605
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Glifloziny3838337010044597494111150181196234270
–4124337010038
nové417833701003776111146
léky43403370100155085123
pro447933701003762100
pacienty459633701003772102118153191217256
se486833701002864
srdečním49483370100285290125156194210269
selháním?52343370100286379116151189204264294
|5584227010018
477561722701006696130
/35328043010757
Vnitř36088043010771118137165192
Lék3819804301074184122
2021;3961804301074386128167177
67(8):4158804301074485105147170184
475–4784362804301074484125171218258300
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152173217266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
diabetu425272301075069111162208237286
byl732272301075798118
primární871272301075785105180222250300319
endpoint12102723010752101152203254273323350
(složený158127230107316483133170214263303
primární1904272301075886106181223250300320
cíl)224427230107486789114
snížen2378272301074191110148192241
o26402723010755
272716272301075194
%28312723010774
a4252863010741
u4862863010747
pacientů553286301075091132151194242269317
s8902863010733
diabeteu943286301074968108158203230273321
byl1283286301075089109
snížen1412286301073381100136179227
o16592863010748
251727286301074488
%.1834286301076784
Nemocní5653003010757103178228270320340
užívající926300301075493113155198219238280300
dapagliflozin1247300301075698148191242262282307331381417438487
měli17553003010781126147166
proti1943300301075684133161181
placebu2146300301075677119161205256305
nižší2472300301075575113150169
výskyt2662300301074892128167211243
nežádoucích425314301074792129171221269318358378418466
účinků.911314301074586105153191239254
Bezpečnostní1186314301074287124175220261309358392421469489
profil1695314301074774121146166185
dapagliflozinu1900314301074787137179228248267291314362398418466513
byl2434314301074686106
vynikající.2561314301073881130149187230249268309328344
Studie4253394013858101165230263322
EMPEROR‑REDUCED78233940138631652342973684465175636356987738509089711046
Jednalo565356301073175125173214233281
se866356301073580
o9653563010750
obdobnou1035356301074999149198248297345393
studii1448356301073564112162180199
fáze1666356301072668105148
III,18343563010721395874
která1928356301073970113139181
sledovala212935630107355498148196236278297337
účinek2486356301075090108156201239
jiné‑274435630107214088132161
ho425370301074897
gliflozinu54237030107557493117140188223243291338
–9003703010752
empagliflozinu.9723703010750124174215265284303327349398433452500548564
Randomizovala1556370301075294142192240314333370417458499518559
321353703010750
7302205370301075194138
nemocných2363370301075599173222263311350390438
se2821370301074084
srdečním425384301073460108152193241259333
selhaní77838430107327796144184232251
HFrEF1049384301075597121163204
s12733843010733
EF1325384301074182
LK1427384301073984
pod1531384301074998148
401699384301074388
%,1807384301076582
v19093843010739
poměru1968384301074998172216243291
122793843010743
:23423843010714
123763843010743
a24393843010740
bez2498384301074994131
ohledu2649384301074796115159209256
na425398301074889
přítomnost534398301075481100128174249297345379408
diabetes961398301075472113162207235278311
mellitus.12923983010778122142160179207255288304
K16163983010749
standardní1685398301073867109157206247273321369388
terapii2092398301073375102143193212231
SS2342398301074787
byl2449398301075494113
polovině25823983010754103123171212231279323
pacientů425412301075091132150194242269317
přidán76241230107477493142183231
empagliflozin10124123010742115165206256275293317339388423442490
v15224123010738
dávce1580412301074687127166209
101808412301074281
mg19094123010770119
denně2048412301074690138186230
a22984123010738
druhé2356412301074773121169214
polovině2589412301074897116165205224272316
placebo.425426301074968107147188237285300
Průměrná744426301074166113185228253301341
doba1104426301074492141181
sledování130442630107304891140187226267314331
byla1654426301074684103143
161816426301074078
měsíců.19134263010769112145162201248262
Efekt2194426301073860102140170
empagliflozinu23834263010739111160200249267284308329376411429476522
na425440301074889
primární53444030107507796169210236285304
