PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Co internistům přinášejí nová doporučení ESC pro léčbu srdečního selhání 2021? | 105 / Vnitř Lék. 2022;68(2):104-110 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Tab. 1. Novinky v ESC guidelines 2021 Doporučení Úroveň doporučení Doporučení pro diagnostiku Pravostranná katetrizace má být zvážena u nemocných se srdečním selháním z důvodů konstruktivní perikarditidy, restriktivní kardiomyopatie a vysokého srdečního výdeje. IIa Pravostranná katetrizace má být zvážena u nemocných se srdečním selháním se zachovalou ejekční frakcí k potvrzení diagnózy. IIb Doporučení pro léčbu chronického srdečního selhání Srdeční selhání se zachovalou ejekční frakcí (HFrEF) Dapaglifolzin a empagliflozin jsou doporučeny u nemocných s HFrEF ke snížení hospitalizací a mortality. I Vericiguat může být zvážen u nemocných NYHA II–IV, kteří se zhoršují přes zavedenou medikaci. IIb Srdeční selhání s ejekční frakcí s mírně sníženou ejekční frakcí (mid range) (HFmrEF) ACE inhibitory mají být zváženy ke snížení hospitalizací a mortality. IIb AII antagonisté mají být zváženy ke snížení hospitalizací a mortality. IIb Betablokátory mají být zváženy ke snížení hospitalizací a mortality. IIb MRA mají být zváženy ke snížení hospitalizací a mortality. IIb Sacubitril valsartan má být zvážen ke snížení hospitalizací a mortality. IIb Srdeční selhání se zachovalou ejekční frakcí (HFpEF) Je doporučen screening komorbidit a etiologie. IIb Prevence a monitorace Samostatná léčba má být doporučena ke snížení hospitalizací a mortality. I Vakcinace chřipky a pneumokokové infekce má být zvážena. IIa Srdeční rehabilitace má být zvážena u závažnějších onemocnění či četných komorbidit. IIa Domácí telemonitorace má být doporučena. IIb Doporučení pro pokročilé srdeční selhání Nemocní, u kterých se zvažuje mechanická podpora, musí mít dobrou compliance. I Srdeční transplantace je zvážena u nemocných refrakterních na doporučenou medikaci a bez kontraindikací. I Inotropika a vasopresory mají být zváženy u nemocných s nízkým srdečním výdejem a hypoperfuzí tkaní jako most k transplantaci. IIb Doporučení pro nemocné po hospitalizaci Je doporučeno nemocné pečlivě monitorovat. I Perorální medikace má být zkontrolována před propuštěním. I První kontrola po propuštění má být za 1–2 týdny s cílem titrace medikace. I Doporučení pro nemocné s fibrilací síní Dlouhodobá antikoagulace je doporučena nemocným s CHA2DS2-VASc score více než 1 u mužů a více než 2 u žen. IIa Doporučení pro nemocné se srdečním selháním a ischemickou chorobou srdeční Bypass má být zvažován jako první metoda revaskularizace, zvláště u nemocných s diabetem a vícečetným vaskulárním postižením. IIa Bypass není doporučen u nemocných s mechanickou podporou. IIa Koronární revaskularizace má být zvážena individuálně. IIb Angioplastika je alternativa k bypassu. IIb Doporučení pro nemocné se srdečním selháním a chlopenní vadou Intervence na aortě je doporučena u nemocných s aortální stenózou a vysokým gradientem. I TAVI nebo operace má být indikována na indikační komisi. I Reparace mitrální chlopně má být zvážena u vybraných nemocných s mitrální regurgitací. IIa Doporučení pro nemocné se srdečním selháním a diabetes mellitus SGLT2 inhibitory (canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin, ertugliflozin, sotagliflozin) jsou doporučeny. I DPP4 inhibitor saxagliptin není doporučen. III Doporučení pro nemocné se srdečním selháním a nedostatkem železa Je doporučen pravidelný screening anémie. I Intravenózní suplementace železa je doporučena u nemocných s ejekční frakcí < 50 % a serum feritinem < 100 ng/ml. IIa Léčba anémie erytropoetinovou stimulací není doporučena. III Doporučení pro nemocné se srdečním selháním a rakovinou Pacienti s rakovinou mají větší riziko kardiotoxicity. I Léčba ACE inhibitory betablokátory (především carvedilolem) je doporučena. IIa Kardiovaskulární riziko má být posouzeno u všech nemocných s rakovinou. IIa Doporučení pro nemocné se srdečním selháním a amyloidózou Tafamidis je doporučen u nemocných NYHA I a II. I
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=