599
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ25592270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO362222701005097140193240289
ANEB3926227010045100141187
NA4128227010053100
CO424322701003989
SE434722701003880
VÁS444222701004690131
MOHOU4588227010065116168219271
ZEPTAT487422701004081125166208244
U5133227010051
ATESTACE519922701004682124164205247287328
Diferenciální42423370100456182116141176213244259294309347362
diagnostika46203370100375387126163202231259275309345
zvětšení498133701003168103130161197235250
hypofýzy524833701003672111150170209242279
|5584227010018
595617227010059100
/36558043010757
Vnitř37318043010771118137165192
Lék3942804301074184122
2022;68(1):58-634084804301074386128172187232277301340358372417460489536578
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010791152173217266326347
LÉKAŘSTVÍ5126804301074185131189236281326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
kému425356301073881154202
vyšetření647356301073881115159187214257305324
byla991356301074786106147
pacientka1158356301074788129148192240267305348
odeslána1526356301074595139173192233281321
na1868356301074586
naši1974356301074586119138
kliniku.213235630107355675123141179228244
Pacientka2396356301074283123142186234261300342
byla2758356301074786106147
v4253703010741
minulosti486370301077292141189209258292322342
léčena849370301071762104147196238
na1107370301074789
endokrinologii1216370301074291142191230259279328377398447498518537
pro1774370301074876124
hypothyreózu1918370301074786138188216265304333377427463512
na2451370301074688
podkladě2560370301074898149187209250301345
autoimunitní425384301074188117164184257305353372401450469
thyreoiditidy.914384301072574113141184233253302321350369419459472
Substituční1406384301073987137171200219248296337385404
léčbu1831384301071661102152200
levothyroxinem2052384301071661102149177226265293340379398446491565
v26373843010738
dávce2695384301074788128168211
100425398301074484131
μg/den5773983010750100134180225274
ale871398301074363108
vysadila1000398301074387122164215234254295
více1316398301074363104147
než1484398301075196134
před1638398301075280123174
rokem1833398301072977116160235
z20883983010739
obavy,21483983010750101143184228240
že2409398301073982
je2512398301072166
příčinou259939830107527999140159208257307
alopecie425412301074060108158203244263307
a7524123010738
na810412301074586
další916412301074687106138157
kontroly1093412301073583131158185232252292
nedocházela.1405412301074690140188229277318355398418459475
Klinický190041230107426382130149189227270
obraz2190412301074595122164201
odpovídal2411412301074595144194234254303344363
hypothyreóze2794412301074584425426301075099127176215243287337373416
(únava,862426301072167116157197239256
zimomřivost)1139426301073453127177251278298340388422451476
a16354263010739
laboratorní1694426301071758108158186228256303331380399
nálezy2114426301074687107151189233
toto2367426301072673101148
podezření2536426301074797148192230258301350369
potvrdily425440301074999127171199248267287327
–7724403010743
elevované835440301074161106147195236278327371
hodnoty1227440301074594145194242270314
TSH1561440301073982138
(2651720440301072164107150
mU/l)18914403010771127157178202
a21144403010738
snížená217344030107317998135179228269
hodnota2462440301074695145194243271313
fT42795440301072170110
(2,142545430107246884123
pmol/l),5694543010751127176196230251276290
elevace880454301074566110152194236279
titrů118045430107304978106155
autoprotilátek1356454301074291120167218246294322342362403431475514
anti‑TG1890454301074392120139168207262
(1132172454301072666102140
kU/l)2333454301074097127148173
a25274543010743
anti‑TPO2590454301074392120139168206254315
(232425468301072467112153
kU/l).599468301073592122143168182
Dále801468301075697117161
byla982468301074888108149
přítomna115246830107477494123170245293335
mírná1507468301077190117167208
hyperprolaktinemie1736468301074584136181208259287334355396434466485534579653672716
(16112473468301072162101140175
mIU/l),2668468301077191148178198223237
hraniční425482301074875117165185225274293
hodnota738482301074695145194243271312
sérového1071482301073176103150191235283332
kortizolu1424482301073583110142161199246266314
(192,61758482301072262101143159204
nmol/l),19824823010746120169189222243268282
