975
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Pacient42533701004075106121156194221
s662337010028
jaterní7063370100144975110134173188
cirhózou9103370100304569108147177215253
na117933701003771
interním12663370100155279114138177192252
oddělení153433701003877115151166202239255
2423522701003675
|325227010044
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2022;68(1):19-251597804301074487129172188233278301341359373410448478517561
/21778043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Pro42562301074571119
diferenciální5646230107466590134160204252293312353372420439
diagnostiku102462301074665106155204253287316335373422
ascitu146662301073972113132161209
je169562301071761
klíčový17766230107365776116163203247
gradient204362301074673115165184228277304
albuminu236762301073958107156230249297345
mezi2732623010772116154173
sérem42576301073478105149223
a668763010739
ascitem72776301073872113132161204278
(serum‑ascites10257630107225499126175249277318352393412441484518
albumin156376301073958108157231250298
gradient188176301074774116166185229278305
–2206763010743
SAAG),226976301074092147202226240
při25297630107487594
prvním264476301074775119168187261
vyšetření42590301074287123169199227272322342
odesíláme789903010756109155191210233275352398
i1208903010727
vzorek125790301074990139168213253
na1531903010757100
cytologii.165290301074994127176197247300320340357
Stanovení203090301075179122173223266311362382
neutrofilů2433903010757103153183212261287308328378
je283290301072773
mandatorní4251043010773114163212253280327354403422
při86710430107477493
každé980104301073678116164208
punkci1208104301074796144182221240
ascitu,1468104301073872113132160208224
polovina1712104301074796116164205225273313
SBP2045104301073984129
vzniká2194104301073877126145183226
až2439104301073976
v25351043010738
průběhu2593104301074774122172217265313
hospitalizace.425118301074897131181200229271290309346389430473488
Antibiotickou5651323010753101128147196215263290309350387435483
terapii106813230107297198139189208227
zahajujeme1314132301073880128169188235254298372416
u17501323010749
komunitní1818132301074087161209257275303352370
infekce220813230107206891135173212255
cefalosporinem2482132301074284108150169217251300349376395425146301074893166
3.611146301075166
generace697146301075599148192219260301343
(cefotaxim,1060146301073168111135182210251291310384399
ceftriaxon)1479146301074789113145171191231271318367388
nebo1887146301075599149198
piperacilin/tazobaktamem;21051463010756761251701972382792983163353834164444855235706206627007317724251603010773117190204
pro648160301074673119
léčbu786160301071660100149197
nozokomiální1002160301074492127174212258332350390408455474
SBP1495160301073882126
volíme1641160301073784103121194237
opět1898160301074493138165
piperacilin/tazobaktam2082160301074665114158184225265284302320367399427468505551601642679709750823
nebo425174301074892141190
meropenem,6341743010771114141187237282329373447462
v11151743010738
závažných1172174301073375114156192241279318366
případech,155717430107477392141182231275316364379
sepsi1955174301073174124157175
a21491743010738
podezření2206174301074795145189226252295343361
na2586174301074586
gram­2691174301074672113186214
‑pozitivní425188301072777127162181209228269318337
etiologii78118830107497796144164212262281299
přidáváme1100188301075581101150190230272345389
do15091883010754103
terapie1631188301073376102144194213256
linezolid190718830107254391135172219239257306
nebo2233188301075498147197
vankomycin.2449188301074688136174221295334373392440456
Antibiotickou4252023010753102130149199219268296315356395443492
terapii937202301073578105148198218237
deeskalujeme11942023010756101146181219262282330349394468513
nebo17282023010755100151201
měníme19492023010781126175194269314
ihned2283202301072674123168219
po25222023010757107
zjištění264920230107446483116146189238256
citlivosti42521630107416089109128170219254284303
původce.7492163010757107149197249291334350
Kontrolní11192163010753101151179207255276325344
diagnostickou1483216301075776118169218268302332352393432481530
paracentézu20342163010757100127170212255305333376415464
je2519216301072671
vhodné2611216301074898148199249294
provést425230301075077124164207241270
za715230301074082
48817230301074894
hodin9312303010752101151169217
a11682303010745
úspěšná1233230301075285134179212260301
