518
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ4252270100486710714819323528832934839543048452655360262266871476781885889891895910061048
OKÉNKO148822701005097140193240289
ANEB1792227010045100141187
NA1994227010053100
CO210922701003989
SE221322701003880
VÁS230822701004690131
MOHOU2454227010065116168219271
ZEPTAT274022701004081125166208244
U2999227010051
ATESTACE306522701004682124164205247287328
Diferenciální4253370100456182116141176213244259294309347362
diagnostika8033370100375387126163202231259275309345
zvětšení116433701003168103130161197235250
hypofýzy143133701003672111150170209242279
6022322701004187
|325227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2022;68(1):58-631597804301074487129172188233278301341359373418461489536579
/21968043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
krinologických4256230107386685133182201250300318359396439479527
komplikací97262301074087162211231249287329370388
léčby.138062301072266107156195207
Dle160762301076181125
klinických17516230107416180128146186224267307355
studií212662301073665113162181199
je234562301072265
její24306230107226684103
incidence255362301072169109128177221269310352
1,8–1742576301074454100147186223
%667763010767
(9–11).75376301072465113151186203217
Diagnostika4251014013872105165230294357408452486549609
Klinický425130401255984108160184226275328
obraz7811304012552105141189232
Symptomy565146301074279154204232278353392
zvětšení976146301074387131158193237286304
hypofýzy1300146301075594144194218262301344
jsou1664146301072658107155
do18391463010756104
značné1963146301074392133174222266
míry2249146301078099125169
nespecifické.24371463010755100134183228269288312332373411454469
Typickým425160301074276127146186224267342
nálezem787160301074586105149186229303
je1109160301071761
porucha1190160301074796123171212260301
zraku1510160301073461103141189
vznikající1719160301073877126144182224243262302320
při205916030107477493
tlaku217216030107254485123171
na2363160301074586
chiasma2469160301073785104144177251291
optikum.278016030107469642517430107284784133206222
Vnímání667174301074592110184225273291
výpadku978174301074083133175224262311
v13081743010740
zorném1368174301073582109158202276
poli1663174301074998118136
je1819174301071862
ale1901174301074059103
interindividuálně202317430107186693135162181229278297338357407454495514561606
značně2648174301073584125165213257
rozdílné,425188301072673109157175196243287302
proto746188301074774121148194
někteří960188301074589127157200226245
pacienti1224188301074788129147191239265284
přichází152818830107467392132180220257277
až1824188301073875
s19181883010731
pokročilými1968188301074796134162209250268287327401420
nálezy.2407188301074586105149186228240
Dalším2667188301075595114146165238
možným4252023010774122158207245320
příznakem76420230107497595131180221259302375
je1159202301071862
bolest1241202301074897117161194223
hlavy1484202301074766107146190
obvykle1693202301074797137181219240284
lokalizovaná1997202301071766104146165184220267308349397438
do2455202301074796
oblasti2570202301074797117157191220238
za2828202301073577
kořenem425216301073884111153201244317
nosu.761216301074593126172188
Při96821630107426786
paraselární1073216301074687113154187231250290316364382
propagaci1474216301074673119169210259299339357
procesu1850216301074673119160202235282
s21512163010730
infiltrací220021630107166386105124151178219259277
kavernózního2496216301073576116158184233280315363382425230301074897
splavu541230301073282101142182230
mohou7912303010772121169218266
být1077230301074887118
projevem1215230301074875122141185226269343
i15772303010718
další1614230301074889107140158
neurologické1792230301074791139165212232280330349389427470
symptomy2282230301073273147197224271345384
vyplývající2685230301073983133153193425244301074182101120160178
z6232443010735
útlaku67824430107467594134172220
okohybných918244301074785133181220270319358397445
nervů.1383244301074791118162210225
Symptomy1628244301074077152202229276350389
vyplývající2036244301074083134153193237279298316356375
z24312443010735
hormonální2486244301074795122196245293334353401419
nedostatečnosti425258301074892142191224253295322364405453502535564583
jsou102825830107175098146
dané1194258301074787136180
chybějícím1393258301073886125175220239257297316389
hypofyzárním1802258301074685135184208252291333359408427500
tropním232225830107265299150198217290
hormonem.2632258301074694121196244425272301074891163178
Při62227230107416684
deficitu725272301074588111130169187214261
TSH1005272301073879133
je1157272301071659
projevem1234272301074672118136179219261333
centrální1586272301073677124150176217235281299
hypothyreóza,1904272301074482131179205253290317358406441482497
která2420272301073464105131171
se2610272301073073
svými2702272301073071113186204
projevy425286301075077124143187227271
neliší715286301075397116135167185
od9202863010752102
