11289030107388099118158174
Optimální4251154013876140185219312373406470503
hodnota9631154013863126190254317362423
kalemie14211154013862123156215309341400
u18561154013863
nemocných19401154013863122216279329393456505569
se4251294013849108
srdečním568129401385298162221272336369462
selháním10651294013852111144208269332366459
V5651463010746
posledních630146301074695128146190240287305345393
letech104214630107165987129170217
se1279146301073074
objevila1372146301074494113156197216234274
řada1666146301072364113153
studií1839146301073058106155173191
analyzujících2050146301073785125144183222270288307346365404452
vztah2521146301073776106147195
hod‑2735146301074593143170
noty425160301074897124167
kalemie611160301074285104148221240284
k9141603010743
prognóze976160301075481128178226274310353
pacientů1349160301075395135154198246273321
se1689160301073882
srdečním1791160301073864112156197245264337
selháním.2148160301073782101149189237256329346
Výsledkem2513160301075091125144188238276319393
těchto425174301072870110158184231
studií675174301073059106155174192
je886174301071660
doporučení965174301074694143192219267307348396414
optimální1399174301074494121140213253272319337
hladiny1756174301074463103152171218256
kalemie203217430107347695138211230273
u23251743010744
nemocných2388174301074589162210251299337376424
se2831174301073074
srdečním425188301073460108152193241260333
selháním,77818830107337797144185233252325341
která1139188301073868111137179
je1338188301071963
spojena1421188301073382131151194243283
s17241883010734
nejlepší1777188301074993111130174224257276
prognózou.2072188301075077124174222271306353401417
Aldahl565202301075372121162210229
M8132023010774
et907202301074876
al.100220230107456480
provedli1102202301075380127167211261280298
analýzu1420202301074593133152192231280
vztahu1719202301074584115156204252
kalemie1990202301074285104148221240284
a22932023010745
celkové2358202301074486106143190231274
morta‑26522023010777126153184225253
lity42521630107193766108
v5532163010745
souboru617216301073886135184233260309
19945216301074886
5491051216301073580122
pacientů1192216301075496136155199247274321
se1533216301073882
srdečním1635216301073864112156197245263337
selháním,1992216301073782101149189237256329345
kteří2357216301074273115141160
byli2537216301075493113132
léčeni2688216301072367108151199217
diuretiky425230301074968116142186214233271314
a7592303010748
léky827230301072670109152
ovlivňujícími999230301075595115134175224272291310350369443462
systém1481230301074082116145188262
RAAS17632303010753108163206
alespoň1989230301074867111145195244293
323022303010751
měsíce.23732303010781125159177218261276
Studie2669230301074875123173192236
ukázala,425244301074784125161202220260275
že719244301073273
nejenom811244301074487105148195242314
hladiny1144244301074462101150167214251
kalemie141424430107347593136208226268
pod1701244301074694142
3,5186224430107405497
mmol/l19782443010768140187206237256
a22532443010737
nad2309244301074483131
524592443010740
mmol/l,25182443010768140187206237257271
ale280824430107365597
také425258301072869107150
hladiny,595258301074564104154172220259270
které885258301073566108135177
leží108225830107166097116
ještě121825830107166093122165
v14022583010738
rámci1460258301072365138179197
normálního1677258301074594121195236254302321370419
laboratorního2115258301071757107156183224251298325374392442490
rozmezí2625258301072471106180224261281
(3,5–4,142527230107246579122167213227265
mmol/l7092723010769141188207239258
a9862723010737
4,8–5,0104327230107405499145186200243
mmol/l),13052723010769141188207239258282295
jsou161927230107164895142
spojeny1780272301073078126145188235273
s20722723010729
významným2120272301073780118165205277324362435
zvýšením2574272301073376118151194241259331
krátkodobého425286301073865106133170217266314363408455503
