610
PŘEHLEDOVÉ42522701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722701003973122176223272
Glifloziny425337010044597494111150181196234270
–711337010038
nové76533701003776111146
léky9273370100155085123
pro106633701003762100
pacienty118333701003772102118153191217256
se145533701002864
srdečním15353370100285290125156194210269
selháním?18213370100286379116151189204264294
47619822701004071112
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(8):1794804301074486106148171185
475–4781999804301074484125171218258300
/23198043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
glykemie,425258301074968108147190263282326340
což785258301074087123
se927258301073478
stalo1025258301073463104123171
podkladem1216258301075099149187207248297341415
pro1651258301075077124
léčbu1794258301072064105154202
diabetes2016258301074968108158203230273307
mellitus23422583010774119138156175203251284
II.264625830107193754
typu.2720258301072770121169185
Při42527230107457089
zablokovaní534272301073375124143191229276316357405423
SGLT977272301073894134170
211672723010741
dochází1227272301074694134182222259278
k15252723010735
ztrátám157927230107336490132159200273
přibližně187127230107467392141160179215263307
802197272301074185
g23012723010745
glukózy2365272301074665112149196231274
za2658272301073375
den,2753272301074589137152
což425286301074086122
představuje567286301074673115165198227268307356375418
poměrně1005286301074695169213239288332
velkou1356286301073881100137184232
denní1608286301074690138185204
kalorickou183128630107357796144171190230268315363
ztrátu221428630107336390132158206
–24402863010742
asi250128630107387189
2402610286301074180126
kcal.2755286301073574116134150
Současně425300301074290138179220253301345
působí790300301074694127175225245
osmotickou1054300301074579152200228246287324372420
diurézu1493300301074665112139181219267
a17803003010738
tím1837300301072544117
snižují197430030107317897133181200219
plazmatický2212300301074767107144219259287305346383426
objem.2658300301074595114158231247
První565314301074571115164182
velkou767314301074285104142189237
studií,1024314301073564112161180198214
která1257314301074070113139181
zahrnovala1458314301073779127154203251291333352392
nemocné1870314301074994167216257305349
s22393143010735
diabetes2293314301075169109159204232274308
mellitus26213143010775119138157175203251284
2.425328301074459
typu,504328301072870121169185
byla708328301075090109150
studie878328301073362110160178222
EMPA‑REG11203283010742112157204231278320376
OUTCOME.15163283010760117160209267337379395
Tato1931328301074277104150
studie2101328301073463111160179222
ukázala,2343328301074886128165208227267283
že2646328301073679
inhi‑2744328301071967115134161
bitory42534230107506997144171214
SGLT658342301074298138175
28523423010744
nejenom916342301074892111154203251325
zlepšují126134230107365599149182229248267
metabolismus15483423010773117145186236285305323356429477510
glukózy,2077342301074968115153200236279290
ale2387342301074059103
překvapivě2510342301074976119157201242292311352395
významně425356301074184122171211285333376
zlepšují82135630107335396146179226245263
i11043563010716
kardiovaskulární1139356301073577103151170218258299332370418437477503552570
prognózu1729356301074673120170218266301349
diabetiků2098356301074664104154199226245283331
(snižují2448356301072153100119155203222240
kardi‑2708356301073577103151170197
ovaskulární425370301074787128161198246264304330378396
morbiditu8413703010770117144193212261279307354
a12143703010738
mortalitu12713703010770118144175215234252280327
a16173703010738
také1674370301072465102145
hospitalizace1838370301074593126174193221261280298334376416458
a23153703010737
úmrtnost23713703010745117143174222269302331
na2721370301074585
sr‑282537030107305680
deční425384301074892132179197
selhání).64138430107307392139179226244272284
Současně945384301073885132172213245292335
se1299384301073074
zjistilo,139238430107325169101130148166214228
že1639384301073274
inhibitory1733384301071562109127176194222268294336
SGLT22088384301073893133169213
vedou2320384301073779129176223
i25623843010716
k25973843010734
redukci2650384301072365115161198237255
