950
49618722701004081124
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(8):1794804301074486106148171185
495–4971999804301074485128174221263304
/23238043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOBRÁ42522701004899145190239
RADA67922701004493142188
Expertní42533701003977116152176205244259
konsenzus70033701003472109138174212243281310
k1026337010033
významu107533701003574107145180240277
deficitu13693370100377291109139154181220
železa16053370100316580116148183
a1804337010034
možnosti185433701005998129167206235262279
jeho21493370100144987126
korekce22913370100347196131165195229
u2536337010037
pacientůse258933701003772103118153191217256285321
srdečním29263370100285290125157194210269
selháním32123370100286479117151189204264
část42562301074080112140
(cca5846230107205795135
1573862301074077
mg/den)834623010768116148192235282302
je115562301071659
doplňována123362301074592141160206253292333380420
vstřebáváním16726230107366997123165213254293333380398470
z2161623010732
gastrointestinálního221262301074584117145171217235282308349382410428475515533580597646693
traktu.4257630107285596134165213229
Železo67476301075093112156193240
je93476301072265
v1019763010743
krvi108276301074068112131
transportováno12337630107305798146179229278305336382423464512561
ve181376301074386
vazbě191976301074385122172217
na215676301075091
protein226676301075279126154196215263
transferin,25487630107305799147180205248275294342357
jehož42590301071963111159195
vazebná63990301073879117159209257298
kapacita95790301073577126168208226254296
je127290301071660
obvykle135290301074594135178216237281
saturována16529030107317299147174221261302350391
z2062903010733
20–40211590301074184132178223
procent.235890301074773120161204252279295
V2672903010743
buň‑273590301074694142170
kách425104301073881123171
je616104301072771
železo707104301074487107151189237
skladováno964104301074179100141191240281323372421
ve1405104301074892
vazbě1517104301074890128179224
na1761104301075697
feritin.1878104301073175102121150169218234
Metabolismus21331043010777122150192243292313331365439487520
železa2674104301074386106151188231
v4251183010741
těle48511830107357796140
je645118301072670
regulován734118301073376126174193241281323371
jaterním112511830107266693136162211230303
hormonem14481183010755103130204253302346420
hepcidinem,1887118301075599149190209258277325369442458
který2365118301074475118144187
ovlivňuje2572118301075495114133174223270289333
vstřebávání425132301074175104130173222264304345393412
a8571323010740
interní91713230107196794136163212230
recyklaci1167132301072669111153192212253293312
železa.149913230107367998142179221238
Deficience5651463010759105129150191210255305346390
železa975146301074488108153191234
může12301463010781130167211
být1462146301075798130
absolutní,1612146301074899134183204252281331350366
a19981463010749
to2067146301073583
v21701463010749
důsledku22391463010757105139158203254293343
deplece26021463010757102153173218260304
celotělových425160301074083102150178220239288328371411459
zásob,904160301074385119167217232
či1156160301074765
relativní,124116030107337695136163182223273291307
z15671603010743
důvodu16301603010755103144192242289
omezené19391603010755129173211254302346
interní2305160301072573100143169218237
recyklace2562160301073376117160199219260301343
železa,42517430107367998142180222238
například682174301074687136163182222243283333
při103417430107487494
chronickém1147174301073886112159208227267305348421
zánětu.1588174301073476124168196244260
Hladina1868174301075473114163182230270
železa215817430107347796140177219
v23971743010739
krvi2455174301073664108127
má26021743010772112
malý27341743010771112131171
diagnostický425188301075070112164214264300330350392432476
význam,922188301074994135186228305321
protože1264188301075987136165213251295
je1580188301072773
ovlivněna1674188301075698119139182233279329371
cirkadiánním206618830107496896136181232252294344394414490
rytmem,2577188301073479112189235311328
akutním425202301074180129158207226301
zánětem746202301074487136181209252327
či1093202301074867
přísunem1180202301075784104137185234279354
potravy.15542023010757107135163205245289302
Diagnostickou1876202301076685127177226275309339358399438486535
