597
|5584227010018
E275617227010066104137
/35818043010757
Vnitř36578043010771118137165192
Lék3868804301074184122
2022;68(1):E27-E324010804301074386128172187232277301340358372415459501524567612653
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOBRÁ508622701004899145190239
RADA534022701004493142188
Vyšetření459933701004380110146173198233271286
renální49013370100245996131147184199
funkce51173370100195895130159193
v5326337010035
praxi53783370100376197133150
Vyšetření4259870275140269371489580674793922988
renální1484987027593211340461528655722
funkce2277987027592219346473570687
v30369870275125
praxi32039870275129222340466531
Vladimíra4251375013770101159225255350380422480
Bednářová,9271375013767125191256315356420477535564
Hana15141375013775134199257
Šafránková17931375013759118156197255320379442498556
Klinika425152901336087111172197247301
nefrologie7491529013362117149185245271331393418473
VFN12451529013361115185
a14541529013353
1.1530152901335774
LF16271529013352104
UK17551529013371130
Praha1908152901335993146207259
Pacienti4252038012153101147171222279312336
s7842038012143
chronickým8492038012149105138194251275320368419504
onemocněním13762038012158115166251307354410461518542626
ledvin2024203801212879137187212268
nejsou23142038012159111136176232288
často2625203801214898138173228
pro2875203801216195150
minimální30472038012188112168192276325350406430
obtíže34992038012159117151175219270
včas3791203801215297147187
podchyceni40002038012161117176222278324369419476500
ani45222038012152108133
praktickým4677203801216094144192228253298346397482
lékařem5181203801212879127178211262346
ani4252178012148104128
odborným5752178012152110167223257313359444
lékařem1041217801212172120170203253337
a14002178012145
přicházejí1467217801215588112158213262306357381405
k18942178012144
léčbě1960217801212172118175227
nahrazující22092178012153101157190239283339363387433456
funkci2687217801212783139186231254
ledvin2963217801212172130179204260
nepřipraveni32442178012153104162195220277310360407456513536
a38022178012146
pozdě.38702178012154111153210261281
Nemají41732178012163114198247271295
informace4490217801212177106162196280328374424
o49352178012153
možnostech50102178012180136179235290330365415461517
léčby,425231801212475122179226243
včetně691231801214893143177234285
preemptivní998231801215892143195279337371395444501525
transplantace1546231801213367117173213270295344401434484530580
ledvin2148231801212475134183208264
a24342318012149
nemají25052318012157108193242266291
vytvořený28182318012149100138189244278328385432
trvalý3272231801213467119169193242
dialyzační3536231801215781130154203249300345402426
přístup.3984231801215891116156191247304325
Tento4331231801215195152185241
fakt4594231801213080127164
pak47802318012158108155
zvyšuje4958231801214395147187243267319
riziko5299231801213358102126174228
úmrtí4252458012155139173210234
a6812458012149
morbiditu7522458012184140174232257315339373429
pacientů12032458012158107153177228285318374
po15992458012158115
zařazení1736245801214394128177221273329353
do21112458012158114
dialyzačního2247245801215781130154203249300346402426484540
programu.2809245801215892147205239288372428450
Preventivní3281245801215487138186236293326350400457481
vyšetření,37842458012149101141192227260311368392413
jako4220245801212574121176
je4418245801212577
kontrola45172458012147102159192226281306355
krevního4895245801214782133182239263321377
tlaku,5294245801213458107155212233
biochemické425259801215782138184240292376400446494544
vyšetření9912598012150101142193228261312368392
séra,1406259801214192126176198
vyšetření16262598012150101142193228261312368393
moči20412598012185141188211
a22752598012149
vyšetření23472598012149101142193227261312368392
glomerulární2761259801215882139223275309365389438472529553
filtrace333625980121315882116150199245295
by36532598012159106
umožnilo37822598012156141197240296321345401
záchyt4205259801214596141197244281
těchto4508259801213585132188221276
pacientů48072598012158108154178229286319375
praktic‑5204259801215892142190227251296323
kými425273801214798183208
a6552738012149
odbornými7262738012156114172229263320366451476
lékaři1224273801212476124174208232
a14782738012149
včasné1550273801214993143183239291
předání1863273801215891142200249306330
nemocných22152738012157108193249295352398443499
