881
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Pacient416433701004075106121156194221
s4401337010028
jaterní44453370100144975110134173188
cirhózou46493370100304569108147177215253
na491833701003771
interním50053370100155279114138177192252
oddělení527333701003877115151166202239255
|5584227010018
23561722701006197
/36748043010757
Vnitř37508043010771118137165192
Lék3961804301074184122
2022;68(1):19-254103804301074386128172187232277301340358372410447477516560
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Nejčastější425604012567115139181230272309357381423447
infekce90060401252375109157207247294
a1222604012549
jejich12906040125237296120161213
léčba153160401252372114166215
Močový565763010770119160206246290
trakt8747630107305698136167
je106176301072064
nejčastějším114576301075094113153194227256299317350368442
místem160776301077593126155198271
infekce18987630107206892135173213255
u2173763010749
cirhotika:22427630107426087135184211230268310325
v2586763010743
uvedených26487630107509113418422842590301074887126174
antibiotických61990301074694121140189208256283302343380423463511
schématech115090301073879127171245285312355396444
zohledňujeme161490301074188137156200250298345364408481526
recentní215990301073275116159207233282300
doporučení2479903010754102152201228277317360408426
Evropské425104301074281108154203236273316
urologické760104301074470116135183232250290327369
asociace1148104301073870118158177216256298
(EAU)1465104301072061114167190
(12).167510430107205996117130
U18241043010753
nekomplikované1896104301074588126172245294313331368415454495542586
infekce250110430107166386128166204246
dolních2766104301074693112425118301074867107155
močových5991183010772120161208248291331379
cest998118301073780114143
(cystitida)1160118301072259101135164183211230279320342
EAU1522118301073993147
doporučuje1689118301074694145194221269309357376420
staro/nová2128118301073261102128175207253301341383
antibiotika2530118301073987114133182201249277295333375
fosfomycin,425132301072370103128175248287326344391406
pivmecilinam851132301074665105179223264282300318366406479
a13491323010737
nitrofurantoin,140613230107456390117163187235261302350376422441488504
u19291323010744
mužů19931323010770117153200
cotrimoxazol.2213132301073682109136155227275313354390437456472
V27041323010742
této276613230107246694140
indikaci425146301071967116135172215255274
bychom719146301075190130178226300
neměli1039146301074993167211230249
používat13071463010751100149185204245287314
chinolony1641146301074189108156204224272321359
ani2020146301074290108
aminopeniciliny.21481463010742116134182231281326374392433451470488536575587
EAU2754146301074398151
definuje425160301074993117137184232251295
infekci73916030107166488131169209227
dolních986160301074694114162180220268
a12741603010738
horních1332160301074594121170188228276
močových16281603010771119160207247290330378
cest2026160301073779113142
jako218816030107165795142
komplikovanou2350160301073582156206225244282329369411459507555
u4251743010748
pacientů493174301074890131149193241268316
s8291743010732
těmito881174301072770143162190236
rizikovými113717430107264582101139186226270344363
faktory:1520174301072265103133180207250267
mužské18061743010773121158193231274
pohlaví,2099174301074998147166207246266281
gravidita,2400174301074875116156175225243271313329
anatomická2748174301074088129425188301072874149167207245288
nebo732188301074691140189
funkční941188301072170118156196244262
abnormalita1223188301073988137185212286327346365393434
močových16771883010771120161207248291330378
cest,2075188301073881114143160
zavedený2254188301073477116160210254302340
močový26141883010772120161208248291
katétr,425202301073880107150178205216
výkon661202301074589127175223
v9042023010745
močových9692023010778127168214255298337385
cestách,1374202301074587121150191232280295
onemocnění16892023010753101145219268309357401449468
ledvin,2176202301072468118159179227242
onemocnění24382023010752101145219267308357401449467
predisponující425216301074975118167185217265314361408426444484502
k9462163010734
infekci99921630107166386128166204222
(např.1240216301072166106154180190
diabetes1449216301074664103152196223265298
mellitus).17662163010770113132150168195242275295308
Z20932163010745
tohoto2157216301072470118165192238
pohledu2414216301074694142161204253300