terapie1554230301073274101142192211255
je1828230301072468
charakterizována1916230301074492133159201239270312339358394441482523571612
poklesem25482303010754103141162206240284358
hodnoty425244301074794143189236262303
neutrofilů747244301074486132159185230253272290336
o11012443010744
nejméně1163244301074487104176218265308
251489244301074082
%,1590244301076177
kontrola1685244301073480127153178224242281
po1985244301074593
týdnu2096244301072465112159205
by2319244301074583
měla24212443010768111129168
prokázat2608244301074571116153194230271297
pokles425258301075099137158202236
neutrofilů680258301075195143171198245269289307355
pod10542583010752101152
250/mm3.1225258301074791134164236309153425880632615602583010716
Antibiotická15952583010755104130149199218266293312352390432
léčba2047258301072266107156198
by2264258301075292
měla23752583010776121140180
trvat2575258301073057101142169
nejméně27642583010751951144252723010773117165209
5–7654272301074086125
dnů,799272301074693140156
na974272301074586
ni1079272301074563
navazuje1162272301074585125166203251270314
antibiotická1495272301073886112131180199247274292332370412
profylaxe1927272301074673120143187206247286329
(viz227527230107216079115
níže).2410272301074563100142163176
Při260627230107426786
léčbě2712272301071659100149194
SBP425286301074286131
není576286301074690138156
indikována752286301071664114132170217257299347388
velkoobjemová1159286301073882101138186235285304348421470510552
evakuační1730286301074182124162210250291339357
punkce2107286301074795143181221263
ascitu,2390286301073871112131159207222
protože2632286301074774121148195230273
zvyšuje425300301073678121153199218260
riziko7043003010723417796132178
vzniku901300301073775122140177224
hepatorenálního1144300301074487135176202248274315362402420467485533580
syndromu.1743300301073070118166192238310356372
Prognózu2134300301074166112160207254289336
nemocných2489300301074487159206247294331370416
s4253143010733
SBP477314301073881125
lze62131430107155193
zlepšit73331430107325194142175192219
současným971314301073077124164204236283320393
podáním1383314301074694143182229247319
albuminu1721314301073755103150222240287333
–20733143010741
volumexpanze2133314301073783102148220263302351391438474516
snižuje266831430107307694130177195238
především425328301075076119169213254288306380
riziko82432830107284784103141188
rozvoje1032328301072875110154202221265
hepatorenálního1316328301075094144185212259286329377418437484503553601
syndromu1937328301073576125174201248322369
1.2326328301074556
typu2402328301072972122171
–25923283010747
letalitu265832830107216593134153171199247
lze425342301071957101
snížit547342301074190109147167196
z7633423010744
30827342301075297
na944342301075698
101063342301075192
%.1175342301077593
Benefit1288342301075499149194219239268
je1577342301072671
největší16693423010756101121163207236272291
u19803423010756
pacientů20563423010758101142162207256284333
s24103423010741
bilirubinem247134230107587897116143193244264313359434
≥4253563010754
70498356301074789
µmol/l6063563010751125173193225245
a/nebo871356301074477123167217266
kreatininem1156356301074169112152179198246265312357430
≥16063563010756
901682356301074692
µmol/l.17933563010751125173193225245261
Tento2074356301074483131158205
efekt2298356301074770114152183
se2500356301073781
podařilo26013563010752101151192218237256304
prokázat425370301075077124162205242284311
pro756370301074976123
dávku899370301074990129168216
1,5113537030107445499
g/kg1253370301074578117165
první1438370301074976120169188
den1646370301074892141
a18063703010741
118673703010743
g/kg1930370301074578117165
třetí211537030107275497124143
den2278370301074993141
léčby.2439370301071963104153192204
V26633703010746
praxi2728370301075077118158177
jsou425384301071952100149
však593384301074276118156
užívány768384301074986105146188236274
dávky1062384301075091131169212
nižší1294384301074968104140158
(většinou1472384301072564107135169188236284332
218243843010745
×18893843010755
201963384301074689
g20713843010745
denně)2136384301075094142190234257
s24123843010735
ohledem2467384301074998117161211255328
na2815384301075090
riziko42539830107274682102139187
oběhového631398301074898143191240280323372420
přetížení1071398301074976119147166202245293312
s14023983010734
plicním145639830107496987128176194268
edémem1744398301074393137211255329
a20933983010740
vyšší2153398301074184118151169
