613
|5584227010018
4915617227010066107136
/35198043010757
Vnitř35958043010771118137165192
Lék3806804301074184122
2021;3948804301074386128167177
67(8):4145804301074485105147170184
489–4944349804301074489133180227269314
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOBRÁ508622701004899145190239
RADA534022701004493142188
Jaká19643370100165185121
jsou21013370100144382120
specifika223733701002866102133148168185220255
syndromu250933701002865103141166204264302
diabetické28273370100375387125161188204234269303
nohy314633701003776114150
a3312337010034
proč336233701003761100131
potřebujeme350933701003776102128163201239254289349385
mezioborová391033701005994126142180219258282321357392
doporučení431833701003776114154178217247282319335
pro466933701003761100
jeho47853370100144987126
diagnostiku49273370100385387126163202232259275309348
a5291337010034
léčbu?53413370100155081119157187
doporučuje42562301074998149199227276318366386431
se87662301073479
provedení97562301075077125167211262307356375
kostní137162301073786120150199219
biopsie161062301075070119170204223268
a1899623010740
mikrobiologické196062301077393131160208259279328349398449468510548592
vyšetření257362301074084119164193220264313332
kostního42576301073886121151200219270319
vzorku.76576301074281129157197246263
Specifika4251014013858122181232264310344407467
ischemické927101401383385135199258352385435499556
choroby15181014013850114177223286350413
dolních19661014013864127160223256306371
končetin23721014013862123187238296341375439
(ICHDK)425115401383768127205280352391
(3,8511154013838103135
18,10211154013868131164
19)12201154013868132165
Hlavní565132301075675115155203222
odlišností806132301074594113131163211259292321340
průběhu1165132301074673121170214262309
ICHDK1494132301071567122180225
u17381323010745
pacientů1802132301074788128146190238264312
s21331323010730
diabetem2183132301074564104153198225267341
je2543132301071659
chybění2622132301073784123173217265283
typických425146301072870121140180218261301349
známek794146301073685125199243281
ICHDK,1095146301071971127185230248
které1363146301073869111138181
vídáme1564146301074060109150223267
u18511463010748
osob1919146301074881129180
bez2118146301075095132
diabetu,2270146301074967108157202230278293
a25831463010741
to:264414630107287489
„425161508960
klaudikací,56516030107385999147196215253295335354369
„425175508960
šelestů56517430107347897141175204251
nad836174301074889138
femorálními994174301072467141189216258277325343417435
arteriemi,144917430107416798141167186230304323338
„425189508960
nehmatných565188301074892141214255282331369409457
periferních1041188301075095122141165208235284302342390
pulzací.1451188301074998117153195236255270
Navíc565202301075797137156196
nelze780202301074589107144186
často985202301073778111140186
využít1190202301073880128165184211
v14212023010737
diagnostice1477202301074664104153201249282310329369411
neinvazivní1907202301074589107154193235271290331380398
vyšetření2324202301073780114157185211253301319
ICHDK,2663202301071567122180224242
jako42521630107196098145
např.590216301074686136163173
vyšetření783216301073882115160187214257305323
dopplerovského1126216301074795145195215259285333373407444487536584
indexu1730216301071764114158198246
kotník/paže1995216301073684111159178218254301343380423
(ABI),2438216301072174119138161175
a26332163010739
to2691216301072673
pro2783216301074875122
jeho425230301071963111160
zkreslení605230301074281109152185204248296315
mediokalcinózou.9402303010780124174193241279322341381400447496531578626643
Toto1602230301074991119165
vyšetření1787230301074790124168196223265314332
nám2139230301075495169
pomáhá23272303010757106180221269310
přede‑2656230301075683126176220249
vším42524430107417593167
při612244301075683103
stanovení734244301074170111160208249292341359
rizika111324430107345390109147190
SDN13232443010748105163
u15062443010755
pacientů1581244301075698139157201250277325
bez19262443010756101139
závažnějšího2085244301074385125167204253297316349367418466
postižení25712443010757106140169188224267316335
neuropatií425258301074994143170218269312340359378
a8232583010749
ulceracemi.892258301075575116159187229271314389408425
ABI13372583010760106126
<14842583010761
0,91565258301075267110
je1695258301072671
užitečným1787258301075592112141184226275315391
testem2198258301073579113143186261