kombinovaný857440301073986160210229277325365407455494
cíl137044030107415980
(kardiovaskulární1470440301072462105131179198246286328361399447466506533582600
mortalita20904403010774122149180221240259287328
a24384403010741
výskyt2499440301074184118156198230
hos‑2748440301074997131157
pitalizací42545430107506997138157176212255295314
pro758454301074875122
zhoršené899454301073483132158193237285329
srdeční1248454301073157105149190238257
selhání)152545430107317594142183231249277
byl1822454301074887107
stejný1948454301073261103122170208
u21764543010745
nemocných2241454301074690164212254302340380428
s26894543010731
i27404543010716
bez2776454301074792129
diabetes425468301074866105154197224266298
mellitus7424683010769112131149166193240272
a10334683010737
nemocných1089468301074487159206246293330369416
léčených152446830107155898139186223262309
či1852468301073653
neléčených1924468301074487106148188230276314352399
sacubitril/valsar‑2342468301073070110156205223250276294312344383424442474514540563
tanem.425482301072869117161235251
Empagliflozin6964823010740113163204254272291315337385421440488
vedl1204482301073881132150
k13744823010736
významnému1430482301073882120169210284332376449497
snížení194748230107317997134177225243
výskytu2210482301073982116154196228276
primárního250548230107487594168208235284302352400
ukazatele,425496301074886128165207235277296340355
až800496301074279
o8994963010749
25967496301074690
%10764963010768
proti1164496301075177125152171
placebu.1354496301075171112152195244292309
Sekundárním1682496301074388126174222271312338387406479
cílem218149630107416081125198
bylo2399496301075190110158
ovlivnění2577496301074990109128169218262310328
renálních425510301072770119161180228247288337
funkcí,782510301073080129167207226242
snížení1044510301074189108145189238257
glomerularní1321510301075675124199244271320340381408457476
filtrace18175103010731517099126168209252
bylo2089510301075797118167
u22765103010755
empagliflozinu23515103010751125175218268287306330353402438458506554
menší4255243010774118166199217
proti662524301075077124151170
placebu.852524301074969109150192242290307
Nemocní5655383010756102175225267315335
v9215383010739
této98053830107267098146
studii1147538301073161110160180199
měli13675383010771116136156
o15445383010745
něco1610538301074691133180
těžší1811538301072669107143162
srdeční1994538301073259108153194243263
selhání,227853830107317697145186235255271
měli25705383010771116136156
nižší2747538301074665103139158
EF425552301074183
LK529552301073884
a6345523010738
vyšší693552301073983117151171
plazmatické885552301074768109147222264292312353392435
koncentrace1341552301073684134175218267295323365407450
NT‑proBNP1812552301075599122174202250296354400
a22335523010739
byli2293552301074787108128
častěji2442552301073880114144187207227
léčeni2690552301071762104147196215
sacubitril/valsartanem425566301073478120170222243273302323344378421465486520564593626669719765841
–12885663010754
což1363566301074998135
znamená,1520566301074596139214261311354371
že1913566301074590
primární2025566301075887108184226255306326
cíl237356630107496992
byl24875663010758100121
o26305663010757
4027085663010753100
%28305663010775
vyšší425580301074186122157177
ve624580301074691
studii737580301073970120171192213
s9715803010740
empaglif10325803010750125177220272293313339
lozinem1376580301071969107128178224300
(proti1697580301073082111160189210
studii1929580301073970120171192212
DAPA‑HF21635803010764116163212241301345
s25305803010739
dapagli‑2591580301075497148192243264285314
f4255943010724
lozinem).454594301071969107128178224299323338
To814594301074489
poukazuje9255943010752103153193237276327348393
na1340594301075193
to,145559430107307996
že1572594301073984
nemocní1677594301075197173223267317337
s20365943010736
nižší2094594301075071109146167
EF2283594301074487
LK2391594301074390
budou25035943010752102153204254
mít2779594301077696126
větší425608301074084113149169
prospěch615608301074776124158208254296345
z9816083010735
léčby1037608301071762104155195
inhibitory1253608301071766115135186206235283311355
SGLT2.1629608301074097139176222239
Snížení1889608301074089108146190239259
celkové2169608301073882102141189231275
mortality24656083010771121149181223244263293336
ve2822608301073983