hodnotu24312023010756105156205254282331
má27822023010782123
hladina425216301074969111162181230272
sérového718216301074187114162204249298348
feritinu,1087216301073175103123152172221270286
která1394216301074577121148191
odráží16062163010756107135177216236
obsah18622163010756107142185235
železa2117216301074488108154192236
uskladněného2373216301075690129150192243292338387433482532
v4252303010740
parenchymatózních484230301074586111153200239286323396436462507542589607646693
orgánech1196230301074369116156202245285332
a15472303010737
retikuloendoteliálním160323030107226491109146193211258301348396443470511530547586605651669741
systému.2362230301073070103131172244290306
Pokles2687230301074186123143186218
sérového425244301073377104151191234282330
feritinu77524430107206390109137155203250
<10452443010750
1001115244301074180126
ng/ml1260244301074493126197216
svědčí1496244301073072115164205223
pro1738244301074774121
absolutní1878244301073887121169188235263312330
deficit2228244301074589113132173191219
železa246624430107347695139176218
v27042443010737
těle.276124430107256786129144
Druhým425258301075885134182220295
důležitým740258301074794113157194213241283358
ukazatelem1118258301074583126163205232275294338412
je1549258301071761
saturace1630258301073173100148175216257299
transferinu194925830107265394142175200244270289337385
železem235325830107357797141178221294
(TSAT).2667258301072267110161198225238
Saturace425272301074284112161187230271314
transferinu759272301073562104153187212256283303351399
pod11792723010756106157
201356272301075195
%14712723010774
odpovídá15652723010755106156206247267316358
omezené19432723010755130175213256305350
recyklaci2313272301073477119162201222264305324
železa.2657272301074387106151189232248
Vysoká425286301074586119167205247
hodnota691286301074593142190238264305
saturace101528630107317299146172213253295
transferinu132928630107255192139172196239265284332378
(nad1727286301072065106154
401901286301074085
%)2005286301076384
a21082863010738
feritinu216528630107206389108136154201248
>24322863010750
10002502286301074079124169
ng/ml2691286301074493125196214
může4253003010773121157199
být644300301074685116
projevem780300301074673120139182223266339
vzácného,1139300301073776118158206250298346360
ale1519300301073756100
nebezpečného1638300301074589139183220270315356403447495543
přetížení2201300301074673115143162198241288307
organismu2527300301074572120160208226259331379
železem42531430107367896139176218290
v7343143010737
důsledku790314301074592124142185234271318
zvýšeného1127314301073376118151194241285332379
vstřebávání152631430107366998124165214255294334381399
železa194431430107337593136173214
v21773143010737
gastrointestinálním2233314301074585118146172218236283309351384412430477517536582600672
traktu42532830107285596134165213
(hereditární658328301072776120147190240258287328354403422
hemochromatóza)1099328301075397170219260308334381456496523570605648670
nebo1788328301075397146196
vysokého2003328301074588122171209252300349
parenterálního2372328301075395121164212239282308350369417435485533
příjmu42534230107497694114186233
(např.677342301072166106155181191
krevními887342301073562105145193211284302
převody).1208342301074672115155201251291313325
Přetížení1553342301074166109136154190232280298
organismu1870342301074571118159206224256329375
železem226534230107327593137173216288
se2573342301073073
projeví2665342301074773119138181221240
i4253563010719
na464356301074888
srdci572356301073460108149167
a7593563010741
může8193563010774121158201
vyvolat1040356301074083128175195235262
obraz1322356301074898125167204
dilatační154635630107496786127154195235284302
kardiomyopatie.1868356301073880106155173221295334382432473500519563578
Deficit5653703010758102126145185203231
železa81537030107337695138175217
u10513703010745
pacientů1115370301074687128146189237263311
s14453703010730
ChSS1495370301074895136176
vzniká1690370301073876124143180222
v19313703010738
důsledku1988370301074692125143187236274322
omezené23293703010744118162199241289333
interní268137030107166389132158206224
recyklace,425384301072770111153192212253294336351
sníženého795384301073381100136179227272320368
