854
49219322701004081117
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(8):1794804301074486106148171185
489–4941999804301074489132180227268314
/23328043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOBRÁ42522701004899145190239
RADA67922701004493142188
Jaká4253370100165185121
jsou5623370100144382120
specifika69833701002867102133148168185220255
syndromu97033701002865103141166204264302
diabetické12883370100375387125161188204234269303
nohy160733701003776114150
a1773337010034
proč182333701003761100131
potřebujeme197033701003776102128163201239254289349385
mezioborová237133701005994126142180219258282321357392
doporučení277933701003776114154178217247282319335
pro313033701003761100
jeho32463370100144987126
diagnostiku33883370100385387126163202232259275309348
a3752337010034
léčbu?38023370100155081119157187
„42563508960
Je56562301073175
pouze660623010751101149186229
málo908623010776117136184
ortopedů111262301074976107154204249299346
či147862301074260
podiatrických1558623010751101151169210237264283323361404443491
chirurgů,206962301074290109135183210258305321
kteří240962301074071114140159
se258862301073579
věnují268762301074285133181200218
chirurgické56576301074088107133181208256275315353396
léčbě98176301072569110159204
tohoto120576301073481129178205252
onemocnění,1477763010754102147220269310358402450469484
především198176301075683126176220260294312386
u2387763010754
nestabilních246176301075498132161202252271290338356396444
forem5659030107247198141215
CNO799903010752109169
a988903010741
korekci104990301073885112155193232251
deformit.132090301074993117164191265284312328
„425105508960
Pacient565104301074585126144188236263
s8481043010734
CNO9021043010752109170
má10911043010775115
být1226104301075090121
vyšetřen1367104301074184118162190216259307
i16941043010720
z17331043010737
hlediska1790104301074968112162180213251293
možného21031043010774123158207251299348
současného2471104301073482130171212245293337386434
výskytu565118301074186120159203235284
osteomyelitidy870118301075590119163213289328373393412441460510552
(především1442118301073182110154205250292327346421
sledování1883118301074160105157206247290339358
zánětlivých2262118301074387136181210229248290335375424
para‑27071183010757100127170198
metrů,5651323010774118146173221236
v8211323010741
případě88113230107507796145187236280
ulcerací1181132301074867107149176217258277
také1477132301072870108151
mikrobiologické1647132301077493130158205256275323342391441459500537580
kultivace2247132301073887105133152193235275318
ze2584132301073780
tkání).2683132301072866109157175203217
„425147508960
Je565146301073176
nutné6611463010756104132182226
posoudit9071463010757107141190239289308337
i12641463010725
cévní1309146301074891132182201
řečiště,1530146301073377118137170199242257
pokud18071463010757107146195245
se2072146301074085
ulcerace2177146301075575116159185228269312
u25091463010755
pacienta2584146301075799140159204252280322
s5651603010734
CNO6181603010752108169
nehojí.807160301074892141189208227243
Není10691603010758102150169
vyloučena1257160301074184104152200241283331372
koincidence1649160301073885104152192211260304352393435
s21041603010734
ICHDK.2157160301071971127185231249
„425175508960
Je565174301073175
nutné660174301075098126174219
zvážit,898174301073983124161180208225
že1142174301073981
každá1243174301074083120168208
infekce,147117430107216992136174213256270
chirurgický1761174301074290109135183210258277317355398
zákrok,2178174301073981119147194233251
další2448174301075192111144162
trauma,263017430107295698145219260276
revaskularizace565188301072769110152185222271289330356376412454495537
apod.1122188301073887136186202
mohou13441883010771119168216265
opět1628188301074595140168
CNO18151883010749105166
znovu2001188301073382130170219
aktivovat2240188301073876106125166213254295322
a25821883010738
pacient2640188301074688128147191239266
musí5652023010774121154172
nohu757202301074897145193
ihned970202301071866114158209
odlehčit.1198202301074898117161209250268296313
„425217508960
Nejsou5652163010757102120153202250
často835216301074485119148194
k10492163010743
dispozici1111216301075472105154204239258298317
vhodné1448216301074594142192240285
odlehčovací17522163010753103122166214254301341383423442
techniky2213216301073375117165213231269312