pro2480258301075785133
detekci26332583010757102130174213253272
ICHDK425272301071971127185230
prakticky675272301074774116154185203244281324
u10192723010745
všech1084272301073872116157205
vyšetřovaných1309272301073881115159187214261301342390429469517
diabetiků;1845272301074766106155200228247285333347
avšak2212272301073878112154192
ABI2423272301075096115
>25582723010751
0,9262927230107415698
plně2747272301074767114158
nevylučuje425286301074891130173192238277324342385
ICHDK,829286301071566121178222239
zejména108728630107337493164208255294
u14002863010744
těch1463286301072466106153
s16352863010729
mediokalcinózou16832863010770113162180227264305324363381428475509555603
a23052863010736
těžší2360286301072466102136154
neuropatií.2533286301074487134159205254295321339357372
Můžeme4253003010770117154197270315
využít759300301074184132169188216
další995300301074989108141159
vyšetření,1174300301074083117161189216258306325340
např.1534300301074889138165175
měření17293003010773118143186234253
palcových2001300301075091110151197237281320368
tlaků238930030107274787125173
a25823003010740
indexů,2642300301071966116160200248263
které425314301073868110137179
jsou62431430107164896144
méně7873143010770114162205
ovlivněny1012314301074484104122162211254302340
mediokalcinózou,13723143010770114163182229267309328368386434481516563611626
nebo2017314301074589138187
ultrazvukové222331430107456391117159195239287325371411454
vyšet‑2697314301073780113157184208
ření425328301072769117136
tepen,581328301073274124169217232
které833328301074273115142185
se1038328301073781
díky1139328301075372111154
zkušenostem1313328301074079127160204252301334363406479
vyšetřujících1812328301074588122166194220268287306346364404452
a22843283010745
kvalitě2349328301074286127146165193235
přístrojů260432830107548099132161188235254301
dostává425342301074997131160201241282
do7273423010752100
popředí.8473423010752102152179221271290306
V11723423010749
neposlední1241342301075195145194227246290340388407
řadě1667342301073071121165
doporučujeme18513423010752101151200227275316363382426500544
u24143423010751
pacientů2485342301075294135153197245272320
se2824342301073781
SDN425356301074196153
vyšetřit596356301073779111154181206224251
tkáňovou866356301072461102148195234280327
tenzi1212356301072365111147165
kyslíku1396356301073475108126144182229
TcPO2,1644356301073771114173181436280632518393563010715
která1873356301073464105130171
nám2062356301074484155
velmi223635630107367897168186
dobře,2441356301074491140165207220
pokud2680356301074593130177225
jsou425370301071953102150
zachována595370301074486128176225266308357398
všechna1013370301074882126168217265307
doporučení13403703010756104155205232281322365414432
pro1793370301075684131
správné1944370301074191118160200250295
měření,22593703010781125152195244262278
predikuje2557370301075784128178197236285304348
prognózu425384301075077124174222270306354
hojení,7993843010752101120164212230246
určí1064384301075379118136
vhodnou1220384301074594142193241289337
indikaci1577384301072371120139177219260278
pro1875384301075481128
revaskularizaci2023384301073174114156189227275294335361380417459500518
i25613843010723
posoudí26043843010754103137185233283301
efekt425398301074468112150181
revaskularizace626398301073377118159193231279299339366385422465506549
či1195398301074665
restenózu,1280398301073377111140183231280316364380
případně1680398301075683103152194244293337
pomůže20373983010756106181228265308
určit2365398301075581121139167
optimální25523983010755106133152226267287335353
úroveň425412301074874121162205253
amputace.6974123010741115164213241282323365380
Pro565426301074571118
pacienty703426301075495136155198247273316
s10394263010738
již109742630107234278
rozvinutou1195426301073178113157177225272300347395
neuroischemickou1610426301075397145171218237270310358403476495535573620668
nebo2298426301075397147196
nehojící2514426301075296145193212231271289
se2823426301073882
ulcerací425440301074867107149176218258277
se721440301073377
přístup81744030107497595127156204254
k10904403010737
cévnímu1147440301073881122171189263310
vyšetření1477440301073982116160188215257305324
liší18214403010717366887
od1927440301074797
vyšetření2044440301073982116160188214257305324
preventivního.2387440301074976119159202251277296337386405455503518
Měli4254543010770113131150
bychom594454301074685125172220294