přísunu118338430107497695128175223270
(anorexie),1473384301072462110158185228268287331353366
okultních1859384301074786134153181229248288336
krevních2215384301073765108149198217257305
ztrát253938430107366794136163
a27213843010741
dů‑2782384301074896123
vodu425398301074188138186
zhoršeného630398301073886135162196240288332381429
vstřebávání1079398301074175104131174223265304346394413
železa1511398301073880100144181223
v17543983010741
přítomnosti181539830107517897125171245294342376404423
srdečního2258398301073561109153194242260310359
selhání.263739830107347898145186234253268
Antikoagulační4254123010754104132152192241284336385405447489539559
a10054123010749
zvláště1075412301074490110153187218262
intenzivní1357412301072777105149199238258301352371
protidestičková1749412301075887135164184235281316347366408448497539582
terapie2352412301073580107151202223268
(DAPT)2641412301073292144191235264
přispívá42542630107497694127175194234275
k7204263010734
narůstající773426301074585111159191220261279297337355
prevalenci1147426301074673115155196215258306346364
sideropenie153042630107304897140166213262307354372416
v19654263010737
populaci2021426301074695144192211251291309
kardiologických2349426301073576102150168216235282332350390427470509556
pacientů425440301075093134153198247275323
(3).76944030107317496109
Odhaduje8994403010768119168209260308328372
se,1292440301074086101
že1413440301074387
klasickou1520440301074667108142161202241289338
definici18784403010757102126147195214256275
sideropénie2173440301074159110155182230281327376395439
splňuje2633440301074191111160208227272
přibližně42545430107517898149170189227277322
polovina7684543010757108128178219240289331
pacientů11204543010757100142161206256284333
se1474454301074186
symptomatickým1581454301074183160211239287364406434453495534578655
ChSS.22564543010759109151193210
U24874543010764
pacientů25724543010757100142161206256284333
s4254683010734
akutně478468301074482130158207251
dekompenzovaným749468301075196134181255305350398435482522563612650725
srdečním1493468301073763111155196244263336
selháním1849468301073681100148188236255328
má21974683010777117
deficit2334468301075296120139180198226
železa2580468301073982101145182225
až2824468301074481
2/3425482301074376119
pacientů.563482301074686126144186234260306320
Deficience902482301075498121140179197240287327368
železa128948230107327493136172213
je1521482301071659
tedy1599482301072465114153
jedou1771482301071659108155202
z19924823010732
nejčastějších2043482301074488106145185218246287305337354393440
komorbidit,2502482301073481153201227276294342360388403
které425496301073869112139182
doprovází6274963010755104154181229269311348368
ChSS.10154963010758106147188204
Je1239496301073882
důležité13414963010756103122167204223251294
si1655496301074059
uvědomit,1733496301075596140190238313331360376
že2129496301074386
jde2235496301072675119
o23744963010755
komorbiditu2449496301074592166215242293312361380408457
kompletně425510301073885159209229273300349393
ovlivnitelnou838510301074888108126167216235263305324372421469
jednoduchou1327510301071963113161209259307347395444492
léčbou.1839510301071963104153202250266
Klinické4255354013871104137201234284348405
studie865535401385195160224257316
testující12165354013844103155199263296329379412
efekt16635354013859104164227274
podávání19725354013863126190251312372436469
železa24765354013852110143203255316
u4255494013861
ChSS5065494013858121181242
a7835494013860
doporučení8635494013864126191253299363413472536569
ESC14675494013863124182
Studie565566301074167115164182225
IRONOUT810566301071560120178238294337
testující1166566301072467100128176195213252271
orální1456566301074471112131178196
suplementaci1672566301073076125145188261305352379420460478
železa217056630107337594137174216
v24055663010737
populaci2462566301074695144192211251291309
pa‑2791566301074687114
cientů425580301074059102150177225
s6705803010730
ID720580301071674
a8145803010737
HF871580301075495
jednoznačně986580301071660110158206242290331371419463
ukázala,1469580301074582125162204223263279
že1768580301073376
perorální1864580301074691118165192233252300318
podávání2202580301074696146186226267315334
preparátů2555580301074774117166208234276303351
