526
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Renoparenchymatózní353633701004176114153191226251286323354392428488523549588618656671
hypertenze422433701003672111147171200235273304338
–4579337010038
aktuality46333370100346897135170186201228266
v4915337010035
diagnostice49673370100375287125163202231258274305339
a5322337010034
léčbě53723370100155081119155
|5584227010018
4815617227010066108137
/35218043010757
Vnitř35978043010771118137165192
Lék3808804301074184122
2021;3950804301074386128167177
67(8):4147804301074485105147170184
479–4844351804301074484126174220266312
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Kromě56562301074574122197241
aktivace82662301074887118137179221262305
těchto115162301073578120168196243
vazopresorických141462301074890128175226254297331380408427468507550590639
systémů207362301074182117146189264312
se240562301074185
na251062301075697
zvýšení262762301074488132166211260278
krevního42576301073867110151201220270319
tlaku7647630107355495133182
podílí966763010757106157176197216
také120276301073476115158
endoteliální138076301075199149198226269288307348367415434
dysfunkce183476301075697131156206254292332375
s2229763010741
narušením229076301075596123172205249298317391
vazo‑270176301074789127175204
dilatačního4259030107496886127154195236284302352401
systému84590301073475109138180254302
NO1166903010758119
a1304903010741
snížením136590301073381100136179227246319
vazodilatačních170490301074182120167217235254295322363404452470510558
prostaglandinů.228290301074976123157186227277296336384434452500547562
Další565104301075797115146164
mechanismus7471043010769112152199238285303335406452484
zvyšování1250104301073275117149196235276322340
krevního1609104301073461102142189207256303
tlaku193110430107234281118165
u21151043010743
renoparenchymatóz‑2177104301072364111158207247273314361400447484557597623668702728
ních425118301074968110159
onemocnění6041183010756106152227277319369414464483
je1107118301072772
způsoben1199118301074496145179229280327376
retencí1596118301073478107150200242261
sodíku1877118301074191143162203253
a21501183010749
vody2219118301074897149190
s24301183010741
následným2491118301075698132152197249298338414
rozvojem425132301072774109153200220263337
hypertenze782132301074886137182208239282330367410
z12121323010736
objemového1268132301074798117161234283323366414463
přetížení.1751132301074976119147166202245293312327
U5651463010756
akutního641146301073775123151199217267315
glomerulárního975146301074665112186230256304323363389438456506554
onemocnění1548146301074593137210258299347391438457
(např.2024146301072166107156182193
akutní2236146301073875123151199218
postinfekční2473146301074795129157176223247290328367414432
glomerulonefritida)425160301074867114187231257304323370418462485512531558576625665686
tento1130160301072567114140186
mechanismus13351603010770114154201241289307339411458490
převažuje,1844160301074672114154195232279298341355
naproti2218160301074484133159206233251
tomu2488160301072470143190
u26971603010744
cév‑2761160301073678118144
ních425174301074967108156
onemocnění6011743010755104149223272314363407456475
jako1096174301072667105153
vaskulitida1269174301074789123161210229248276295345386
nebo16751743010755100150200
sklerodermie189517430107407899144171218269313340415434478
je2393174301072671
hypertenze2484174301075594145190217249292340378421
primárně42518830107507796169210236285329
způsobena774188301074191140172221271316364405
stimulací119818830107396887160208226267308326
systému1544188301073879113142185259306
RAAS18701883010750105159202
vyvolanou2092188301074689133181200241289337385
ischemií;249718830107245797145189263282300315
ta2831188301073374
může4252023010774121158200
vést645202301074588122151
k8162023010742
závažné878202301074082122164201249294
dekompenzaci1191202301075397136183257307351400437479519538
hypertenze,1749202301075291141186213244286334371414429
např.2197202301075394143170180
při2397202301075481100
tzv.2516202301073271115127
sklero‑266320230107377596140166213242
dermické425216301074993119194212253291334
renální778216301072770118159178225244
krizi.104221630107386685122141157
Jako565230301073172111159
další744230301075697116149168
patofyziologický932230301075698126173197242281300349369418468487528566610
mechanismus15622303010781126167216257306325358432480513
renoparenchymatózní2095230301073477126175225268294338386428476515590632659706742792810
hypertenze425244301074887137182209240282330367410
se855244301073781
předpokládá956244301075279122172221271309330370420460
deficit1436244301075296120140180199227
medulárních16822443010777121171219238278305354372412460
vazodilatačních2162244301074485122169220238257297325366406454473513561
sub‑2743244301073683133162
stancí425258301073463104152193211
(3–5).656258301072466112155178191
U5652723010757
onemocnění6422723010754104148222271313362406454473