rizika9472863010723427897134176
úmrtí11422863010744117143173191
u13532863010744
pacientů1416286301074687127145188236262309
s17452863010730
chronickým1794286301073684110156204222262299341415
srdečním2228286301073056103146187234252325
selháním.257228630107307493140180227245318334
Studie425300301074268116165184228
uzavírala,673300301074784126166185212253272313329
že1021300301073679
nejlepší1120300301074792110129173223256274
prognózu1414300301074976123173222270305354
měli17873003010774118137155
pacienti,1962300301074991131150194242269288303
jejichž228530030107186281100140188225
kalemie252930030107388099143217235279
se2828300301073377
pohybovala425314301075099148186237286326367386427
v8723143010741
rozmezí933314301072774109183228265284
4,1–4,8123731430107445998139186200246
mmol/l15033143010770143192211244264
(9).178731430107246587100
Další1907314301075999118151169
studii2096314301073463111160179197
analyzující2313314301074189130149189228276295314354372
vztah2705314301074180111152200
mortality4253283010774122149180221240259287330
a7743283010741
hladiny834328301074867107157176223262
kalemie111632830107377998142216235278
u14143283010747
pacientů1481328301074991131150194242269317
se1817328301073378
srdečním1914328301073359108152193241259333
selháním226632830107337897145185233252325
provedli2611328301074976123164207257276294
Linde425342301074160108158203
C6483423010758
et726342301075179
al825342301074867
(15).912342301073171109132146
Retrospektivní1078342301075297125152200234283329367398418459509527
analýza1626342301074796137156197236279
byla1925342301075796116157
provedena2103342301075684131172216266311359400
v25243423010747
souboru2591342301074190138188238265314
21425356301074484
334529356301073678124
pacientů673356301075799140159203252279328
se1021356301074185
srdečním1126356301074168116161203251270345
selháním1491356301074085105153194243262336
a18473563010748
ukázala,1915356301075594136174217236277294
že2229356301074386
vztah2335356301074888119161210
mortality25653563010781130157189231250269297341
a4253703010741
hladiny486370301075271112161180228266
kalia772370301074284103122162
u9543703010752
nemocných1026370301075296170218260308346386434
se1480370301073882
srdečním1582370301073764112156197245263337
selháním1939370301073782101149189237256329
má22883703010778119
tvar2427370301073275117143
písmene2590370301075473106179223271316
U,425384301075669
s5143843010734
nejnižší567384301074993112160178215250268
mortalitou8553843010774122149180221240259287333382
při125638430107507796
kalemii137238430107388099143217235254
mezi16453843010774118156175
4–51840384301074391133
mmol/l.19933843010770143192212244264280
Komplexní565398301074490162210228270309355373
rozsáhlou956398301072267101135175222239286332
analýzu1307398301073682121139177214261
vztahumortality1586398301073674103143189235322369394424463481498524565
kalemie217039830107337491134205222265
u24533983010743
pacientů2514398301074585124141183230255301
se2834398301072971
srdečním425412301073358106148188235253325
selháním76941230107297291137177224241313
včetně1101412301073775116143190233
nejčastějších1353412301074487105144184216244285303334352391438
komorbidit1809412301073480153201227276294342359386
(diabetu221441230107206583122171214241288
a25214123010736
renálního2576412301072365112151169216233282329
selhání)42542630107347897144185233251279
provedl723426301075682129169212262281
Collins10234263010758104123141159207240
AJ1282426301075993
et1394426301075077
al1491426301074765
(16).1575426301073070109131143
Tato1738426301074882109155
analýza1913426301074795135154193232274
byla2206426301075695115155
velmi2380426301074790109182201
robustní2600426301073279129177210239287305
a4254403010741
zahrnovala484440301073374121146194241280321338378
data881440301074484110150
