547
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Pacient42533701004075106121156194221
s662337010028
jaterní7063370100144975110134173188
cirhózou9103370100304569108147177215253
na117933701003771
interním12663370100155279114138177192252
oddělení153433701003877115151166202239255
2022922701003681
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2022;68(1):19-251597804301074487129172188233278301341359373410448478517561
/21778043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
infections42554701212379107158203239262317372411
is85854701212059
timely93854701213053136187211258
and1217547012145100157
vigorous139554701214569125180213267323362
broad177854701215487141190247
spectrum204654701213693144190225257313396
antibiotic2463547012145101133156212236291324347392
therapy287654701213085135168217273320
which3217547012170126149194249
can348754701214290146
significantly365454701213659115170193223249294342398430453501
improve4176547012120103160193247294343
otherwise454154701215184139190223299323362412
unfavourable4974547012152108137185232286341374422479503553
outcome425687012155110143187241324375
of82168701215584
these92668701213389139179229
patients.1176687012157106138161212267300340361
Key425855012358108158
words:604855012374130166224266290
ascites,91585701214888133156189238277298
bleeding,123585701215781131182239262318374394
cirrhosis,165185701214467100133188244283306345366
encephalopathy,2038857012150106151200257313361384439497545578633678694
infection.275485701212378107157203238261316372393
Úvod4251294013874137198262
Co5651463010753102
do6881463010759110
počtu8191463010760112155187237
úmrtí10771463010758135163195215
ročně1313146301073786129180226
je1560146301072975
jaterní1656146301072971100144172223243
cirhóza192014630107517198149200237281
v22231463010751
České22951463010762106142181226
republice2542146301073782134184236257277319363
významným425160301074287128179221298348388466
onemocněním9111603010757108154231281325375421471491567
srovnatelným1499160301074270119161212255283328348398438516
například20361603010757100151180200241263306357
s24141603010742
chronickou24771603010749100127176227247289329378428
obstrukční4251743010749100135165193242281322371391
chorobou836174301074897147175223275325375
bronchopulmonální1232174301075785133183225275324376426445520570620662682731750
nebo20031743010756101153203
karcinomem2227174301074589116156176225275351396472
prsu.2719174301075886121170186
Prognózu425188301074570116165212260294342
pacienta786188301074686126144187234261301
s11061883010730
jaterní115518830107165682124149197215
cirhózou138918830107375581128176210257304
dramaticky1712188301074571112184224250269308345387
zhoršuje2118188301073381128154188234252295
první2432188301074673116164182
dekompenzace.2633188301074588125172245425202301074994142178220260302317
V7612023010743
textu823202301072567106137184
se1027202301073074
autoři1120202301073885113159185204
věnují1344202301073780127174193211
čtyřem1574202301073767109136179252
klinickým184520230107355573121139179217259333
syndromům2197202301073171120169195242315362435
(ascites265220230107205891131150178220253
a4252163010740
retence48421630107236593134181221263
tekutin,766216301072466103150178196243258
jaterní104321630107165582123149197215
encefalopatie,1277216301074087127168192233251298348388415433476490
krvácení1786216301073462105145185227274292
do2097216301074592
gastrointestinálního2208216301074685118146172218237284310352384413431478518536583601650697
traktu42523030107285597135166214
a6592303010748
infekcím72623030107267498141180219238312
v10582303010747
širším112523030107405885119138211
slova1356230301074159108148190
smyslu)15662303010740114153187206253275
u18612303010754
pacienta1935230301075799139158202250277319
s22742303010740
jaterní233423030107266694137163212231
cirhózou258523030107476592141189225272321
a4252443010741
jejich48624430107196382100141189
diagnostikou694244301074968108158206254288317336373421469
a11832443010741
terapií.124324430107297198139189208226242
U15052443010756
všech1581244301074175119160208
pacientů1809244301075091132150194242269317
s21462443010734
dekompenzovanou2199244301075094132179253303348396433480520562610658706
jaterní42525830107195986128154202220
cirhózou66525830107375581129177212258306
(objevení991258301072065115134177217260308326
se1336258301073074
ascitu,1430258301073770110128156204219
jaterní166825830107165683125151199218
encefalopatie1905258301074088128170193235254301351392419437481
nebo2405258301074589138186
krvácení2611258301073462106147187229276295
do425272301074997
trávicího542272301073359101141160200219269317
traktu)879272301073359101139170218239
je1138272301072468
na1226272301075393
místě1339272301077997130159201
úvaha,1560272301075394135184224240
zda1820272301074189130
jeho1970272301072468116164
jaterní215427230107246491134160209228