náklady.2342398301074889127147188237278290
Pacient565412301074686128147191240267
po8524123010757107
zaléčení979412301074386106150192235284303
spontánní1302412301074090140189217259307356375
bakteriální1697412301075799138169212239259300319367386
peritonitidy21034123010757103130149178225275294322341391432
je2555412301072671
indikován2646412301072674124143182230425426301074183131
k5764263010745
dlouhodobé641426301075575123172220269319368418463
sekundární1124426301074185124172220270311338387406
antibiotické1549426301074897124143192212260288307347385429
profylaxi1998426301075683131155199219259300319
(tj.23374263010730577692
do24494263010756104
vymizení2573426301074891166185222265314332
ascitu,425440301074174115133161209225
do6704403010754102
transplantace792440301073259101149182231251291339366407448490
jater130244030107246592134161
nebo1483440301075397147196
doživotně16984403010754103138157199246273322366
–20834403010750
největší2153440301075397116157200228263281
efekt2454440301074872116154185
je2658440301072568
však2746440301074679121159
v4254543010741
prvním485454301075784128177195269
roce774454301073380121164
podávání)9574543010757106156197237278326345373
s13504543010740
cílem141045430107466586130204
redukovat1633454301073376126174212259300341368
jinak202145430107264492133171
70%2212454301075092160
riziko239145430107335389109146194
recidivy.2605454301073376117136185203245288300
Primárně42546830107457191164205232281325
profylaktické770468301075784131155199219260298329348389427470
podávání12604683010756106156197237279327346
antibiotik1625468301074896123142192211260287306344
je1989468301072670
indikováno2079468301072573123142180227268310358407
u25064683010754
pacientů2580468301075798139158202250277325
s4254823010734
jaterní47948230107266795138165214233
cirhózou73248230107476693142191227275324
a10764823010748
krvácením1144482301074574118160201244293312386
(zde1551482301073067116161
není17324823010756100149168
vázáno1920482301074890128171219268
na2208482301075697
existenci2325482301075191111144174217265307326
ascitu,2671482301074881123142170219235
ceftriaxon425496301074184109141169189230271319369
18144963010751
g8864963010746
denně9524963010757102151200245
i.v.)12184963010726428193117
a13554963010748
u14244963010755
pacientů15004963010757100141160205255282331
s18514963010741
nízkou1913496301075675112152200250
hodnotou21834963010756105157206255284331381
proteinu2584496301075785133161205224273322
v4255103010740
ascitu485510301073770110128156203
(<707510301072169
15795510301074077
g/l)89251030107447696120
a10315103010737
pokročilým1088510301074694132160206247265283323397
jaterním150451030107165682124150198217289
onemocněním1813510301074492135208256297344388435453526
(Child‑Pugh2358510301072170117135153202230276322371418
≥27955103010751
928655103010740
a4255243010740
bilirubin48552430107456482100126173222241288
≥7925243010750
50861524301074082
µmol/l)9625243010744117165184215235259
nebo1240524301074487136184
renálním1444524301072365112152170217235308
selháním177152430107307392139179226244316
či2106524301073755
hyponatremií.2180524301074482132180228267294320362435453471486
Z26855243010745
antibiotik2749524301073784110129425538301074968115142160197
pro641538301074673119
dlouhodobou779538301074564111158206253303350399448495
profylaxi1293538301074673119142185204244283302
SBP1614538301073882126
volíme1759538301073784103121194237
ciprofloxacin2015538301073755103130176199221269306347387405452
5002486538301074082127
mg26335383010769117
den2769538301074689136
nebo425552301074994145195
cotrimoxazol640552301074795123150170245294333375413461481
9601141552301075297143
mg/den.13045523010771122155201246295312
V16365523010753
některých17095523010756101140171215242286326375
studiích2104552301074171120170189208249298
byl2422552301075797118
prokázán2560552301075785133172215253296345
efekt425566301074467111149180
rifaximinu62556630107315175117156176249268315363
310085663010749
×10765663010759
4001155566301074995140
mg13155663010770119
denně,1454566301075498146194238253
případně1726566301075582101151192242290334
střídání207956630107396895114163204252270
chinolonu2369566301074593112160208228276325372
a27615663010746
rifaximinu2827566301073151425580301072466106125198217265312
(9)75758030107276891
–8675803010749
EASL9365803010746100143182
ale1138580301074564108