je2733216301071558
tedy2811216301072466425230301074887
vhodné531230301073784131180227270
i8202303010715
jaterní85423030107155480122147195213
cirhózu108523030107365480127174208256
považovat1359230301074694133173209255294334360
za1738230301073273
rizikový18302303010723417795132178217259
faktor210823030107206198127173199
a23262303010736
infekci238123030107156284127164202220
u26192303010744
těchto2682230301072465105152177223
nemocných425244301074892166215256304342382430
klasifikovat875244301073959100133151175195233280320362389
jako128424430107206098145
komplikovanou.1449244301073986160209229247285333373414462511559575
Léčbu2044244301074184125174223
pyelonefritidy2286244301075190133153201249294317345364392411460501
lze280624430107205699
zahájit425258301073678126166184203230
ciprofloxacinem675258301073655104130177200223270308349389407455498571
perorálně1266258301074690116163190231249297340
(velmi1626258301072059102121193211
dobrá1857258301074593143169210
biologická2087258301074665112132179229247287325366
dostupnost)2473258301074593126155202251299347380409432
nebo425272301074891140188
parenterálně,632272301074687112154202228269295336354401444458
u11092723010744
hospitalizovaného1172272301074592125173192219260278296332378418458505549596644
nemocného1835272301074487160207248295338386433
dáváme2287272301074585124165237281
přednost2587272301074672114163210257290318
cefalosporinům425286301074184108150170219253303352380399448496570
3.1015286301075167
generace11022863010756101150195221264305348
(cefotaxim1470286301073169112136184212254294314388
3×18782863010751104
220022863010751
g20732863010746
i.v.21392863010726428092
102251286301075191
dní)23622863010757105124153
vzhledem2535286301074887136156200251296370
k4253003010738
výše482300301073881114158
uvedeným660300301074485128178222270308382
výhradám1062300301073780129155196245286359
k14403003010735
chinolonům.1495300301073785103151199218266314361434451
Komunitní1965300301074289163210258276304352370
urosepsi2355300301074471117151195244277295
léčíme2670300301071659100119192236
také425314301072869107150
cefalosporinem595314301073981105147166214248297346373392440484558
3.1173314301074258
generace1250314301074892140184211252293335
nebo1605314301074791141190
piperacilin/tazobaktamem1815314301074867117162188230270289307326374406435476513560610652690721762836880953
(3×2788314301072365117
4,5425328301074459104
g5493283010746
i.v.6153283010726428092
10727328301075292
dní),8393283010756105123152166
v10253283010748
případě1093328301075784104154196246291
nozokomiální14043283010755104140188227275350369410429478497
urosepse1921328301075582129163208258293337
je2278328301072771
další2369328301075698117150169
možností25583283010781130166216265299328347
meropenem4253423010774118144192242287335379453
(3×897342301072265117
110343423010742
g10963423010745
i.v.11603423010717337183
10–141263342301074281129168207
dní)1490342301074795114142
v16523423010739
kombinaci1711342301073683157207226274315355374
s21053423010732
glykopeptidem2156342301074867107145193243288337365384433477550
(vankomycin).2726342301072262103151425356301073783156193231249296316329
Odběr7733563010755104152196221
moči10133563010769116156173
na1205356301074484
kultivaci130735630107348199126144184224264281
před1607356301074671113162
podáním1787356301074693142182228246318
antibiotika2123356301073784110128176194241267285322363
je2504356301071658
nezbytný2581356301074487123172210240287325
pro425370301075077124
další568370301074990109141160
zacílení747370301073779120138159203251270
antibiotické1036370301074189116135184203251279298338376419
terapie.147437030107287197139188208251266
Infekce56538430107196892137176216260
kůže845384301074595132176
a10413843010748
měkkých11103843010781126165206250290339
tkání1470384301073574117166185
představují1675384301075885129180214244286327376396415
široké211038430107416087135175219
spektrum2349384301074191137176208235285360
chorobných2729384301074796146425398301072775125175214254303
jednotek,748398301072670121170219247290329347
nejčastěji11153983010756101120161202236266309328347
se1482398301074085
setkáváme1587398301074186114153196236278353398
s20053983010740
erysipelem/celulitidou.2066398301075077121156174224270290334409442479522541589609627656675725774823839
V4254123010746