ledvin1135272301072670121162182230
v13852723010748
terminálním1453272301073477104179198246287307355374448
stadiu1921272301074069111161180228
s21692723010740
potřebou22292723010756106134161204254303352
náhrady2601272301075596145171213263304
funkce425286301072475125164205249
ledvin695286301072672124166187237
je952286301072772
hypertenze1045286301075797149196223256300350388433
podmíněna14982863010758109161237256306352402444
také1963286301073578118162
volumovou2146286301074998118168243294336385435
složkou.2601286301074262111149188237287304
Nicméně425300301075776116189233281325
i7703003010715
v8053003010738
této86230030107256795141
fázi102330030107206299118
dysfunkční1161300301074686120144193241279318365384
ledviny1564300301071660110151170218256
stále1840300301073059100119163
stimulují202230030107316078151199217265283302
sympatický2343300301073172146195237264282322360403
ner‑2765300301074589116140
vový425314301074188128171
systém616314301073071105134177250
a8863143010738
produkují943314301074774121171218256304323341
renin,1304314301072366114133181196
takže1520314301072566104144187
v17263143010738
některých1784314301074589127157200226269309357
případech216031430107477493142183233277318366
umožňuje25453143010745119167202251298317361
trvalé42532830107285599140159203
snížení648328301073381100136179227246
krevního913328301073866109150199218268316
tlaku124932830107274787125173
pouze1442328301075099147184227
nefrektomie.1689328301074892116144186225255302376395439453
U5653423010756
pacientů641342301074688128147190238265313
s9733423010731
renoparenchymatózní1024342301072366114162212254280323371411459497572612639686721770788
hypertenzí1832342301074583134178205236278326363382
se2234342301073074
nadměrně2328342301074585135208252278327371
často2718342301073779112141187
vyskytuje425356301074185120159202234283303348
syndrom793356301074183133183210258334
obstrukční11473563010756107141171198248286326375394
spánkové1562356301074191133182221269311355
apnoe,1937356301074899148198244259
přičemž2216356301075785104145189264301
souvislost2537356301074191140182202235255304338368
tohoto425370301072874123172199246
jevu690370301072063104153
není862370301074993141159
uspokojivě1041370301074881130179218265284303344387
vysvětlena.1448370301074084117159202230249293341382398
V5653843010746
posledních6313843010757107141160204255304322363411
několika1063384301075599138186206224263305
letech138838430107267199142184233
se1641384301074085
objevily17463843010755105125169210230249290
nové20563843010755104145189
poznatky22653843010757106142191233260299342
o26273843010755
pato‑2702384301075799127174203
fyziologii425398301072468107127175195244295314332
renoparenchymatózní777398301073477126175226268294338387428476515590632659706742792810
hypertenze1607398301075695146191218249292341378422
(endotelin,2049398301073172121171220248291310329377393
dráhy2462398301075683125174213
oxidu2695398301075493113162210
dusnatého425412301074996129177218245287336384
(NO)829412301072683143166
a10144123010743
argininu).1077412301074369117136184202250298319332
V14294123010748
plazmě1497412301075171111149223267
a17844123010743
v18464123010743
moči19094123010775124165183
se2112412301073580
například2211412301075091141167186226247287337
nacházejí2567412301075191132180221258301320338
metylované4254263010774119147190210259299341390434
deriváty8794263010756100127147188230257300
L‑argininu,1199426301074766107134182201249268316364380
které1599426301074576119146189
mají18084263010781122141160
schopnost1988426301074081129178229278327360390
inhibitoru2398426301072573122141191210238285313361
NO27794263010765126
syntázy,425440301073475124151192229272284
včetně729440301074786129156205249
NG‑N‑dimethylargininu9984403010764120149208237288307380424452501539559600626674693741759807855
a18724403010748
N‑monomethyl‑L‑argininu.1939440301076493168216265313388432460508547566594636654695721770788836855903950966
U4254543010757
pacientů502454301075698139158202250277326
s8484543010740
chronickou908454301074795122169218237277316363412
uremií1340454301075481124198217236
dochází15964543010755104146194235273292
ke1908454301074588
snížení2016454301074089107144187236255
eliminace229045430107517089163182230271312354
těchto2664454301073578119167194241
sloučenin304762301073452101149190232280299347
a3414623010747
jejich34816230107267088107148196
cirkulující36966230107476692131179198246265283323342
koncentrace405862301074492141181224272299326368408451
se452962301074084
mohou4633623010780129178226275
zvýšit492762301074387131165183211
natolik,515862301075596123170189208246264
že544162301074386
vedou304776301074185137186235
k3302763010746
inhibici336876301072675124143194213255274
produkce366276301075785133184232271311355
NO.4037763010765127142
Akumulace419976301076099149223272291333374418
endogenních4637763010751100151200251296345394413454503