hypercholesterolemie2284482301074685136181208248296345366410444474517544591425496301071963136155198
(9,0764349630107216275119160
mmol/l)8234963010769142190210242263287
s11304963010731
hypertriglyceridemií1181496301074583133178205236263282331350390429472498518567611684703721
(3,53192249630107216378122164
mmol/l),21064963010769142190210242263287301
hodnoty2427496301074593143191239266309
FSH,2756496301073878133149
LH,425510301074098115
IGF-1560510301071976119146186
byly767510301074990110151
v9395103010740
normě.1000510301074897125201246261
Ultrazvukový1282510301075676104132175213258307346394435479
nález1782510301074890110154192
na1995510301074890
štítné210551030107346483112162207
žláze233251030107375798136180
odpovídal2533510301074899149199240261311352372
autoimunitní425524301074188117164183257305353372400449468
thyreoiditidě.913524301072574113141184233253302321350369418463478
Pacientce1411524301074283124143187235263302344
byla1775524301074787107148
nasazena1943524301074687121163200244292333
substituční2296524301073178128162191211239288328377396
léčba2712524301071661102151193
levothyroxinem425538301071962103150177225263290337375394442485558
a10035383010737
vzhledem1060538301073876124143187237280353
k14335383010735
hraniční1487538301074571113160179219266285
hodnotě1792538301074593142190238265307
sérového2119538301073074101147187230278326
kortizolu2465538301073481108139158194241261308
byla2792538301074786425552301071960
zahájena505552301073375124164184228276317
i8425523010716
substituce878552301073178127161190210238286327369
hydrokortisonem.1267552301074684133160207245293320351370403452500545618635
Deficit19225523010755100124144184203232
kortizolu2174552301073582110141160197244264311
byl2505552301074787107
posléze2632552301074696129149193230273
vyloučen425566301074184105154203244287336
ACTH7815663010751101147205
stimulačním100756630107316180154202222263304353372447
testem,1474566301072669103133176250267
při176156630107487595
kterém1876566301073668111138182256
došlo2153566301074695129149198
k23715663010736
adekvátnímu2428566301073888133172216259286336355429477
vzestupu425580301074080123157186235284333
S‑kortizolu778580301073968108155183214234271318338386
na1184580301074687
6031291580301074186128
nmol/l14405803010745119168188220241
a17015803010739
hydrokortison1760580301074684133160208246294321353372405454503
mohl22835803010771120169188
být2492580301074786118
posléze2630580301074797131150194232275
vysazen.425594301074185120162201244293311
Při75659430107497595
dalších872594301075294113147166207256
kontrolách1149594301074189139166194242263304346394
byl1564594301075393114
dokumentován16995943010752101141190264309358386434475517566
postupný22865943010753103137167216267316355
pokles26625943010753103143164209244
TSH,425608301074184139156
vzestup601608301073776119153183231280
fT4901608301072170109
s10306083010730
úpravou1080608301074595122164204251299
dyslipidemie1400608301074686120139158207227276320394413457
a18776083010738
hyperprolaktinemie1935608301074584134179206256284331351392430461480528572646665708
a26636083010738
ústupem2722608301074478107155425622301075096171
symptomů.617622301074284160211240288363412428
Již106662230107385896
kontrolní1183622301074594144172200248269318338
MR15426223010778125
v16876223010749
odstupu17576223010755107141171221271321
320996223010752
měsíců21716223010782127162182223272
od24646223010755107
zahájení2592622301074487137179199244293313
léčby425636301071964106156196
prokázala642636301075684132172215253296316357
částečnou1020636301074789123153197239288337386
regresi1427636301073377128155199233252
nálezu1700636301075597116161199249
(Obr.1969636301073190142169183
3,2172636301075166
4).225963630107517387
Další23676363010765106126159179
vyšetření2566636301074792126171200227271320340
po4256503010750102
12548650301075291
měsících6616503010782128163183225245287337
potvrdilo10196503010758109138184213263283303353
kompletní1393650301074796173224245291321371391
regresi1805650301073580132160205240260
(Obr.2086650301073293145174187
5,2295650301075267
6).238365030107537791
Jednalo2495650301074086138188230251301
se2817650301074288
tedy425664301072872124166
o6126643010756
difuzní689664301075878103154192243263
zvětšení973664301074490134163200245295315
hypofýzy1309664301075797149200226271311356
při1686664301075886107
těžké1814664301073680118158203