jeho1265580301072467116164
rutinní1449580301073079107126174222240
použití17095803010753103151188207235254
v19825803010745
primární2047580301075380100173214240289307
ani2374580301074593111
sekundární2505580301073882120168216266306333382400
profylaxi425594301075077124148191211252291311
dosud755594301074795128175225
nedoporučuje1000594301074589139188238287314362403450469513
(3).15335943010721638598
Dlouhodobé1650594301075676124172220269319367417462
užívání2132594301074582101142184232250
antibiotik2402594301073886113132181200248276295332
však2754594301073872113151
kromě425608301073866114188233
účinné678608301075495113162210254
profylaxe952608301075784131156199219260300343
přináší1315608301075784103151192225244
i15796083010725
zvýšené1624608301074387131165209258302
riziko194660830107335390109147195
infekce216160830107257397141179219261
Clostridioides2449608301074967112142169194213258277322341387425456
difficile42562230107456486112131168186204242
a6846223010741
selekce74562230107337797141179218261
rezistentních1025622301072770107126159188230279305354372412460
kmenů.15056223010738113158206253268
Krvácení4256474013871117182242292350415448
do9086474013863126
gastrointestinálního106964740138641251772212683313634274725315836276607247858188819159801043
traktu2147647401384491151214261325
Krvácení565664301074573117158199241290308
je893664301072165
známou978664301073887128201250298
a12956643010743
prognosticky1358664301075279126176224272306335354394432475
závažnou1852664301073981121162199248297345
komplikací2216664301074188162211231250287330370389
nemocných2624664301075195169217258425678301074887126174
s6196783010733
jaterní67167830107195986129155204223
cirhózou,91367830107405885133182217264312328
nejčastějším1260678301074892111151192226255297316348366440
zdrojem1720678301073583110157176220293
krvácení2033678301073765109151191234282300
je2353678301071962
gastrointestinální2435678301074889122151178225244292319361395424443425692301074888106153171
trakt.61569230107245192129159175
Jaterní80969230107276794136161209227
cirhóza105669230107365480128175210251
a13276923010737
zejména138369230107337593165209256296
její16986923010716597795
pokročilá1813692301074694132159205246264282322
stadia215469230107305899147166205
jsou237869230107164896143
provázena2540692301074672119158199236278325365
komplexní425706301073885159209229273312361379
poruchou824706301075099126175215263312360
hemostázy,1203706301074993167215249278319356399411
kterou1634706301073869111138185233
nelze1887706301074892111148191
definovat2098706301074993117136184233273314342
jako245970630107206098145
prostou2624706301075077124157186233281
„auto‑antikoagulaci“.425720301072669116144190219259307334352390437478527574593633673691718729
Jsou1173720301072860108156
postiženy1348720301074795128157176212254302340
nejen1708720301074588107150198
prokoagulační,1925720301074773120158205247295343361401442489507523
ale2467720301073856100
i25867203010716
antikoagulační2621720301073885112131168215256425734301074996115156196244263
faktory708734301072365103134181208251
(faktor97873430107244688126157204231
II,122873430107193853
IX,130173430107196784
XI,140573430107486783
XII,150773430107496886102
XIII,162973430107496786105120
protein1769734301074976123151193212260
C20497343010751
a21197343010741
S,2180734301074157
AT,225773430107528899
TAFI,2376734301074188129147163
faktor2558734301072466104135181208
VIII,278673430107466685103119
PAI,425748301074592111127
D‑dimery571748301076090141160233277304347
a9377483010743
další),999748301075191110143161189203
pacienti1222748301075192133151195243270289
navíc1531748301074990130149189
pravidelně1740748301075178120159179228272291339383
trpí2143748301072956106125
trombocytopenií2288748301072956103177226276317359390437487532580599617
a4257623010740
trombocytopatií.48576230107245097170219267308349380426475516543561579595
Lépe1099762301073779128172
než1291762301074488124
standardními1434762301073059100147196236262309356374447465
koagulační1919762301073481122170217236276315363381
parametry2319762301074687113154226270297324366
(aPTT,2704762301072158103145191201
INR)425776301071976122145
je590776301072670
hemostatická679776301075599173222255284326353372412450492
porucha11917763010756106133181222270311
vyjádřená1521776301074891111151200227270318359
vyšetřením1899776301074891125169197223266314333407