empirické4914123010742115165184210229270308351
terapii86141230107266995137187206224
vždy1105412301073978126166
nutno1291412301074694122170219
myslet15304123010772110144163207235
na1784412301074788
častější1891412301073980113142185203236254
výskyt2165412301073982116154197228
stafylokokové2413412301073261102126169189237276323362409449492
infekce42542630107196791135174213256
u7014263010755
cirhotiků.77642630107476693142191218238276324339
Komunitní11354263010752100175223272290319368386
infekci154242630107257397141180219238
tohoto1800426301073582131180208255
typu2075426301073578129178
léčíme2273426301072670112130205249
empiricky25424263010751125175195221241282320363
kombinací425440301073886162212231280321362381
3.827440301075166
generace9134403010757101150195222264305348
cefalosporinů1282440301074790114157176225259309359386406455503
s18054403010740
oxacilinem1865440301075594136177196215234283327402
případně2287440301075784104154196246295340
monoterapií2647440301078113018022942545430107287198140190209228
piperacilin/tazobaktamem.673454301075676125171197239280299318337385418446488526573624666704735777851896970986
Stejným1679454301074975118137186224299
antibiotikem1998454301074897124143193212260288307345389463
zahajujeme2481454301074385134175194242261305379424
léčbu425468301071963104154202
v6474683010747
případě714468301075683102151193243286
nozokomiální10204683010755103139186225272346365405424472491
infekce153046830107267497141179218261
měkkých18104683010781125163202245285333
tkání,2163468301073472115163181197
alternativou238046830107476694136163212253280299340387436
je2835468301072670
ceftazidim425482301074184108140182220240290309384
či829482301074766
cefepim915482301074891115159210230304
v12394823010748
kombinaci1307482301074694169219239288329371390
s17174823010741
oxacilinem1778482301075594136177196215234283328403
nebo22014823010755100151201
meropenem.24224823010781127154201252298347392467484
Při42549630107457190
vysokém535496301074791125173212255329
riziku88449630107335289108146195
etiologického109849630107517998146166214264283323361404453501
podílu16194963010756106156175196243
Staphylococcus1889496301074064107153200235254299337380419455500529
aureus2435496301075096122159204234
MRSA26894963010777122165217
přidáváme42551030107507696145185225267340384
do829510301075098
kombinace947510301073986160210229277317358400
vankomycin1367510301074183131169216290329369387435
nebo1822510301074993143192
linezolid.203351030107203987131168215235253302318
U23715103010757
komunitních2448510301073986160208256274302351369409457
i4255243010719
nozokomiálních463524301074491126171209255328346385404450468507554
infekcí103652430107156285127164203221
lze127652430107155193
zvážit1388524301073275115151170197
přisazení160452430107467290122163199241288306
clindamycinu.192952430107365472119167207279317355373420466482
Cílená243052430107476585128175215
terapie266452430107246591131180198241
celulitidy42553830107408199146164182209227275314
je758538301071658
komplikovaná,835538301073481153201220238275321360401448487502
v13565383010737
případě141253830107457190138179227270
závažné1701538301073273112152188236279
infekce199953830107156285127164202244
je2262538301071558
vhodné2339538301073784132181227271
odebrat2629538301074392135184210250277
hemokulturu.425552301074892166215253301320348396423471487
Kultivaci932552301074491110138156198239280298
provádíme1250552301074976123163205254273346391
z16605523010736
infikovaných171555230107186690109147195235276324363403451
ložisek2185552301071967102122154198237
s24415523010733
porušeným2494552301074998125173206250298337411
kožním425566301073885121170188262
krytem706566301073866110141183257
a9835663010741
defektů.1043566301074993117160199229277292
Léčbu565580301074185127177226
komunitní811580301074694169218267286315364383
pneumonie12145803010757107152201275325374393438
u16725803010756
cirhotika174858030107476693143192220240278321
empiricky20905803010751125176196223242283322366
zahajujeme2476580301074387136177197245264309384429
dvojkombinací425594301074888134152189235307355374420460499517
cefalosporinu961594301073677100141159205238286333359378424470
3.1450594301074054
generace1523594301074588135177203243283324
(ceftriaxonu186659430107205697120150176194234272318365411
nebo2296594301074487135183