ze1050440301073274
souboru1143440301072976123172220246293
zahrnujícího1455440301073273120145193239257274313331380427
9116981901440301073979112165207250
pacientů2169440301074686126143186233259305
se2493440301073073
srdečním2584440301073055102145185232249321
selháním,42545430107347795142182229247319334
diabetem778454301075168108156200227269342
a11394543010742
selháním120045430107367997144184231249321
ledvin.1540454301072164113154172219235
Doba17934543010761109158198
sledování201045430107365497146193233273320338
byla2367454301075290109149
182534454301074684
měsíců.26374543010776119152169208255268
I4254683010719
v4624683010737
tomto517468301072470142168213
souboruměl749468301072976123172220245292380423441
vztah1209468301073674103144191
kalemie141846830107347593136208225268
a17044683010737
mortality17604683010769116142172212230247274315
tvar2094468301072366106131
písmene224446830107456395167210257299
U,2562468301075264
a26454683010736
to2700468301072369
pro2787468301074672117
všechny425482301074173116156203250287
skupiny731482301073066113162180226264
pacientů1013482301074687126144186233259306
s13374823010730
optimální1386482301074392119137209248266313330
kalemií173548230107347593136209226244
v19974823010737
intervalu205248230107156288129155197238256302
4,0–5,0mmol/l.237348230107405397144185198242329401449467498518532
Podobná565496301074592142190240289329
data914496301074788115156
přinesly109049630107487493141186219238278
i13884963010717
další1424496301074788107139158
studie,1601496301073261109158177221235
jejichž18564963010717618098139187223
výsledky2099496301073982116135179229267310
jsou242849630107185099147
uvedeny2595496301074587130180224272311
v4255103010741
tabulce485510301072870119167186227269
2.774510301074459
Na565524301075899
základě684524301074385123144185235279
těchto983524301073477118167194241
výsledků1243524301074891126144189239277326
Ferreira1588524301074992119146189208235276
JP1884524301073884
et1988524301075078
al.208652430107486783
přinesli2188524301075784103151196230249267
doporučení24755243010756104155204231280321363412430
pro425538301075077124
běžnou568538301074994131179228276
praxi864538301074875117157176
(22).1059538301072366110132145
Jejich122453830107307493112152200
analýza1444538301073987128147187226268
výše1732538301074083117161
uvedených1912538301074788131181225274312352400
studií2332538301073261109158177196
prokázala,2547538301074976123161204241283302343359
že425552301073679
tzv.524552301072665109121
relativní66455230107256888128155174215264283
hypokalemie966552301074786136185224266285329403421465
(K+:1451552301072267151455280633115445523010716
3,5–4,01579552301074357102148194209254
mmol/l)18525523010770144192212244264288
je2160552301071862
stejně2241552301073261104123171215
riziková247555230107254581100138186226267
jako276255230107185896143
hyperkalemie425566301074988140185213252295314359434453498
(K+:943566301073176101656680633210465663010716
5,5–61082566301075166111158206
mmol/l)13085663010771145195215248269293
a16225663010748
podle16905663010757107158178222
jejich193356630107267190109150199
doporučení21525663010757106157207234284325368417436
je2608566301072671
u26995663010756
ne‑27755663010755100130
mocných4255803010774122163212250290338
se783580301073276
srdečním879580301073258106150191239258331
selháním123058030107327696143184232251324
nutné1574580301074794123171215
udržovat1809580301074696122160207248289316
hladinu2145580301074766106156174222270
kalemie243558030107367997141215234278
mezi27325803010773117154173
4–5304762301074389131
mmol/l.3197623010768141188207238258273
V3489623010742
užším355062301074379114131203
slova37726230107304895135175
smyslu3966623010730102139172190237
pak422262301074586123
za436462301073273
„kalemické445662301072361102121164236254293330372