viskoelastických2325776301074767100137185230249290323352371411449492532580
vlastností30476230107405999132160208255288317335
celé34016230107377897140
krve.356062301073562105148162
Nemocní374162301075497170217258305323
s4083623010730
jaterní41326230107165682124150198216
cirhózou43676230107365580128176210257304
jsou46906230107164895143
ale48526230107375599
ohroženi497062301074492117164199241288306
i5295623010716
trombotickými533062301072450961693047763010751101129149190229273349369
komplikacemi343676301074694170221241260299342384428503522
–3979763010753
typická405276301073579131151192231274
je434776301072671
trombóza443976301073562111187237288324368
portální4827763010758108136168210230279298
žíly,51457630107446486127139
jejímž53047630107277291110186223
prvním304790301075078123173192267
projevem333490301075885133153198239284359
může3713903010782130167211
být394590301075797129
právě409490301075885128168212
krvácení432790301074574119161203246295315
do4662903010756106
gastrointestinálního478890301075698132162189237257306334377412441461510551571620639690739
traktu.304710430107285495132162209225
Nejvýznamnějším3291104301075397115155198236284324396444487505537555627
predisponujícím3937104301074673115164182214263311359405424442481499571
faktorem452810430107206198128174201243315
krvácení4863104301073461105145185227274292
je5174104301071659
portální5252104301074694121151192210257275
hypertenze.3047118301074887138184210241284333370413428
Klinicky349511830107527391139158199237280
významná3795118301074891130179220294343384
portální41991183010756106133164206225273292
hypertenze4511118301075594145190217248291339377420
(portohepatální4951118301073081130157189236285329379421449490509558576
gradient3047132301074975117166185229277304
–33711323010750
HVPG34401323010762109155211
–hepatic36711323010750100144194235262281321
venous4012132301074689137186234267
pressure4299132301075481124158191238265308
gradient4626132301075481122172191234282309
≥49551323010759
105033132301075089
mm51421323010770143
Hg)53051323010762111134
je5459132301072468
spojena3047146301073381130148191238278
s33441463010730
tvorbou3393146301072467113139188237284
anatomicky3696146301073784124150196269287326363405
predefinovaných4120146301074672114163206229248295343382423470508546593
tzv.4732146301072562105117
portosystémových4868146301074694120150196229269302330372444492531573612659
kolaterál,3047160301073884103142169210236277295309
z33751603010733
nichž3427160301074462101148184
nejvýznamnější3630160301074487105145188226273313385432475493525542
jsou419116030107164895142
gastro/ezofageální4352160301074585117146172218248287323369392433482525564582629647
varixy.5018160301073677102121159201212
Se5249160301073881
stoupajícím53491603010730581041513047174301075091110129169187261
HVPG33281743010758104151207
se3555174301073579
zvyšuje3653174301073882125159206225269
riziko394217430107274783103140188
krvácení4149174301074068112153194236285303
spojené4472174301073584133152196244288
s47801743010735
portální48351743010751100127158199218266284
hypertenzí5139174301075088139184210241284332369388
a30471883010741
jeho3108188301071963111159
recidivy3287188301072770111129179197238282
(13).3588188301072464101122136
Charakteristickým3187202301075198139165206244274316343362394423441481519561635
a38422023010737
nejčastějším3898202301074589108147188221250292310343361434
krvácením4351202301073562106147187229277295368
při473920230107467391
jaterní485020230107165683125151199218
cirhóze508720230107375581129177212255
je5361202301071660
krvácení54402023010735633047216301074081122163211229
z32962163010732
gastroezofageálních3348216301074586118147173220264301348371413462505545563611629668716
varixů4083216301073778104123162209
(60–654312216301072062106154200242
%).457421630107638497
U46902163010753
nemocného4762216301074589162209250298342389437
s52192163010730
cirhózu526821630107375581129177212260
bychom3047230301074987125171218290
ale335623030107365496
neměli3471230301074486158200219236
zapomenout3726230301073172120168240282329376422449
ani4194230301073683100
na4313230301074483
možnost44142303010769116150197244276304
nevarikózního4737230301074386125165190209245291325372389438485
krvácení5240230301073461103143182223270287
(303047244301072466110
%).3177244301077091104
Dalším33012443010762103122154173246
nálezem3567244301075293111155193236309