cefotaximu)2498594301073677100146172212251269341387408
s4256083010733
makrolidem4776083010769108145172218236254302344416
(klaritromycinem91260830107205777116142160187213259331368407424471514585
nebo1516608301074487135183
azitromycinem).171860830107367391118144189262299337355402445516537549
U22866083010752
osob2357608301074376123171
s25476083010730
vysokým2596608301073678111158195237309
rizikem42562230107274682102139182256
pseudomonádové701622301075387131179228276350399448488538586626669
infekce139062230107237194137176215257
(předchozí1667622301072878105147197238286334370389
kultivace2076622301074190109137155196238279321
Pseudomonas2421622301074373111156201247318363410455485
aeruginosa425636301074786113161208227275322353400
z8466363010745
jakékoliv912636301072669108153193242263283325
lokalizace,1258636301072777118162182201240284326370386
pacienti16656363010758101144163209259287307
s19936363010742
chronickou2056636301074898126175225245287327376426
obstrukční25036363010756108144174202253292333383403
plicní42565030107507190131180199
nemocí,6456503010755101176225268287303
nemocní9686503010756101176226268317336
opakovaně13256503010755106149188236277320369414
hospitalizovaní17596503010756106140190210239281301320357405447489538557
nebo23376503010755101151202
přeložení2559650301075785128148198234278327346
z4256643010736
jiného48166430107234189133181230
zdravotnického731664301073987114155195243270318337377415458506555
zařízení)1305664301074082109128164207255274302
volíme1627664301074491111129203247
antibiotikum1894664301074492119138187206254281300338386460
s23746643010736
protipseudomonádovým24306643010753801271541732232563003483974464256783010774122171212261309350393467
účinkem912678301074889107155193236310
–12426783010745
piperacilin/tazobaktam,1307678301075069119164190232272291310328376409437478515562612654692723764838853
respirační2180678301072770104153172199240281329347
chinolony2547678301074088107155203223271320358
(levofloxacin)42569230107244387128175199222270308349390409457478
indikujeme923692301072169118137175223242286359404
jako1346692301072262100148
náhradu1513692301075192140166208257305
této1837692301073173101148
kombinace2005692301074087161211230278319359402
jen2427692301072165113
v25606923010743
případě262369230107527998147189239282
jasné42570630107196093141185
alergie630706301074160103130178197241
na890706301074989
makrolidy9997063010774115153181228247266315355
nebo1374706301074893142191
betalaktamy.1585706301075095123164183224261292334407446458
V20627063010746
případě212870630107507796145187236280
pozdní2428706301075099134183231249
nozokomiální2697706301074897132179425720301073987163182224243292311
pneumonie7577203010757107152201276326376395440
léčbu1217720301072671114164214
zahajujeme1451720301074487136178198246266311386431
piperacilin/tazobaktamem,19037203010757771281742012442853053243433924264554975355836356777167487908669119861002
cefalosporinem425734301074083106148167216249298348374394442486559
3.1004734301074459
generace1083734301074993142186212254294337
s14407343010733
protipseudomonádovým1493734301075077124151170219253297345394443517565614655704752793836910
účinkem2423734301074888107155193236309
(ceftazidim,2752734301072462104128425748301072768104123171189260275
cefepim)719748301073778101143192210282303
nebo1041748301074487136184
meropenemem,12447483010769112138184233276324367439482554569
vždy1832748301073774121161
v20127483010736
kombinaci2067748301073481153202220267307346364
s24507483010730
respiračním249974830107236597145164189230269316334406
chinolonem425762301074088106154202222270318362435
(levofloxacin).88076230107214084124172195218266304345385404451472486
Při138576230107426887
vysokém1491762301073881114163201244317
riziku18287623010723427998135183
infekce203176230107166387130168207249
MRSA23007623010767112154206
přidáváme252676230107467392141181221262335379
do425776301074998
kombinace543776301074593168218238286328369412
ještě975776301072670104134176
vankomycin1171776301074890139177225300339379398447
nebo16387763010755100150200
linezolid.185877630107264593138176223243262312328
Kultivace22067763010752100119147166208250291334
je2560776301072671
zvláště2651776301074388108149182212254
významná304762301074184123172212286334375
v3441623010743
případě35046230107527998147189238282