optimum“484762301074493119138209256328353
můžeme5219623010769115151193265308
považovat304776301074998138179216262302343370
hodnoty343676301074593143190238265308
K+3763763010741380176806331
4,3–4,538527630107405599144191205249
mmol/l,4120763010769142190210242262276
jak44167630107165693
plyne452976301074665105154197
z4746763010733
křivek47987630107356281122165202
závislostí502076301073374114133165184231265293312
rizika5351763010723427998135177
na304790301074889
hodnotě315690301074896146194243270313
kalemie348890301073881100144217236280
(9,37879030107246577
15,38849030107448295
16).399990301074483106119
Závěr30471154013862123184242288
U31871323010756
nemocných3263132301074588162210251299337376424
se3706132301073175
srdečním3800132301073156104148189237255328
selháním414713230107317594141182229248321
je4487132301071660
hladina4566132301074564104154172220260
draslíku4845132301074672114147165183223271
v51351323010738
krvi5192132301073563107126
velmi5337132301073881100173191
úzce3047146301074783122163
spojena3229146301073079127145188235275
s35231463010730
mortalitou.35721463010770117144174214233251278324371386
Ukazuje3978146301075289130167214232275
se,427214630107307488
že4379146301073274
křivka447214630107356280120158200
mortality46911463010769117143173214232250277319
a50291463010737
hladiny5085146301074563103151169216254
dras‑5358146301074571112144169
líku304716030107193777125
má31921603010772113
tvar3325160301072669111137
písmene3482160301074867100173217266310
U38111603010755
a38861603010739
že3945160301073577
nejnižší4042160301074791110158176213248266
mortalitu43281603010772120147178220239257285333
mají46811603010772113132150
pacienti4851160301074890130149193241268286
s51571603010732
hladinou5209160301074665106155174222270318
draslíku3047174301074975117150169187227275
mezi33421743010773117154174
435351743010744
a35981743010740
536581743010743
mmol/l.37211743010770143192211244264280
Tyto4020174301074276107154
výsledky4194174301074083117136179230267310
naznačují,4524174301074888125174215255303322340356
že4899174301073679
normální4997174301074896123198239257305324
labo‑5340174301071959109158187
ratorní304718830107276895142169218236
rozmezí3303188301072976111185230267286
pro3609188301075279126
hodnoty3755188301075098149197245272315
kalia4090188301074082101120160
by4270188301075291
nemuselo4381188301075094168216248293312360
ve4761188301074386
vztahu4867188301074381112154202249
k51361883010740
mortalitě51961883010776125151182224243261289332
platit3047202301075069110137156184
přinejmenším325120230107538099147191210283328376409427501
v37712023010745
rozmezí3836202301073077113187231269288
3,5–4,04143202301074863107153200215259
mmol/l).44222023010770143192211244264288301
Z47432023010752
těchto4815202301073274115163190237
výsledků5072202301074488121140184234272320
vy‑5412202301074588115
plývá3047216301074969109153194
nutnost3260216301074593120169217250279
pravidelných3558216301074773115154173222266285333371410458
kontrol4035216301073582130157184230250
kalemie430421630107357796140213231275
u45982163010745
nemocných4662216301074589162211252299338377425
se5106216301073175
srdečním5200216301073156104148189236255328
selháním,304723030107347897145185234252325341
především3408230301075682125175219260294312386
pak3813230301075698136
v39682303010747
situaci,403523030107405886134175215234249
kdy4304230301074492133
jsou4456230301072659107155
tito463123030107345381127
nemocní4778230301075499172221262310329
léčeni5126230301072670111153201220
léky,5365230301072670108151162
které3047244301073869111138181
významně3248244301074487126175216289337381
ovlivňují3649244301075292112130171220267286305
hladinu3974244301075271111161179227275
kalemie4268244301074285104147221240284
oběma45712443010752102147220261
směry48522443010737110155181224