studii425622301073364114165185205
s6526223010732
empagliflozinem7056223010742117168212263283303329353403440461510556631
bylo1357622301074990111161
815396223010743
%,1603622301076583
ve1708622301073984
studii1813622301073263112163184204
s20386223010733
dapagliflozinem2092622301074890141184235256276301325375412433483528603
182717622301074283
%.2821622301076584
Do5656363010760112
obou7006363010758112165217
klinických94063630107487293145166210252298341393
studii1356636301074376128181202224
(DAPA‑HF1603636301073395149198249279341386
a20126363010751
EMPEROR‑REDUCED)20866363010752127176220268333383413464510572632688733794819
byly425650301075091113155
zařazeny602650301073882111154193238288329
podobné9536503010752103155205257308354
a13296503010743
komplementární1394650301074090166217239285360407457486529557608629
populace,20446503010752103156206227269312356373
obě24386503010751103150
přinesly2609650301075281102152198234255297
shodné425664301073485136189241288
výsledky.735664301075096133154201254295341355
Byl1113664301075598120
snížen1256664301074293114154199251
výskyt1529664301075096133173219253
kombinovaného1805664301074797175227249300351395439490537589640
primárního2467664301076089111188232261313334387438
ukazatele,425678301074889134173218248293315361378
shodně825678301074393144197248294
o11426783010757
251221678301075399
%,1343678301077594
a14596783010750
to1531678301073786
především1639678301075989134187233277313334410
snížený2071678301074393114153199249291
výskyt2384678301074995132172217251
hospi‑26576783010758109145197218248
talizací42569230107287192112151195238258
pro705692301075887136
zhoršené863692301074595146175211257307353
srdeční1238692301074270120166209259280
selhání.1539692301074288110159202252273290
Byla1851692301075496118161
prokázána2033692301075987136177221261305355397
bezpečnost24526923010758105144197244287337387423454
glif42570630107497090116
lozinů,546706301072070107128178227245
nezávisle812706301075298137181223245279300346
na1180706301075194
přítomnosti1295706301075382103133182258308358394425445
diabetu.1762706301075273115167214243293312
Byl2095706301074991113
pozorován22307063010753104141190219268310354404
účinek2656706301075193113163209249
na425720301074992
zpomalení540720301074598150228271293340391412
zhoršovaní974720301074697149178215266309354405426
renálních1422720301073681132176197248269312363
funkcí,1807720301073385136176218240257
a20877203010750
to2159720301073787
o22687203010757
2923477203010754100
%24697203010776
ve2567720301075096
studii2685720301074375126178199220
DAPA‑HF4257343010758110157206235295339
a7867343010742
o8507343010750
50921734301074691
%10347343010768
ve1123734301074388
studii1233734301073566116167188209
EMPEROR‑REDUCED.14637343010744116163206253315363393442486546604658701760776
Nebyl22617343010759105157198220
pozorován25037343010751102139189217266309352402
pokles4257483010750102144167213250
krevního697748301074778124167219240293344
tlaku,1063748301073759102143194212
tepové1297748301073782135187230276
frekvence,1595748301073363109150196242293336382399
ani20167483010750101122
hyperkalemie,2160748301075899152200229270316337384461482528545
tedy2727748301073783136179
nežádoucí425762301074894132176227276326368388
účinky,834762301074789109158197242255
které1110762301073769113141186
často1317762301073982116147195
doprovázejí1533762301074898149178226268311350394414435
v19897623010739
současnosti2050762301073281131173216251300350385415436
doporučo‑2507762301074797149199228278319367398
vanou425776301074184134185235
farmakoterapii68177630107267099175218258307336381409453504525546
SS.1249776301074386104
Můžeme31874683010770117154197270315
shrnout,3521468301073381108156205253281297
že3838468301073679
u39374683010747
pacientů4004468301074991131150194242269316
s43404683010733
HFrEF4393468301075698122165205
přidání461846830107497695144185233252
inhibitorů4889468301071967115133183202230277304352
sodíko­5261468301073381131150190237266
‑glukózového304748230107277897144182230265312352395444492
kotransportéru3559482301074492119146187235268317367394425467494542
241214823010750
(SGLT2)4191482301073070126166203248270
dapagliflozinu4481482301075595145187236255273297320368403422470518