a25442163010746
zdravot‑2610216301074089115157196244271295
nické565230301074867107145188
prostředky:773230301075481128161190217260310348391407
např.1200230301075393143170180
speciální1400230301073887132173192232251299317
sádrové1737230301073880129156203243286
fixace204323030107284887128169211
či2274230301074563
dlahy,2357230301075372113161199211
speciální2588230301073887132173192232251299317
sériové565244301073376101119166205247
či831244301073553
individuální903244301071561109127166185233279318336382400
ortézy132224430107436999140176218
typu1558244301072465114161
Sarmiento,1738244301073878103175193235282308353367
zevní2124244301073273113160178
fixatéry232124430107193876116142183208250
či2590244301073653
kvalitní2662244301073476116135152179226243
vnitřní565258301074190108136163212230
fixace,81525830107234382124164207221
vhodná1056258301074089138188236277
obuv1352258301074898147188
v15592583010741
chronickém1620258301074088114161210229269307350423
stadiu2063258301073463104153172219
apod..2302258301074190140190206222
„425273508960
V5652723010747
neposlední6332723010757103154205240260306358408428
řadě1082272301073477129174
je1277272301072773
nutné13712723010756106135186232
pamatovat16232723010759102178221249298340383411
na2055272301075799
to,2175272301073684100
že2296272301074489
neuropatické24062723010756102152180229281324353373415454499
postižení565286301075099132161180217259308326
končetin911286301073886134175217245264312
je1242286301072064
oboustranné1326286301074898147196229258284326374422466
a18122863010741
že1873286301073780
je1972286301072064
druhá2056286301074976124172213
končetina2289286301073886134175217245264312352
rovněž2661286301072774114163207244
ohrožena565300301074795120166201242289329
CNO,9133003010747102162174
zejména110630030107327492164207254294
pokud1419300301074593130177226
ji1664300301071533
pacient1716300301074586125143186233258
více199330030107375695136
zatěžuje214830030107327399141176223242284
při245130030107467290
odlehčení2560300301074392110153200240281328345
druhé565314301074976125174218
končetiny803314301074593143183226254274322361
a11843143010748
aktivním1252314301074886117137178228246321
CNO15933143010758116177
nebo17903143010755100150200
s20103143010741
ulcerací.2071314301075574115158184226268286302
CNO23943143010758115177
se2591314301074085
může26963143010781129166209
vyskytovat565328301074184118155198230276316358385
i9703283010719
v10083283010741
jiných106932830107193885124164212
lokalizacích1300328301071968106148167186222265305324364412
než1732328301074892129
na1881328301074889
noze.1989328301074997132175190
Pro565342301074570116
správnou700342301073079105146185233281328
diagnostiku1047342301074664103152199247280308326363411
CNO14773423010747103163
je1660342301071558
nutné1738342301074491118166209
při196734230107457290
otoku2076342301074471117155202
nohou,2298342301074492140187235250
často2567342301073677109138184
jed‑2770342301071659108135
nostranném425356301074897130159186228276324368441
nebo886356301074590139188
asymetrickém,1094356301073871112187231259286305345383426500515
u16293563010745
diabetika,1693356301074665105155200228247284327342
a20553563010738
to2113356301072571
i22043563010716
bez2239356301074792129
deformit2388356301074690114161188263281309
nebo2717356301074589139188
s4253703010734
deformitami,4783703010756100124172199274292320362436454470
vyšetřit968370301074790124168196223242270
neuropatii,12583703010755100147174221271313340359378393
změřit16713703010743118162188207235
oboustranně19263703010754105154202236265292333382430474
kožní2420370301074492128177195
teplotu2635370301073477127147195222271
(při425384301072474101120
rozdílu565384301072774109158176197244
více829384301074261101144
než992384301075094131
111423843010745
°C1207384301072274
již130138430107203975
zvažovat1396384301073781122160206247288315
patologický1731384301075192119166186234284303343381424
proces2174384301075178125166209242
nohy),2436384301074998146185207221
udělat2677384301074898142161201228
rentgen425398301072770119146195239288
nohy7333983010756105154193
či946398301074766
jiné103239830107274594139
vyšetření,1191398301074891126170199226269318337352
které1563398301074677120147190
ukáže1773398301075594137174218