inhibitorů516176301072674124143193213242289317366
syntetázy304790301073475124151193221262300343
NO3409903010763124
tak355390301073374112
může3685903010779126163205
přispívat391090301075582101134183202243285312
k4242903010743
hypertenzi430590301075392142187214245287335372391
při471690301075582101
pokročilém4837903010755104143171218259277296340413
selhání527090301073983103150191239257
ledvin.3047104301071963113154174222238
K33051043010745
vazokonstrikci3369104301074183120167206253301334363390409447487505
a38941043010741
zhoršení3955104301073685133160194238286305
hypertenze4280104301074887137182209240282330367410
může47101043010774121158200
přispět493010430107507796129178223250
i52001043010719
endote‑5239104301074492141189217259288
lová3047118301071967108149
dysfunkce3216118301074989123148197245283322365
(6).360011830107246688102
K31871323010746
progresi3255132301075988138191219265301321
renoparenchymatózní3598132301073580131182235280308354405448498539617661690739777829849
hypertenze4469132301075798152199228261307357397442
přispívají4933132301075988109144196217261305326346
i53011323010727
další53501323010758101122157177
endokrinní3047146301074493143192232261281330378398
a34651463010743
metabolické35291463010776121149192242292313332373412456
poruchy,40061463010751101129179220269308321
včetně4347146301074383127155205250
zvýšeného4617146301073883127162207256301350400
ukládání5037146301075089110152202244293312
pro‑5370146301075179127157
duktů3047160301074998137169218
pozdní32851603010758108145194243263
glykosylace3569160301075676117157206240282303345387430
(AGEs)4020160301073185140183219241
a42821603010748
také4351160301073678117161
poruchy45331603010758108136185227276316
kalciofosfátového4870160301074589109150170219244293328353397425473514558608658
metabolismu30471743010772116143184233281301319352424470
–35371743010741
CKD3598174301074791149
MBD,37671743010766110168181
tj.396817430107244359
minerálová4046174301077088135179205246265312352393
a44591743010737
kostní4515174301073581114143191209
choroba4744174301073683131158204253294
doprovázející5058174301074593142169215255296332375393412451470
chronické3047188301074089116164214233274313357
onemocnění3425188301074898143218267309358403452471
ledvin3917188301072065116158178227
(7).416518830107246994108
Zrychlený3187202301074976119160209229274323362
rozvoj3570202301073078114159207227
aterosklerózy,3818202301074472116143191226264286330358406442486498
kalcifikace4337202301074285105146166190211250293334378
cévní4735202301074487129179198
stěny,4954202301073767110159199211
ale5186202301074464109
i53152023010723
ztlu‑535920230107397191139168
štění3047216301073465109160180
intimy3248216301072777106126202243
zůsobené3512216301074596130181233280331377
hypertenzí3911216301075697150197225258303353392413
vedou4345216301075095147198248
ke4615216301074691
zvýšené4728216301074591136172218268315
tuhosti5064216301073686137187223254274
stěn5360216301074272117167
velkých3047230301074185106145189230279
tepen,3347230301073680131177226243
což3611230301074896133
má37642303010782124
za3909230301074488
důsledek40182303010756105139159204256301341
další4379230301075799119153173
komplikace,4572230301074695170221242262301344386430446
mj.50392303010781101118
rozvoj5178230301073483119165213234
sr‑543323030107416894
dečního3047244301074994136185204255304
selhání.3372244301073480100148190239258275
Rychlost3187258301074588128177197246281311
pulzové35182583010751100120157205246290
vlny3829258301074162111150
(pulse4000258301072475125145178223
wave42442583010766108148193
velocity4457258301074286106155197217246289
–47672583010746
PWV),48332583010746121172200215
která5068258301073971115142184
je5273258301072065
mar‑53582583010775117144169
kerem3047272301073881109152226
tuhosti3293272301072674123172206235255
tepen,3568272301072669119164213229
je3817272301071762
u38992723010745
této396527230107256896144
populace4129272301074797147196216257298341
s44902723010731
chronickým4542272301073786113160209229269308351426
onemocněním4988272301074695140214263304353398446465539
ledvin3047286301071964115157177226
silným329428630107345373122161237
nezávislým3551286301074994132176216237270290331406
prediktorem3978286301075078122173193231263311338382457
úmrtnosti44552863010749124151183232281316346365
(8).484128630107256891105
V31873003010746
této3253300301073579107154
souvislosti3427300301074190139181201234253302336366385
je3832300301072771
třeba3923300301073562106156198
zmínit41423003010743118137186205234
recentní4396300301073377119162211238288306
pokroky47233003010757106146174222261305
v50483003010748
pochopení51163003010757107149198247298343392411
patofyziologie3047314301075091118165189233272291339358407457475519
diabetického3586314301074665105155200228247287325368416465
onemocnění4070314301074694139212261302350394442461
ledvin4550314301071761111152172220
–47893143010743