železa42559430107367897141178220
je664594301071659
u7435943010744
pacientů807594301074687127146189237263311
se1137594301073074
srdečním1230594301073156104148188236254327
selháním157759430107307492140180228246319
neúčinné,1915594301074589136176194242289333347
a22825943010737
to2338594301072571
kvůli2429594301073478126144162
snížené‑261159430107307795132174222266294
mu4256083010774121
vstřebávání566608301074276105132174224266305347395413
(4).99960830107266788102
Ke1120608301074790
korekci1230608301073987114157195234253
sideropenie1502608301073554103147173220270315364382426
je1948608301072064
ChSS20326083010753101142182
nutné2234608301075097126174218
parenterální2472608301075193119162210237280306348367414433
podání425622301074998147187234252
preparátů697622301074672114163204230271298345
železa.106162230107337594137173215231
Karboxymaltóza1311622301074183109159207244286360400419446492527568
železa189962230107327493137173215
(ferric213362230107204285111137156196
carboxymatose,2348622301073778103153201239281354394421467500543557
FCM)425636301074191159181
je625636301071658
forma70263630107206693165205
umožňující9266363010744116163198245291309327366384
bezpečné1329636301074589125174218258305348
jednorázové1696636301071558107154201227268304350389431
podání2146636301074693142182229247
i24126363010715
vysoké2446636301073678111159196238
dávky2703636301074584123161203
(až42565030107246299
1000544650301074181127172
mg)7366503010770119142
v8986503010738
pomalé956650301074796170211230274
intravenózní125065030107166491118159199242290339374423441
injekci;171165030107166483127165204223237
toto196865030107257299146
množství21346503010771119167203238267311330
představuje2484650301074774117167200229270310359377421
téměř425664301072769142185210
jednu654664301071659108155202
třetinu87566430107245092119138185231
normálního1125664301074592119192232250297315364412
celotělového155666430107367896144170212230278317360407455
obsahu2030664301074493126167214261
železa.231066430107337493136173214230
Ke2559664301074184
korekci2662664301073481107149186225243
celotělového425678301074083102150177220239287327371419467
deficitu912678301075094117137177196224272
pak1204678301075092130
stačí1353678301073564105145164
podání1537678301075099149190238256
1–31813678301074586127
dávek1959678301075091130173212
FCM,2190678301074393164180
jejichž239067830107206482101141189226
velikost2636678301074184103122160207240269
se425692301073478
řídí52269230107274696114
krevním656692301073866109150199217291
obrazem967692301074898125166203246320
a13076923010741
váhou1368692301074082130178227
pacienta.1614692301075092132151195243270311328
Poté1961692301074692119162
jsou2142692301072053101149
vhodné2311692301074190138188236280
kontroly2611692301073886134161188235255295
každých425706301073880117166206246294
3–6738706301074490137
měsíců.8957063010774118151169210257272
Již56572030107325392
před678720301076998143196
delší8967203010768114136170191
dobou11097203010767118171224275
provedené1405720301076998148191237290336388434
klinické1861720301075779100150171214254300
studie2183720301075283134186207253
FAIR‑HF24587203010760111132180209270315
(6)2794720301074287111
a4257343010741
CONFIRM‑HF4877343010758117176218236282354383442485
(7)992734301073175100
ukázaly,1112734301075694137175218238279291
že1423734301074387
korekce1530734301074594121165204244287
deficitu18377343010757102126146187206235284
železa2141734301074487107152190233
u23947343010755
pacientů2470734301075799140159204253281329
se2820734301074085
stabilním425748301073465107159179199248268343
ChSS7897483010760109152194
zlepšuje1004748301074464110161196245265310
kvalitu1335748301074691134154173203252
života1608748301074464107156184227
a18567483010749
toleranci1926748301073583104150177220270312332
zátěže.2278748301074488117160199243259
Nedávno25577483010766112164206247298348
zveřejněná425762301073782127154198218267313362404
studie850762301074171121171191236
AFRRIRM‑AHF11077623010760103149196217263336365419477520
zdokumentovala1648762301074493143183233308354404432480521564584626
redukci2294762301073479130179218259278
rehospi‑2593762301073478128178213263284312
talizací42577630107286988107144186227246