změny20113983010743118163212251
časněji2282398301074789123171216235253
(např.2556398301073077118168195206
MR27823983010777124
nebo425412301075096148199
SPECT645412301075096138191238
CT,9044123010760107119
případně1044412301075886106158201253303349
třífázová141441230107366484109153192241283327
scintigrafie)1762412301074184103153182202253281324349370415438
a22214123010749
nabrat22914123010757100151180223252
zánětlivé2563412301074589139185214234254297342
parametry425426301075091118159233277305332375
a8194263010745
případně884426301075480100149191240288332
i12364263010723
parametry1278426301075496122164237281309336379
kostní1677426301074289123152200218
remodelace1915426301073174147196246290309350390433
(např.2368426301072773114163190200
CRP,25884263010755100146151
ALP,2758426301075797142147
kolagenní425440301073885105146195239287335354
fragmenty).79844030107245293143216260309335378401414
V5654543010746
diferenciální63145430107486791135161204252293311352371418437
diagnóze1088454301074967107157205253289332
zvažujeme1439454301073781122159207226270344388
především:1847454301074976119169213254287306379394
„425469508960
osteomyelitidu565468301074983113156206281321365385404432452502550
a/nebo1136468301074882129174224275
flegmónu143146830107305498149224274323372
(pozor,1823468301073182132168216244256
mohou20994683010782131181231280
se2399468301074186
vyskytovat2505468301074892127165209241289330372400
simultánně565482301073452125173192220261309357401
nebo986482301074892142191
na1197482301074888
sebe1305482301073478128173
navazovat),1497482301074889129170208255295337364387401
„425497508960
prosté565496301075077124157186229
fraktury81349630107245293131162210236280
kostí1112496301073886119148167
nohy,1299496301074896145184195
„425511508960
poúrazové565510301075099147173215252299340383
stavy968510301073362103143186
–11745103010745
hematomy,1239510301074892166207234280355393405
„425525508960
flebotrombózu,56552430107244690140189216243290364414463498546562
„425539508960
infekční56553830107196994139179219269289
artritidu875538301074876108136157186206257306
(např.1202538301073279121173201212
i14355383010726
borreliózu),14825383010758109137166210231250300337387410424
případně1927538301075886106158201252302348
jiný229653830107274696136
typ2453538301073580132
artritidy2606538301074977109137157187206257299
(dnavou,565552301072471119159199246295310
revmatickou895552301072669110185225252271312349397445
apod.),1360552301074090139189205228242
„425567508960
erysipel565566301074471115150169219265285
(doporučujeme870566301073179128179229257306348396416460535580
doplnit14715663010756105156177225245273
ASLO,17655663010760104143202216
dochází20025663010756105147196238276296
často2318566301074790124153201
k25395663010746
záměně2605566301074387161206255300
s5655803010734
flegmónou61858030107244690140214262311359408
s10455803010734
jinými109958030107193785124198217
mikrobiálními1336580301077392130158205255274315333381400473492
agens).1848580301074090134182215236249
Asociace4256054013871124186237269330380439
SDN8996054013859134212
s11466054013851
onemocněním12176054013863126186279342392457516580613707
ledvin1959605401383291156219251315
u23096054013863
diabetiků2392605401386497157222281326359423486
(7–9)4256194013837101160227260
Specifika565636301074291136177196220239277319
SDN9046363010746103161
u10846363010752
diabetiků1156636301075371112161206234253291339
se1514636301073882
současným1616636301073786134174216249297335410
závažnějším2045636301074183123164201250294313345364437
postižením25026363010753103136165184220263311330403
ledvin425650301071963113154174222
spatřujeme666650301073988130157183232250294368412
především1098650301075481124174218259292311384
v15026503010746
tom,1567650301073380154169
že1756650301074184
mají18606503010778119138156
vyšší2036650301074689123156174
riziko223065030107315187106144191
SDN,24416503010747104162177
a26386503010746
to2703650301073380
jak2803650301072464102
ulcerací,425664301074867107149176218258277292
tak737664301072869107
CNO,8646643010751108169182
z10666643010736
následujících1122664301074889122141185235282301320360378418466
důvodů:1608664301074996137185235282297
„425679508960
mají5656783010773113131149
těžší733678301072466102136154
neuropatii906678301074588135160207256296323341359