choroba2402272301074593141168215265307
optimálně272827230107531031311504252863010774114133181225
léčena670286301072165106149197238
a9272863010743
zda990286301073987128
by1138286301075291
byl1249286301075291111
pacient1380286301075293134152196244271
potenciálním16712863010752101128171219260278318337385404477
kandidátem2168286301074083131180199248289316358432
k26202863010740
jaterní268028630107216289131158207225
transplantaci.42530030107285699149183234255297347375418460479496
Pokud9423003010753101141191242
nejsou12043003010757103122156206256
shledány1481300301074191111156208250300340
jednoznačné1841300301072772124174224261311353395445491
kontraindikace2352300301074695146174201245264314365384423467509553
k4253143010738
jaterní48231430107165683126152200219
transplantaci72031430107255192140173222241281329356397437455
má11953143010770110
být1325314301074685116
pacient1461314301074687128146190237264
odeslán1744314301074595138172190231278
k20423143010735
vyšetření2096314301073780114158185211254302320
do2435314301074694
transplantačního254931430107245192140172221241281329425328301072869110158176226274
centra.719328301074083131158185226242
Ascites4253534013871123172204247305356
Objevení5653703010760111130174214257305324
se909370301073074
ascitu1003370301073871112130158206
zvyšuje1229370301073377120154201220264
pravděpodobnost1513370301074673115154203247296345395444494542590624653
úmrtí21863703010744118144175194
v24003703010737
následujícím2457370301074586119138182232279298317357375449
roce425384301072774115157
z6023843010734
1–3656384301074283124
%8003843010764
na884384301074687
20991384301074285
%10953843010765
(Obr.1180384301072180131158170
1)1370384301074259
(1,144938430107226272
2).154138430107426477
Jaterní163838430107297097139166214233
cirhóza189138430107385783132180215258
s21683843010732
portální2220384301074797124155196215263281
hypertenzí2521384301074685135180207238280328365385
bývá425398301074987130170
příčinou61439830107457189128145192239286
většiny919398301073678105138156202239
případů117739830107457189138178226272
ascitu1468398301073669108126153199
(kolem1686398301072057103122165237
851941398301074082
%).204239830107618294
Do21553983010754101
102275398301074078
let237239830107155885
od2475398301074493
diagnózy2586398301074563102150197244278320
kompenzované425412301073885159209254302339386426468516560
jaterní100541230107195987129156204223
cirhózy124841230107405885133182217260
vyvine1528412301074184128147195239
ascites1787412301074174115134162204238
cca2045412301074079120
602185412301074488
%22934123010766
pacientů.2379412301075091132151194243269317332
Kromě565426301074572119192236
anamnézy,820426301073885126199246290327369381
fyzikálního1220426301072063102121158200219266284334382
vyšetření1621426301073780113157184211253301319
a19594263010738
základního2016426301073375112133173222269288337385
laboratorního2420426301071656105154181222249295321370388437485
vyšetření425440301074083116159187213255302320
zahrnujícího765440301073274121147195242260278318336385433
také1217440301072465102145
stanovení138144030107305899147194234276324342
bilirubinu,174244030107466583101127174223242289336351
albuminu2112440301073756104152225243290337
a24684403010737
koagulační2524440301073581122171218236276316363381
parametrů,425454301074990115156228272299325372387
patří831454301074686113139157
k10074543010735
úvodnímu1061454301074384130179226244316363
vyšetření1443454301073779112155182208250297315
rovněž1777454301072369109157200236
sonografie2032454301073077125172221247288311330373
břicha.242445430107457190129176216232
Kromě2675454301074168114187230
sonografických425468301073482131179229255297321340381419461501549
známek994468301073584125198242280
jaterní129446830107185986128155204222
cirhózy153646830107395884133181216259
a18154683010740
portální1875468301074897124155197216263282
hypertenze2177468301074785136181207238281329366409
(Tabulka2605468301072369104153201220258300
1)425482301074461
pátráme506482301074688115141183256300
také826482301072566104146
po992482301074796
možných11074823010771119154203241281329
komplikacích1455482301073582156205225243281323363382422470
cirhózy,194448230107375682130179214257268
jako223248230107165694141
jsou239348230107164897145
trombóza255748230107255198172222271306348
portální425496301075099126157198217265283
žíly72849630107365576116
nebo864496301074892142191
hepatocelulární1075496301074892142183211257299341360408426467493542561
karcinom.1655496301073981107146165213261335352
Častou3187132301075193126155202250
příčinou3457132301075581100140159207255303
dekompenzace3780132301075498136184258307352400437480520563
jsou4362132301072558106154
infekce,453613230107247295139177216259273
zejména4829132301074285103177221269310
spontánní5159132301073888137185212254302350368
bakteriální3047146301074990127158199225244284302349367
peritonitida3433146301074691117135163209257275302320369409