periferní20386643010758104132153178223251302322
hypothyreóze2381664301075697149200229279319348392443480525
na425678301074890
podkladě535678301074999150189211252303347
hyperplazie903678301074787138184212263283325363383428
buněk1351678301074999148192231
produkujících1603678301074977125176224263312332351392412453502
TSH2125678301074185141
imitující2287678301071892111140189209229269289
adenom2597678301074090135184233308
hypofýzy425692301074888139189214259298342
s7886923010734
regresí843692301072771122149193228247
po11116923010750100
zahájení1232692301073780129171191235284304
substituční1556692301073583133168198217246295336385405
léčby1981692301072065107157198
levothyroxinem.2199692301072065107155183232272300348387407456501576593
Úvod4257174013874137198262
Centrálním565734301075091138164189230248294311383
orgánem967734301074369115155201244315
endokrinního1301734301073986134181218245263309356373422469
systému1788734301073069102130171242288
je2095734301071558
hypofýza2172734301074380129177200242280320
skládající251173430107296685125172212230247286303
se2833734301073072
ze425748301073678
dvou521748301074585132179
částí,718748301073777109137155170
přední907748301074571113162209226
adenohypofýzy1152748301073785128175222270307357405428470508550
a17217483010737
zadní1777748301073273121168186
neurohypofýzy.1982748301074487133159205252290339387410452490532543
Je2544748301072871
uložena2634748301074361108143185232271
v4257623010741
tureckém485762301072876102145186224267341
sedle845762301073377127146190
a10557623010740
stopkou1115762301073362108158197244293
(infundibulem)142776230107234290113162210259278327376395439512534
spojena1981762301073282131150194242283
s22837623010733
hypothalamem.2336762301074786136186213261302321361435479553569
Anatomické425776301075299139165211284302341378420
rozměry864776301072369103176219245287
hypofýzy1170776301074482131179203245283325
jsou151477630107164895142
ve1675776301073779
vertikálním1773776301073779105135153190232250297314386
rozměru2179776301072268103176219244292
do2490776301074592
6–92601776301074087130
mm,27507763010768140155
předozadním3047356301075076119169218253295345393411485
935513563010746
mm36163563010770144
a37793563010742
transverzálním384135630107295698146179221264290329371390438456530
do4391356301075098
134509356301074583
mm,46113563010770144159
průměrná4790356301075178126199244270319359
hmotnost51693563010750123172199247296329358
je3047370301071963
6003130370301074893138
mg.32883703010770119135
Normální34433703010761110137211252271318337
kraniokaudální3800370301074270111159178226265307354404444463511530
velikost4349370301074588108126164211244273
hypofýzy4642370301075291141191215258297340
prepubertálně5002370301075380123173221271316342373415433481525
dle3047384301074967110
magnetické31773843010769110158206249277295335372414
rezonance3611384301072365102148196236283323365
je3996384301071559
2–64074384301074083129
mm,42233843010769141156
u43993843010744
dospělých4462384301074593126175219237277316363
žen4844384301073375123
je4986384301071659
horní5064384301074593119167186
hranice5269384301074470111159177216258
normy3047398301074897124198237
103303398301074484
mm34063983010770144
(1,356939830107246474
2).366339830107446679
Normální37623983010757106133207248267315333
šíře411539830107345281124
v42593983010740
infundibulu431939830107196790139187236255304353372419
je4758398301071963
do4841398301074997
349583983010743
mm50213983010770143
(2).518439830107246789102
Fyziologicky3187412301074179117136183202250299317356394436
dochází3642412301074592133180220256275
ke3936412301073577
zvětšení4032412301073376118145179222269287
hypofýzy4339412301074482131180203246284326
v46844123010737
období4741412301074493142189239257
puberty,5017412301074694142186212243284296
v53324123010737
graviditě53884123010745711123047426301074161110129157200
a32674263010747
přetrvává3334426301075784127155182226268308350
u37044263010754
multipar.37784263010781129148176195245287313326
Ke4124426301075195
změnám42394263010743118162210251325
velikosti4584426301074891111129167215249278297
dochází49014263010756104146194235273292
i52134263010726
během52584263010757102151195269
menstruačního30474403010774118166199228255303344384432451501549
cyklu.3616440301073881119140187203
Nejvýraznější38394403010756100119160203230272309358402421453472