nebo5018482301075599149198
empag‑52364823010749123173214264291
liflozinu30474963010719386285133169188237284
k33514963010745
léčbě3416496301072670112161206
ACE‑I/ARNI,36424963010760110151178199231279324383402418
beta‑blokátory40804963010756101129171200251270319358400428475502545
a46454963010748
antagonisty4713496301074896123165215263312331364393436
mineralo‑51694963010781100148192219261280329358
kortikoidních3047510301073885112144162200248267316364383423471
receptorů3538510301073376117159209237283310359
(MRA)3917510301073098144198222
snížilo4159510301074088106143162181229
riziko440851030107335289108146194
kardiovaskulárního4621510301074587114162181229269311344382430449490516565584634682
úmrtí53235103010754128154185204
a30475243010741
hospitalizace3108524301074795129178197225267286304341383423466
pro3594524301074875122
srdeční3736524301073359107151192240259
selhání.401452430107337797144185233252267
Pokud4301524301074491129177227
nejsou4548524301074791110143191239
tyto4807524301072769101147
léky4974524301071862100143
kontraindi‑5137524301073784133160187228247295344363390
kovány3047538301073885126167215254
nebo3320538301074690140189
pacientem3529538301074789129148192240267309383
netolerovatelné,3932538301074590117164184228254301342383410453472520564578
doporučuje4530538301074795145194221270310358376420
se4970538301073175
dapagliflozin5065538301074787137178228247265289311360395414462
nebo3047552301074892142191
empagliflozin32585523010748121171213262281299323346394429448496
pro3774552301075481128
všechny3922552301074578122164212260298
pacienty4240552301075495136155198247273316
s45765523010738
HFrEF,46335523010761103127169210217
kteří4870552301074273115141160
už5050552301075289
byli5159552301075493113131
léčeni5310552301072367108151199217
ACE‑I/ARNI,30475663010753102143170191223270315373392408
betablokátory,3474566301074994121163212232280319361388435462505516
MRA,40105663010769114169186
bez4216566301074893131
ohledu4366566301074795114158208256
na4642566301074787
to,474956630107267388
zdali4856566301073584124143162
mají50375663010773113132151
či5208566301073857
nemají5285566301074691164205224243
diabetes3047580301074968108158202230273307
mellitus.33735803010774118137156174202250283300
V31875943010746
září3253594301073780106125
20213398594301074588129169
byla3587594301075190110151
představena3757594301075278121171204233274314357406446
nová4223594301075098138180
doporučení4423594301075098149198225273313356404422
Evropské4865594301074484111158208242279322
kardiolo‑5207594301074082108157175223243291320
gické3047608301074968108146189
společnosti3256608301074089138158202243291340373402421
pro3697608301075683130
léčbu3847608301072670111160209
srdečního4075608301074066115159200248267317365
selhání.4460608301074084103151192240259274
Zásadním4754608301075597130172222270288362
způsobem5135608301074394142175223273318392
se3047622301073478
změnil31446223010738112156204223241
algoritmus3405622301074261110158185205233307354387
farmakologické381262230107246793167208246293313361411430470508551
léčby4383622301072064105154194
srdečního4596622301073561109153194242261311359
selhání,497562230107347998146186234253268
která5263622301073970112139180
je5463622301072064
nyní3047636301074887136154
založena322163630107378099147182225273314
na3555636301074990
436646363010745
rovnocenných3729636301072875115164212254296344392431470518
základních4267636301073780118138179228276295335383
pilířích466963630107517089107136156196244
–49326363010746
podávání49986363010751100150191230272320338
ACE­53566363010754103145171
‑I/ARNI,304765030107274780127172230249264
betablokátoru,3331650301075297125166216235284322364392438465514529
MRA38806503010772118172
a40726503010743
inhibitoru4135650301072169117135185204232279306354
SGLT245096503010744100140177222
(empagliflozinu4751650301072667141190232281300318342365413448468516563
nebo5334650301075095144193
dapagliflozinu).3047664301074990139181230249267291314362397417465512534547
Postavení3614664301074692126155196236279327346
inhibitorů3979664301072068116135184203231278305353
SGLT24352664301074399139176221
v45926643010742
rámci4654664301072769142183202
nového4875664301075098138182230278
algoritmu5173664301074261110158185205233307354