kombinované1284678301073581154202221268315355396443486
etiologie178967830107406785132151199248266309
(diabetická211767830107206684123172216243261301338379
i25166783010715
uremická),2550678301074470112184202241278320342355
„425693508960
mají5656923010774116137157
proto744692301075382131160208
i9746923010723
větší1018692301074589119155176
riziko121569230107305190111150200
Charcotovy14366923010755105147175216265294342384429
osteoartropatie,1887692301075287118162213256284317346395446490519539585601
protože2510692301075382131160208246290
se2822692301073783
těžší565706301072872111148168
neuropatie7547063010755101151179228280323352373418
kombinuje1194706301074493169221242291341361407
s16227063010741
multifaktoriálním16847063010780130150180201227270310343391420441483504554574649
kostním2355706301074493129159210230305
posti‑26827063010756107142173194223
žením,565720301073681131151226244
„425735508960
častěji565734301074081115144186205223
bývá808734301075089133175
postižena1003734301074998132161180216259307348
makro-13707343010774115153181228257
i16477343010719
mikrocirkulace1686734301077392130158205246265291329378397437478520
a22267343010741
mediokalcinóza,22867343010774118168187235274316335375394442490526568584
„425749508960
větší565748301074183109143160
sklon74474830107306686133180
k9437483010734
infekci99674830107156184126163202219
je1234748301071558
dán1311748301074584131
sníženou146174830107297694129171218266313
imunitou,1792748301071587134181198225271318333
obtížné2143748301074493120138173221264
hojení2426748301074491109152199217
infekce266174830107156284127164202244
je565762301071961
podmíněno644762301074593141212229276318364411
sklonem107376230107296584130177220291
k13827623010734
rezistenci143476230107226399117148175216262301318
na1771762301074382
antibiotika1871762301073683108125173191237263280316357
(20)2246762301071960102123
a23877623010736
větší2442762301073677103136153
riziko26137623010722407593129174
os‑280676230107437599
teomyelitidy565776301072768116188225266284301327345392431
souvisí1014776301072976122161179211227
se1260776301072971
zhoršenýmprůnikemantibiotik1349776301073279125151183226272309381445470516563580616657729783829855872920938984101010271063
do2430776301074591
tkání2539776301072460101147164
nohy,2721776301074490137174184
„304763508960
dialyzační318762301074968108127167206248288336355
terapie35626230107266995137187206250
je383162301071862
potenciálně391362301074898125167216256275315334382426
nezávislý435962301074791128170210229262281321
rizikový47006230107254481100138185226269
faktor498962301072264102133180207
SDN,521562301074198156171
což540662301073986121
je318776301071963
dáno327076301075091139188
např.347776301075091140167178
snížením367476301073683102139181230248322
oxygenace401576301075088131179223271312353395
tkání443076301072967110158176
při46267630107517897
hypotenzi,474376301075088139188215258306343362378
imobilizací514076301072194143193212231249286328369387
pacientů318790301075091132150194242269317
a3524903010739
jejich3583903010717618098139187
rizikem37899030107254481100138181255
dekubitů406390301074892130178228247275323
pat440590301074890117
během454290301074893141185259
dialýz.482090301074866106125165204221
V5061903010744
neposlední512590301074691140189223242286336384402
řadě3187104301072768117161
mají33681043010780121140158
pacienti3546104301075698138157201249276294
na3860104301075595
hemodialýze3975104301075599172221271290330349389428471
problémy4465104301075683130180200244318356
s48411043010740
odlehčením49011043010754104123167215256298346364438
kon‑5359104301074491140168
četin3187118301074082110129176
při338311830107467392
dojíždění3495118301074694113131168216259307326
na3840118301074586
hemodialýzu,3945118301074589163211261280320339379417465481
roli444511830107247190109
hraje4573118301074571113132175
i47681183010716
psychosociální4803118301074780121161209257290338380398438457505523
zátěž5346118301073375102144181
vedoucí3187132301074184134182230271290
ke3496132301073881
snížené3597132301073481100137179228272
adherenci3888132301074191139183209252301341360
s42671323010734
léčbou.4321132301071963104153202250267
Amputace30471574013871165229293338399449508
u35901574013863
syndromu36731574013851115179243289352445509