fyziologické4330440301072266105124172192240290308349387430
zvětšení4779440301073579122149184228276295
se5093440301073276
vyskytuje5189440301073982116154196228276295338
během3047454301074994141185258
3.3325454301074055
trimestru340045430107245170142186220248275323
gravidity,3742454301074672113152171220239266308320
kdy4081454301073583123
dochází4223454301074694135182222259278
ke4521454301073477
zvětšení4617454301073377120147181225273291
až4927454301073874
o50214543010744
705085454301074082
%51864543010763
původního52684543010746941351822323047468301074867117165
objemu.3232468301074898117161235282298
Podkladem3550468301074592142180200241290334408
zvětšení3978468301073680123151185229278296
je4294468301071963
hypertrofie4377468301074887137182209240266313337357401
laktotropních479846830107196097128175202229276326375393433481
buněk5299468301075098146190228
v30474823010740
adenohypofýze.3106482301073785128175222269307356404427469507549563
Kraniokaudální3688482301074068108155173219257298344392432450496514
rozměr4221482301072369103175218244
hypofýzy4484482301074481130178201244281323
v48264823010737
těhotenství4882482301072465112159185227273305333376394
a52954823010737
v53514823010737
období54064823010744933047496301074998148167
laktace3234496301072566104135177217260
dosahuje35144963010755104138180228275294338
až3872496301074885
123977496301075088
mm.40854963010769143160
V42644963010753
průběhu4337496301075683132181226274322
2–64679496301075094141
měsíců48404963010780125158176217264
po51244963010756106
porodu52504963010756105132180230277
dojde3047510301074997117166210
k32775103010744
částečnému3341510301074788121150193234282326400448
zmenšení,38085103010743118162210243287335354369
což4197510301074793129
vysvětluje4346510301074790124166209237256304323366
větší4732510301074790118153171
objem49235103010754105124168241
hypofýzy5184510301075593144193217261300343
u30475243010748
multipar31155243010773121140168186236277304
ve3439524301074083
srovnání3542524301073460107147196237285303
s38655243010734
nullipary3918524301074996115134152201243269312
(2–5).4250524301072467110153176189
Epidemiologie30475494013861126158222281375408471504567631663722
Náhodné3187566301075899147196247295340
nálezy3547566301075596115159197240
expanzivních3807566301075091141183231268288329379397438486
procesů4313566301075784131173216250297
hypofýzy4630566301075594145194218262302345
ve4995566301074791
velikosti5106566301074791110129167215248278297
do54235663010756104
103047580301074484
mm31515803010770144
byly3315580301075797117157
zaznamenány3492580301074386124173214288333381422471510
u40225803010754
6–1040965803010751100139179
%42955803010773
všech4388580301074781126168216
magnetických46245803010781122172220265293312353391434474523
rezonancí5167580301073376114161211252300341360
prováděných3047594301075078125166208258303351390431479
z35465943010744
jiných361059430107264593132173221
důvodů38515943010756104146194245293
než41645943010755100138
pro4322594301075684132
suspekci4474594301074088121171217255295314
na4808594301075697
nádor4925594301075597147196223
hypofýzy.5168594301075695146196220264304347360
Jedná3047608301073175125173214
se3281608301073680
nejčastěji3381608301075195114154195229258300319337
o37386083010751
mikroadenomy,3808608301077796133161208250299343392440514553564
drobné4392608301075278125175224268
cysty,4680608301074385119148191202
jiné490260830107224189133
nádory5054608301075192142190217260
nebo5334608301075195144194
zánětlivá3047622301073679127171198217236277318
ložiska3385622301071967103122155192235
(3).363962230107246788101
Nejčastější31876363010758102122162204237267309328361380
nádorové3587636301075596146195222269310354
léze3961636301072570107151
hypofýzy4132636301075594145194219263302345
jsou4497636301072659108157
adenomy.4674636301074797142190239314353365
Jejich5059636301073882101120161209
prevalenci52886363010757841281692103047650301071963111152170
je3237650301072366
obtížné33236503010751101129148184233277
přesně3620650301075380122156204248
určit,3888650301075177116134162179
protože4086650301075380127155201237280
část4385650301074485118147
adenomů4552650301074494138186234308356
je4927650301072367
klinicky501365030107426281129147187225268
němá.5301650301075195169210226
Adenom30476643010753101145193242316
hypofýzy3383664301075392143192216259298341