hmotnosti4253983010748121170197245294327356375
o8193983010745
2–3884398301074184125
kg1028398301073482
a11303983010737
snížení118739830107317897133176224242
systolického1449398301073172105134181200219259297340388436
krevního1905398301073563106146195213263312
tlaku223639830107254484122171
o24263983010745
3–52491398301074086129
mmHg.26403983010770144200250266
Pozitivní425412301074591127146174192233282301
přínosy74541230107477392140189222263
u10284123010744
diabetiků1092412301074664104154199226245283331
potvrdily1442412301074796123166194242260279319
také1780412301072566104147
studie1947412301073059107156175218
CANVAS21854123010748102159206254297
a25024123010737
DECLARE.2559412301075597148188243288330346
Jak425437401383393156
mohou6164374013893156220283346
glifloziny997437401386497130175209272323356420483
ovlivnit15154374013862123156189251315348393
srdeční1943437401385197161220271335368
selhání?23464374013852111144208268332365417
Mechanismy5654543010770113154201241288305337410447
ještě103145430107196295123164
nejsou1214454301074891109141189236
všechny1469454301074073116156204251288
známy1776454301073684124196234
a20294543010741
pravděpodobně2088454301075076117156203246295343392440489536580
se2686454301073477
jich278245430107193776123
spolupodílí425468301073482130149195244292341359379396
více.84046830107405897139153
Významný1012468301074484122170210283330367
efekt1398468301074265108145175
je1592468301071861
dán1671468301074888135
působením1825468301074895127175224268315333405
gliflozinů224946830107486683106128175210228275321
na2589468301074787
funkci2695468301072270117154193210
nefronu.425482301074891113140185232279293
Při73748230107416583
diabetu838482301074563101150193220266
dochází1123482301074491131178217253271
k14124823010734
hyperfiltraci1465482301074481130173199224243260287312353392409
v18934823010736
nefronu,1948482301074486109135181228274288
což2255482301073681115
přetěžuje2389482301074571112139180215262280322
a27304823010736
po‑2785482301074593120
škozuje425496301073369114148194211253
glomerulus696496301074461107179221246292310355386
amůže11004963010736122168202243
dojít1361496301074491108125151
k15304963010733
ireverzibilním158249630107143879118159184221238286303320366383454
změnám–20544963010731103145191230301359
až2431496301073671
k25204963010734
nefroskle‑2572496301074385107133178210246264306333
róze.425510301072773107149163
V6075103010744
důsledku670510301074894126144187236273320
inhibice1009510301071865112129178196236277
SGLT1305510301074095135171
214945103010743
gliflozinem155651030107476583106127174209227274318390
zůstává1965510301073582114142183222262
v22465103010739
ultrafiltrátu230451030107466491117158181200217244270311337384
nejen2707510301074790108151198
více42552430107405896137
glukózy,580524301074462107143189222264274
ale87252430107365496
i9865243010714
více101952430107365492133
natria,1170524301074382108133151189203
které1392524301073362103128169
v15795243010736
této163352430107246491135
zvýšené1787524301073173115147189235278
koncentraci2083524301073379126164205251277302342380397
doputuje2499524301074490138185211258275317
až2834524301073672
k4255383010738
macula4815383010770109148195212252
densa.751538301074587134166206222
Tímdojde991538301073856128191238256303346
k13565383010733
vazokonstrikci1408538301073676112158195241288320348373392428466483
přívodní191053830107457189128174223270287
arterie221653830107366191132157176218
(vas245253830107205898130
afferens),260153830107365985127152194240272292304
objem425552301074897115158231
krve675552301074068111153
přiváděné84755230107527896136177225268316359
do1225552301075199
nefronu1342552301075195117144190238285
klesá1645552301074161104137178
a18415523010744
nastává1904552301075190123151191230271
normalizace2194552301075098124197237255273309350390431
glome‑2644552301075169117190233261
rulární304721630107277492132157205223
filtrace.32892163010725446289114155195236250
Po3558216301074792
nasazení3669216301075090122163200242289307
gliflozinů399421630107516987110131178213231278325
dochází4337216301075199139186226262280
k46362163010740