u6907763010755
pacientů765776301075698139157201250277325
s11097763010741
akutně1170776301074785134162211255
dekompenzovaným14457763010755100138185260309354403440487528569618656731
srdečním2196776301074066115159200248267341
selháním,2557776301074084104151192241259333349
u3047623010748
kterých311462301073565107133176215263
byla339662301074685105145
korekce356062301073582109151189228270
deficitu384962301074689113132172191218266
železa41346230107337695138175217
zahájena437062301073375123163182225273313
ještě47026230107166093121163
před488562301074672115164
propuštěním506962301074673119169217249278320367385458
z3047763010736
nemocnice310376301074589163212253301319360402
(8).3525763010721638599
Příznivý36437630107436887124173191232275
efekt393876301074165108146177
na413576301074586
kardiovaskulární424076301073578104152171219259301334372420439479506554573
události,483376301074494134153202235264283298
především515176301074773116166210251285303376
na304790301074889
hospitalizace315690301074593127176195223265284302339381422464
pro364090301074773121
srdeční378090301073157105149190238257
selhání,40579030107307494141182230249264
prokázala434190301074774121159201239281300341
i4701903010716
metaanalýza4737903010771115143184225273314333373411454
individu‑521090301071664114132173193242289317
álních3047104301074160108126166214
pacientských3281104301075193133152196244271305343386426474
dat3774104301075191118
z39121043010738
výše3970104301074285119163
zmíněných41521043010738112131179223271310349397
studií4569104301073564112161180198
(9).478710430107256689102
Studie,4909104301074369117166185229243
které5172104301074070113139182
mají53741043010775116135153
za3047118301073679
cíl314511830107476686
zdokumentovat3251118301074391139178226300344392419466506548575
efekt3846118301075074117155186
na4052118301075595
kardiovaskulární4167118301074587113161180228268310343381429448489515564583
a47691183010748
celkovou4836118301074790109146194234281330
mortalitu51851183010781129156187229248266294342
(např.3047132301072470110160187197
důležitá3264132301074996115159196215243284
studie3568132301073362110160179222
HEART‑FID),3810132301075799153198241264307324383404418
dosud4248132301074997130178227
probíhají.4495132301074976123173193242283302321336
Na3187146301075696
základě3302146301073273109129168216259
výše3579146301073779111154
zmíněných37521463010732104122168211257294333379
klinických415014630107345471117135174211252290337
studií4506146301072957104151169187
již471214630107153368
autoři4799146301073682109154180198
ESC5016146301073879129
Guidelines5164146301075198116163206224242288331364
pro3047160301075078126
léčbu3193160301072771113164213
ChSS34261603010759108150192
z36381603010744
roku3702160301073482121170
20163893160301075195136176
doporučili40891603010756106157207235284325344364383
u44921603010755
sideropenických4567160301074160110155182230282327377396437476519560609
pacientů51961603010757100141161205254282331
s30471743010734
ChSS3100174301074896137178
podání3297174301074796146186234253
intravenózního356917430107166490117158198241289337373421440490538
preparátu4126174301074774117166208234275302350
karboxymaltózy4496174301073577103153202240283357398417444491526569
železa508517430107337695139176218
(FCM)5322174301072162113183205
jako304718830107196098145
postup3212188301074897131160208257
vhodný3489188301074089137187235274
zvážení3782188301073680121158201249268
(doporučení4069188301072370118168218245293333376424442
třídy453118830107275372122162
2a,471318830107438399
se4832188301073277
silou492818830107335170118166
evidence5114188301074383103152196244285327
B)5461188301074467
(10).3047202301072362100122134
Právě3200202301074165105144186
vydaná3404202301073778125165211251
nová3673202301074491130170
verze3862202301073678103141182
ESC4063202301073779128
Guidelines4210202301075298116164206225242288331364
ESC4592202301073879129
pro4740202301074571116
léčbu487520230107155898145192
ChSS5086202301074793133172
rozvádí5277202301072268102144184232250
tuto3047216301072876104151
problematiku3217216301074875122172192236310350377396434482
ještě371921630107176195123166
podrobněji3905216301074797147173220270319363381400
(11).432521630107226196113127