byl3744664301075595114
v38786643010747
pitevních3944664301075675103145186235254294342
studiích4305664301074069117166185203243291
popsán46166643010755104154188230278
ve4914664301074689
145023664301074988
%51316643010772
případů,5223664301075582101151192242289304
v30476783010741
radiologických3107678301072667117135183203251301320360398441481529
studiích3655678301073362110159178196236284
až3959678301074077
ve4055678301074083
224158678301074286
%.4264678301076582
U43666783010755
žen4441678301073578126
je4586678301071862
jejich46686783010718628199139187
výskyt4875678301074083117154197228
ve5123678301074083
srovnání5226678301073258105145194235283302
s30476923010734
muži31006923010774122158177
dvojnásobný3297692301074990138157205245279327377426464
(6).378169230107246688101
Autoimunitní31877063010753100129176195269317366385413462481
hypofyzitida3688706301075594145195219263303322351370420461
je4169706301072670
vzácné4259706301074887130171219264
onemocnění45437063010755104149223272314363407456475
vyskytující5038706301074791125163207238287306325365384
se5442706301074185
nejčastěji3047720301074892111151193226255297316334
u34017203010750
žen3471720301073881129
v36207203010742
období36827203010750100150198248267
těhotenství3969720301073072120169196239287320349392412
a44017203010742
po44637203010752101
porodu45847203010751100127174225272
a48767203010743
jenom4938720301072265114162236
sporadicky51947203010735851341612022522703113047734301073881
u31487343010753
dětí3220734301075599126145
a33857343010746
mužů34517343010779126163211
(7).368273430107297397110
Často3812734301075698131160207
bývá4039734301075594138180
asociovaná4238734301074780128169188236276318366407
s46647343010739
jinými472373430107244391129204223
autoimunitními4965734301074794122169188261309357375403452470544562
chorobami,3047748301074088137164211261302376394410
typicky3476748301072871121141181219262
s37577483010734
Hashimotovou3811748301075697130178197270319346393433480528
thyreoiditidou4359748301072876115142185234253302321349368417465513
(8).489274830107246689102
U31877623010758
pacientů32657623010758101143163208258286336
léčených3621762301072772115159209249290339
protinádorovou3981762301075886135163183233275326376404453494543593
imunoterapií45957623010726102151201251279323351394445465485
checkpoint5100762301074998144187226279330350399427
inhibitory3047776301071967115134183202231277304347
je3414776301072670
autoimunitní3504776301074795123170189262310358377405453472
hypofyzitida3996776301075593144193217261300319347366415456
jednou4472776301072670120168216265
z47567763010743
nejčastějších4819776301075599118158200233262305323356374414463
endoObr.5301776301075199148197425617011361112148170
1.62161701135175
Magnetická722625010767111156201238264282318354397
rezonancemozku11356250107235995138183227273309345428472506542587
v1737625010735
sagitálním178862501072771116133159201219264281351
řezu21556250107235995140
v2310625010735
postkontrastním236062501074287117142178221267291316358387413458475545
T1-váženém42573501074079102140184220256303341413
obraze,85473501074389115158194230246
hvězdička111673501074582119156200218255291335
označuje146873501074378124169206251269307
zvětšenou179173501073475111138168206252297343
hypofýzu215173501074580126171194235271317
před248473501074470107152
zahájením26527350107347912517018822642584501074664136
substituční57784501073175120150177195220266303349367
léčby9608450107185794138174
hypotyreózy115084501074782128174199239264301347381420
Obr.3047617011362114150173
2.324761701135481
Magnetická3355625010768113158205243269287325361405
rezonance37776250107256299143189234280318354
mozku4147625010771117151188233
ve439762501073774
frontálním44876250107234993140165208226273291362
řezu48656250107256299145
v5026625010737
postkontrastním508062501074590120147183227274299325367397423304773501074766139
T1-váženém320373501074686110150195232270317357430
obraze,365073501075299126169206244261
hvězdička392873501075391128166212231269306352
označuje429773501075187134181219265283323
zvětšenou463773501074283121148180219266313360
hypofýzu501473501075390136184207249286333
před536473501075279117164
zahájením304784501073580126171189227273291363
substituční342684501073175120150177195220266303349367
léčby38098450107185794138174
hypotyreózy399984501074782128174199239264301347381420