je3896244301072367
u39832443010751
většiny4054244301074588115150168216255
nemocných4328244301075297170219260308347386434
portální47822443010754103130161202221269287
hypertenzní5089244301075291141186213244286334371420438
gastropatie,3047258301074990123152179226276318345364408422
která3489258301074576118145186
častěji3695258301074788122151193212230
vede3945258301074791141185
spíše4150258301074089108143187
k43572583010745
chronické4422258301074694121168217235275313357
anemizaci4798258301074896140214232269311352371
než51882583010755100137
k53442583010745
významnému54092583010747903047272301073685126199247292365413
akutnímu3479272301074078126155203222295343
krvácení.3841272301073765109151191234282300316
S41772723010741
jaterní423727230107185986128155204222
cirhózou447927230107395884133181216263312
může48102723010773120157200
být5029272301074988119
asociován5168272301074073122163181229270311359
i30472863010719
tzv.3086286301072665109121
syndrom3226286301073374123172199246320
gastrických3565286301074889122151178197237275318358406
antrálních3991286301073987114141182201249268308356
vaskulárních4366286301074081115152201219260286335354394442
ektázií4827286301074381112153190210228
(GAVE),5075286301072277130172215239253
který5348286301073667110136179
nekoreluje3047300301074995134183210255275323343388
se3456300301074186
stupněm3563300301074171120171221266341
portální39253003010757108136168210230279298
hypertenze,4244300301075696148194221253297346384429444
má47083003010782124
jiný485330030107264695134
endoskopický50083003010751101152201236275323375395436475519
obraz30473143010749100127170208
a32753143010749
jeho3344314301072671121170
léčba3534314301072772114164207
je3761314301072671
lokální.3852314301072676115158178227246262
Používá41353143010752100149186206248291
se4446314301074186
některá45523143010756101140172215242285
z48573143010744
endoskopických49213143010751101151200235273322373392434472516557606
ablačních3047328301074190110151191239258298346
technik.3412328301073376117165213232269287
Vzácněji3719328301075188130171219263281300
můžeme40393283010779126162205279323
detekovat4382328301075498126168207254294336363
krvácení4764328301074472116157198240288307
z50913283010741
dolní51523283010754102122169188
části5360328301074586120149167
GIT3047342301075777121
(portální3189342301073182133160192235254303322
kolopatie,3532342301074694114164215258286305350365
anorektální3918342301074897147175219258290332352401420
varixy).4359342301074890118138178222245259
Krvácení4638342301075382127169211255304323
z49823423010743
jiných504634230107264695134175224
zdrojů5291342301074393120168188237
klinicky304735630107385978126145186224267
odpovídá33343563010755105155205246265315356
krvácení,3710356301074573118159200243292311326
které4056356301074576119146189
vídáme4265356301074868117158232277
u45623563010755
jiných463735630107264493132172220
nemocných48773563010755100174223265313352392441
spíše5338356301074090109145189
při304737030107507797
trombocytopenii3164370301073461109184234283325368399446497542591610629
než38133703010755100137
koagulopatii3970370301074593135185233252301351393421440459
(rekurentní444937030107305598137185212255304331380399
epistaxe,48683703010750101120153182224265308323
purpura,52113703010756105132183231258300316
metroragie30473843010774118146173220247288338356400
a34673843010741
pooperační3527384301075099148198243270311352400418
krvácení).3965384301073866110151192234283301329343
Gastroezofageální3187398301075697131160186234278316363387429478522562581629648
varixy3854398301073980106126165208
jsou408139830107175098146
přítomny424739830107477493121168242290328
asi459539830107397290
u47053983010745
poloviny4770398301074796116164204224272310
nemocných5100398301074590163212253301340379427
s30474123010734
jaterní310141230107266693136163212231
cirhózou,335241230107476592141190225273321337
z37094123010743
toho3772412301073481130179
u39714123010754
jedné4045412301072670121169214
třetiny4278412301073562105133152200239
vedou4537412301074791141190238
ke4795412301074588
krvácení.4903412301074573117159200243291310326
U52494123010763
kompenzovaného53324123010745921673047426301075095143180227267309357401449498
onemocnění3564426301074695139212261302350394442461
je4045426301071761
riziko412542630107254481100138185
asi433042630107387290
444394263010742
%45014263010764