diabetické4217157401386497157222281326359409473531
nohy,47831574013863126189252283
problematika30471714013862108171235268327421482526560623683
rekurence37651714013846105169232279338402453511
SDN43111714013860134212
(1–3)45581714013839100161225256
Mezi31871883010770114152171
možné33781883010773121157206250
příčiny364818830107497695134153201239
vysokých3907188301074083117166204247287335
amputací42621883010740114163211240281322340
u46221883010747
diabetiků4689188301074867107157202230248286334
patří5043188301074991118145164
v52261883010741
dnešní5286188301074997141175223241
době3047202301074997147192
především:3259202301074976119169213254288306379394
„3047217508960
pozdní3187216301075099134183231249
hospitalizace3456216301074896130179198226267286305341384424467
pacientů3942216301075091132150194242269317
–42792163010744
s43432163010733
hlubokým4396216301074867114164213251294369
defektem4785216301074892116159198228271345
nebo5149216301074892142191
fleg‑536021630107234690140167
mónou,31872303010774122171219267283
mnohdy34902303010773121170219268308
až3818230301074178
ve3916230301074084
stadiu4019230301073463104154172220
sepse,4258230301073478128161205220
„3047245508960
pozdní3187244301075099134183231249
diagnostika3456244301074967108157205254287316335373415
i38912443010718
léčba3929244301071963104154195
Charcotovy4144244301075199140166205252279326366409
osteoartropatie,4573244301074881110153202243270301328375425466493512556571
„3047259508960
nedostatečně3187258301074892142191224253295322364405453497
léčená3704258301071963104147195235
infekce,395925830107196790134172211254268
zvláště4247258301073680100140173202245
osteomyelitida4511258301074882111153202276315358378396424443492533
a50632583010741
flegmóna,512425830107244690140214262311351367
„3047273508960
těžká3187272301072870107145188
ischemie339427230107205293141185259278321
dolních3735272301074998117165184224272
končetin4026272301073986135175218245264312
u43582723010748
pacientů4426272301075092132151195243270317
s47632723010734
diabetem,4817272301074968108158203231273347362
kterou5199272301073969112138186234
již545227230107203975
není3187286301074892141159
možné33662863010774122158206251
léčit3636286301071963104123151
revaskularizací,3807286301072669110151185222270289330356376412454495514529
„3047301508960
dlouhodobě3187300301074968116164212261311359409454
špatně3661300301073383124151200244
kompenzovaný3925300301073885159209253302339386426467515554
diabetes,4499300301074967108157202230272306322
„3047315508960
kouření3187314301073885134160203251269
a34763143010741
další3536314301074990109142160
rizikové371631430107264582101139186227270
faktory4006314301072365103134181208251
aterosklerózy,4276314301074168111137184218256276320347394429472484
„3047329508960
vrůstající3187328301074168116149178219238257297316
počet3522328301075099140182210
pacientů3752328301075091132150194242269317
s40893283010733
renální4142328301072769118158177225244
insuficiencí.4405328301071967100147171191231250294342382401417
Diabetik3187342301075877116165209236253290
by3496342301075493
měl36073423010778122140
být3766342301075492122
indikován3907342301072370119137173220259300347
k42733423010742
vysoké4334342301074587120168206248
amputaci46013423010745117166213241281321338
až4958342301074582
po50583423010754103
vyčerpání5180342301074587125167192242283330347
všech3047356301074175119160208
možností32743563010780129164213261294323341
konzervativní3635356301074491140177219246289331358376417466484
léčby4138356301072569110159198
včetně4356356301074786128156204248
chirurgických4623356301074795113139187213261279319357400439487
zákroků5130356301074284122150197235283
na5432356301075596
noze,3047370301074894128169182
které3247370301073463104128170
zachovávají3435370301073172111157203242282320359377394
funkční3847370301071966112149186232249
končetinu4115370301073378125164204230248294339
(např.4473370301071963102149175184
parciální4675370301074584109147164202220266283
nízké497637030107436095132173
amputace,51673703010737108156202229268307348361
resekce304738430107266799141177214255
postižených3320384301074592123150168202243289325363409
kloubů,374738430107335298144191237251
odstranění4016384301074391122149174214260302348364