nefrologům.27362738012157108139173229254310368424508530
Klíčová425290601235885111155211261312
slova:758290601234268124174225248
chronické10272908012145100132187243266311357406
selhání1454290801214090114169217273296
ledvin,1771290801212374131180203259279
albuminurie,2072290801214871128183266289345399432455506526
proteinurie,2619290801215790144177226250305360392416466486
glomerulární3126290801215679134218269301357380428461517540
filtrace.368729080121295579112144193237286307
Testing4253160015067121177224258327395
renal8573160015049112181246280
function11753160015048116184237285320387455
in16683160015034102
practice18073160015069118181234282317371433
Chronic4253358012158113145200255279323
kidney770335801214569126181232278
disease1070335801215477116167215254304
patients13963358012155103136159209265297338
often1755335801215382118168223
present2000335801215587137177227283315
late2336335801212270103152
for2509335801212782115
dialysis2646335801215477125149196236258297
due29653358012154109159
to3145335801213286
minimal32523358012181105160183266314338
clinical361133580121436689144167212260284
symptoms,3916335801213886170227260314398437458
which43953358012172128151195250
are4667335801214678128
frequently4816335801212861111168223273329361385432
undis‑52693358012153109165189228258
covered425349801214599146195228277335
by7813498012162108
both9103498012162117150205
general11373498012160110166217249298321
practitioners1480349801216194143187223246279302357413463496536
and20373498012153109165
specialists.22233498012145101152198221269292315354388429450
They26943498012155111161208
have29233498012160108155204
no31483498012160115
information3285349801212883112167200284332364387442498
about38043498012153110165221254
renal4079349801213787143191214
replacement4314349801213888145169217262311394445500533
therapy,4868349801213893143176225281328344
includ‑5233349801212883128151206262294
ing425363801212379135
preemptive581363801216194143194278335368391439488
kidney1090363801215176132188238285
transplantation1396363801213769118173212269293341396428477510533588643
and20613638012152107164
do22463638012160115
not23823638012160115147
have25513638012159107154203
a27753638012152
permanent28483638012161112145228277332382438470
dialysis3339363801216184132155203242265304
access.3664363801215297141190229268290
This39753638012153110133172
fact4168363801213382127162
increases4351363801212883128160210258297348387
the4759363801213792143
morbidity49233638012187142175232256313336369419
and53633638012152107164
mortality4253778012183139172207256280303336386
of832377801215988
those941377801213893148187237
patients.12003778012161109142165215271303344365
Common15863778012163116200283338394
preventive2001377801216194144192241296329352400449
examinations24713778012155102150233256312360392415470526565
such3057377801214498143198
as3277377801215291
blood3389377801216186141196254
pressure3664377801216194144183222277309359
measurement,40443778012188138186226280313362446496552584606
serum4671377801214494127182266
biochemistry,4958377801216184140185240291374397436470503553569
urinalysis,425391801215588111166214238285325348387408
and8543918012146101158
glomerular1033391801215377132216266299354378426458
filtration151239180121275377110142191223246301357
tests,1890391801213180120154194215
might21263918012181105160216248
help23953918012153104128184
with2601391801217194128183
earlier2805391801214896128152175225258
diagnosis3084391801215477125181236292331354393
of3498391801215282
these3601391801213086136176226
patients38483918012155103136159209265297338
by42073918012154101
others4329391801215385140191224264
specialities4614391801213894145191214262285308341364414454
and50893918012146101158
timely5268391801213154137187211259
referral425405801213382112163195228277300
to747405801213387
nephrologist.8554058012155106163219251306330385442465504538559
Key4254226012358109158
word:6044226012374130166224248
chronic8734228012145100132187243266311
kidney1205422801214772128183234281
disease,1507422801215679118169217256307326
albuminuria,1855422801214871128183266289345399432455503524
glomerular2400422801215680135219269302357381429461
filtration.288242280121305679112145193226249304359380
Úvod4254654013874137198262