posoudit908454301074695128176224273291319
arteriální124645430107386495137163182222241288307
řečiště1572454301072366107125157186228
na1819454301074585
dolních1924454301074593113160179218266
končetinách2209454301073582130170212240259306346387434
s26634543010730
cílem271245430107375676120193
indikovat425468301071967116135173220260302329
revaskularizaci,773468301072568109151184221270289329356375411454494513528
a13214683010739
to1380468301072673
co1472468301073985
nejdříve.1577468301074791110159185204245288303
Pokud1900468301074490128177226
je2146468301071761
dostupné,2227468301074796129158206256304348363
je2610468301071761
vhod‑2691468301073988136186214
né425482301074892
zvolit537482301073882129149167195
vyšetření752482301074285119163191217260308327
magnetickou10994823010775116165213257285304344382429477
rezonancí1596482301072871108155204245293333352
(MR1967482301072694140
angiografii)2126482301074291140159207257283325348368387410
Kvalitními2556482301074683125144162190239257331349
přístroji42549630107507696128157184231250269
lze713496301072157100
dobře833496301075098149175218
zobrazit1071496301073784134161203240260288
i13784963010720
podkolenní14184963010751100150188236255299347395414
řečiště1852496301072770111130162191233
a21054963010742
tepny2167496301072972121170208
nohy,2395496301074998147185197
a26114963010743
to2673496301072976
i27694963010720
při280849630107517897
mediokalcinóze.4255103010773116166184231269310329368387434481516558572
Limitací1017510301073655127145173213253271
je1307510301071659
schopnost1385510301073070117165214262310342371
pacienta1775510301074687127145188235261302
podstoupit2096510301074694144176204250297346365392
déle2507510301074689108151
trvající267751030107245094134153171210228
vyšetření,425524301074184118162190216259307326341
nebo786524301075397147196
i10025243010724
větší1046524301074589116151169
obezita12355243010753103148185205233274
nebo1529524301075397147196
kontraindikace1745524301074390139166193234253301350369407449489532
MR22975243010775120
vyšetření.2437524301074689123167195221264312331347
CT28035243010757102
angiografie425538301074087136154201250276317339359402
má8465383010769109
u9745383010744
diabetiků1037538301074563103151195223241278325
více138153830107375695137
limitací,1537538301071533105123150191231249264
mezi18205383010769113149168
něž2007538301074487123
patří2149538301074687113139158
zejména232653830107327593165208255295
obtížné2640538301074494120139174222265
zobrazení425552301073684134161203241284332351
bércového7965523010756102128168214255298347396
řečiště1212552301073376117136169198240
při1472552301075784103
mediokalcinóze15955523010780125175194242281324343383402450499535578
a21935523010747
riziko226055230107335390109147195
kontrastové2475552301074492141168195237270299346387430
nefropatie425566301074891114141187236277303322364
při80956630107457190
ambulantním9185663010737109158205224263310337384402474
výkonu,1411566301073779117164211258273
při170356630107467290
němž1812566301074588160196
není2027566301074588135153
zajištěna219956630107337492110142170212259299
dostatečná2517566301074592125153193220262302349389
hydratace425580301074886135161203230271311353
ani798580301073886104
kontrola922580301073582130157183230250290
renálních1232580301072366114155173221239279327
funkcí1579580301072069117155194212
(nejlépe1811580301072066110129147191241285
za2116580301073375
2–32211580301074184124
dny2355580301074593132
po2506580301074796
výkonu)2621580301073881120167215262284
a4255943010741
množství4865943010780128177213248277321341
kontrastu846594301074593141168195237270300348
může12135943010781128165208
být1441594301075696127
vyšší1588594301074791124158176
než1784594301075599136
při1940594301075683103
samotném2062594301074183156205232281325399
jednostran‑2481594301072670120168217250279306348396424
ném425608301074994170
zobrazení615608301074492144171214252296346365
tepen1000608301073579130176225
při1246608301075785105
digitální1371608301075776126146175217237286305
subtrakční1696608301074190140169196239278318368387
angiografiii.2103608301074998149168217268296338363383402422438
Vyšetření2561608301075496131176205232276325344
tepenného425622301072870120165213261305354402
řešiště847622301073376109128160189231
je1098622301072670
možné11886223010780128164213257
provést1465622301075683130170213247276