infikovaných439838430107156082100136181219259305341379425
kostí).4841384301073378110137154181192
Do50513843010753100
komplexní5169384301073379150197215257295342358
léčby3047398301071961101149187
patří3252398301074585111137154
vždy3425398301073673120159
kontrola3602398301073479127152177223241281
důsledného3901398301074490122139182230277319366413
odlehčení4332398301074492110152199238279326343
končetiny4693398301073480127166207233251297334
např.5045398301074483131157166
speciální5229398301073077121161178217234281298
kontaktní3047412301073884132158199236266313331
dlahou3397412301075068108155203250
či3666412301074159
fixací374441230107254482122162180
nebo3943412301074993141190
vhodnou4152412301074290137187234281328
ortézou,4499412301075076106148184230277292
včasná4810412301074281121153200240
a50694123010742
dostatečně5130412301075198131159199225267307354397
účinná3047426301074990109157206248
léčba3315426301072570112162205
infekce353942630107267598143181221265
apod.3823426301074999149200216
Diabetici4059426301076685126177223251270311330
mají44084263010782124143161
po45894263010757108
vysokých4716426301074892127176215259299348
amputacích50844263010748123174223252294335354394443
podstatně3047440301074997146178205245271318361
horší3426440301074491117150167
prognózu3611440301074672117166213260294341
než3970440301074487123
lidé411144030107153280123
bez4252440301074689125
diabetu4396440301074462101149192219266
–46804403010741
jejich47394403010715587593132178
pětiletá4936440301074589115133150193219259
mortalita52144403010769116142172212229247273313
dosahuje3047454301074996129170217264282324
703390454301074081
%,3490454301076278
a35874543010737
pokud3642454301074694132179228
jsou388945430107154794142
dialyzováni,4049454301074563103121160198244283324371388403
tak4471454301072464101
mají45914543010770109128145
mortalitu47554543010770117143173214232249276323
až5097454301073773
745189454301074077
%52854543010763
již536645430107163369
za5454454301073274
dva3047468301074989130
roky3196468301072571109151
od3366468301074796
amputace34814683010740113161209236276316358
(21).3857468301072365104120133
Příčin318748230107457089128145193
horší33994823010754102128161179
prognózy3597482301075581128177225272307349
diabetiků3965482301075573113162206233251288336
po43204823010755104
vysokých4443482301074689122170208250289336
amputacích47984823010747120169216244285324342382429
je5246482301072568
hned53334823010754102145195
několik,3047496301074891128175194211248265
např.:3331496301074787136161171186
„3047511508960
vysoký3187510301074183116164201243
výskyt3449510301073779112149191221
rizikových36895103010723417795132179218260299346
faktorů405451030107206198128174200247
aterosklerózy4320510301073763105130177209246266309334380415457
a47965103010737
jejich48525103010715587694133180
akcelerace5051510301073774113154172216241282322363
po5433510301074694
amputacích31875243010740112159206232272311328366412
(při361752430107206893111
stresu,374652430107295681123155200214
snížené397852430107297592127168214256
pohyblivosti4253524301074492139175224242259298344376403420
a46915243010737
recidivujících4746524301072263102120167184223270287304343360398444
infekcích)520852430107156183124161198215254300320
a31875383010741
následně3247538301074787119137180229276320
vyšší3585538301074082115147165
výskyt3769538301074082115152194224
kardiovaskulárních4012538301073778104151169216255296328365412430470495543561600647
onemocnění4678538301074795138211258299346389436454
„3047553508960
přetrvávající3187552301074974115142167209249287326344361399416
neuropatie,3622552301074385131156201250290315332374387
která4028552301073362103128168
vede4214552301073678126168
ke4400552301073475
komplikacímna4493552301073479151199217234270310349366438499538
pahýlu5050552301074484131167186231
ampu‑53005523010736107155201227
tované3187566301072873113153200243
končetiny3449566301073480128167208235253300337
(zejména380556630107205597115187230277317
otlakům,414156630107437088127164211283298
ulceracím,4458566301074461101142167208248265338352
infekci)482956630107156184126163202219242
a50895663010737
komplikuje5145566301073480153201220237274321339382
používání3187580301075098145181199239280327345
protéz,3551580301074874121147189225241
„3047595508960