přechodnému4695216301075177119159206254303350394466513
zhoršení5227216301073886133159192235283300
renálních3047230301072769116156174221238277324
funkcí,3390230301072371118155194211226
to3635230301072672
je3726230301071861
ale3806230301074058101
záhy3926230301073577124162
následováno4106230301074888120138181230277317357405452
jejich45772303010718617997136183
stabilizací.4779230301073361101150168186204239281320338353
V31872443010746
roce3252244301072471112154
20173426244301074083123160
byly3605244301074786106145
zahájeny3770244301073375123164183226274313
241022443010741
klinické416224430107355674122140180218261
studie4442244301073160108157175219
s46812443010730
dvěma4731244301074586129202243
různými4994244301072371108156195269288
inhibi‑5301244301071664112130179198226
tory3047258301072874101144
SGLT2.3211258301074096137173218233
Byla3464258301074484104145
to3628258301072673
studie3721258301073160108158177220
DAPA-39612583010756107152199226
HF4206258301075597
a43222583010739
EMPEROR43812583010740110156196241302348
–47492583010743
REDUCED,4811258301074487144201252293351364
u51952583010746
kterých5260258301073768110137180219267
bylo3047272301075089109157
klíčové322427230107385977117163203247
to,349027230107287590
že3599272301073779
zahrnovaly3698272301073679127153202250291332351391
nemocné4109272301074893166215256304348
s44772723010734
HFrEF4530272301075799123165206
bez4756272301075095132
ohledu4907272301074897116160210258
na5184272301074989
to,529327230107287589
zda5402272301073685125
současně3047286301073482130171212245293337
mají34042863010773114133152
diabetes3575286301074968108158203231273307
mellitus,39012863010774118138156175203251284300
nebo4220286301074993142192
nemají.4431286301074993166207226245260
Studie30473114013858101165230263322
DAPA‑HF34043114013874145215285333412473
Studie3187328301074267113162179222
DAPA‑HF34273283010754103147192218275315
je3761328301071558
první3837328301074671114162179
klinická403532830107345370117134173210251
studie4305328301072957104152169212
svého4535328301073070112159207
druhu,4760328301074570117164210225
která5003328301073464105130171
hodnotila5192328301074491140187234260278295335
účinky3047342301074786103149185226
inhibitoru3292342301071460107124171189216260286332
SGLT23643342301073791130165208
(dapagliflozinu)3869342301072065104151191239256273296317363397415461506526
u44143423010743
pacientů4475342301074585124141183229255301
se4794342301072971
srdečním4884342301072953100142181228245316
selháním521834230107297290136175221238309
(SS),3047356301072362100122134
nezávisle3199356301074486121161199217248265307
na3524356301074382
přítomnosti362435630107457087113158230276322354381398
diabetu.4040356301074461100147190216262277
Studie4335356301073661107154171213
randomizovala4566356301072262108155201273290325370408448465503
47445088356301073977113158
nemoc‑5264356301074385157203242263
ných3047370301074886125172
se3238370301073780
sníženou3337370301073784101137179226274321
ejekční3677370301074765108145183230248
frakcí394437030107275494132170188
(HFrEF4150370301072883124147189229
<43973703010758
404473370301074892
%)4584370301077091
k46933703010742
užívání4754370301075187105145186233251
dapagliflozinu5023370301075393141182231248266289311358392411458504
10mg3047384301074482170218
nebo3284384301074487135184
placeba3486384301074665104144185234274
(randomizace377938430107204383130179226299317352393433474
142723843010740
:43303843010712
1),436138430107405669
přidanému444838430107467290138178225268340387
ke4854384301073476
standardní494838430107305898145193233258306353370
léčbě533738430107155898146190
srdečního3047398301073358104146185232248296343
selhání340839830107297189135174220237
(k3663398301072056
léčbě373739830107155796144187
inhibitory3942398301071460106123171189215260285326
ACEi,4287398301074795134151165
AII447039830107486582
antagonisty4571398301073682107147194241287304335363403
nebo4993398301074385133180
sacubitril/5191398301072969108154202219246271289306336
valsartanem,304741230107418199130171196226266313356428443
k35094123010734
beta‑blokátorům3561412301074690116157183233251299336377403449474521594
a41734123010737