a50962443010744
mají51602443010778118137156
navíc5336244301075292132152192
řadu3047258301072666114161
komorbidit,3226258301073480153200226275293341359386401
které3646258301073464105131172
mohou38372583010769116164211258
ovlivňovat4113258301074483102120159207254293333359
renální4491258301072365111151169216233
funkce,4743258301072067114151189230244
a50062583010737
tedy5061258301072466114153
i52332583010715
hladinu5267258301074462102150167214260
kalia.304727230107388099118158174
Proto3241272301074773120147194
je3454272301072165
velmi3539272301074285105178196
aktuální3755272301074381111159200219267285
doporučení4060272301075199149198225273314356404423
pravidelných4503272301075178119159179228272291339377417465
kontrol4988272301073987135162189236256
hladiny5263272301075069110159178226264
draslíku3047286301074975117150169187227275
u33422863010748
nemocných3410286301074993167215256304343383431
se3860286301073479
srdečním3958286301073460109153194242260334
selháním,431128630107347998146186234253326342
ale4673286301074160104
také4797286301072869107150
před4967286301075077120170
zahájením5156286301073779128168187231279298371
a30473003010740
s31063003010730
určitým3155300301074369106124151192265
odstupem3439300301074493125153199248291363
i38213003010715
po3855300301074593
zahájení3967300301073273120160178221268285
terapie427130030107246591131180198241
hladinu4530300301074463102150168215261
draslíku4810300301074470110142160178217264
ovlivňujícími5092300301074483102120160207253271289328346417435
léky3047314301071963101144
(1).32103143010721617892
Při332131430107426887
hladinách3428314301074564104154172220260301349
nižších,3797314301074563100135153193241256
než4073314301074589126
je4219314301071660
„kalemické4299314301072362104123167240259299337380
optimum“,4698314301074595123142215262336361371
je5089314301071660
vedle5169314301073780130149193
léků538231430107166098146
majících30473283010774114133152192211251299
vliv336532830107446482123
na3508328301075292
hladinu3620328301075170111160179227274
draslíku3914328301075279120154172191230279
doporučována42123283010753101151200227275316362403444492533
intervence476532830107227096139165209253301341384
v51683283010744
podobě52323283010753102152200251295
suplementace3047342301073481130150194267312360387428469511
Rx3578342301074587
přípravkem368434230107507796145172214254292335409
s41133423010733
obsahem4166342301074898131173221266339
kalia452534230107388099118158
(1).47033423010724638194
Práce3289356301074367110148184
byla3489356301074682100145
podpořena3650356301074591137183229254291337383
výzkumným4049356301073877114150196267313349420
projektem4485356301074672116133172209237273345
AZV4846356301074895142
NV19-02-00297.50043563010755100138174202247286311356399437477515524
Tab.425608701135093144171
2.623608701135481
Kalemie731609601074287105143215233271
a10186096010745
mortalita10796096010772117143171215233251277320
v14166096010737
observačních1470609601074590120158184224268305351369407452
studiích1939609601073157103148166184222268
u22236096010745
pacientů2285609601074591128146184230256301
se2602609601073169
srdečním268760960107315599137174220238309
selháním.301260960107316987134179225243314330
Upraveno3359609601075499125167205242289334
podle3709609601074591137156194
Ferreiry3919609601073976102128164183208248
et4183609601073864
al.426460960107456379
(22)4359609601072464105126
Studie73863930984269115163184226
Hladina301562830985475117164185232273
kalia330562830984183104125166
(mmol/l)348862830982490159205227254276301
<3,5162465030984891110155
3,5–4,0242265030984362107150196216260
4,1–5,0327965030984363101139183202245
5,1–5,5412865030984362100138182201246
>5,5503465030984789107152
Aldahl61867010954764108145188205
et84167010953864
al.9226701095365468
(9)10086701095215778