Suplementace4471216301074087137157201274318367393435475518
železa500921630107347796140177219
pomocí5248216301074897171220261279
karboxymaltózy3047230301073880107157206244287361402421449496531574
železa3641230301074184103147184227
by3887230301075594
měla40012303010779123142182
být4203230301075594125
zvážena4348230301074185127164207255295
u46632303010753
symptomatických4736230301073879154203231278352392420438479516559599647
pa‑5403230301075496124
cientů3047244301074059103152179227
s32942443010740
ChSS,33542443010759107148189205
LV3579244301074788
EF3687244301074990
pod37972443010757106157
453973244301075193
%,4086244301077390
u41962443010754
kterých4270244301074576119146189229278
jsou4568244301072659108156
biochemické4744244301075776124166214259333352393431474
známky5238244301074392133207246289
sideropenie3047258301073452101145171219269314362380424
(definované3491258301072370114138157205254294335384428
hladinou3938258301074867108157176224272320
sérového4278258301073377104151191234282331
feritinu462925830107236693112140159207254
<1004903258301075392132178
ng/ml5100258301074494126198217
nebo5337258301074792141190
kombinací3047272301073988164215235284326368387
sérového3455272301074187114163204249298348
feritinu3824272301073176103123152172221270
100–2994115272301075192139189230274320
ng/ml4456272301074596130204223
se4700272301074187
saturací4807272301074185113162190232274294
transferinu5121272301073663106156190216261288308357406
TSAT3047286301074285138174
<32412863010761
203322286301075195
%),3437286301077395109
a35662863010748
to3634286301073582
s37362863010740
cílem379628630107476687132206
snížit4022286301074189108145165193
symptomy,4235286301074182158208236283358397409
zlepšit4664286301074363107158191210238
tolerance4922286301073582102147174216264305348
zátěže5291286301074386113156193237
a30473003010741
zlepšit3108300301074464108159193211240
kvalitu3368300301074590132151170199248
života3636300301074363104153180222
(doporučení3878300301073179128179229256305346389438457
třídy435530030107356282132172
2a,4548300301075192108
úroveň4676300301075582130171215264
B).496030030107527589
Intravenózní5069300301072675102129171212256305354390439458
terapie304731430107287096137186205248
FMC33143143010738105156
je3490314301071659
dále3568314301074686105148
nově3735314301074593133175
(na3930314301072066106
základě4055314301073375112133173221265
studie4339314301073059106155174217
AFFIRM‑HF)4575314301074990130148192262290347388413
doporučována5007314301074693143192218266306352392433480520
i30473283010719
u30863283010746
pacientů3151328301074890130149193241268316
s34863283010732
symptomatickým3538328301073273147197224271345386413432472510553627
srdečním4185328301073258106150191239258331
selháním,453632830107327696143184232250324340
LV4895328301073979
EF4994328301074081
<50953283010752
505167328301074285
%,5272328301076481
kteří5372328301073768110136155
mají30473423010773112131148
biochemické3214342301074664111151198241313331371407449
známky3682342301073380120192229271
deficitu3972342301074588111130169187214261
železa425234230107327492135171213
a44843423010737
byli4540342301074583102120
nedávno4679342301074487136176215262310
hospitalizováni5008342301074491124172190217258276294329375414455502520
pro3047356301075077124
projevy3190356301075279126145189230273
srdečního3483356301073662110154195243262312360
selhání,386335630107368099147187235254269
a41523563010743
to4215356301073077
s43113563010736
cílem436735630107426182126199
snížení4586356301073684102139181230248
rizika485435630107294885104142184
hospitalizace5058356301075098132181200228270289307344386427469
(doporučení3047370301072471119169218245293334376424443
třídy350937030107336079128168
236973703010748
b,3765370301074661
úroveň3845370301075379126166210258
B).412237030107517386
U42283703010761
pacientů4308370301075596137156199248274322
se4650370301073882
srdečním4752370301073864113157198246264338
selháním5109370301073983102150191239257331
je5459370301072468
nově3047384301074897137180
i32473843010718
doporučováno3284384301074896147196223271311358398440488536
provádět3840384301074976123163204254298325
periodické4185384301074994120140188238256297334377