Chronické565482301075199126173222240281319362
onemocnění9474823010754103148221270311360404452471
ledvin1438482301072569120161180228
(CKD1686482301073180125185
–18904823010752
chronic1962482301074795121169217236276
kidney2258482301074565115163207247
disease)2525482301075574107151192225269291
je2836482301072670
definováno425496301075095119140189239280322372421
přítomností867496301075785104133181257306356390420439
zhoršené1327496301074393143171206251300345
renální1693496301073478127169188237256
funkce1970496301073181130169209253
nebo22434963010756101152203
přítomností2466496301075785105134181257306356390420440
strukturálních42551030107346389138176206254281322341389408448496
a9405103010741
funkčních1001510301072372120158197245263303351
změn13725103010736110154202
ledvin1594510301071963113154173221
a18355103010741
dobou1895510301074997147196245
trvání215951030107285498140188206
více2385510301074060100142
než2547510301074892129
326965103010743
měsíce2759510301077311842552430107345292134
(tabulka57952430107214889139187206243286
1).88452430107425973
Jedná976524301072973123171212
se1208524301073175
o13035243010746
heterogenní1368524301074690118161187234284328376424443
skupinu1831524301073168117166185233281
onemocnění,2131524301074695139212261302350394442461476
která2627524301073667109136177
ve2824524301073881
výsledku425538301074082114132175223259306
ovlivňují750538301074382101118158205251269286
celkový105553830107367795131177216258
stav133153830107305797136
pacienta,1485538301074586125142185231257297312
zvyšují1815538301073275117149195213230
riziko20645383010722417694130176
kardiovaskulárního2259538301073474100146164210249289321358404422461487534551600647
onemocnění,425552301074898143217266308357402451470485
riziko93155230107335390110148196
akutního1147552301074887136164214233283332
renálního1499552301073478126168187236255305354
selhání1873552301074186106154195244263
a21565523010748
riziko222455230107345491111149197
mortality24415523010781130158189231251270298341
(1).280355230107307189102
Snížená425566301074289108145187236276
glomerulární721566301074968116190234261309328369395444463
filtrace12035663010724446390117159199242
je1465566301071963
definovaná1548566301074993117136184233273314362403
jako197156630107196098145
snížení2136566301073381100136179227246
renální2401566301072770118159178226244
funkce2665566301072473121159198240
pod4255803010750100151
15965803010751
ml/s667580301077090122153
na840580301075697
1,73957580301075162106149
m2.11275803010770119758080632612235803010716
Selhání1259580301074994113162203251270
ledvin1549580301072671122163183232
nebo18015803010755100150200
ESKD2021580301074992137197
(end2238580301073173122172
stage2430580301074070112162206
kidney2656580301074566116165209250
disease)425594301074968100145185218262284
je728594301072669
definováno817594301075599123143191239279321369417
jako1254594301072566104151
zhoršení1425594301074290139166200244292311
renální1755594301073376124165184231250
funkce2025594301072978126164203246
pod22915943010755104155
0,252465594301075065111155
ml/s2639594301077089121152
na2810594301075595
1,7342560830107445497139
m25836083010769652608806325
(2).6976083010720628497
Pacienti813608301074281122140183231257275
s11086083010730
ESKD1157608301073981124183
jsou135960830107164896144
indikováni1522608301071563112130167214254295342360
při190260830107467291
dalším2012608301074586104136154227
zhoršení2258608301073381129155189232280298
glomerulární257560830107466411218522925530342562230107196086135153
filtrace5986223010722426189115157198240
k8586223010736
léčbě914622301071862103152197
nahrazující1131622301074687135162203240289308326366385
funkci1536622301072271119157196215
ledvin,1770622301071862112153173220236
k20266223010736
RRT2082622301074490133
(renal223562230107224689137178197
replacement2452622301072568117137177218260334378427453
therapy).425636301072775118144184233272293306
Včasná750636301074280120152199239
diagnostika1008636301074563103151198246278307325362403
CKD1430636301074891149
je1598636301071659
velmi167663630107377998170188
obtížná,1883636301074493120138174222261277
neboť2179636301074487136184212
pacienti2410636301074686126144187234260278
s27086363010729
CKD2756636301074891150
nemají425650301074790163202220238
žádné682650301073273121168211