jedné4852314301071761111159203
nejčastějších5075314301074590108149190223252295313346364404452
příčin304732830107507696135154202
renoparenchymatózní3268328301072871119168218259286329377417465504579619646693728777796
hypertenze.4084328301074987138183209240283331368411426
Dosud45293283010760109142189239
bylo4787328301075191110159
diabetické4965328301075169109159204232251291329372
one‑5356328301075098142171
mocnění30473423010772119159206248295312
ledvin3378342301071558106146164211
(DKD)3607342301072077120178199
pojímáno3825342301074592111128200239286332
jako417634230107155491137
stav,433234230107295797135145
kdy4496342301073481120
dochází4634342301074591131178217253271
k49243423010734
lineární497634230107163379122161186233251
progresi5246342301074571116165190231264281
od3047356301074796
normo-3162356301074492118191238266
přes3447356301074672114146
mikro-3612356301077088124152198226
k38573563010734
makroalbuminurii,39103563010769109146173219260278326374446463510557582601619633
přičemž456235630107467290129170243279
tento4860356301072465112138184
poslední5063356301074593126144187236283300
krok5382356301073562108145
předchází3047370301075077121171212261302340360
úbytek34273703010755105145176220258
glomerulární3705370301075676124199244271320340381407457476
filtrace42013703010730507098125167208251
(GFR).4473370301073085127172196209
V47023703010753
současné4775370301074190139180222255304349
době51443703010756105155201
však5365370301074882124163
přibývá304738430107497593142180224264
důkazů,3330384301074591128170206253268
které3617384301073464106131173
naznačují,3809384301074584121168208248294312330345
že4173384301073374
mnoho42663843010770117164212259
pacientů4544384301074687126144187234260307
s48703843010730
diabetem4919384301074563102151195222263336
1.5274384301074050
nebo5343384301074488136184
2.3047398301074459
typu3125398301072567118166
může33103983010771118154197
progredovat3526398301074774120170196239289337377418445
do3991398301074593
stadia4104398301073059100149168208
renální4332398301072366114154173220239
insuficience459039830107166496143167187227245289336377419
i50293983010715
bez5064398301074691128
progrese5211398301074774120170196239273317
albuminurie,3047412301074058106153225243289336361379422436
a35024123010736
to3557412301072469
i36454123010715
při367941230107467190
nefroprotektivní3788412301074486109136182231257302329370407437455495542560
léčbě.436741230107155898146189203
Tento4589412301073875122148193
průběh4801412301074672119167210257
diabetického5077412301074462101150193220238277314356403450
onemocnění3047426301074794137209256296343386433450
se3516426301073073
v36084263010736
současnosti3663426301072977123163203235281328361389407
označuje4089426301074378125165204250268311
jako441942630107155491137
non‑albuminurická4575426301074491138165205223271318390407454500526544583620661
varianta5255426301073677102120160206232272
diabetického3047440301075069111161208236256297336380430479
onemocnění35474403010755105151226276318367413462481
ledvin4049440301072671122165185234
(NADKD).4303440301073190143203249310333347
Pozorován46704403010753100137185213261302345394
je5085440301072671
nejčastěji51774403010756101121162204238268312331350
u30474543010747
pacientů3113454301074687127145188235262309
s34414543010730
manifestací34904543010769109157175198241274302343382400
DM39104543010754123
2.4052454301074055
typu4126454301072466116163
ve4309454301073679
vyšším4407454301073779113145163235
věku,4661454301073779117164179
léčených485945430107165999141188226265312
inhibitory5190454301071562110128176195222268295337
Obr.4254746011362114150173
1.625474601135478
Regulace731475401074482127173191236273310
krevního1057475401073763100139185203250295
tlaku136847540107274590127172
souhrou1556475401073276122168194237283
RAS,1856475401074393133149
ADH20224754010748104158
a21964754010745
ANP.22584754010748102145156
Zdroj:2430475401074689115159176191
upraveno2637475401074691117160198235281326
podle2979475401074691138156194
(5,318947540107246378
17)328347540107427699
Ledviny7084946013554111175231260322375
Hypotalamus24314946013574129194256295351379435528590635
Hypofýza25195086013574129194256291349401458
Kůra23886183013564125163219
nadledvin26306183013563118182210266331387415477
Srdce4277494601355796160209264
Cévy50416194013565120175233
Osmoreceptor24205301013376119210270306360410463526562621656
Volumoreceptor40415301013361117143203294355390445494548610646705741
Objem49565437013376139164219311
↑52905432013566
Zvýšení49826394013361111166209264325350
odporu49856534013360123185246282342
Vylučování6485665013361114140200249307358411472497
vody7835805013353112174226
Vylučování6486428013361114140200249307358411472497
Na+8156568013372125939657507838
Sodíkový5216860013354115177202255314365421
senzor965686001334499159206266302
a5587000013353
baroreceptor6347000013363116151211247301351404467503562597