3,215156701095395293
(2,4–4,1)16266701095215973112155197210245261
1,623696701095394989
(1,3–2,0)24766701095215766106147183197237258
ref.3300670109524628496
1,034146701095394988
1,640696701095394989
(1,3–2,0)41766701095215766106147183197237258
3,349106701095395292
(2,6–4,2)50206701095216073114157199212253273
Nunez59868710955194137177210
et82568710953964
al.9076871095365368
(17)9926871095225790112
2,415196871095395392
(1,4–3,9)16296871095215767106148185198236256
1,123716871095394984
(0,0–1,4)24726871095216073113156191201240260
ref.3300687109524628496
1,034146871095394988
1,540696871095394988
(1,0–2,0)41756871095215767107150185199239260
2,549176871095395393
(1,5–3,5)50276871095215767107148184198237258
Linde6147041095365396140180
et81170410953964
al.8937041095365368
(15)9787041095215791112
2,015187041095395393
(1,5–2,5)16287041095225767107148184197237258
1,323777041095394989
(1,1–1,5)24837041095225767102139174184223244
ref.3300704109524628496
1,034147041095394988
1,340767041095394989
(1,1–1,5)41827041095225767102139174184223244
1,549217041095394988
(1,3–1,8)50277041095215767107148183192234254
Hoss62672110955094124154
et79872110953863
al.8797211095365368
(18)9647211095225792113
2,315177211095395393
(1,6–3,4)16287211095215666107149186199239258
1,223697211095394989
(0,9–1,6)24767211095215973111153188198238258
ref.3300721109524628496
1,034147211095394988
0,840657211095395394
(0,6–1,2)41767211095226073114157191201242262
0,049187211095395393
(0,5–1,4)50287211095215973113154189198238257
Matsuchita52673810956299124155197233276293319356
et89973810953964
al.9817381095365368
(19)10667381095215791111
1,615227381095394989
(1,5–1,7)16297381095215766106147182192231252
1,123737381095394984
(1,0–1,2)24747381095215767107150185194235255
ref.3300738109524628496
1,034147381095394988
1,140737381095394984
(1,0–1,2)41747381095215767107150185194235255
1,749247381095394988
(1,5–1,9)50297381095215767107148182192230250
Desai61275510955292122160177
et80675510953964
al.8887551095365367
(20)9737551095216098119
1,615297551095394989
(1,1–2,1)16367551095215766101138174188223239
1,323737551095394989
(1,2–1,6)24797551095225767108147181191231252
ref.3300755109524628496
1,034147551095394988
1,340767551095394989
(1,1–1,7)41827551095225767102139174184222244
1,749217551095394988
(1,2–2,5)50267551095215767107146182196236256
Cooper58477210954687131176217240
et84277210953964
al.9237721095375468
(21)10097721095215995111
2,015167721095395393
(1,0–3,0)16267721095225767107150187200240261
1,523727721095394988
(1,2–1,8)24787721095215767107146181191232252
ref.3300772109524628496
1,034147721095394988
1,040707721095394989
(0,9–1,3)41767721095216073111153188198238257
1,049197721095394989
(0,8–1,4)50257721095216073114156191201240260
Obr.30473823011362114150173
1.3247382301135883
Vztah3357383201074579107150197
kalemie3570383201074286104142214232270
a38563832010750
relativního392238320107316886131157175213260278325370
rizika430838320107314984102139183
mortality45073832010777122148176219238256282321
u48443832010751
pacientů4911383201075096133151189236261306
se5233383201073674
srdečním53233832010736601041421793047394201074664136
selháním.319939420107347190136181227245316333
Plná3548394201074563109154
čára3718394201074084110152
–38863942010748
relativní395039420107296684129155173211257275
riziko,424239420107284681100136180196
přerušované4454394201074874110136182211256293337383422
čáry4892394201074084109149
vymezují5057394201074180152190227272290309
95%5382394201074484146
konfidenční3047405201073781128150169214252299336382400
interval.346340520107186489126152192236254271
Upraveno3750405201075499125167205242289334
podle4100405201074591137156194
Ferreiry4310405201073976102128164183208248
et4574405201073864
al.465540520107456379
(22)4751405201072363104125