vyšetření4582384301074083117161189215258306325
krevního4926384301073866108149198217267315
obrazu,5261384301074797124165203251266
hladiny3047398301074867108157176224262
feritinu332939830107277097116144163211258
a36073983010744
saturace3671398301073779106154180222262305
transferinu3995398301073258100148181206249276295343390
–44053983010748
tedy4473398301073174124164
údajů46573983010751100141160207
potřebných48843983010753102129156199248297336375423
k53273983010741
roz‑5388398301073077112139
hodnutí3047412301074897147195242270289
o33564123010748
podání3424412301074998149189237256
substituce3699412301073481131164193212240288328371
železa409041230107367998142179221
(doporučení4331412301072471119169218245294334376424443
třídy479441230107275473122163
1,4976412301074455
úroveň5050412301074874122162205253
B).532341230107456781
Analýza30474374013871135196229293346406
příčin34884374013864111143194227291
nízké3814437401386396148211269
penetrace41184374013863122186246291338397447506
léčby4659437401383291142206269
deficience49634374013864123169202253286345409459518
železa30474514013850108141201252313
do33954514013864127
klinické3557451401386296129193226276340397
praxe39894514013864110169232289
Přestože3187468301074673117152182230266311
máme35184683010782124200245
k37844683010746
dispozici3850468301075777110161212248268310329
léčebný4200468301072671114157208258298
postup,45194683010757108142172222273288
který4827468301074678122149194
prokazatelně5041468301075886134174218256300328371392441486
zlepšuje3047482301073757102152186234254299
morbiditu33664823010781131158209229279298327376
pacientů37624823010757100141160205254282330
s41134823010740
CHSS,41744823010758116157199215
je4409482301072671
efektivní4500482301075176120159190210252302321
z48414823010743
hlediska4905482301075575120171190223262305
nákladů5230482301075697136157198249297
a30474963010741
je3108496301072569
doporučen31974963010755104154203230278319361409
obornými36264963010754104153180229268342361
společnostmi4007496301074089138158202243291339373402476494
(ESC,4521496301073072115166182
ČKS),47234963010757102146169183
v49264963010747
reálné4993496301073376116135183227
praxi5239496301075784125165184
se5443496301074084
na3047510301074889
tuto3156510301072876104151
léčbu3327510301071963105154202
v35495103010741
ČR3610510301075297
často3727510301074082115144191
zapomíná3937510301073780129178252271319360
a43165103010742
je4378510301072064
využívána4461510301074285134170189230272320361
nedostatečně.4841510301074994144192225254296323365407455499513
Jaké5374510301073272110153
jsou3047524301071952100149
možné32155243010774123158207251
příčiny348652430107497695135154202240
tohoto3746524301072874123171199245
neutěšeného4011524301074892140168211244288336380429477
stavu?4508524301073362104144192223
„3047539508960
Mezi31875383010769113149168
kardiology3374538301073576102149168215234281331370
a37645383010737
internisty382053830107156289130156204222254283325
je4164538301071659
nízké424253830107446298136179
povědomí4440538301074694134176225272345364
o48235383010744
této488653830107246693139
problematice,5044538301074673119168187231303343370388428469483
která3187552301073869111138180
není3386552301074893141159
vnímána3565552301074190108182222271311
jako389655230107196098145
relevantní.406155230107266988132173214263289338356372
„3047567508960
Někteří31875663010757101139170212238258
kardiologové3464566301073578104152171219239287337385426469
tuto3952566301072573102148
formu412056630107216895170217
terapie435756630107256794135185204248
ChSS4625566301074896137178
vnímají4823566301073786105178219238257
jako509956630107175795142
přístup,526156630107477493126155203252266
který3187580301073869111138180
nemá3387580301074589163203
mortalitní36105803010771119146177218237255283331350
data3979580301074687114155
a41545803010737
opírá4211580301074595114140181
se4412580301073175
jen4506580301071660108
o46345803010745
zlepšení469858030107335397146179223271290
symptomů.5007580301073172146196223270344391406
Na5432580301075495
to3187594301072874
lze328159430107195598
namítnout,3399594301074889162181209257306354382398
že3817594301073679
kvalita3915594301073882123142161189230