přetížení3187594301074974114140157192232278295
druhostranné3500594301074368114159206237264289328374420462
končetiny,3980594301073277124162202228245290327337
která4335594301073361102126166
je4519594301071456
rovněž4592594301072267105152193228
postižena4838594301074491123150167201242287326
neuropatií5182594301074385130155199247286312329345
a31876083010741
snadno3247608301073581121170217264
na3530608301075090
ní3638608301075068
také3724608301073070107149
vznikají3892608301074280128146182224242260
ulcerace4170608301074967107148174215254296
či4485608301074159
Charcotova4563608301075299139164203248275320360400
osteoartropatie4982608301074982110152200241266296322368417458484502545
a31876223010741
deformity3247622301074891114160186260278305346
a36126223010740
nezřídka3671622301074791127153171220257298
je3988622301071861
nutná4068622301074794121169208
i42956223010718
druhostranná4332622301074873121168216248276302343390437477
amputace,48286223010740112161208236276316357371
„3047637508960
zhoršení3187636301073684132158191234281299
kompenzace3505636301074187160209253300336378417459
diabetu3983636301075269109157201228275
při427763630107537997
váhovém4393636301074484131179218261333
přírůstku474563630107537997122170202230267314
a50786363010744
častých5141636301074383116144186224271
in‑543163630107226996
fekcích3187650301072466103142160199246
i34526503010718
při348865030107497593
stresu,360065030107336187129161208222
„3047665508960
nezvládnutelné3187664301074892128171190229278325372399440459506549
nároky3755664301074787112159196238
na4012664301074787
fyzickou4118664301072365103122161198244292
zdatnost4428664301073683123149197244277305
při475266430107497493
používání4864664301074897144180198238279326343
protéz,5226664301074975121148189226242
„3047679508960
progrese3187678301074975121169195236269312
pozdních3517678301074593127174221238277324
komplikací3859678301073480152201219236273314353370
diabetu,4248678301074462101149193219266280
zejména454767830107327391163206253292
renální4858678301072263110150167214231
insuficience.510867830107146193138161180219236279325365406419
Rekurence3187692301074589126173199241288328369
ulcerací3575692301075270109151176217257275
je3868692301072466
jedním3953692301072366116163180253
z42256923010740
hlavních4284692301075270110148197214253300
problémů4603692301075480126175194237310356
současné4978692301073885132172212245292335
podi‑53326923010753102151169195
atrie.304770630107416793111154168
Sami3234706301074384156174
jsme3427706301072152125168
zjistili361470630107385674106134152170187
rekurenci3820706301072870107154180222269309327
SDN41657063010744100157
do4340706301075198
tří445770630107295573
let454970630107206390
od4658706301074999
zhojení4775706301073886133152195242259
téměř5053706301072971144187212
u52837063010750
605351706301074690
%54607063010767
pacientů3047720301075091130148191238264311
(14).3377720301073069107128140
Proto3536720301075176122148194
je3749720301072568
nezbytná3836720301075497134183222252300340
důsledná41947203010755102134152195244291331
dispenzarizace4544720301075572104153197244280322347366402443483525
pacientů5087720301075697136154197244270317
po54237203010756104
zhojení3047734301073786135154199247266
syndromu3332734301074182132182208256331379
diabetické3731734301075674115165210238257298336379
nohy41307343010755104154192
a43427343010748
jejich440973430107267089108148197
časté4625734301074789123152195
kontroly4839734301074593142169196244263303
a51627343010748
ošetření5230734301075488133160187230279297
preulcerózních3047748301075076118165183222264289335370418435474522
lézí.358774830107196298116131
K31877623010744
prokazatelně3249762301074571116153193228269294335353399441
účinnýmopatřenímpro370876230107438299144191227300361409449474499540586603675738763808
prevenci4534762301074570112150192238277294
reulcerací4846762301072263109126165205230270309326
patří5190762301074585110135153
pod‑5361762301074592140166
le3047776301071962
nedávné3128776301074791140180218267310
metaanalýzy34577763010772116143183223270310328367405447
i39237763010718
současného3960776301073280127167207239286330377424
mezinárodního44037763010773116153171218258283330379426443492540
konsenzu4962776301073783131163206254290337
(1,531877630107236271
13):5408776301074380100114