akutně1761622301074785133162210254
i20356223010725
pomocí20806223010756105180228269288
již238862230107254480
zmíněného24886223010743117136184228276320369417
ultrazvuku42563630107486795122164202246295333382
nebo8276363010755100150199
verifikovat1046636301074891118138162182220268308350378
tkáňovou1443636301073573116164213254302350
ischemii1813636301072659100148193267286304
pomocí21376363010757106181230272290
transkutánní2447636301073562104152186224272301342391439458
tenze425650301072870119155198
kyslíku.643650301074184118136155194243259
Digitální921650301076180129148176218236284303
subtrakční1243650301073784133161187229267306354373
angiografii1635650301074492141160208258284326350369388
indikujeme2043650301072169118137175223242286359403
vždy,2466650301074382130170182
pokud26686503010752101140188237
zvažujeme425664301073680122159207226270343388
revaskularizaci.832664301073275115157190228276295335362381418460500519535
Nejlépe13876643010762106125144188237282
ji1689664301072442
provádíme1751664301075481128169210260278352396
po21676643010754103
vyloučení2290664301074589108157205245287336354
stenóz2664664301073867110158206242
v4256783010741
oblasti4856783010755105124165198227246
pánevního751678301075697146190230279298348396
řečiště1167678301073376117135168197239
a14266783010747
třísla149367830107346080112131172
ultrazvukem1684678301075473101128170207251299337380454
tak,2158678301073475113131
aby2309678301074797136
bylo2465678301075695115163
možné26486783010780129164213257
provést425692301075078126167211245275
současně720692301074190139180222256305350
s10906923010741
diagnostickou1151692301075675116167215265299328348389427476525
angiografií1696692301074897147166215266293335359380399
i21156923010726
PTA2161692301075296143
a23256923010748
pacient2393692301075799141160204253281
nebyl26946923010756101151191211
zatěžován425706301073679106148185232272314362
dvakrát806706301074991132170198240267
kontrastem1093706301073885134160187229262291334407
i15207063010719
riziky155870630107274683102140183
tohoto1760706301072875124172199246
vyšetření.2026706301074084117161189216259307325341
Charcotova4257314013856119179226276338383446507567
neuropatická10277314013863122186232295359420465498548612672
osteoarthropatie17347314013862114158217280340387433498544607671732776810869
(5,4257454013837100132
6)5927454013868103
CNO5657623010751108169
je754762301072266
onemocnění8407623010751100144217266307355399447466
postihující13267623010752102135164183231278297316356374
kosti,1720762301074189122151170185
klouby1925762301074162110158208247
i21927623010722
měkké22347623010777121159198241
tkáně2495762301073169111159203
nohy27187623010752100149187
a4257763010741
kotníku,487776301074593121170189230279295
které802776301074677120147191
je1014776301072670
v11057763010748
časné1173776301074789123172217
fázi1410776301073174112132
charakterizováno1562776301074796138165207246277321348368405453494536585635
neinfekčním22177763010755100120168192237276316364383458
záně‑2695776301074487136181210
tem.304762301072870144160
Souhrn322762301074796144192218267
příznaků351462301075582101138186227265313
CNO3847623010757114175
tvoří404162301073477125151170
„Syndrom423162301073275112161211237284358
Charcotovy4609623010757105145172211257285331371415
nohy“.5043623010754103151190219229
Vzniká529262301075188137155193235
především304776301075076119169213254288306380
následkem344676301074788121140184234272315389
diabetické385476301074867107157202230248289327370
neuropatie,424376301074792139166213263304332350394409
a4671763010740
to473176301072673
jak48247630107185896
senzomotorické,494076301073277125162209283331359405432452492530573587
tak304790301072869107
autonomní.317490301074188116163212260334382401417
V31871043010747
patogenezi32541043010758101129177228274323369407427
tohoto3702104301073583133183211259
onemocnění39821043010756106151227277319369414463483
se4485104301074187
uplatňují45921043010756107127169197247296315335
vedle4947104301074993145164210
neuropa‑51771043010756102151178227278321350
tie304711830107284790
a31571183010747
diabetu3224118301075473113163208236284
také3527118301073475113157
trauma3703118301073461102150223264
a39871183010747
metabolické40531183010780124152193243292312330370408451
změny,45241183010742117161209247259
v48021183010747
podstatě48691183010755104155188216258285327