života416559430107365596143170212
i43975943010718
počty4435594301074998139169212
hospitalizací4667594301074896129179198226267286305341384424443
představují5129594301075076119169202231273312361380398
legitimní3187608301071963113132160179252300319
cíle352560830107446283127
farmakoterapie,367260830107266995169210248295323365392433483502546560
přinášejí425260830107538099147187221265283302
pacientům4574608301075294135153197245272320393
reálné4987608301073073113132180224
zlepšení5230608301074060104153187231279297
a31876223010741
řada3248622301073375125166
léků3434622301072670109157
(například3611622301073177118168195214254275316366
na3997622301075596
léčbu4113622301072670112161210
plicní434362230107577695136184203
arteriální4566622301074874106149175195235255303322
hypertenze)4908622301075594145190217248291339377420442
byla5370622301075696116157
schválena3187636301073474122162203222266314355
FDA3562636301074198148
pouze3730636301075099147184227
na3977636301074889
základě4085636301073779117138178228271
zlepšení4376636301073656100150183227275294
symptomů.4689636301073475150199227273347395409
„3047651508960
Je3187650301073174
malé32796503010769109127170
povědomí3468650301074593132174222269342359
o38466503010744
správné3909650301072977103144182230273
laboratorní4201650301071554103150176217243288314362380
diagnostice4599650301074563102150197244276305323362403
deficitu5021650301074487110129168186213260
železa.529965030107337493135171213228
Kardiologové3187664301074588115163182231251300350399440483
často3690664301074789123152199
indikují3909664301072674124143181230249268
neadekvátní41976643010755100140190235273318360387436455
biochemická4672664301075776124166215259334353393432474
stanovení5166664301074170112160209250294342361
místo3187678301077392124153199
stanovení3405678301073159100148196236279326345
feritinu376967830107206390109136155202249
a40386783010737
TSAT4095678301073880132167
mylně42826783010770108128175219
ordinují4520678301074571119138185232251269
hladinu4808678301074564104153171219266
železa509367830107337695138175217
v53296783010738
krvi.5386678301073563106125141
Finanční3187692301074260108149197237285303
zátěž3510692301073679106148185
stanovení3715692301073362104152200241284332350
feritinu408569230107246794113141160208255
a43606923010741
TSAT4420692301074285136173
je4612692301072064
minimální.4695692301077493140159232273292340358374
„3047707508960
Existuje3187706301074385105138168217237282
mylná34897063010782122142191233
představa,3742706301075885129181214244287328370387
že4149706301074488
deficit42577063010757102127147188208236
železa4514706301074488108153191234
lze4769706301072663107
vyřešit4897706301074892120164199218247
preskripcí5164706301075885129164203231251302344364
orální3187720301074875116135183202
suplementace3408720301073279129148192266310358385427467510
železa.393772030107357897141178220237
Ta4193720301074075
vychází4288720301073982122170211248267
z45757203010734
neznalosti4629720301074691128177217236284318347366
faktu,5014720301072264102133181197
že5230720301073578
orální5327720301074673115134182200
substituce3187734301073482132166196215244292334377
železem3584734301074387106151189233307
je3911734301072771
u40027343010755
pacientů40777343010757100141160205254281329
s44277343010740
ChSS44877343010759108149191
špatně4698734301074191133161210255
tolerovaná4973734301073582102147174222263305354395
a53887343010748
je5456734301072771
neefektivní.3187748301074892137161204243273292333382401417
Jiné3623748301073756104148
formy3791748301072977104178217
i.4027748301072541
v.4088748301074758
železa4166748301074285105149186228
než4414748301075498135
FCM4569748301074898169
umožnují47577483010754128176212261308327345
podat51227483010756105155196223
nižší5365748301075472109144162
dávky,3187762301075092133172216228
takže3436762301073578117158202
je3659762301072671
nutno37507623010756105134184234
léčbu4004762301072672114164214
opakovat42387623010756107150189238279322350
a46087623010749
nedosáhne46777623010756102153202237280329379424
se5121762301074187
obvykle52287623010756107149193233254299
dostatečné3187776301074997131160201228271312360404
korekce.3611776301073885112155193233275290