ESC3047678301074284135
základní3202678301073375112133173222270288
léčby3510678301071659100149188
srdečního3718678301073056104148188236254304352
selhání409067830107307493140181228247
se4356678301073174
sníženou445067830107307896132175223271319
ejekční4788678301074159103141180227246
frakcí505367830107204889127166184
je5257678301071660
v53366783010738
nej‑5393678301074589108134
silnější304769230107345271118162181214232
třídě329969230107275473122166
doporučení3485692301074997147196223272312354403421
I39266923010719
a39646923010741
ilustruje402569230107193885118147174222241285
jej433069230107196381
obrázek4431692301074898125167204247285
8.4736692301074460
Závěr30477174013862123184242288
Výsledky3187734301074687121140184234272314
zmíněných35217343010741116134182226274313352400
klinických394173430107436482130148189227269309357
studií4318734301073867115165183202
jednoznačně4539734301072568118167215250299340380428472
podporují50317343010755104154203252279328347365
za‑5416734301074183111
vedení3047748301074184134178226245
SGLT233117483010746102143179224
inhibitorů3555748301072270118137186206234280307356
do39307483010753101
klinické405174830107426381129147188225269
praxe4339748301075481122162205
u45647483010751
nemocných4635748301075296170219260308346386434
se5089748301073781
srdečním5190748301073864112156197245264337
selháním304776230107347897145185234252325
a33927623010747
sníženou3458762301074087106143185234282330
ejekční3808762301074968112150189237256
frakcí,408376230107305799137176195210
díky4313762301075573113156
jejich448976230107256887106146194
účinnosti,4703762301075394112160208256290319338353
bezpečnosti50767623010755100137187232273321370403432451
a30477763010741
minimu3108776301077694142161234282
nežádoucích3409776301075195132174224272320361379419467
účinků.3896776301075091109157195243258
Jak4173776301073474112
empagliflozin,43057763010746120169211260279297321344392427447495510
tak4835776301073071109
dapagliflozin4964776301075192141183232251270294316364400419467
již545177630107214076
Kumulativní308140674712953877141181198238262278312354370
riziko3081368247129523397187120160
(%)30813508471295217796
Doba391244920955091132173
od410044920954081
randomizace419544920952362103144184248265296336369402
(měsíc)461144920952283117145161194215
Obr.30472667011362114150173
7.3247266701135776
Snížení3350267601073985103138175221239
složeného360526760107345196131168214252299344
přimárního396526760107487492163208234280298345390
cíle437126760107415978116
(kardiovaskulární4504267601072663107133176195240277321351387432451496522568586
úmrtí51062676010749120145174192
a53142676010748
hospitalizace5379267601074994124304727860107456490133151170205249286323
pro3386278601074571115
srdeční351727860107315699137175220238
selhání)377127860107326988134179225243270
HR=361732840954888135
0.7537663284095375289123
(95%39043284095215591146
CI,40653284095435973
0.65–0.86)41533284095375289125165205220258296315
P<0.001361733840953882117132169208241
Kumulativní46420384712953877141181198238262278312354370
incidence4641653471295165791107148182223257290
(%)4641349471295217796
Doba131524430955091132173
od150324430954081
randomizace159824430952362103144184248265296336369402
(měsíc)201424430952283117145161194215
Obr.425614011362114150173
5.62561401135479
Pacienti73262301074386123141179226251269
bez101762301074584121
diabetes115462301074564108154192219255287
mellitus1457623010771110128146165190236266
2.173962301074156
typu181162301072666111157
HR117012980954888
=1272129809548
0.7313341298095375289125
(0.60–0.88)14731298095215873110147190230245283321341
Kumulativní308620384712953877141181198238262278312354370
incidence30861653471295165791107148182223257290
(%)30861349471295217796
Doba396224430955091132173
od415024430954081
randomizace424524430952362103144184248265296336369402
(měsíc)466124430952283117145161194215
Obr.3047614011362114150173
6.324761401135480
Pacienti335562301074386123141179226251269
s3640623010731
diabetes368762301074564109154193219256287
mellitus3990623010772110128147165191236266
2.427262301074256
typu434462301072766112157
HR382713220954888
=3929132209548
0.7539911322095375289123
(0.63–0.90)41281322095225873110146186226241276314335