periferní1042286301075499125145169212239287306
hypothyreózy.1368286301075291141190218266304332375424459502514
Centrální1902286301075598146173200241260308327
hypokortikalismus2248286301075391142191230277304335354391434453471504577624657
vznikající425300301074179128147185227246264304323
při76830030107477493
deficitu881300301074791115134175193221269
ACTH11703003010751100145203
se1393300301073176
může14883003010772119156199
projevit1706300301074875122141185226245273
únavou,1999300301074694134174222270285
bolestmi2304300301074897116160194223297316
kloubů,2639300301073657105153203251266
nauzeou425314301074889136173216265313
a7573143010738
hubnutím.815314301074592142190238266285358374
Hypogonadismus1209314301075493144193243291340380430448481554601634
se1863314301073075
u19573143010745
žen2022314301073376124
manifestuje21653143010771112160178202245279308356375418
výpadky2603314301073881131173222260303
v4253283010741
menstruačním4873283010782128177211241269318360402451471546
cyklu1053328301074892132153202
(oligo‑amenorrhea),127532830107317899118168218248290365411460510538566616662703726740
u20353283010756
mužů21123283010782130168218
jsou2350328301072760110160
klinickými253032830107466786136155196235279356375
projevy425342301075077124143187227271
erektilní715342301074673116154185203222270288
dysfunkce,1023342301075192126150199247285325367382
pokles14243423010752101140161205238
libida,168234230107214089108157198214
úbytek1916342301075099139170212251
ochlupení2186342301075092140159206255300349367
a25733423010743
svalové2636342301073577119138186226269
hmoty4253563010748122170198240
a6853563010741
nižší745356301074967104139157
svalová922356301073476117136184224266
síla.120835630107335172113129
Zobrazovací4253814013862124188235294346408469529579612
vyšetření10723814013863129180239284331391455488
Standardním565398301074268110158208249276324373391465
vyšetřením1050398301074791125169197224267316334408
pro1478398301075784131
hodnocení16293983010755104154203251293336384403
morfologického20523983010780129156183231251300350369409447491539588
nálezu2660398301075596115159197245
na425412301074889
hypofýze534412301075290141190214258297339
je893412301072367
magnetická9804123010778118168216260288307347385427
rezonance1427412301073073110157206247295335378
cílená182541230107446283127175216
na2061412301075292
selární2173412301073882101142168217235
oblast24284123010752102122162196225
–26724123010749
tedy2741412301073274124164
s4254263010733
tenkými477426301072566114151193267285
řezy781426301072365101144
a9444263010737
v10004263010737
případě105642630107467291140181229272
absence1347426301073886119163210250292
kontraindikací1658426301073481128155181222240287335354391432472490
s21674263010730
podáním2216426301074695144184231249321
kontrastní2557426301073480128155181222254283330348
látky.42544030107195985122164176
Počítačová620440301074187127145172213252298337378
tomografie1017440301072570143191240266306329349392
má14284403010769109
nízkou155644030107456398136183230
senzitivitu,1805440301073073121157175203221261280308355370
a21944403010737
proto2250440301074672118145191
ji2460440301071634
používáme2513440301074594141177196236276349392
pouze425454301074998146183225
výjimečně67045430107378099118191235275323367
v10564543010737
případech,111345430107467392141182231275316363379
kdy1511454301073583123
je1653454301071660
vyšetření1732454301073780114157185211254302320
magnetickou20714543010771111160208252279298338375422470
rezonancí2560454301072466103150198239286326345
kontraindikované.425468301073885134161188229248296345364402449489531579623638
Oční3047604012564106157181
vyšetření3256604012550104145194231267316369393
V3187763010746
případě325376301075785104154197247291
nálezu356476301075697116161199248
selární383276301074186105146173223242
expanze,409476301075191142184233270314329
která444376301074576120147189
je465276301072671
v4743763010748
kontaktu481176301074593142169211250281330
s5161763010741
chiasma522276301074796115156190264305
optikum,304790301074898126144182230304319
je338690301072568
třeba347490301073360103152194
provést368890301075481128169212246275
oční398290301075394143161
vyšetření416390301074689123167194221264312330
se451390301073983
zhodnocením461690301074190138189237285326369417435509
perimetru.514590301075599126145219263291317366382
Při304710430107457190
útlaku315710430107477595135173221
zrakové3398104301073663105143190231274
dráhy3691104301074976117165204
expanzí3915104301074383133175223260279
v42141043010740
selární427410430107337897137164213231
oblasti4525104301074898117158191220239
je4784104301071963
typickým4866104301072871121141181219262336
nálezem5222104301074889108152189232305
bitemporální304711830107506996139212261310337378397445463
hemianopsie.3530118301074589162180220268316366399418461476
V40251183010743
klinické408711830107355674122140180218260
praxi4367118301074773115154173