klinické91265030107345472118136175212254
projevy1185650301074571117136178218260
až1464650301073773
do1556650301074491
stadia166665030107305898146164204
pokročilé1889650301074593130157203243261279322
renální2230650301072264111151169215233
insuficience.248265030107156294140163182221239282328368409423
V4256643010745
této48966430107246592137
fázi64566430107206197115
onemocnění779664301074491134206253293340383430447
se1245664301073073
začínají1336664301073374113131177217235253
projevovat1607664301074672118136178218264303344370
metabolické19966643010769112138179227275294311350387429
a24446643010736
hormonální2499664301074491117190237284324342388406
změny,4256783010736111155203241253
jako69767830107185896143
je860678301071761
anémie,941678301073886130204223266281
pokročilá1242678301074796135163210251270288329
kostní1591678301073583116145194212
nemoc,1823678301074690164212254269
těžká2112678301072668105143186
metabolická23176783010772116144185235284304322363400443
acidóza,277967830107398098425692301074997133175191
poruchy6356923010752101128177217265304
kognitivních958692301074088138186204232251292341360400448
funkcí1426692301072574122160199218
a16646923010743
retence1726692301072972100142190231273
uremických2019692301075076119193211252289332372420
toxinů,2459692301073076114133181229244
které2723692301074070113139182
společně425706301073382130150193233281324
vedou768706301073880130177225
k10127063010735
rozvoji1066706301072369104148194213231
uremického1316706301074571113186204244281323371419
syndromu.1754706301073070119168194240313360376
Uremický2149706301075378121193212251289331
syndrom2499706301073071119168194240313
se2832706301073073
může30474683010774121158200
projevit3267468301075178125144188229248276
gastroenteritidou,3563468301075091124153180227272320347389416435463482531579627643
krvácivými4226468301073967111152193211252296370389
stavy,4635468301073463105144188199
uremickou4854468301074975118192210251288336384
encefalopatií52584683010744931331761992413047482301071967117159186205223
a32904823010740
polyserositidou.3350482301074897117157191235262309342360389407456505553569
Komplikace3939482301074391165215234253290333373416
mohou43744823010773121170219267
vést4661482301073982116145
k48264823010737
úmrtí48824823010747121147178197
pacienta5099482301074890130149193241268309
(3).54284823010723658699
Cílem304749630107517090134208
péče3275496301074791133175
o34704963010744
pacienty3534496301074788129148191240266309
s38634963010730
CKD3913496301074893152
je4085496301071660
zpomalit4165496301073383133207247266285313
progresi4498496301074673120170197240273292
renálního4809496301072467115156175222241291339
poškození5168496301074796129167214250293341359
a30475103010741
co3108510301074693
nejdále3221510301075499117167207226270
oddálit35115103010754104154195214232260
konečné3791510301074492140184226274318
selhání4129510301074084103151192240258
ledvin.4407510301072670120161180228244
Dalším46715103010765105124157175249
úkolem4939510301075593140160204277
je5236510301072670
léčba5325510301072670111160202
komplikací3047524301073886161211231250288331372391
renální3458524301073377126167186234253
insuficience3731524301072674108155180200241260304353394437
a41885243010748
včasná4256524301074787129163211252
příprava4528524301075784104154181223264306
do48545243010756105
transplantačně4979524301073461104152186235255297345372414455504548
dialyzačního3047538301074968108127167206248288336355405453
programu.3520538301074875122172199240314362378
Pacient3917538301074484125144187236262
s41995383010732
CKD4251538301075094154
by4425538301074887
měl45325383010773117136
být4687538301074988119
proto4826538301074975123150196
včas5042538301074079120154
diagnostikován5215538301074867107156204253286304755230107284784132172213262
a33285523010748
odeslán33955523010754105149182201242290
k37045523010745
nefrologovi,3769552301075498122150197216265315363403423438
to4227552301073481
je4327552301072670
nejpozději4416552301075599118168217252300344363381
rok4817552301073380119
před4955552301075783126176
zahájením5151552301074385133174193236285303377
dialyzační3047566301075069110129170209252293342361
léčby3428566301072671113163203
(2).365156630107317497111
Další37825663010765107126159178
indikace3980566301072675125144182225267310