(viz386114630107205978114
kapitola3994146301073476125143171217236276
infekce).428914630107156285128166204246267280
U45881463010753
pacienta4660146301074687126145188235261302
s49811463010730
dekompenzovanou50301463010746891261732462953393864234693047160301074182130179227
jaterní329416030107165784126153202220
cirhózou353416030107385683131180215262310
má38641603010771112
být3996160301074786118
proveden4133160301074875122162205255299347
běžný4500160301074792129178216
screening473616030107317298141186234253300350
infekcí510516030107176588132170209228
zahrnující53521603010734771251513047174301074894112130169187
kultivace,325417430107348199127145185226265307321
skiagram359417430107306686125174200240312
hrudníku,3926174301074469117165212230269316331
při427617430107467291
sub-/febriliích4386174301073076124153183206248297323342360378396435482
odběr4887174301074493141185211
hemokultur5117174301074488160207245292311338385411
a30471883010741
diagnostická3108188301074867107156204253286315334374412454
punkce3582188301074998146183223265
ascitu,3867188301074074114133161209224
která4111188301073768111137179
prakticky4310188301074976117155186205245283326
nemá4656188301074791165206
kontraindikace4881188301073885134161187229248296345364401444484527
(3).542718830107246687100
Iniciální3047214401252577101142165214238290314
léčba3389214401252472114166216
Ascites3187230301075388128147175218251
je3458230301072064
následek3542230301075090123142186236280318
renální3880230301072871119160179227245
retence414523030107287198141189230272
sodíku.4437230301073583133152191240256
Když4712230301074695135174
je4906230301072064
exkrece4990230301074585123151194235278
sodíku5287230301073584134152192240
do3047244301074997
moči31632443010771119160178
významně3361244301073780119168208281329373
nižší,3753244301074564100135153169
než3941244301074589126
je4087244301071659
jeho4166244301071660108156
dietní4341244301074665108136184202
příjem,456324430107467392112155229244
vede4827244301073780130174
to5020244301072572
k51112443010735
akumulaci5166244301073775123196243262303343361
sodíku3047258301073382131150189237
a33042583010737
vody.3361258301073784134174186
Odstranění35672583010757107139168195236284327375393
ascitu3980258301073871111129157205
tak4204258301072566104
vyžaduje4327258301073881119161210257276320
navození4666258301074586125172207250298316
negativní5002258301074588138179206224265314332
sodíkové53532583010731791291473047272301073885126169
bilance.323627230107547392132180221263278
Následující35342723010762102136154198248296315333373392
doporučení39462723010753101151201228276316359407425
jsou4391272301072456105153
založena4564272301074083102150185228276317
na4901272301075393
doporučeních50142723010753102152201228276317359407426466514
EASL3047286301074296139178
(Evropské3245286301072263103131178228261299342
společnosti3607286301073281130150194235283331365394412
pro4039286301074875122
studium4181286301073261109158177224297
jater)449828630107185885128154177
(1).46942863010722628093
Klíčovým480728630107436382121168208251326
opatřením5153286301074696137165191234282301374
je3047300301071963
restrikce3130300301072669103132159178216255298
sodíku3447300301073482132151191239
(23706300301072366
g/den).3792300301074578123167215236249
A40613003010753
protože4133300301075077124151198234276
tekutina4429300301072870109157185204252292
následuje4741300301074889122141185235283301345
sodík5106300301073482132151190
pasivně,53163003010750911251431843047314301074892107
není3173314301074791140158
obecně3351314301074697142183231275
indikována3646314301071765115133171218258300348389
restrikce4054314301072669102131158177215255297
tekutin.4371314301072669107155183202250266
Ta4657314301074176
může47523143010773120157199
být4971314301074988119
vhodná5110314301073988137187235275
pro5405314301074976123
pacienty3047328301075091132150194242269312
s33793283010733
velmi3432328301074184103176195
nízkou3647328301074866103141189237
hladinou3904328301074867107157175223272320
natria4244328301074889116142162202
(pod4466328301072474123173
1204659328301074481124
mmol/l).48033283010769143191211243264288301
Nedílnou31873423010758102153172193241289338
součástí3545342301074089137178220253283302
farmakologické386734230107307299174215253301321369420438479517560
léčby4447342301072670112162201
jsou4668342301072659108156
také4844342301073577115158
diuretika,5022342301075675122149192220239277320336
a53783423010748
to5446342301073481
kombinace3047356301073884157205224271311350392
v34583563010737
poměru3514356301074694167210236283
1003816356301074079124
mg39593563010768117
spironolaktonu:409535630107307896122168216263282322359389435483529543
404658356301074084
mg47613563010769117
furosemidu489735630107206894140173216288306354401
podávaných53173563010746941431833047370301074081128166204252