nozokomiální380662301075099134181220267341360400419467485
infekce,43116230107216992136174213256270
kdy460162301074089129
umožňuje4750623010750123172208256303322366
zacílit513662301073881121140160179207
antibiotickou536362301074391118136304776301075069117144163203241288337
terapii34037630107287197139188207226
proti364976301074976123151170
případným38387630107507796145187236284323397
rezistentním425576301072770107126159188230279305354372446
původcům.472076301075098139187237277325398415
Spontánní318790301074292142191219261310359379
bakteriální358690301075799138170213240261302322370390
peritonitida3996903010757103130150179227276296325344394436
(SBP)445290301073172117163186
je465990301072670
definována4750903010756101125146195244285328377418
jako518990301072667106154
bakteriální536490301075699137304710430107287199119160180229248
(zřídka331610430107266492112162201244
mykotická)35811043010776116155204232252293331375399
infekce400010430107227195140179219262
ascitické4283104301074478119139168188229268311
tekutiny4615104301073174113163192211260300
při4935104301075381101
jaterní505610430107236492135163212232
cirhóze5308104301074463901401893047118301073782
bez31501183010758105144
chirurgicky3316118301074898118146197225275295338377422
léčitelného3759118301072874117137166211232282328378429
nitrobřišního4209118301075777107135184236265285320370390442492
zdroje.4723118301074495123172192238255
Etiologicky499911830107507899149170220272293335374419
se5440118301074188
podílí30471323010751102154174197217
dominantně32851323010757108184205255297347376426472
bakteriální37791323010758102142174219247268310331380400
translokace4201132301073664108158193213263304348391435
ze4658132301074489
střevního4769132301074172100145188239259311362
mikrobiomu5152132301078310314317222127429434530471463010774123
(Escherichia319114630107313223146301074072110158197224243282329349395
coli,363514630107448810812837621463010716
streptokoky,379914630107417199143194223271311360399444456
enterokoky,42761463010752101129173201249289338378422434
Klebsiella4738146301074263102149180199238257277323
pnemoniae).50791463010751991392122583063253714115489146301072438
Prevalence3047160301074572116157200220265314355398
tohoto3466160301073583133182210258
onemocnění37441603010756105150225274316365410459479
je4243160301072772
u43351603010756
ambulantních44111603010748123173223243284333361410430470519
pacientů49511603010757100141161205254282331
2,55303160301075167112
%,5436160301077491
u30471743010748
hospitalizovaných31151743010752101135185206234277297316353401443485534573614663
kolem3798174301074190110155230
104048174301074787
%;4156174301076986
komunitní4262174301074189164213262281310360379
a46621743010743
nozokomiální47261743010751101137185224272347367408428477496
případy5243174301075280100150193243284
infekce304718830107196892136175216259
jsou3327188301071852101150
přibližně349818830107497696147167186224273318
stejně3837188301073362106126174219
časté.4077188301073981116146189205
Letalitu4302188301074084113155175194223272
lze4594188301071956100
pečlivou4715188301074894136156175217265315
diagnostikou5050188301074868109159208258292322342380428478
a30472023010741
léčbou3108202301071761103153202251
snížit337920230107328099136156185
z35842023010734
903638202301074288
%37462023010764
na3830202301074687
203937202301074285
%,4043202301076481
roční4144202301072472114162181
přežití4346202301074774118155175204223
pacientů4589202301074890131150195243271319
s49282023010732
SBP4980202301073984130
je5130202301071762
odhadováno52122023010745961441862362853047216301074183131181
na3248216301074687
30–503356216301074186134178222
%.3598216301076482
Základem3700216301074789128149190240285359
diagnostiky4080216301074666107157205254289318338376420
je4520216301071762
diagnostická4602216301074766107157206255289319339380418461
paracentéza5084216301074789116159200243292319362400443
ascitu3047230301074175117136165214
u32822303010746
všech3349230301073974119161210
pacientů3580230301074891132152196245273322
akutně3922230301074079128157206251
hospitalizovaných4194230301074796131181201230272292311349397438480529569609658
nebo4873230301074792143193
vyšetřených5086230301074084119163192220263312352392441
pro3047244301074977124
dekompenzaci.3192244301074691129177251301346395432475516535552