za4585426301073476
rok,4681426301072471110128
při482942630107477493
velkých4942426301073882101138181221269
varixech5231426301073880106125164207249297
dosahuje3047440301074996129171218265284327
více339344030107375696138
než3550440301074588125
153694440301074178
%37914403010763
a38734403010737
u39304403010744
pokročilé3993440301074695133161207248266284327
jaterní434044030107165582124150198217
cirhózy457644030107375581129177211254
může48494403010770117153195
dosahovat5064440301074593126167215262302343370
až5453440301073774
803047454301074489
%.3155454301076482
Epizodou3256454301074089108145192242290338
krvácení3614454301073664108149190232281299
se3933454301073175
zásadně4028454301073476109151201249293
mění43414543010771115163181
další4542454301074788106139157
prognóza4719454301074774121171219268303345
nemocných,5084454301074690164212254302340380428444
15–203047468301074482129169212
%32794683010774
z33734683010743
nich3436468301075574115163
umírá36194683010755129148175217
během38564683010757102151195270
641464683010751
týdnů4217468301073478127175223
od44604683010755106
krvácení4586468301074573117159200243292311
a49174683010748
při4985468301075684103
pokročilém51084683010757106145174221263282301345419
jaterním304748230107195986128154202220293
onemocnění3359482301074492136209257297345388436454
letalita383248230107165987127146164192232
stoupá4084482301073058104152201242
až4345482301073774
ke4438482301073577
404535482301074085
%.4639482301076380
Krvácení4738482301074169112153193235283301
se5058482301073074
v51514823010737
první5208482301074672116164182
fázi540948230107216299118
často3047496301073979111139185
(503250496301072061103
%)3372496301076182
spontánně3472496301073078125172198238285331374
zastavuje,3865496301073273105133173211258276319333
ale421649630107375598
k43324963010734
recidivě4385496301072264104122169187227268
krvácení4672496301073461104144183224271288
dochází4979496301074592131178217253272
ve5270496301073678
265367496301073980
%54664963010761
případů,304751030107507696145187236283299
z33655103010742
toho3427510301073379128177
nejčastěji3623510301075498117157198232261303322340
v39835103010746
prvních4049510301075481125174193233281
543505103010749
dnech44195103010754102146187235
a46745103010746
je4740510301072568
spojena4828510301073988137156200248289
s51375103010739
prakticky5195510301075582124162193212252290333
dvojnásobnou3047524301074990138157205245279327377426474522
letalitou.358952430107196391132151170198244293309
Nemocní31875383010757100173220261308326
s35325383010730
krvácením3581538301073462105145185227274292364
z39645383010733
gastroezofageálních4016538301074585117146172218262299345368409458501540559606623663710
varixů4745538301073778103122160207
by4971538301074685
měli50755383010769113131149
být5243538301074684115
hospitalizováni5377538301074492125304755230107496896137156174210257297338385404
na3470552301074585
jednotce3575552301071659109156204231270312
intenzivní390655230107166390132180216235276325343
péče4268552301074691132174
interního446155230107166390132158206225274322
typu.4802552301072567117165181
Samozřejmostí5003552301073879152200235262304323396444477506524
je3047566301071963
volumová3130566301073785104151225273313355
resuscitace3504566301072467100147180221239267308349391
a39155663010738
restriktivní3972566301072467100129156175213243262303352370
substituce4362566301073177127160189208236284324367
hemogramu4748566301074589163211261288329402450
s52175663010731
cílovou526856630107375576124164211260
hladinou3047580301074867108157176224272320
hemoglobinu3387580301075296169218268287335385404452500
70–803906580301074889138183228
g/l,415458030107457798113
u42865803010752
nemocných4357580301075296170218260308346386434
v48115803010744
kardiovaskulárním4875580301074183110158177225265306340377426444485511560579652
riziku30475943010726458099136183
je3249594301071558
obvykle3326594301074493132174212232275
cílem362059430107365474117189
1003828594301074078123
g/l.397059430107447695110
Korekce4099594301074187113155192231272
přítomné439059430107467290117163235282325
koagulopatie4734594301073581121170216234281330371397415458
je5211594301071558
sporná5288594301073078126152200239
a30476083010741
není3108608301075397146164
všeobecně3292608301074679123172222267309357401
doporučována.37136083010754102152201228277317364404445493534550