blokátorůmmineralokortikoidních422941230107456411114818921526128733440649451255860162766768573276981684187188992697299010381084110211411188
re‑543541230107236592
ceptorů).3047426301074081129155200225272292304
Uspořádaní3369426301075283130178203243291330377394
a37814263010737
hlavní3836426301074461100138186203
zařazovací405742630107327398138173219258298337354
kriteria442942630107346179105146171189228
studie4675426301072957103151168211
zobrazuje4904426301073277126151191227274292334
obrázek5256426301074492118158193235271
2.3047440301074458
Průměrná3124440301074469117189232258306345
doba3488440301074896145186
sledování369244030107335194143191230271318335
dosahovala4046440301074896128169216264303344362402
18,2446644030107438196141
měsíce.46264403010773116148166205246260
Primárním318745430107467292167209236286305380
cílovým358845430107476788137179223299
ukazatelem3908454301075594137175219247290310355430
bylo4359454301075798118167
úmrtí45474543010755130157189209
z47764543010744
kardiovaskulárních4840454301074689116166185234275318352391440460501528578598639688
příčin304746830107507695135154201
nebo3268468301074589139188
hospitalizace3476468301074593127176195223264283302338380421463
pro3959468301074673120
srdeční4099468301073157105149190238256
selhání.437546830107307494141182230248264
Dapagliflozin4659468301075595145186236255273297319367403422470
snížil514846830107317997134153171
tento5339468301072567115142189
primární304748230107507796169210236285304
cílový337048230107415980128168212
ukazatel3601482301074886128166208235278297
o39174823010748
263985482301074486
%.4091482301076684
Studie3187496301074370119170190235
prokázala,3442496301075886134174217256299319361378
že3840496301074488
přidání3949496301075785105155197247266
dapagliflozinu4235496301075799150193244264283308331381417437486535
nemocným47914963010756101177227269319359435
s52474963010741
HFrEF53084963010765108133177219
navíc3047510301074889129148188
k32555103010741
standartní3316510301073766107155205245272303351370
terapii3705510301073174100142192211229
SS3954510301074586
snížilo4060510301073684103139158177225
výskyt4305510301074487121159202233
hospitalizací45585103010751100133182202230271290308345387428446
pro5024510301075380127
SS5171510301074586
o52765103010752
305347510301074891
%54585103010769
a30475243010741
mortalitu31085243010773122149180221240258286334
o34625243010748
183529524301074483
%.3632524301076683
Toto3735524301074284112158
odpovídá3913524301074898147197237256305346
zabránění4279524301073678128155196244288336355
3–54654524301074389132
hospitalizacím4806524301074896130179198226268287305342384424443517
a53425243010741
1–25403524301074385124
úmrtím/10030475383010748121148179197271304345385431
nemocných3497538301074993166215256304343383431
léčených3947538301071963104147195233273321
po4288538301074999
dobu4406538301074998148196
146225383010744
roku.4685538301072774112161177
Zajímavé3187552301075093113133208251292337
bylo,3545552301075899120170185
že3751552301074489
dapagliflozin38605523010758100151195246266285310334384421441491
prokázal4371552301075886135175219258302322
konzistentní4714552301074695145184204238268313363391441460
účinnost5195552301075698118167217267302333
nezávisle3047566301074892129170210229261280323
na3390566301074585
přítomnosti349456630107477392120166239287335368397415
diabetes3929566301074564104153197225267300
mellitus.42495663010770114133151169197245277294
U45625663010753
pacientů4634566301074788128146190238264311
bez4965566301074691128
přítomnosti511256630107467392119165239287335368397415
Obr.425613011362114150173
1.62561301135377
Mechanizmus729621010768106144190235281299334406451480
učinku12266210107448199145181227
gliflozinů14696210107446280103123168203221267312
na179762101074590
receptor19036210107256299136181207251277
SGLT2219662101073890126161203
v2415621010736
proximálním246762101074470114150168239285303349367438
tubulu42573101072672117163181226
nefronu66873101074684108134178224270
43244996010044
774330599601004489129
pacientů345199601004791128151194243273321
„3132114008960
≥3217115607236
18326611560722956
let33351156072134362
„3132122008960