Příznakem376424430107436989126175216255298372
nemusí4156244301074691164212246265
být4441244301074787119
jen4580244301071761110
klasická471024430107355798131150191229272
triáda500224430107265373114163205
horečky,5227244301074694122165207245288300
bolestí30472583010750100120165200230249
břicha3317258301075280100141190232
a35692583010744
nárůstu3634258301075092119168202232281
ascitu.3936258301074377119138167216233
SBP4190258301074489136
se4346258301073782
může44482583010777125162206
projevit4675258301075280128148193234255284
i49792583010722
krvácením5021258301074170115157199242291311385
do54272583010751100
GIT,3047272301075777122134
jaterní320227230107276998142170220240
encefalopatií,34632723010752102144188213257277327379422451471491508
zhoršením3992272301074495145173209254304324400
jaterní441327230107276997142170220240
či4674272301074868
renální4763272301073579129172192241261
funkce5045272301073283132172213257
nebo53232723010756102154204
šokovým3047286301073382121169210254329
stavem,3396286301073161103143187261277
může36942863010771119156199
ale3913286301073958103
také4036286301072668106150
probíhat4206286301074775123173193243285312
inaparentně4539286301071665106156198225268317345394438
a49982863010738
manifestovat50562863010771113161181205249283313360401443471
se3047300301073378
pouze3145300301074897146184227
přítomnou339230030107487595123171245294343391
dekompezací.3804300301074691129177252302347385428469488505
Diagnostickým4329300301075675116166215264298327347388426470544
kritériem489430030107356484113156183203247321
je5236300301071661
počet5317300301074797139181210
polymorfonukleárních30473143010750100120161237286314342390440488527548593634662711731772821
leukocytů3888314301072267116154203245288320369
(neutrofilů)4277314301072774119168197224272297318337386408
v47063143010743
ascitu4770314301074378119139168217
nad5007314301075193143
250/mm3.5171314301074792136167239314548531480632655123143010716
Kultivaci3047328301074593112141161203245287306
ascitu3374328301074175116136165214
zakládáme3608328301073679118140181232273348393
vzhledem4021328301074180130150195246290365
k44073283010737
předpokládané4465328301074977121171222272311333374425466515560
nízké5046328301074867105144188
denzitě5255328301074893142180200229272
agens3047342301074191136185219
vždy3287342301074383132173
do34813423010751101
hemokultivačních3602342301075196171220260309329358377419462503552571612661
lahviček4284342301072263112153173214257296
v46013423010743
objemu46653423010751102122167241290
104975342301074787
ml5083342301077090
do51943423010752101
jedné5316342301072266117166211
lahvičky.3047356301071961110150170211250294307
Při337435630107477494
průkazu3489356301075179128167210248298
zvýšeného3807356301073983128162207256301351400
počtu42283563010751101143174223
neutrofilů4472356301075095144173201249274294314362
svědčícím4855356301073578122173214234274294368
pro5244356301075280128
SBP5392356301074489135
odebíráme30473703010748100146197217245288364409
před3478370301075785130182
nasazením3681370301075698133176215260309329404
antibiotik4106370301074999127147198219269297317357
také4484370301073578118162
klasickou4668370301074668110144164206245294344
hemokulturu50333703010756102177228268317338367417444494
(23047384301072466
+31333843010751
232043843010741
lahvičky).3265384301071757105145165205243286309322
Pozitivní3607384301074289124144172191233282300
kultivace3927384301073684103131150192233274316
však4263384301073872114152
není4435384301074589138156
podmínkou4611384301074796146220239287325372420
pro5051384301074774121
diagnózu5192384301074665105155203251287335
SBP3047398301074287133
(postačí3200398301072273123157187229270289
průkaz3510398301074775124162205243
dostatečného3774398301074696130160202230273315363408457507
počtu4301398301074897139170219
neutrofilů).4540398301074691140169196244269289309357379393
Případy495439830107436989139181232273
výskytu5247398301073882117156199231280
ascitu3047412301074175117136165214
s32824123010733
pozitivní33354123010750100136156185205247297316
kultivací3672412301073786106135155197239281300
bez3993412301074995133
splnění4146412301073484104153198247266
kritéria443341230107376687115159186206248
počtu47014123010749100142173221
neutrofilů4943412301074893142171198246271292312360