jsou456011830107164897145
výpadky4724118301073881131172221259302
v50451183010738
zorném5102118301073380107156200273
poli5394118301074796115134
často3047132301074081115144190
asymetrické3257132301074174115190234262289308348386429
s37061323010733
akcentací3759132301074179118161209236277318336
postižení4115132301075099132161180217259308326
na4461132301074889
jednom4569132301072064114162210284
oku.4873132301074886135151
Laboratorní3047158401254394147199235284320373408461485
diagnostika3560158401255276124177229282323360383433483
Nález3187174301075797115159195
zvětšené3401174301073376119146180223270314
hypofýzy3734174301074582132181204247285327
na4081174301074484
zobrazovacím4184174301073379128155196232279318359399417489
vyšetření4693174301073779112156183209251298316
(nejčastěji5029174301072065108127166207239268309328346
MR)53941743010766111134
by3047188301075089
měl31561883010778122141
být3317188301075393124
vždy3461188301074483131172
indikací3652188301072371120139177219260278
k39501883010742
laboratornímu4012188301072364113163189231258305332381399473520
zhodnocení4552188301074089137188236284325368416434
hypofyzárních5006188301075291142191215258297339366415433473521
funkcí.3047202301072473121158198216232
Cílem329920230107516990134207
je3526202301071963
vyloučit3609202301074083103151199240258286
deficit3915202301074892116136176195223
hypofyzárních4158202301074786136186210253292334361410428468516
hormonů4694202301074896123197246294342
(hypopituitarismus).5055202301072473111162211261280308356375403444304721630107274679152199232253267
Kromě3333216301074371118192236
základních3589216301073476114135175225273291331379
odběrů,3988216301074596145190216264280
jako428721630107175896143
je4450216301071760
krevní4530216301073664107148197215
obraz,4765216301074595122164201218
mineralogram,5003216301077190138182209250269317367394435509525
glykemie,3047230301074968108147190263282326340
je3407230301072569
dále3496230301075495114158
zapotřebí3674230301074284134183210237279329348
stanovit4042230301073968110158206246266294
ranní4356230301073274122170188
hladinu4564230301075473113163182229277
kortizolu,4861230301074491118149168204251271318334
TSH,5214230301074891146162
fT4,5396230301072977116131
prolaktinu,3047244301074975121140179216246264310357371
FSH,3437244301073876130145
LH,3601244301073792107
estradiolu3727244301073972100126166214232279298344
u40902443010743
žen4152244301073374121
a42922443010737
testosteronu434824430107246598126171204232273298344392438
u48052443010743
mužů.48672443010769116151198212
Pro5098244301074166112
centrální5229244301073677124150176216234281298
poruchy30472583010750100128177219268307
je3374258301072671
charakteristická3465258301074897138165208246278321348368401431450491530573
nízká4058258301075675112152195
hladina4273258301075675117167186235276
periferních45702583010757102129149174218245295314355404
hormonů49942583010756105133208257307355
(fT4,5369258301073154103143158
kortizol,3047272301073885112143162199246265280
testosteron/estradiol).3347272301072972105134181214243286312359408441480514543570611661680728747771785
Hladiny4151272301075877117167186233272
hypofyzárních4443272301074987138187211255294336362411430470518
hormonů4980272301075098125199248296344
(TSH,5343272301072571113169184
ACTH,30472863010753103149208224
gonadotropiny)32912863010756105155196246295323350398449468517556579
mohou38902863010781130180229278
být4188286301075797129
u43372863010755
pacientů4412286301075799140159204253280328
s47602863010741
hypopituitarismem4821286301075695146196247266295344363391433460480513587632707
v30473003010740
normě.3106300301074491117189232246
Hodnoty3371300301075299148194241268309
ranní3699300301072263109156174
kortizolemie3891300301073480106136154189235254297368386429
jsou433830030107164794141
často4498300301073676108136181
nediagnostické4698300301074487136153192240287334366394412451488530
a52473003010736
pokud5302300301074593130177225
je3047314301071964
hladina3131314301075575116166185233275
ranního3426314301073375124173192242291
sérového3737314301074186113160201245294343
kortizolu4100314301074593121152171208256276324
v44443143010748
rozmezí4512314301073381117192237275294
200–4504827314301075194141189237278322
nmol/l,51693143010756130179199232252268
je5457314301072671
k30473283010738
vyloučení3105328301074084103152200240282331349
hypokortikalismu3474328301074886137186225272299330349387429448466499572620
nutné4113328301074996124173217
doplnit4350328301074897147166214233261
stimulační463132830107336281154202221261302350368
test5019328301072870104133
(nejčastěji5171328301072470114133173214248277319338356
ACTH30473423010753102147205
stimulační327234230107386786159207225266306354373
test3665342301073274108137
či3822342301074463
inzulinový3904342301072371108157176194242290330374
toleranční429734230107337999143169211259299347366