perorálně3318370301074589115161188228247294337
ráno.3674370301072364111158173
Dávka3866370301075494133171212
má40973703010770110
být4226370301074684115
titrována43603703010724426996142181222269309
podle4688370301074694143161204
efektu,4911370301074063106143173220235
maximální51653703010770110149167240279298345363
dávka3047384301074990129168210
je3277384301072569
4003366384301074995141
mg35263843010770119
spironolaktonu3665384301073989108134181230278298338376407454503550
a42353843010746
1604301384301075089134
mg44543843010770119
furosemidu.4593384301072978105152185230303322371418435
Diuretika5047384301076483131157200228247284327
podáváme539338430107561053047398301074990129171244289
pouze3355398301074796144181224
jednou3599398301071660110158207255
denně3874398301074690138186230
pro4123398301074774121
dlouhý4264398301074665113161209248
poločas4531398301074796116164205247280
spironolaktonu483139830107307999125172221269289329367398445493541
a53913983010738
ke5449398301073578
snížení3047412301073481100136179227246
nykturie.3313412301075189128159207233252296311
Je3644412301073478
vhodnější3742412301074392141191239283301334352
podávat41144123010753102152192232274301
i44354123010721
furosemid4476412301072675102149182227300319368
perorálně,4864412301075297124171198239258306350364
protože5248412301075380127154201236279
intravenózní304742630107196693119160200242290338373421439
podávání3506426301074695144185224265313331
furosemidu385642630107216995142175219292310359406
může42814263010770117153196
vést4496426301073780113142
k46574263010735
akutnímu4712426301073775122150198216289336
snížení506842630107307796132174222240
renálních53274263010724661141541733047440301074867107155
funkcí.3221440301072170118156196214230
Poměr3471440301074288162207233
1003724440301074180126
:38704403010713
403902440301074187
obvykle4009440301074595135178217238282
nevede4310440301074690131174224268
k45984403010735
hyperkalemii,4653440301074584134179206244286305349423442460475
u51484403010745
pacientů5213440301074788129148191239266314
s30474543010733
těžkou3099454301072466102140186233
hypokalemií3351454301074582132180218259278321393411429
lze379945430107165294
iniciálně391245430107156280120138177195242285
zahájit4216454301073374122162180198225
léčbu446045430107165999148195
pouze4674454301074694141178220
spironolaktonem.491345430107307897122168216263283322359390435483526599614
Iniciální304746830107196786126144185204251270
léčbu3337468301071761103152200
podáváme3557468301074897148188228270343387
po3964468301074898
dobu4081468301074896146195
342954683010743
až4358468301073976
544544683010743
dnů.4517468301074795143157
Na4694468301075697
druhou4811468301074874122170219267
stranu509846830107326188129177225
u53434683010746
pacientů54094683010748903047482301074059103151178225
s32924823010732
jinou334448230107173684132180
příčinou354448230107487594134152200249297
ascitu3861482301073972113131159207
(např.4088482301072268109158185195
při430348230107487594
karcinomatóze4417482301073679105144163210259333374401448483526
peritonea)4963482301074893119138166213262306346368
vede5351482301073982132176
restrikce3047496301072770103132159178216255298
tekutin3364496301072769107155184202250
a36344963010739
diuretická3693496301074766113139182210229269307349
léčba4062496301071761102152193
k42754963010736
depleci4331496301074791141160204246264
intravaskulárního461549630107176592118160200241275312361379420446495514564612
objemu5247496301074696115159232280
Obr.4255179011362114150173
1.625517901135478
Klíčový73151880107426280117161198238
bod985518801074591137
–11395188010745
první1200518801074571112158176
dekompenzace1392518801074684121165237282321367402446484520
podle1929518801074591137155193
(1)213951880107236078
a22335188010746
(2)229551880107246385
Varixy22506222013566119157185240298
Bez22506342013563120170
ascitu24426342013556102151179217279
Bez22505649013563120170
varixů24425649013556112151178233296
Bez22505769013563120170
ascitu24425769013556102151179217279
Stadium1528629201355794150214242304397
219486292013559
Stadium1528700901355794150214242304397
319487009013559
Ascites23507026013570117166194232288334
Úmrtí43116681013573166205246273
Krvácení23107409013564104163218267323386414
Stadium1528739901355794150214242304397
419487399013559
Stadium1528570901355794150214242304397
119485709013559
Kompenzovaná11896392471212154109194251303360404460508557614663
Dekompenzovaná11897684471212167118167221306364416473517572620670726775
20%36386899014764129231
57%36387312014764126227
3,4%3638617801476493158257
1%36385658014764158
de110677900733466
Francis11857790073305080115144159184
R,138377900733348
J1444779007323
Hepatol148077900734072108139160194210
2010;17037790073326494123138
Tsochatzis18547790073305287116150181202230246271
E,213877900733145
et219677900733152
al.22627790073294559
Lancet23347790073296196124155177
201425247790073326393123