označujeme53234123010748841341753047426301074088108153227272
jako333942630107185997145
bakterascites.3505426301074790128160203231273307348368397440474492
Ten4017426301074079128
může41664263010771119157200
být4387426301074787119
jen4527426301071761110
přechodnou4658426301074775118160209258309358407456
spontánně5134426301073281131181208251299348393
reverzibilní3047440301072670111155182221241291311330378397
kolonizací3465440301073583103152201220257300341360
ascitu,3846440301073872113132161209225
vyvinout4092440301073882126146195244292321
se4433440301073276
v45304403010738
SBP,4588440301073984130135
někdy4744440301074590128177218
se4982440301073176
může50784403010771119156200
jednat5298440301071761112160201229
o30474543010749
sekundární3118454301074289130181231284327355407427
infekci3567454301072778103150190232253
z38414543010745
extraperitoneálního3908454301075395128157201253301330351381430482529571592643663716767
zdroje.4697454301074596124174195242258
K49774543010754
bakterascitu50534543010758103143176221250294330373393424474
přistupujeme304746830107507898132162211262311331377451497
stejně3565468301074171115135184229
jako3815468301072768107156
k39924683010745
SBP.4058468301075095142148
Obdobou42274683010768120171221272322372
SBP4620468301074994141
u47824683010755
pacientů48584683010757100142162207256284333
s52124683010741
fluidothoraxem52744683010731551031231732233047482301072877126154197237281356
je3423482301072772
spontánní3515482301074191141191219261310359378
bakteriální3914482301075799138170213241261302322371390
hrudní4325482301075582132182231250
empyém.45964823010751126176216260335352
Diagnostickým4969482301076585127177226275310340359400439483558
kritériem304749630107386686114157184204248321
je3388496301071761
počet3469496301074797138181209
neutrofilů3698496301074590138166193241265285305352
nad4070496301074687136
250/mm342264963010741861291602313054531496806325
při457749630107467493
pozitivní4690496301074797132152180200241290309
kultivaci5019496301073684104132151192234275294
a53334963010738
nad5392496301074586136
500/mm330475103010744871341652373113358510806325
bez3404510301074792130
kultivačního3555510301073584104132152193236277325344395444
průkazu;4019510301074775124162205243292307
podmínkou4346510301074897148222241290328376425
diagnózy4791510301074766107157206255291334
je5145510301071762
absence5227510301073989123168216258301
pneumonické3047524301075099144193267317366386427466510
infiltrace.357752430107206993114133162190232274317333
Pro3187538301074570116
správný3322538301073078105145184232270
postup3611538301074694127155203251
je3881538301071659
kritické395953830107346281108126166203245
odlišení4223538301074493112129161204252270
spontánní4512538301073078126174200241288335353
(SBP)4884538301072059103147169
od5072538301074493
sekundární51845383010730731111582052542943193047552301074867
bakteriální3133552301075395133164206233252292311359378
peritonitidy,3530552301075398125144172219267286314333382422434
tedy3983552301073174124164
infekce416755230107227093137175214257
ascitu4443552301074578119137165213
s46765523010737
chirurgicky4732552301074492110137185211260278318356399
léčitelným5151552301072266107126154196216263302376
zdrojem3047566301073684110156175219292
(absces,3358566301072159108141181223256272
perforace3649566301074791117144191217258299341
trávicí400956630107245192131150190209
trubice423756630107245199148167207249
apod.).4505566301073786135185200223236
Pro4760566301074267114
sekundární4893566301073074112160207256296322371389
bakteriální5301566301074788125156198304758030107274686105153171
peritonitidu3238580301075196122142170216265284312330380427
je3685580301072064
charakteristická3769580301074189130156198236267309336355388417435476514556
polymikrobiální43455803010751100119159234253290318365416435475494542560
kultivace,4925580301073988106134153194236276319333
vysoký5278580301074285119168206249
počet3047594301075099141183211
leukocytů3278594301072670118156203245287319367
(nad3665594301073076117167
500/mm3)3852594301075094140170242316416859480632641925943010724
s42365943010740
vysokým4296594301074791125174212255330
podílem46465943010757106156175196240314
neutrofilů4980594301075599147176203250274294313360
(nad5360594301073177118167
503047608301074487
%),3154608301076586100
vysoký3273608301074083117165204247