test).4683342301073274108137160174
Podrobnosti4876342301075096146173220270318367400429448
stran534434230107386793135183
přesných3047356301075076119152200238277325
indikací,3392356301071563112131168210251269284
kontraindikací3696356301073582130157183225243291340358396438478497
a42123563010738
provedení4270356301074673120160203252296344363
jednotlivých4652356301071660110157206233252270311354393441
testů5112356301072567101130177
přesahují53093563010746731151491903047370301074793111129
svým3195370301072970112184
rozsahem3398370301072368102137177224267338
zaměření3755370301073273145187212253300318
toho4091370301072469117164
článku.427337030107365493140176223238
Pokud4530370301074186123170218
je4767370301071558
v48433703010737
rámci4899370301072262134173191
diferenciální510937030107446285127152194241280298337355401418
diagnostiky3047384301074967108157205253286315334372414
zvažován3481384301073377118155202242283331
adenom,3832384301073887131179227301317
pak4168384301074788126
je4314384301071659
třeba439338430107255194143185
doplnit4597384301074694144164211230258
příslušná487438430107477392125144191224271312
vyšetření5205384301073881115159186213255303322
k30473983010737
vyloučení310339830107377998145192231272319337
hormonální3459398301074491117190237284324342389406
aktivity3884398301073774104122162181208249
expanze.4152398301074078127167214250292306
Tedy4477398301073875124163
zejména465939830107327492164207254293
stanovit497139830107305898145192231250277
hladinu5267398301074462102150168214260
prolaktinu3047412301075077124143184222253272319367
(k3434412301072968
vyloučení3522412301074689109157206246288336355
prolaktinomu)3897412301075582129149190227258277325373448495517
a44334123010747
IGF-14500412301072581123150188
jako4708412301072565103151
screeningový4878412301074081107150195243262309359407447491
test5388412301073477110139
k30474263010738
vyloučení3105426301074084103152200240283331349
akromegalie.3474426301074179107154228272322363382400444459
Deficit31874403010757100123142180198225
hypofyzárních3431440301074380129177200242279320345393410449495
hormonů3945440301074390116188235282328
může42924403010768114149190
postihovat4501440301074593125153170217264302342368
pouze4888440301074593139175216
některé5123440301074386123152193218260
osy,5402440301074375115125
či3047454301074058
všechny3125454301073771114155203251289
funkce3434454301072069116154193235
–36894543010742
pak3750454301074788126
hovoříme3895454301074593133181207226299343
o42584543010744
panhypopituitarismu.4322454301074688135183222272321370389417465483511552579598630703750766
U51084543010753
adenomů5180454301073887131179227301348
hypofýzy,3047468301074887137186210254292335347
i34134683010716
jiných344946830107163582121160208
selárních367746830107317594134161209228268316
nádorů,4012468301074686135184211259274
dochází4306468301074694135183223261280
typicky4605468301072568118137178215258
iniciálně488346830107166382122141181200247291
k51944683010735
poklesu5249468301074695134154198232279
Obr.4254989011362114150173
3.625498901135480
Kontrolní732499801074286133158183227246292310
magnetická10584998010772117162208247273291328365409
rezonance1483499801072663100144190235282319355
mozku18554998010771116151188233
(sagitální210449980107245398143161187230249295313
řez2433499801072663100
v25494998010738
postkontrastním260349980107459112114718422827542551080107265294125151197215286
T1-váženém727510801074079102141185220257304342413
obraze)1157510801074591117160195232254
po1428510801074591
315355108010743
měsících15945108010772110141158196214251297
substituční1907510801073276121151178196221267304350368
hormonální2291510801074792118189235281326345391409
léčby,271651080107195795139175188
hvězdička425521801074683120157201219256292337
zobrazuje778521801073579125151193229275293331
regresi1125521801072663108134170202219
hyperplazie1360521801074682127166192237256301337355393
hypofýzy1769521801074782128174197237273313
Obr.30474989011362114150173
4.3247498901135481
Kontrolní3355499801074286133158183227246292310
magnetická36814998010772117162208246273291328365409
rezonance4106499801072663100143190235281319355
mozku44774998010772117151188234
(frontální472749980107244471114161186229248294312
řez5055499801072663100
v51714998010737
postkontrastním5225499801074591121147183228274304751080107265294125151197215286
T1-váženém3349510801074079102141185220257304342413
obraze)3779510801074591117160195232254
po4050510801074591
341575108010743
měsících42165108010772110141158196214251297
substituční4529510801073276121151178196221267304350368
hormonální4913510801074792118189235281326345391409
léčby,533851080107195795139175188
hvězdička3047521801074683120157201219256292337
zobrazuje3400521801073579125151193229275293331
regresi3747521801072663108134170202219
hyperplazie3982521801074682127166192237256301337355393
hypofýzy4391521801074782128174197237273313