Všichni4283608301075186104144192240259
nemocní4562608301075397171219261309327
s49096083010739
podezřením49686083010755104154198235262305353372445
na5433608301075394
varikózní3047622301074182108127165212247295314
krvácení3380622301073563106148188230278296
by3696622301074686
během3801622301074791139183256
prvního4077622301074673117165184233281
kontaktu4378622301073582130157198236266314
měli47116223010771115134152
kromě4882622301073563110184227
vazoaktivní5129622301073779116162204242272291332380399
léčby3047636301071963104153193
dostat3260636301075098132161202229
také3509636301073071109152
antibiotickou3681636301074290117136185204252280299339377424472
profylaxi.4173636301075178125149193213253293312328
Základem4521636301075091129150191240284358
farmakoterapie489863630107266894168209247295322364391432482501545
je5463636301072164
vazoaktivní3047650301074182119167208246277296337386404
léčba3471650301072165106155197
podávaná36886503010751100151191231273321361
ihned4069650301072169117161211
při430065030107517897
podezření44176503010751100151195232259302350368
na4805650301075091
krvácení4915650301074068112154195237285304
spojené5238650301073685134153197245289
s30476643010734
portální3100664301074897124155196215263282
hypertenzí3401664301074685136180207238280329366385
a38056643010739
léčba3864664301071761102151193
obvykle4077664301074596136179218238282
pokračuje4379664301074897136164205246293312356
po4755664301074796
dobu4871664301074795145194
550846643010742
dní5146664301074795113
v52796643010739
době5337664301074796146190
nejvyššího3047678301074892111152196229262281331379
rizika344667830107264582101139181
recidivy3647678301072669110129178197238281
krvácení.3948678301073765109151191234282300316
Vazoaktivní4284678301074585122169211249279298339388407
léčba4710678301071963104153195
je4925678301071963
účinná5007678301074888106154202243
k52706783010737
dosažení53276783010749971301723047692301073679127146
hemostázy,3212692301075094168217250279320358401412
ke3644692301074083
snížení3746692301073583102138181229248
rizika401469230107284783103141183
recidivy4217692301072871112130180198239282
krvácení4519692301074068112153194236285303
a48426923010742
ke4904692301073982
snížení5006692301073583102138181229248
letality.527369230107216593134153171200242254
U30477063010756
terlipresinu312270630107246691110128177203245278296343389
navíc3530706301074584123142181
ke3731706301073476
snížení382670630107307795131173220238
rizika40837063010723427796133174
rozvoje4277706301072369103146193211254
hepatorenálního4550706301074588137178204250276318365405424470488537585
syndromu.5154706301073070118167192238311358373
V30477203010746
českém3113720301074386119157200274
prostředí3406720301075481128161190217260310328
je3754720301072367
tradičně3840720301073259100150168209257301
využíván4160720301074588137173192234275323
syntetický4503720301073778127154197224243283321364
analog4887720301074493133152200250
vazopresinu51577203010745861231702202472903243423047734301074896
terlipresin3162734301073577104123142191218261295313361
v35437343010747
dávce3610734301075596136175218
1–23848734301075091131
mg39997343010770119
i.v.41387343010725417991
každé4248734301074587124172217
444847343010751
hodiny.45547343010755104154172220259271
Terlipresin4845734301074887113133151200227270304322370
vede5235734301074790141185
ke5439734301074588
splanchnické3047748301073382102142190231278326344385422465
vazokonstrikci3532748301073778115162201248296329358384404441480499
a40507483010738
tím4108748301072443116
ke4244748301073577
snížení434174830107307896133175223242
portálního4602748301074796122153194213261279329377
tlaku499974830107244384121169
a51887483010738
průtoku5245748301074773122149196234282
v30477623010741
portosystémových3107762301074796123154201234275309338381454503543586626674
kolaterálách.3801762301073582102142169212238280299339380428444
Rizikem426576230107426198117155198272
je4556762301071761
možný46367623010771119155204242
výskyt4898762301073881115152195226
komplikací5144762301073583157206226244282324365383
v30477763010741
podobě31097763010757107158207258304
myokardiální34337763010782121169209252279328347388408457476
nebo39297763010756101151201
periferní41517763010757103130150174218246295314
ischemie,4486776301072659100149194269289333348
dekompenzované48547763010757102141189264315361410448496537579628673