protein3539608301074875123150192211259
a38186083010739
laktátdehydrogenáza387760830107175896127168195243287335374422449496546590638679716758
a46556083010739
nízká4714608301074765102141183
glykemie4917608301074766106145188261280324
v52616083010739
ascitu5319608301074073114132160208
nebo3047622301074995146197
nedostatečná32656223010756102153203238268311339383425475517
reakce3803622301073478120159200244
na4067622301075799
terapii4186622301073680107150201222241
podle44486223010757108160180225
kontrolní4694622301074695145173201249270319338
paracentézy.50536223010758101128171213257307335379417462474
Podezření3047636301074590140183220246288335353
na3420636301074484
sekundární3524636301073073110158205254294320368386
bakteriální3929636301074687124155196222241281299346364
peritonitidu4312636301074691117135163209257275302321369416
by4747636301074684
mělo48516363010769113131179
být5049636301074685115
důvodem5184636301074591132178228271344
pro3047650301074975121
neodkladné3187650301074588136185222242281330377420
provedení3626650301074672118157200249292339357
CT4002650301074791
břicha411265030107467290130177216
a43486503010736
případně440465030107457190138179227274317
chirurgickou4740650301073784101127174200247265304341388435
exploraci.5194650301074078127146194220260300318333
Diagnostickou3187664301075878119168217266300329349389428475524
paracentézu3731664301075092119161202245294321364401450
lze4201664301072057100
provádět4321664301075078125166208258302330
bez4671664301075096133
přípravy482466430107507897147175217257300
i51456643010719
při518466430107507797
běžné5301664301075095132181226
alteraci304767830107416089132159201242261
koagulačních3328678301073684126176224243284325373392433481
parametrů3829678301074890117159233278306333382
u42316783010746
cirhotika429767830107385784133182210229267310
(trombocytopenie462767830107224976123198248298339382414461511557605624669
a53166783010739
prodloužení53756783010747751223047692301074867115163199241289307
protrombinového3374692301074673120147173220293342361409457497539587635
času),4029692301073677110157178192
kontraindikací4240692301073582130157183225243290339358395437477496
jsou475569230107174997145
extrémní4919692301074180110137179252300318
případy525769230107467291140182231270
diseminované3047706301074968101146220239287336377419467512
intravaskulární357970630107176593120162202244278316365384425452501520
koagulopatie4119706301073684126176224243292342384412431475
a46157063010738
fibrinolýzy.467470630107214191119138187236256296335379391
Paracentézu5085706301074484111153194237286313356393442
bychom3047720301075090130178227302
měli33697203010775119139158
provést3547720301075179126167211245274
bezprostředně3841720301075197134185213260294324351394444493537
při439872030107527998
podezření45177203010751100151195233261304352371
na4909720301074990
jakoukoliv5020720301072061100147196234282302321363
dekompenzaci54037203010750953047734301073784157205249297333374414432
jaterní349973430107155582123149197215
cirhózy373473430107365480128175210252
a40067343010737
u40627343010744
nově4125734301074592132174
vzniklého,4318734301073775123141178199242289337351
klinicky468873430107355573120138177215257
patrného4964734301074687113139187231278326
ascitu.5309734301073770110128155203218
Kromě3047748301074573121195240
počtu3307748301075099141171220
neutrofilů3547748301074893141169197244269289308356
a39237483010740
odběru3984748301074798148193220268
kultivací4273748301073786105134153195237278297
stanovujeme4590748301073363104153202242291311355429474
v50847483010741
ascitu5145748301074074115134163211
také5376748301072870108151
další3047762301074888106138156
biochemické3222762301074564111151198241313332371408450
parametry3691762301074686112153225268295321363
(vždy407376230107215997144183
celkový427576230107367897133179219261
protein4555762301074672118145186204251
a48257623010737
albumin;4881762301073756104151223241288302
výběrově5202762301073779128172198244283325
glukózu,3047776301074968116155203239288304
laktátdehydrogenázu,3371776301072667106137179207255300349388437464512562607656697735784800
amylázu,41917763010748122162182223261310326
bilirubin453777630107577796115142191241261309
a48667763010748
triacylglyceroly).493577630107356282123164207227277296337377420447495515556579593