se5216118301074084
jedná5319118301072669119168208
o30471323010748
mikrofraktury3115132301077998136164211235263304342373421447490
neuropatické3625132301075599146173220270312339357398436479
kosti,4123132301074592125154173188
které4331132301074475118144187
stimulují453813230107396887161208227274293312
zánětlivé4870132301074284132176204223241283326
cytokiny5215132301074789120167205226274312
a30471463010741
osteolýzu3108146301074679108151200219259298347
v34741463010739
akutním3533146301073977125153202220294
stadiu3846146301073261102152170218
a40831463010739
mohou41421463010772120169218266
vést4428146301073882115144
k45921463010736
deformitám4648146301074791115162189264282310352425
při509314630107487494
nedosta‑5206146301074791141189223252293321
tečné3047160301072769109156200
léčbě326616030107155898147191
(Obr.3476160301072078127153165
1).366016030107405770
S37491603010738
jakými380616030107165592134208226
specifiky4051160301073078122162180203223260302
a43721603010737
problémy4428160301074672118167186229301339
se4786160301073073
u48791603010743
CNO49411603010748104163
setkáváme?5123160301073074101138179218259331374405
„3047175508960
Velmi3187174301074687106179198
často3404174301073779112141187
se3611174301073075
na3705174301074586
něj3811174301074589107
nemyslí3938174301074589163201235254272
a42301743010737
pacient4287174301074788129147191239266
je4572174301071760
chybně4652174301073785123174222266
léčen4938174301071660101143191
pod5149174301074695145
jinými531417430107163582121195214
diagnózami.3187188301074968108157205254289331405424439
„3047203508960
I31872023010719
při322520230107477392
správné3336202301073079106147186235279
diagnostice3634202301074664104153201248282310329369411
se4064202301073074
často4158202301073677110139185
otálí4362202301074572113131150
s45312023010730
úplným4581202301074493112160198272
odlehčením4872202301074594113157204244286334352425
a53172023010737
zne‑5373202301073382125154
hybněním3187216301074887137186230278296370
postižené3577216301074998132161180216259307351
končetiny3948216301073885134174217244263311350
obdobně4317216301074898148197247295339
jako467621630107196098145
při484121630107497695
léčbě4956216301071963104153198
fraktury.517421630107245193131162210236279291
„3047231508960
Celková3187230301075194113151198238280
doba3487230301074897147188
léčby3695230301071963104154193
se3908230301073377
podcení,4005230301075099149190232280299314
po4339230301075099
ukončení4457230301074886133182222265313331
odlehčení4808230301074898117161209250292340359
není5186230301074993141159
kon‑5365230301073885134162
trolována3187244301072855102121169210251299340
aktivita3547244301074583114133174193221263
tohoto3829244301073379128176204250
onemocnění40992443010752101145219267308357401449467
porovnáním45862443010754103130177217266307355374447
kožní5053244301074290125174193
teploty5265244301073275125144192220262
(cave3187258301072463105146191
bilaterální339825830107587897139167210238281300349369
postižení)37872583010757108142172192229273323342371
na4179258301075698
obou42972583010756107158207
končetinách4524258301074695145186230258278327369410460
a50042583010749
s50732583010741
odstupem51352583010755107141171220271317392
i31872723010719
pomocí3226272301074998172221262281
MR35272723010770115
nebo3662272301074892142191
SPECT‑CT.3873272301074185126177222245299345356
„3047287508960
Pacienti3187286301074687128148192241269288
nejsou34962863010756101120154203252
po37682863010758108
zklidnění3896286301074483104123174223268317336
aktivní4252286301074887119138180230249
fáze4522286301073073112155
dostatečně46982863010756106140170212240283325374419
edukováni51382863010751102150189237278321370389
a31873003010741
dispenzarizováni.3248300301074967100149194242279321348367404451491532581599615
Obr.30473411011362114150173
1.3247341101135579
Typický3353341901074071117135173209248
syndrom3618341901073269115161186230302
diabetické3936341901074664109155193220238275312349
nohy:4301341901074893139175191
kombinace4508341901073882154199218264309346383
Charcotovy4907341901074995140166201245270314352391
osteoarthropatie,5315341901074676102138184304735290107457199145171215261306332350388404
deformit,3467352901074583107151177248267292308
ulcerací3792352901074563101137163206243261
a40693529010746
infekce413135290107186487124161198234