S3217123607228
DM2325812360723986116
(45%)33871236072164573117132
či353212360722740
bez35851236072336490
DM2368812360723986116
(55%)38171236072164573117132
„3132130008960
HFrEF32171316072386683112140
(NYHA33711316072165485125160
II–IV)3544131607213265873104123
„3132138008960
EF321713960722856
LK328613960722758
≤40%33571396072366596142
v3512139607227
posl.35521396072336790103115
12368013960722955
měs.374813960724980103115
„3132146008960
Zvýšené32171476072325988112142175205
NT-proBNP34351476072386884119137170201240271
„3132154008960
eGFR32171556072296897127
≥30ml/min/1,73m2335715560723665951461591822302432762993273353653954443802155904217
Randomizace427315504712853872112153192252269300335368403
1:142731132471285364780
Dvojité436315574712854782121138155179215
zaslepení43631327471285306594111147188225264281
Dapagliflozin48229440734070105135170185200218235269295310345
10mg51799440733160112147
+533894407336
standardní48831024073244575110145175195230264279
léčba51751024073144573108139
Placebo47651577073324676104135170204
+4982157707336
standardní50311577073234575109144174195229264279
léčba53221577073144674109139
Obr.3047612011362114150173
2.324761201135582
Uspořádaní335662101075483127173199242288333379397
studie376962101073359104149168206
DAPA-HF.3991621010757104146191217273312324
Posouzení433162101074487118162208243280326344
dapagliflozinu469162101074792137183228247265288308353388406452497
u5204621010747
nemocných526762101074786157202240304773101074682119165
s3228731010731
chronickým327573101073884109153200218255291331402
HFrEF369373101075594117156194
s3903731010732
i3951731010718
bez398573101074684121
DM24123731010756123164
DM23047179209550110147
–3208179209540
diabetes32631792095405797137172196229257
mellitus353417920956498115131148171212239
2.378717920953751
typu,38521792095235899140155
EF402117920953569
–4105179209540
ejekční41591792095345084118150191208
frakce,43811792095204482115148181195
eGFR459117920953482116154
–4759179209540
odhadovaná481417920954081122163203244278317358399
glomerulární5227179209540579716119621926030471892095165780122138
filtrace,3199189209521385478101139173205219
HFrEF343318920954883104139173
–3621189209540
srdeční36751892095285089123157198214
selhání39031892095286278120160202218
se413518920952862
sníženou42111892095286884116149191231272
ejekční44981892095345084117150191207
frakcí,47201892095204482115148164178
LK491318920953371
–4998189209540
levá50521892095175186125
komora519118920953373137177201239
Kumulativní306472374712953877141181198238262278312354370
incidence30646852471295165791107148182223257290
(%)30646548471295217796
Doba394676670955091132173
od413476670954081
randomizace422976670952362103144184248265296336369402
(měsíc)464576670952283117145161194215
Obr.30475939011362114150173
4.3247593901135481
Hospitalizace33565948010754100130174192218261280298333377415451
pro3823594801074672115
srdeční395559480107315598137174220238
selhání420959480107316987133178225243
Hazard376264120954889121161184223
ratio=0.7039996412095236185101141190230245281316
(95%37626512095215692147
CI,39236512095435974
0.59–0.83)40116512095375289122165205220258294313
Kumulativní47372304712953877141181198238262278312354370
incidence4736845471295165791107148182223257290
(%)4736541471295217796
Obr.4255797011362114150173
3.625579701135681
Primární73458060107436786157202228274292
cíl104258060107405877
(kardiovaskulární1135580601072663107133176194240277321351387432451496521568586
úmrtí,17375806010748119144173191206
hospitalizace1959580601074994124168187213256274293328372409446
nebo2421580601074987132178
urgentní2615580601074874117155202227273291
ošetření425591601074575112139164201247265
pro706591601074672115
srdeční83859160107315598137174220238
selhání)109259160107316887133178224242269
Doba126176760955091132173
od144976760954081
randomizace154476760952362103144184248265296336369402
(měsíc)196076760952283117145161194215
Hazard124064140954889121161184223
ratio=0.7414776414095236185101141190230245281313
(95%12406514095215692147
CI,14016514095435974
0.65–0.85)14896514095375290125165206221259295314
P<0.001124066140953882117132169208241