k43105663010745
odeslání43755663010755106151185205246295314
pacienta4709566301075799140159204253280322
na5051566301075697
nefrologii51695663010755100124152200220269320339358
jsou3047580301071952100149
uvedeny3215580301074788131182226274312
v35475803010740
Tabulce3606580301074176126174193233276
číslo390258030107395790109157
6.4078580301074360
Odhalení41575803010760110158199218262310328
rizika450558030107264581101139181
CKD4706580301075094154
a48795803010740
diagnostika4939580301074867107156204253286315334372414
CKD5373580301075094154
může30475943010774121158200
významně3267594301074084122171212286334378
ovlivnit3664594301074888108126167216235263
další3947594301074889108140159
osud4125594301074881128178
nemocného.4322594301074892166214256304348396445460
Cílem480259430107516990134207
tohoto5029594301072774123171199245
článku529459430107405899147185233
je3047608301071963
seznámit3130608301073276113162202276295323
lékaře,3472608301071862100142168211226
jak371760830107185896
postupovat3833608301074897130159207257306346388415
při426860830107487493
vyšetření4381608301073982116160188214257305324
pacienta4725608301074889130148192240267308
s50536083010732
chronickým5105608301073886112159208227267305348422
onemocněním3047622301074897141214263304352396444463536
ledvin3603622301071963113154174222
a38446223010741
pacienta3905622301075091132150194242269311
s42356223010734
rizikem428962230107264582101139182256
CKD,4564622301075296156169
jaká475262230107206098140
vyšetření4912622301074184118162189216259307326
provést5257622301075077124164207241270
a30476363010741
kdy3108636301073886126
odeslat3254636301074898142176194235262
pacienta3536636301075091132150194242269310
k38666363010738
nefrologovi.3924636301074892116144191211259309357397417433
Chronické30476624012550101137190242266307356403
onemocnění34786624012552104153233285327378427480504
ledvin4010662401252372125176200252
CKD42906624012551110174
Může31876783010772121159203
mít34116783010783102131
celou3563678301074892113163213
řadu3796678301073578129178
příčin,3995678301075886106147167216233
které4248678301074679123150195
jsou4464678301072661111161
uvedeny4645678301075699144196242291331
v49976783010749
tabulce5067678301073578130180200241285
č.5373678301074865
2.5459678301075268
Mezi30476923010770114152171
hlavní3238692301074766107147196214
rizikové347269230107264582101139186226270
faktory3761692301072366104134181208251
CKD4032692301075195154
patří4206692301074991118145164
hypertenze,4389692301074887137182209240282330367410425
diabetes,4833692301074968108158202230273306322
genetická5175692301074993141185213232272310352
predispozice,3047706301075076119169188220269318353372412455469
kardiovaskulární3536706301073577103151169217257299332369417436476503551570
onemocnění,4125706301074593137211259300348392440458474
riziko46187063010724437998136183
CKD4820706301074993152
se4992706301073074
zvyšuje5086706301073376119153200219262
s53687063010730
věKORESPONDENČNÍ541870630107388042574110954092133171210249303355407445496542593610
ADRESA105374110954799140178216262
AUTORA:133374110954795133186227276291
MUDr.1642741109562112164188200
Vladimíra18597411095416096140157223240263301
Bednářová,217774110954180125168205229271307344359
Bednarova.Vladimira@seznam.cz25537411095408012516820522927130734435939741545249651357959561965771574578581886289996497910151050
Klinika4257531095405975118135169207
nefrologie64975310954383104129171189232277294334
VFN100075310954179129
a1147753109536
1.120175310953949
LF126875310953573
UK135875310955090
Praha146675310954063101144180
U425765109550
Nemocnice49376510955190156200237280297333371
2,88176510953953
12895276510953973111
08108076510953979
Praha117776510954063101144180
21375765109539
Cit.44037411095466388103
zkr:45237411095336792108
Vnitř464874110954183100125149
Lék481574110953674109
2022;68(1):E27-E32494174110953978115154168209249270306322335373413450471510550587
Článek44887531095466399142182216
přijat47217531095456986103139164
redakcí:490275310952462107144178213230243
23.51637531095397892
12.52737531095397387
2021537775310953978115150
Článek43487651095466399142182216
přijat45817651095456986103139164
po476276510954488
recenzích:48687651095246299137180214231267310323
11.52097651095397080
1.530776510953949
2022537476510953977115154